醫(yī)學(xué)知識(shí)講義模板

醫(yī)學(xué)知識(shí)講義模板臨床分度Chp1心理護(hù)理Chp4飲食管理Chp5輸液管理Chp2病情Chp3休息與體位Chp6穿刺放腹水護(hù)理目錄頁

CONTENTSPAGEChp7水腫及血栓的預(yù)防及護(hù)理Chp8監(jiān)測(cè)胚胎出院指導(dǎo)總結(jié)臨床分度過渡頁

TRANSITIONPAGE1.0臨床分度是怎么劃分的？

臨床分度

（輕度、中度、重度）OHSS輕度OHSS：表現(xiàn)為體重增加、口渴、腹部不適、下腹稍腫脹、輕度惡心及嘔吐等。中度OHSS：惡心嘔吐，腹脹加重，腹痛、呼吸急促，但無顯著液體丟失及電解質(zhì)平衡失調(diào)表現(xiàn)。重度OHSS：中度OHSS的癥狀進(jìn)一步加重，并有大量體液丟失的臨床表現(xiàn)(如煩躁不安、脈搏快、血壓低)。第三間隙液體積聚，出現(xiàn)腹腔積液甚至腸腔積液，低血容量休克，血液濃縮、尿少、水電解質(zhì)平衡紊亂等。Chapter.1—8觀察和護(hù)理觀察和護(hù)理1.1心理護(hù)理的具體內(nèi)容是什么？此類患者一般都是結(jié)婚多年未生的病人，長(zhǎng)期承受巨大的家庭、社會(huì)壓力，思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心今后不能妊娠或妊娠后流產(chǎn)，對(duì)治療結(jié)果懷有超常的希望，容易出現(xiàn)焦慮心理。護(hù)士首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)，多接觸，多溝通，主動(dòng)向患者解釋病情，耐心解答患者提出的各種問題，通過自己的言語、表情、態(tài)度和行為給予患者精神鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治療信心。同時(shí)做好病人家屬的工作，以取得他們的支持，家屬對(duì)患者的理解和支持是戰(zhàn)勝疾病的重要因素。Chapter.1

心理護(hù)理1.2如何嚴(yán)密觀察病情？Chapter.2嚴(yán)密觀察病情由于患者毛細(xì)血管通透性增加，液體滲透至胸腔、腹腔，造成低血容量腎血流量減少，出現(xiàn)少尿及電解質(zhì)紊亂準(zhǔn)確記錄24h出入量，為治療提供依據(jù)。例如讓患者準(zhǔn)備有刻度的飲水杯以記錄飲水量，護(hù)士要告訴患者如何使用量杯，小便及嘔吐物也要記錄，并記錄次數(shù)。腹痛是OHSS患者的主要臨床癥狀,嚴(yán)密觀察腹痛部位、性質(zhì),排除卵巢腫塊蒂扭轉(zhuǎn)和卵巢破裂,將它與先兆流產(chǎn)的腹痛加以區(qū)別。重度OHSS妊娠者的早期流產(chǎn)率高,應(yīng)密切觀察有無陰道流血及先兆流產(chǎn)的征象,通過積極處理降低了流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。如患者腹痛加劇、拒觸壓時(shí),應(yīng)警惕卵巢破裂,須及時(shí)處理。平時(shí)囑咐患者保持大便通暢,避免增加腹壓,如不必要的盆腹腔檢查和劇烈活動(dòng)。2.1

記錄24h出入量2.2觀察腹痛與出血情況1.3患者臥床休息

需要注意什么3.1原因3.2囑咐患者患者毛細(xì)血管通透性增加；液體滲透至胸腔、腹腔，造成低血容量；腎血流量減少，出現(xiàn)少尿及電解質(zhì)紊亂擺脫心理困擾；……囑患者臥床休息，取左側(cè)臥位，伴有胸悶、氣急、呼吸困難，可抬高床頭，或取端坐位，可使膈肌下降，給予持續(xù)低流量吸氧，2~3L/min，觀察呼吸困難有無改善，監(jiān)測(cè)血氧飽和度；嚴(yán)密觀察患者面色、口唇、神志、生命體征的變化，注意皮膚的顏色、彈性及有無水腫、出血點(diǎn)；囑患者避免劇烈活動(dòng)、突然改變體位，避免便秘，擠壓腹部，提重物等使腹壓增高導(dǎo)致卵巢破裂或者蒂扭轉(zhuǎn)。[4]重度卵巢過度刺激綜合征的患者應(yīng)及時(shí)糾正血容量，防止血液濃縮，注意檢測(cè)血常規(guī)、凝血、肝腎功能、電解質(zhì)、肌酐等。Chapter.3

休息與體位4飲食管理注意膳食搭配，保證足夠蛋白攝入…由于OHSS使體液重新分布至第三腔隙，患者食欲較差，腹脹明顯，再加上受孕成功或需要保胎的患者，更應(yīng)保證足夠的蛋白攝入，同時(shí)給予高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，適量控制鈉鹽的攝入。5輸液管理合理安排輸液順序…5.1原因：OHSS患者由于血清蛋白的丟失，血液濃縮，血容量減少，及時(shí)擴(kuò)容改善毛細(xì)血管通透性和糾正水電解質(zhì)平衡紊亂非常重要。注意保護(hù)和合理選擇血管，先從遠(yuǎn)端開始，有效穿刺，常用的有白蛋白和低分子右旋糖酐。白蛋白有利于保持膠體滲透壓及血容量，結(jié)合和滅活尚未知曉的卵巢因子，降低游離雌激素水平。輸注前先評(píng)估患者的生命體征和尿量詢問有無胸悶、心悸。5.2注意事項(xiàng)：在輸液過程中要合理安排輸液順序，先輸白蛋白，再輸?shù)陀?，最后輸一般液體，利尿劑一般不主張應(yīng)用，但當(dāng)血濃縮已被糾正，而患者仍尿少時(shí)可靜脈注射速尿20mg，可收到一定的效果。嚴(yán)重少尿或無尿病例應(yīng)作血液透析。輸液總量不能太多，否則加重腹脹，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，以控制在100~150ml/h為宜，防止出現(xiàn)心肺及肝功能異常。6穿刺放腹水護(hù)理穿刺放腹水護(hù)理超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)后囑患者臥床休息，密切觀察生命體征的變化及呼吸困難的改善，遵醫(yī)囑繼續(xù)予以白蛋白、琥珀低分子肝素鈉治療及抗生素抗感染治療，遵醫(yī)囑夾閉胸腹腔閉式引流管，適時(shí)緩慢開放，觀察性質(zhì)、顏色、量，重視患者主訴，避免突然大量引流導(dǎo)致胸腹腔刺痛感。引流胸腹水速度宜緩慢，1000~1500ml/h，引流胸腹水過程中注意患者面色、脈搏、血壓變化，以防虛脫。一次放液量不宜超過3000ml。告知。患者，引流后腹脹、胸悶、端坐呼吸癥狀會(huì)減輕，一旦再次出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，不可自行開放引流。穿刺處消毒換藥1/d，觀察穿刺處周圍皮膚有無紅腫，避免牽拉引流管。所有患者引流胸腹水過程中生命體征平穩(wěn)，并主訴隨著放出胸腹水量的增加自我感覺癥狀緩解，舒適度增加，食欲增加。少數(shù)胸腔引流患者放胸水過程中隨著放胸水量逐漸增多，有胸腔刺痛感，停止放水后緩解。7水腫及血栓的預(yù)防及護(hù)理需要有針對(duì)性的專業(yè)護(hù)理檢查患者有無凹陷性水腫，每日晨起空腹測(cè)量患者體重，定時(shí)、定體位、定部位測(cè)量患者腹圍（測(cè)腹圍取平臥位，以臍為標(biāo)記點(diǎn)），準(zhǔn)確記錄24h出入量，尿量不少于20~30ml/h，保持床單清潔，平整，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡形成，防止穿刺處皮膚感染。鼓勵(lì)患者經(jīng)?；顒?dòng)，或穿彈力襪，抬高下肢，用濕毛巾熱敷,行下肢靜脈驅(qū)動(dòng)治療，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射，防止血栓形成。8監(jiān)測(cè)胚胎需要有針對(duì)性的專業(yè)護(hù)理監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育重度OHSS妊娠者早期流產(chǎn)率高。囑患者絕對(duì)臥床休息，密切觀察有無腹痛、陰道流血等先兆流產(chǎn)征象；遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射黃體酮針40mg、2次／d；間隔2～3d抽血做HCG檢查及盆腔B超檢查．了解胚胎發(fā)育情況。出院指導(dǎo)保持情緒樂觀、穩(wěn)定，保證充足的休息及睡眠；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意保暖，預(yù)防感冒；注意個(gè)人衛(wèi)生，禁止性生活；定期B超復(fù)查，了解胎兒發(fā)育情況及卵巢大小變化；遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用保胎藥物，妊娠3月去產(chǎn)前門診建圍產(chǎn)期卡，如有不適，及時(shí)與?？漆t(yī)生聯(lián)系，以免延誤治療。溫馨提示總結(jié)研究發(fā)現(xiàn)ＯＨＳＳ合并妊娠患者常只能給予支持及對(duì)癥治療。臨床上正確、及時(shí)的評(píng)估、治療、用藥、合理的護(hù)理有助于減輕患者的病情和平緩過渡。OHSS患者隨著病情好轉(zhuǎn)會(huì)經(jīng)歷從少尿到多尿再到正常尿量三個(gè)時(shí)期，應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的出入量和體重，并給予飲食指導(dǎo)，保持尿量>30ml/h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患