嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范XX疾病預(yù)防控制中心2018年1月2021/6/271嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范內(nèi)容2021/6/272

一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)常年居住中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。包括：●精神分裂癥●偏執(zhí)型精神病●雙向情感障礙●分裂情感性精神病●癲癇性精神病●精神發(fā)育遲滯2021/6/273

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）患者信息管理

（二）隨訪評估

（三）分類干預(yù)

（四）健康體檢2021/6/274

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）患者信息管理

在將嚴(yán)重精神障礙患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立居民健康檔案，并按照要求填寫嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補充表。2021/6/275

二、服務(wù)內(nèi)容

（二）隨訪評估對應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進行危險評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問和評估患者的軀體疾病、社會功能情況、用藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。2021/6/276危險性評估分為6級0級：無符合以下1-5級中的任何行為。

1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止（包括自傷、自殺）。5級:持械針對人任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。2021/6/277

二、服務(wù)內(nèi)容

（三）分類干預(yù)根據(jù)患者的危險性評估分級、社會功能狀況、精神癥狀評估、自知力判斷，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者進行分類干預(yù)。2021/6/2781、病情不穩(wěn)定的患者

2、病情基本穩(wěn)定患者

：若危險性為3-5級或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，2周內(nèi)了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神?？漆t(yī)師進行相應(yīng)處置，并在居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。：若危險性為1,2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;未達到穩(wěn)定者，應(yīng)請精神專科醫(yī)師進行技術(shù)指導(dǎo)，1個月時隨訪。2021/6/2793、病情穩(wěn)定的患者：若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。4、每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。

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二、服務(wù)內(nèi)容

（四）健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。2021/6/2711三、服務(wù)流程2021/6/27122021/6/2713

四、服務(wù)要求

(一)配備接受過嚴(yán)重精神障礙管理相關(guān)培訓(xùn)的專(兼)職人員，開展相關(guān)健康管理工作。(二)與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案并按時更新。(三)隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。(四)加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。2021/6/2714

五、工作指標(biāo)

嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率=年內(nèi)按照規(guī)范要求進行管理的嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)所有登記在冊的確診嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)×1002021/6/2715

六、附件

1、嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補充表；2、嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表。2021/6/27162021/6/2717謝謝大家！

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