斷層解剖學(xué)脊柱區(qū)

一、境界與分區(qū)上界：枕外隆凸、上項(xiàng)線下界：尾骨尖兩側(cè)界：〔上→下〕斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。分區(qū)：項(xiàng)段、胸段、腰段、骶尾段脊柱區(qū)〔vertebralregion〕是指脊柱及其前方、兩側(cè)軟組織所配布的區(qū)域。項(xiàng)段胸段腰段骶尾段二、脊柱區(qū)的結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn)椎旁軟組織脊柱位于中軸部位，是脊柱區(qū)的主體局部，可分為脊柱前部、脊柱后部和兩者間的椎管及其內(nèi)容物等。附于脊柱的棘突和橫突,主要為脊柱周圍肌。脊柱前部椎旁軟組織椎管及內(nèi)容物脊柱后部脊柱一、脊柱一般形態(tài)〔一〕椎骨椎體椎孔椎弓椎弓根、椎弓板及7個(gè)突起（上、下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突）椎弓峽部parsinterarticularis為椎弓根與椎弓板移行部，由于位于上、下關(guān)節(jié)突之間，故又稱為關(guān)節(jié)突間部椎體椎弓根椎弓板椎弓棘突環(huán)狀骺板椎孔橫突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎弓峽部椎骨的構(gòu)造椎體：內(nèi)大量骨松質(zhì)，外為一層薄的骨密質(zhì)棘突：內(nèi)大量骨松質(zhì)，外為一層薄的骨密質(zhì)椎弓根、關(guān)節(jié)突和橫突主要是骨密質(zhì)(二)椎骨的連接1．椎體間連接椎體借前縱韌帶、后縱韌帶和椎間盤相連纖維環(huán)髓核前縱韌帶后縱韌帶下軟骨板椎間盤上軟骨板椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨板構(gòu)成髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶2．椎弓間的連結(jié)包括椎弓板間、棘突間和橫突間的韌帶及上、下關(guān)節(jié)突間的滑膜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)黃韌帶椎間孔棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)棘間韌帶棘上韌帶椎間孔由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成的骨纖維管道

二、椎管及內(nèi)容物1．椎管壁的構(gòu)成前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶側(cè)壁：椎弓根、椎間孔后壁：椎板、黃韌帶椎弓根椎板黃韌帶后縱韌帶椎間孔椎間盤椎體(一)椎管2．椎管形態(tài)在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異頸段呈三角形胸段呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。腰段形態(tài)不一第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處多呈三角形第5腰椎處多呈三葉形椎管可分為中央椎管和側(cè)椎管兩局部，中央椎管主要是硬脊膜囊占據(jù)的部位，側(cè)椎管為神經(jīng)根的通道。腰神經(jīng)通道:腰神經(jīng)根從離開(kāi)硬脊膜囊至椎間管外口需經(jīng)過(guò)一條骨性纖維管道，分為神經(jīng)根管和椎間管兩段。脊神經(jīng)根硬脊膜囊側(cè)椎管中央椎管1〕椎體：方形，C2→L3逐漸增大，第4、5腰椎大小有差異，骶、尾椎迅速變小。脊柱區(qū)〔vertebralregion〕是指脊柱及其前方、兩側(cè)軟組織所配布的區(qū)域。椎管可分為中央椎管和側(cè)椎管兩局部，中央椎管主要是硬脊膜囊占據(jù)的部位，側(cè)椎管為神經(jīng)根的通道。上界：枕外隆凸、上項(xiàng)線經(jīng)脊柱正中的矢狀層面被膜間隙〔外→內(nèi)〕：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙腰曲前凸，L3最凸分區(qū)：項(xiàng)段、胸段、腰段、骶尾段主要特征：椎管呈不完整的骨性環(huán)，其斷開(kāi)處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為脊神經(jīng)根，胸腰段主要為椎間靜脈。胸曲后凸，T6～9最凸第5腰椎處多呈三葉形經(jīng)胸椎椎間盤的橫斷層面〔CT〕經(jīng)環(huán)樞關(guān)節(jié)的橫斷層面〔CT〕由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成的骨纖維管道主要特征：椎管呈不完整的骨性環(huán)，其斷開(kāi)處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為脊神經(jīng)根，胸腰段主要為椎間靜脈。①盤黃間隙〔位于椎間盤與黃韌帶之間〕②上關(guān)節(jié)突旁溝〔為上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣的淺溝〕③側(cè)隱窩〔位于椎弓根內(nèi)側(cè)，是椎管最狹窄的局部〕④椎弓根下溝〔位于椎弓根內(nèi)下緣與椎間盤之間〕黃韌帶神經(jīng)根管狹窄處：黃韌帶椎間盤上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突側(cè)隱窩(三)脊髓被膜及被膜間隙

脊髓被膜〔外→內(nèi)〕：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜被膜間隙〔外→內(nèi)〕：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙三、脊柱靜脈1．椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢2．椎內(nèi)靜脈叢：椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢3．椎間靜脈4.椎體靜脈5．脊髓靜脈椎體靜脈椎間靜脈椎內(nèi)前靜脈叢椎內(nèi)后靜脈叢椎外前靜脈叢椎外后靜脈叢椎內(nèi)后靜脈叢椎間靜脈椎內(nèi)前靜脈叢椎體靜脈脊髓前正中靜脈脊髓后正中靜脈四、椎旁軟組織脊柱周圍的軟組織主要位于脊柱的兩側(cè)和前方，由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、血管神經(jīng)等軟組織。皮膚淺筋膜深筋膜肌椎體脊神經(jīng)根脊髓1.經(jīng)椎弓根的橫斷層面斷面經(jīng)過(guò)的部位：椎弓根主要特征：椎管為完整性骨環(huán)，由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成頸椎胸椎腰椎2.經(jīng)椎體下部的橫斷層面斷面經(jīng)過(guò)的部位：椎弓根下方的椎體主要特征：椎管為不完整的骨性環(huán)，其斷開(kāi)處為椎間孔上部。經(jīng)過(guò)不同部位的椎間孔上部的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經(jīng)根。頸段胸段腰段脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)3.經(jīng)椎間盤的橫斷層面斷面經(jīng)過(guò)的部位：椎間盤主要特征：椎管呈不完整的骨性環(huán)，其斷開(kāi)處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為脊神經(jīng)根，胸腰段主要為椎間靜脈。頸段胸段腰段椎間盤椎間盤椎間盤脊神經(jīng)節(jié)4.經(jīng)脊柱正中的矢狀層面通過(guò)部位：椎體正中主要特征：1〕椎體：方形，C2→L3逐漸增大，第4、5腰椎大小有差異，骶、尾椎迅速變小。2〕椎間盤：位于椎體間，頸部較厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。3〕理性彎曲：頸曲前凸，C4～5最凸胸曲后凸，T6～9最凸腰曲前凸，L3最凸骶曲后凸頸曲胸曲腰曲骶曲一、CT斷層表現(xiàn)1.脊椎及附件骨骨皮質(zhì):位于椎體及附件的邊緣部，CT表現(xiàn)為致密、連續(xù)的線狀或帶狀影骨松質(zhì):位于骨結(jié)構(gòu)的中央部，CT表現(xiàn)為細(xì)密的網(wǎng)格狀影，邊緣清楚椎體骨密質(zhì)椎體骨密質(zhì)椎體骨松質(zhì)椎體骨松質(zhì)CT棘突棘突橫突附件骨骨松質(zhì)附件骨骨松質(zhì)橫突2.椎管及內(nèi)容物脊髓硬脊膜囊豎脊肌豎脊肌椎間盤椎間盤前縱韌帶硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。椎內(nèi)靜脈叢位于硬膜外間隙內(nèi)，在CT平掃上不能單獨(dú)顯示，增強(qiáng)掃描呈點(diǎn)狀高密度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板3.椎間孔位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞

脊神經(jīng)根椎間孔脊髓椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)椎間盤4.椎間盤纖維環(huán)前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨(dú)顯示。黃韌帶較厚〔正常時(shí)≤5mm〕，位于椎板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰棘上韌帶和棘間韌帶也呈細(xì)條狀軟組織密度影。黃韌帶5.脊椎韌帶6.椎旁軟組織CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，CT值約40HU～50HU

腰大肌腰方肌豎脊肌淺筋膜皮膚經(jīng)過(guò)不同部位的椎間孔上部的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經(jīng)根。2〕椎間盤：位于椎體間，頸部較厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；分區(qū)：項(xiàng)段、胸段、腰段、骶尾段分區(qū)：項(xiàng)段、胸段、腰段、骶尾段中胸部最薄，尤其是上胸椎；胸曲后凸，T6～9最凸附于脊柱的棘突和橫突,主要為脊柱周圍肌。經(jīng)頸椎椎間盤的橫斷層面〔CT〕經(jīng)胸椎椎間盤的橫斷層面〔CT〕脊柱區(qū)〔vertebralregion〕是指脊柱及其前方、兩側(cè)軟組織所配布的區(qū)域。胸曲后凸，T6～9最凸位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞斷面經(jīng)過(guò)的部位：椎弓根下方的椎體兩側(cè)界：〔上→下〕斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。一、脊柱頸段斷面解剖及影像

〔一〕頸段橫斷面解剖及影像1.經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)的橫斷層面〔CT〕1頸內(nèi)動(dòng)、靜脈寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)凹二腹肌最長(zhǎng)肌夾肌頭半棘肌頸髓頭外側(cè)直肌莖突頭長(zhǎng)肌和頭前直肌齒突枕骨髁椎動(dòng)脈頭上斜肌頭后小、大直肌莖突二腹肌后腹椎動(dòng)脈頭下斜肌頭后大直肌頭半棘肌夾肌頭、頸長(zhǎng)肌頸內(nèi)動(dòng)、靜脈齒突硬脊膜囊頭最長(zhǎng)肌寰椎后弓斜方肌2.經(jīng)環(huán)樞關(guān)節(jié)的橫斷層面〔CT〕頭、頸長(zhǎng)肌前、中斜角肌橫突孔最長(zhǎng)肌棘突頭、頸半棘肌斜方肌橫突后結(jié)節(jié)肩胛提肌多裂肌夾肌3.經(jīng)頸椎椎弓根的橫斷層面〔CT〕頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肩胛提肌夾肌斜方肌第5頸椎椎體硬脊膜囊頭最長(zhǎng)肌多裂肌椎弓板頸、頭半棘肌4.經(jīng)頸椎椎體下部的橫斷層面〔CT〕第4、5頸椎椎間盤椎體鉤肩胛提肌黃韌帶頭半棘肌頸髓頸長(zhǎng)肌前斜角肌橫突前結(jié)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)上關(guān)節(jié)突最長(zhǎng)肌多裂肌頸半棘肌夾肌斜方肌5.經(jīng)頸椎椎間盤的橫斷層面〔CT〕二、脊柱胸段斷面解剖及影像

〔一〕胸段橫斷面解剖及影像胸主動(dòng)脈第7胸椎椎體胸髓肋橫突關(guān)節(jié)豎脊肌斜方肌第6胸椎棘突肋頭關(guān)節(jié)食管1.經(jīng)胸椎椎弓根的橫斷層面〔CT〕2.經(jīng)胸椎椎體下部的橫斷層面〔CT〕斜方肌胸主動(dòng)脈椎間孔棘間韌帶豎脊肌第７胸椎椎體食管脊神經(jīng)節(jié)黃韌帶胸主動(dòng)脈棘間韌帶豎脊肌