品管圈PDCA循環(huán)獲獎(jiǎng)案例-提高急救應(yīng)急管理合格率醫(yī)院品質(zhì)管理成果匯報(bào)

PDCA提高急救應(yīng)急管理合格率匯報(bào)人：急救應(yīng)急小組RESULTSREPORTING活動(dòng)步驟1、主題選定及小組組建2、活動(dòng)計(jì)劃擬定3、現(xiàn)況把握5、解析6、對策擬定7、對策檢討與實(shí)施4、目標(biāo)設(shè)定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)1、主題選定及小組組建一、主題選定2021年3月份對全院35個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行了急救應(yīng)急管理質(zhì)量檢查質(zhì)控平均88.20%低于2020年平均值一、主題選定2021年3月份急救藥品、物品合格率99.88%低于指標(biāo)目標(biāo)值

落實(shí)患者安全目標(biāo)，維護(hù)患者安全是不變的主題心腦血管、糖尿病、肥胖癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病傳染病、精神疾患人口老齡化社會(huì)的加速經(jīng)濟(jì)信息發(fā)展全民醫(yī)療保健體制建立互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代加速知識(shí)的傳播與推廣人民大眾維權(quán)意識(shí)提高護(hù)士分層級(jí)管理人力配置、績效、崗位培訓(xùn)由粗狂式向精細(xì)化管理由經(jīng)驗(yàn)式向科學(xué)化管理疾病譜改變護(hù)理管理科學(xué)化一、主題選定一、主題選定低于指標(biāo)目標(biāo)值選題理由—文獻(xiàn)檢索一、主題選定低于指標(biāo)目標(biāo)值開展應(yīng)急演練，各科室急救類、生命支持類裝備要始終保持備用狀態(tài)急救生命支持類設(shè)備完好率達(dá)到100%全院應(yīng)急演練計(jì)劃完成率達(dá)到100%急救應(yīng)急查檢表進(jìn)行了修訂，更貼近臨床實(shí)際。優(yōu)勢不光光是提高護(hù)士的應(yīng)急能力，擔(dān)心醫(yī)生的配合。劣勢有醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)支持，醫(yī)院重視。機(jī)會(huì)可能危及患者的安全，引發(fā)糾紛，降低滿意度。威脅SWTO一、主題選定一、主題選定

提高急救應(yīng)急管理合格率定義急救應(yīng)急管理合格率是指所調(diào)查病區(qū)符合急救應(yīng)急管理標(biāo)準(zhǔn)的合格項(xiàng)目數(shù)占同期調(diào)查中的總項(xiàng)目數(shù)的比例急救應(yīng)急管理合格率

分母納入準(zhǔn)則：

調(diào)查病區(qū)內(nèi)所有涉及的應(yīng)急管理檢查項(xiàng)目

分母排除準(zhǔn)則：

調(diào)查病區(qū)內(nèi)不涉及的應(yīng)急管理檢查項(xiàng)目合格率=調(diào)查病區(qū)符合急救應(yīng)急質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的總項(xiàng)目數(shù)100%×所調(diào)查病區(qū)符合急救應(yīng)急質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合格項(xiàng)目數(shù)一、主題選定定義與衡量指標(biāo)2、活動(dòng)計(jì)劃擬定三、活動(dòng)計(jì)劃表WHATWHENWHOHOWWHERE

月份

步驟2021-032021-042021-062021-092021-102021-112021-12負(fù)責(zé)人工具地點(diǎn)34123412341234123412341234P主題選定護(hù)理部討論護(hù)理部計(jì)劃擬定小組討論、甘特圖護(hù)理部現(xiàn)狀把握流程圖、查檢表柏拉圖小組目標(biāo)設(shè)定小組討論、柱狀圖護(hù)理部解析頭腦風(fēng)暴、魚骨圖護(hù)理部對策擬定頭腦風(fēng)暴、評價(jià)法護(hù)理部D對策實(shí)施與檢討頭腦風(fēng)暴、小組討論小組C效果確認(rèn)柏拉圖、雷達(dá)圖小組A標(biāo)準(zhǔn)化小組討論護(hù)理部檢討與改進(jìn)小組討論護(hù)理部計(jì)劃線實(shí)施線周次二、活動(dòng)計(jì)劃表3、現(xiàn)況把握三、現(xiàn)況把握低于指標(biāo)目標(biāo)值二、現(xiàn)況把握2021年3月份對全院35個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行了急救應(yīng)急管理質(zhì)量檢查質(zhì)控平均88.20%低于2020年平均值二、現(xiàn)況把握2021年3月份急救藥品、物品合格率99.88%低于指標(biāo)目標(biāo)值三、現(xiàn)況把握低于指標(biāo)目標(biāo)值發(fā)現(xiàn)問題次數(shù)除顫操作不熟練15科次室顫患者不知曉立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)13科次未掌握簡易呼吸器的檢測流程13科次口頭醫(yī)囑未復(fù)述或復(fù)述不正確11科次藥品無近效期更換記錄11科次護(hù)士未掌握搶救藥的藥理作用和副作用11科次物品放置位置與平面圖不一致7科次效期近6個(gè)月無預(yù)警標(biāo)識(shí)6科次吸痰器壓力過大或過小5科次一次性鎖未鎖好4科次應(yīng)急演練資料不全4科次氧氣袋不充盈4科次鎖號(hào)登記錯(cuò)誤2科次阿托品放置位置錯(cuò)誤1科次物品與基數(shù)不符（5ml注射器少1個(gè)、20ml注射器少2個(gè)）1科次2021年03月對全院35個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行了質(zhì)控。質(zhì)控內(nèi)容:急救應(yīng)急管理質(zhì)量三、現(xiàn)況把握三、現(xiàn)況把握4、目標(biāo)擬定低于指標(biāo)目標(biāo)值（一）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+【（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×小組能力】

=88.20%+【(1-88.20%)×0.83×0.6】

=94%其中改善重點(diǎn)即為柏拉圖中確定的主要原因所占的累百分比。數(shù)值可由柏拉圖得到（根據(jù)28原則可知主要原因累計(jì)所占百分比為83%）四、目標(biāo)設(shè)定低于指標(biāo)目標(biāo)值四、目標(biāo)設(shè)定改善幅度5.8%設(shè)立目標(biāo)值計(jì)劃2021年12月改善急救應(yīng)急管理合格率為94%改善幅度=5.8%5、解析為何護(hù)士應(yīng)急能力差醫(yī)生工作繁忙無相關(guān)培訓(xùn)護(hù)士護(hù)士不重視年資低急救知識(shí)缺乏不配合護(hù)士長專業(yè)性強(qiáng)思想不重視缺少監(jiān)管搶救車物品多使用率低不熟悉布局科室培訓(xùn)方式單一培訓(xùn)少未定期培訓(xùn)護(hù)理部培訓(xùn)少培訓(xùn)形式單一醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案不符合實(shí)際演練不符合實(shí)際科室演練少實(shí)戰(zhàn)少科室搶救機(jī)會(huì)少醫(yī)院護(hù)理部流程制度不完善急救技能培訓(xùn)少人物環(huán)節(jié)法環(huán)境監(jiān)管不到位環(huán)節(jié)使用率低演練少五、解析醫(yī)院流程制度不完善制度不適合實(shí)際為何搶救車管理問題多護(hù)士護(hù)士不重視未實(shí)際查檢查檢工作量大護(hù)士長專業(yè)性強(qiáng)思想不重視缺少監(jiān)管搶救車物品多使用率低不熟悉布局科室培訓(xùn)方式單一工作量大科室缺少監(jiān)管醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案不符合實(shí)際演練不符合實(shí)際表單演練少科室無監(jiān)管科室搶救機(jī)會(huì)少醫(yī)院護(hù)理部流程制度不完善監(jiān)管力度不夠人物環(huán)節(jié)法環(huán)境監(jiān)管不到位料無監(jiān)管演練少五、解析查檢人查檢法師質(zhì)控方法繁瑣六、解析—要因分析

急救應(yīng)急管理合格率的要因評價(jià)表主題末端要因內(nèi)容圈員打分情況總分是否是真因小原因提高急救應(yīng)急管理合格率工作流程、制度不完善55355326是護(hù)理部培訓(xùn)技能形式單一55355326是未對搶救車進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理55355326是科室查檢搶救車工作量大33333318否護(hù)理部對搶救車監(jiān)管力度不夠55312218否五、解析法

工作制度流程不完善法

護(hù)理部培訓(xùn)形式單一管理層護(hù)理部、科室、急救小組查檢質(zhì)控方式不能滿足實(shí)際工作法

人法法

未對搶救車進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理五、解析法6、對策擬定法

①修訂緊急搶救口頭醫(yī)囑的具體內(nèi)容②修訂猝死患者應(yīng)急演練流程法

制作簡易呼吸器檢測流程并拍攝視頻下發(fā)法①制作搶救車大查登記表②規(guī)范大查方式管理層護(hù)理部、科室、急救小組改變質(zhì)控方法，由查結(jié)果更改為查過程法人法法六、對策擬定七、對策擬定主題what真因why對策方案

how執(zhí)行人

who執(zhí)行時(shí)間

when執(zhí)行部門where提高住急救應(yīng)急管理合格率工作制度流程不完善①修改緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程，將護(hù)士復(fù)述內(nèi)容具體化。2021.3.9---10.20護(hù)理部②修改猝死患者應(yīng)急處置流程，增加關(guān)于發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)急處理細(xì)節(jié)。2021.3.28---4.2護(hù)理部

護(hù)理部培訓(xùn)形式單一①制定簡易呼吸器檢測流程及視頻。2021年上半年CPR考試要求檢測簡易呼吸器。2021.4.1---4.28護(hù)理部②護(hù)理部下半年模擬電除顫考核。護(hù)理部未對搶救車進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理①制作急救藥品物品大查登記表。2021.9.1---9.28小組②急救藥品物品規(guī)范大查方式。小組六、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討2021-03護(hù)理部修訂緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑七、對策實(shí)施對策一①修訂緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程；②修訂猝死患者應(yīng)急處置流程，增加關(guān)于發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)急處理細(xì)節(jié)。主要原因工作流程制度不完善P階段2021-04修訂猝死患者應(yīng)急處置流程2021-06由急救應(yīng)急小組查檢，對工作流程進(jìn)行追蹤護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科驗(yàn)收科室應(yīng)急演練七、對策實(shí)施D階段由急救應(yīng)急小組查檢，對工作流程進(jìn)行追蹤在3月份的護(hù)士長會(huì)議上下發(fā)對策實(shí)施：全體護(hù)士實(shí)施負(fù)責(zé)人：XXX和應(yīng)急小組成員實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)實(shí)施時(shí)間：2021-04-06應(yīng)急演練對策一①修訂緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程；②修訂猝死患者應(yīng)急處置流程，增加關(guān)于發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)急處理細(xì)節(jié)。主要原因工作流程制度不完善七、對策實(shí)施由急救應(yīng)急小組查檢，對急救技術(shù)進(jìn)行追蹤在9月份的護(hù)士長會(huì)議上下發(fā)強(qiáng)調(diào)對策實(shí)施：全體護(hù)士實(shí)施負(fù)責(zé)人：應(yīng)急小組成員實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)實(shí)施時(shí)間：2021-06-09C階段對策一①修訂緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程；②修訂猝死患者應(yīng)急處置流程，增加關(guān)于發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)急處理細(xì)節(jié)。主要原因工作流程制度不完善低于指標(biāo)目標(biāo)值七、對策實(shí)施C階段1、各項(xiàng)措施落實(shí)到位2、護(hù)士應(yīng)急能力問題項(xiàng)由76項(xiàng)下降至25項(xiàng)，下降幅度67%對策一①修訂緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程；②修訂猝死患者應(yīng)急處置流程，增加關(guān)于發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)急處理細(xì)節(jié)。主要原因工作流程制度不完善1、經(jīng)效果驗(yàn)證確認(rèn)該對策為有效對策2、將修訂的工作流程及制度納入日常工作中3、科室及護(hù)理部將此項(xiàng)內(nèi)容納入日?？己酥衅?、對策實(shí)施A階段對策一①修訂緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程；②修訂猝死患者應(yīng)急處置流程，增加關(guān)于發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)急處理細(xì)節(jié)。主要原因工作流程制度不完善七、對策實(shí)施對策二①制定簡易呼吸器檢測流程及視頻，2021年上半年CPR考試要求檢測簡易呼吸器。②護(hù)理部下半年模擬電除顫考核主要原因護(hù)理部培訓(xùn)形式單一P階段2021-04由護(hù)理部牽頭，龍主任制作了簡易呼吸器檢測流程，并組織拍攝視頻2021-06由急救應(yīng)急小組查檢，對工作流程進(jìn)行追蹤2021-04護(hù)理部在上半年CPR全員考核進(jìn)行查檢，是否掌握簡易呼吸器的檢測流程2021-10護(hù)理部對全員進(jìn)行電除顫考核七、對策實(shí)施D階段對策實(shí)施：全體護(hù)士實(shí)施負(fù)責(zé)人：XXX和應(yīng)急小組成員實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)實(shí)施時(shí)間：2021-06-09對策二①制定簡易呼吸器檢測流程及視頻，2021年上半年CPR考試要求檢測簡易呼吸器。②護(hù)理部下半年模擬電除顫考核主要原因護(hù)理部培訓(xùn)形式單一低于指標(biāo)目標(biāo)值七、對策實(shí)施C階段1、各項(xiàng)措施落實(shí)到位2、護(hù)士應(yīng)急能力問題項(xiàng)由76項(xiàng)下降至35項(xiàng)，下降幅度53%對策二①制定簡易呼吸器檢測流程及視頻，2021年上半年CPR考試要求檢測簡易呼吸器。②護(hù)理部下半年模擬電除顫考核主要原因護(hù)理部培訓(xùn)形式單一低于指標(biāo)目標(biāo)值七、對策實(shí)施A階段1、經(jīng)效果驗(yàn)證確認(rèn)該對策為有效對策2、將應(yīng)急措施下發(fā)科室執(zhí)行3、科室及護(hù)理部將此項(xiàng)內(nèi)容納入入日常考核中對策二①制定簡易呼吸器檢測流程及視頻，2021年上半年CPR考試要求檢測簡易呼吸器。②護(hù)理部下半年模擬電除顫考核主要原因護(hù)理部培訓(xùn)形式單一護(hù)理部與急救小組修訂科室急救物品大查對表七、對策實(shí)施P階段由護(hù)理部牽頭，規(guī)定了搶救車大查中需要檢查性能的物品由急救應(yīng)急小組查檢，對登記表及查檢方法進(jìn)行追蹤查對表及具體查檢方式于護(hù)士長會(huì)議上下發(fā)對策三①制作搶救車大查登記表②規(guī)范大查方式主要原因搶救車科室大查對及登記方法繁瑣七、對策實(shí)施D階段由急救應(yīng)急小組查檢，查檢表進(jìn)行追蹤對策三①制作搶救車大查登記表②規(guī)范大查方式主要原因搶救車科室大查對及登記方法繁瑣低于指標(biāo)目標(biāo)值七、對策實(shí)施C階段1、各項(xiàng)措施落實(shí)到位。2、搶救車管理問題項(xiàng)由28項(xiàng)下降至11項(xiàng)，下降幅度60%對策三①制作搶救車大查登記表②規(guī)范大查方式主要原因搶救車科室大查對及登記方法繁瑣七、對策實(shí)施A階段1、經(jīng)效果驗(yàn)證確認(rèn)該對策為有效對策2、將搶救車大查表下發(fā)科室執(zhí)行3、科室及護(hù)理部將此項(xiàng)內(nèi)容納入日?？己酥袑Σ呷僦谱鲹尵溶嚧蟛榈怯洷恝谝?guī)范大查方式主要原因搶救車科室大查對及登記方法繁瑣8、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn)低于指標(biāo)目標(biāo)值（一）有形成果增長幅度7.5%對醫(yī)院而言保證患者安全的同時(shí)，提高了患者對醫(yī)院滿意度，減少糾紛。對護(hù)士而言優(yōu)化了護(hù)理工作流程，提高了護(hù)士工作積極性。協(xié)調(diào)了科室護(hù)患關(guān)系。對患者而言保證患者安全，減少并發(fā)癥及意外傷害的發(fā)生，減輕痛苦，節(jié)省住院費(fèi)用。八、效果確認(rèn)（一）有形成果八、效果確認(rèn)低于指標(biāo)目標(biāo)值（一）有形成果柏拉圖八、效果確認(rèn)低于指標(biāo)目標(biāo)值（一）無形成果雷達(dá)圖項(xiàng)目改善前改善后正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力38↑責(zé)任心67↑溝通協(xié)調(diào)57↑自信心49↑凝聚力57↑配合度46↑急救應(yīng)急能力68↑注：由圈員評分