醫(yī)院培訓(xùn)課件：《復(fù)用器械之預(yù)處理》

復(fù)用器械的預(yù)處理

背景概念目前現(xiàn)狀臨床預(yù)處理措施目錄contents背景2009年版和新修訂的2016年版消毒供應(yīng)中心三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)器械預(yù)處理的要求進(jìn)行了規(guī)定背景概念及重要性預(yù)處理的概念：在復(fù)用醫(yī)療器械使用后，為增強(qiáng)清洗效果，提高醫(yī)療器械再次使用的安全性而及時(shí)進(jìn)行的初步處理。預(yù)處理的重要性按照《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的要求，消毒供應(yīng)中心應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行回收，集中清洗，滅菌和供應(yīng)。臨床工作中，從回收到清洗有時(shí)間差，期間殘留在器械上的有機(jī)物會(huì)凝固干燥，甚至?xí)纬缮锬?。生物膜一旦形成，通過浮游細(xì)菌的粘附，粘附的細(xì)菌產(chǎn)生膠狀基質(zhì)，給清洗工作帶來很大的難度；也會(huì)給器械產(chǎn)生腐蝕性，影響器械的使用壽命；更可怕的是影響滅菌介質(zhì)的穿透，影響滅菌效果，導(dǎo)致病人的醫(yī)療安全。概念及重要性預(yù)處理不當(dāng)?shù)奈：Γ?.增加了器械處理難度和成本；2.加大了器械腐蝕程度；3.增加了人員與環(huán)境再次污染的風(fēng)險(xiǎn)；概念及重要性.增加了器械處理難度和成本：新鮮血液、污跡——————冷水沖洗表面凝固的新鮮血液、污跡—————酶浸泡處理完全凝固的血液、污跡————酶浸泡處理+刷洗概念及重要性預(yù)處理應(yīng)從使用部門開始的三個(gè)原因：1.在使用現(xiàn)場做預(yù)處理可以幫助延長器械的使用壽命。器械在使用過程中接觸到血液、消毒液等常見物質(zhì)能夠破壞器械的保護(hù)層，加速器械的腐蝕速度2.長時(shí)間的拖延可對(duì)器械產(chǎn)生不利影響，器械會(huì)開始著色，出現(xiàn)腐蝕性銹斑、生銹及變鈍。.污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會(huì)比濕潤的時(shí)候更難以去除，尤其當(dāng)器械有清洗工具難以進(jìn)入的管腔和縫隙結(jié)構(gòu)的時(shí)候，這些污垢和殘留物也會(huì)破壞器械的保護(hù)層。概念及重要性使用者對(duì)使用后的器械及時(shí)預(yù)處理的作用：1.防止有機(jī)污染物干固；2.防止生物膜的形成；3.減少污染物對(duì)器械的損害；4.預(yù)處理后的器械清洗時(shí)間會(huì)縮短；5.預(yù)處理后的器械清洗合格率更高。目前現(xiàn)狀醫(yī)療垃圾與復(fù)用器械物品未分類目前現(xiàn)狀

未及時(shí)沖洗目前現(xiàn)狀預(yù)清洗方法有誤使用消毒劑浸泡：

1.消毒劑有腐蝕性；2.使蛋白質(zhì)凝固變性，微生物附著在器械表面，增加清洗難度。

注意：使用科室無需對(duì)器械進(jìn)行消毒處理目前現(xiàn)狀不及時(shí)保濕北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：北京市三級(jí)甲等醫(yī)院的CSSD工作人員針刺傷比例逐年上升調(diào)查研究顯示，消毒供應(yīng)中心工作人員針刺傷比例逐年上升預(yù)處理的現(xiàn)狀與分析人員操作物護(hù)士醫(yī)生預(yù)處理器械不合格培訓(xùn)流程未培訓(xùn)缺少預(yù)處理流程其它缺乏預(yù)處理意識(shí)復(fù)用器械一次性物品未達(dá)到保濕效果無保濕劑供應(yīng)保濕劑未及時(shí)沖洗不及時(shí)保濕保濕方法錯(cuò)誤日常督查不到位工作量大職責(zé)不明確管理缺乏預(yù)處理意識(shí)工作量大相關(guān)知識(shí)缺乏責(zé)任心較差未做預(yù)處理臨床預(yù)處理的措施對(duì)象：全院各臨床科室使用后的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品臨床預(yù)處理的措施

預(yù)處理的時(shí)機(jī)器械清洗時(shí)效及合格率組別污染器械清水沖洗時(shí)效器械清洗數(shù)量器械預(yù)清洗后檢測合格數(shù)量，肉眼放大鏡檢測構(gòu)成比1組＞1小時(shí)清洗2000171085.52組≤30min及時(shí)清洗2000192096器械清洗時(shí)效及合格率通過清洗后的合格率進(jìn)行對(duì)比，1組的血液變干放置較2組難清洗——宋敏、胡珊珊、賈鳳琴，銹蝕醫(yī)療器械清洗維護(hù)過程模式轉(zhuǎn)變與成本控制【J】.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志器械最佳預(yù)處理時(shí)間IAHCSMM《技術(shù)手冊》最佳的器械預(yù)處理開始時(shí)間是器械使用后15min-1h內(nèi)

①長時(shí)間拖延可對(duì)器械造成不利影響，器械會(huì)開始著色、出現(xiàn)銹蝕、生銹及變鈍②干涸的血液將變得更加難以去除③待清洗的器械絕對(duì)不能沒有濕毛巾覆蓋而單獨(dú)放置。如果浸泡，就放置在一個(gè)還有保濕劑或酶清洗劑的容器里臨床預(yù)處理措施復(fù)用醫(yī)療器械最初沖洗第一步：拆卸管腔內(nèi)器械拆卸到最小單位臨床預(yù)處理措施

復(fù)用醫(yī)療器械最初沖洗第二步：流動(dòng)水下沖洗臨床預(yù)處理措施

復(fù)用醫(yī)療器械最初沖洗第三步：保濕保濕的方法：噴灑保濕劑；沉水箱浸泡保濕；保濕劑的選擇：中性或者含有多酶的保濕劑噴灑沉水箱密閉保存臨床預(yù)處理措施

一次性物品的處理（銳器物、感染性垃圾）臨床預(yù)處理措施

密閉存放固定地點(diǎn)、明顯標(biāo)志、封閉存放口腔科器械的預(yù)處理粘附在牙科器械上的牙科材料，比如充填材料或酸性粘固粉清除劑必須在使用后直接清除，否則會(huì)有硬化或銹蝕的危險(xiǎn)。

——德國專家小組《器械清洗消毒正確處理》2005校訂第8版

床旁處理第一步腳踩閘沖洗管腔20-30S第二步卸下污染手機(jī)，用濕棉球及時(shí)擦除手機(jī)表面肉眼可見的污物第三步保濕復(fù)用醫(yī)療器械預(yù)處理流程圖

小結(jié)醫(yī)療器械已由分散式管理模式向現(xiàn)行的消毒供應(yīng)中心集中管理模式轉(zhuǎn)性，實(shí)行專業(yè)化的清洗、消毒和滅菌。預(yù)處理這一前期處理步驟，有效解決了醫(yī)療器械有機(jī)物殘留時(shí)間長，而導(dǎo)致的清洗難度大、清洗時(shí)間長的問題，做好預(yù)處理降低了器械的清洗難度，有