麻醉恢復(fù)室氣管插管病人的護理

麻醉恢復(fù)室氣管插管病人的護理氣管插管是搶救呼吸衰竭的有效手段，可以迅速建立人工氣道，保持呼吸道通暢，及時吸痰，進行人工呼吸，是臨床搶救危重病人必不可少的方法之一，可為搶救和治療爭取時間，也可為呼吸功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。正確的護理方法可降低氣管插管病人的并發(fā)癥和死亡率，因此，氣管插管的護理顯得尤為重要。在麻醉恢復(fù)室中，需要進行機械通氣的病人占少數(shù)，有關(guān)機械通氣的監(jiān)護更是非常重要的。病人全麻術(shù)后帶氣管插管回麻醉恢復(fù)室時，應(yīng)設(shè)專人護理，同時向醫(yī)生了解病人手術(shù)過程，并與麻醉師交接清楚麻醉情況，做到心中有數(shù)。1、氣管插管：在機械通氣過程中，為減輕氣管插管對咽后壁的壓迫，頭部位置宜稍向后仰，插管應(yīng)固定，防止上下滑動，損傷氣管黏膜。為防止氣囊長期壓迫氣管黏膜引起潰瘍或壞死，氣囊每1～2h放氣5～10min；神志清醒病人，要防止患者自行拔出氣管插管2、

呼吸道的濕化：采用加溫濕化和間歇氣管內(nèi)滴注濕化，以提供與體溫相近的加熱濕化氣體，從而保證呼吸道濕潤。對呼吸道分泌物的抽吸，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，抽吸手法要輕柔迅速，每次吸痰不宜超過15秒。危重病人在吸痰前，可酌情增加機械呼吸的通氣量或吸氧濃度，以防止發(fā)生缺氧情況。氣管內(nèi)抽吸應(yīng)與翻身、拍背等物理措施相結(jié)合，使其發(fā)揮更好的作用。每日霧化4次，每次20分鐘以便預(yù)防肺部感染。同時做好口腔護理，預(yù)防口腔感染。3、呼吸機參數(shù)的調(diào)整：呼吸頻率一般12～18次/min，潮氣量一般10ml/kg，對于ARDS患者，潮氣量可減少到4～8ml/kg。在機械通氣初始階段，吸入氧濃度可給予50%以上甚至可以100%，但時間不能過長，隨著病情的逐漸穩(wěn)定，應(yīng)盡量減低吸入氧濃度，一般應(yīng)該在40%以下為好。吸氣和呼氣時間比為1:1.5～2左右。氣道壓力以不超過50cmH2O為限，并盡可能維持在40cmH2O以下。4、并發(fā)癥預(yù)防和處理：①呼吸道感染：應(yīng)用呼吸機后，呼吸道防御功能減弱或喪失，細菌更容易侵入呼吸系統(tǒng)，更易發(fā)生新感染或使原有感染加重。在預(yù)防上重點強調(diào)呼吸回路、接口、濕化裝置的消毒；②通氣不足或過度：壓力過低時，可造成通氣不足，引起高碳酸血癥，導(dǎo)致呼吸衰竭，影響循環(huán)功能；壓力過高時，可造成通氣過度，使PCO2下降，影響血壓和神經(jīng)系統(tǒng)功能，還可造成低血鉀，引起心律失常。應(yīng)隨時調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、吸氣和呼氣比例等，以改善通氣功能。③呼吸道阻塞：是較常出現(xiàn)的問題之一，可因氣管插管的位置不正引起，可因吸痰不徹底或濕化不足黏痰阻塞支氣管引起。矯正套管位置、吸痰拍背、暫時增加通氣量等辦法，呼吸道阻塞大多數(shù)可在短期內(nèi)恢復(fù)。④循環(huán)障礙：主要是心排量不足和血壓下降。對心血管功能異常和血容量不足的患者，通氣壓力不可過大，吸氣時間不宜過長，以免影響循環(huán)功能。注意事項：①注意呼吸機各連接管道的密閉性，尤其是氣管套管間的連接，在較長期應(yīng)用時更要小心。②注意呼吸參數(shù)，要根據(jù)病情的變化和需要隨時調(diào)整，保證自主呼吸與呼吸機輔助的一致性，若出現(xiàn)對抗，要查找原因，及時糾正。③注意保持呼吸道通暢，有效吸痰和氣道濕化。④注意在變動體位后，要重新檢查管道的連接，以防意外的發(fā)生。⑤護理人員要熟悉所應(yīng)用呼吸機的性能和特點，掌握其操作程序及各參數(shù)的調(diào)整，注意其運轉(zhuǎn)時的節(jié)奏和音響變化，防止發(fā)生故障。

在臨床工作中，顱頜面外科手術(shù)后，一些患者病情較重，不得不攜帶氣管插管回麻醉恢復(fù)室。對于氣管插管患者