重癥手足口病的觀察與護(hù)理

重癥手足口病的觀察與護(hù)理演講人：日期：手足口病概述重癥手足口病識(shí)別護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃制定護(hù)理措施實(shí)施病情觀察與記錄心理護(hù)理與健康教育目錄01手足口病概述手足口?。℉and,FootandMouthDisease,HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。定義手足口病的發(fā)病原因是腸道病毒感染，其中柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）是最常見的病原體。這些病毒在患者的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物中大量存在，易感人群接觸后容易感染。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因

流行病學(xué)特點(diǎn)易感人群手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒更容易感染。成人也可感染，但癥狀通常較輕或無(wú)癥狀。傳播方式手足口病主要通過(guò)密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的玩具、食具、毛巾等物品，以及接觸患者的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物等。流行季節(jié)手足口病全年均可發(fā)生，但夏秋季是高發(fā)季節(jié)，與氣溫高、濕度大有關(guān)。臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、口痛、厭食、手、足、口腔等部位的皰疹或潰瘍。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，手足口病可分為普通型和重型。普通型表現(xiàn)為手、足、口腔黏膜的皰疹或潰瘍，伴有發(fā)熱等癥狀；重型可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，病情兇險(xiǎn)，病死率高。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)手足口病的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。具有典型的手、足、口腔皰疹或潰瘍表現(xiàn)，且伴有發(fā)熱等癥狀的患者，結(jié)合流行病學(xué)史可作出初步診斷。進(jìn)一步確診需進(jìn)行病原學(xué)或血清學(xué)檢查。鑒別診斷手足口病需要與口蹄疫、皰疹性咽峽炎、水痘等具有相似癥狀的疾病進(jìn)行鑒別診斷。其中口蹄疫主要發(fā)生在畜類，人類少見；皰疹性咽峽炎的皰疹主要發(fā)生在口腔后部；水痘的皮疹呈向心性分布，且可累及頭面、軀干和四肢等部位。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷02重癥手足口病識(shí)別持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸異常循環(huán)功能障礙重癥病例早期識(shí)別體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等。出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、心率增快、血壓升高等。出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等表現(xiàn)。病毒性腦炎急性弛緩性麻痹腦干腦炎表現(xiàn)為急性肢體無(wú)力、肌張力減弱或消失，腱反射減弱或消失?？沙霈F(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、肌無(wú)力或癱瘓等。030201神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變。口唇紫紺，咳嗽加重。肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)受累表現(xiàn)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失。指（趾）發(fā)紺、出冷汗。03護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃制定生命體征監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查皮疹觀察實(shí)驗(yàn)室檢查患者全面評(píng)估01020304持續(xù)觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，記錄異常情況。評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、肌力及肌張力等，以判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)受累。詳細(xì)記錄皮疹的分布、數(shù)量、形態(tài)等變化，以便及時(shí)了解病情發(fā)展。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、生化、血?dú)夥治龅认嚓P(guān)檢查，了解患者的內(nèi)環(huán)境及器官功能狀況。與病毒感染有關(guān)，需采取降溫措施。體溫過(guò)高防止皮疹破潰感染，減輕患者不適。皮疹護(hù)理問題口腔潰瘍導(dǎo)致的疼痛，影響患者進(jìn)食和言語(yǔ)?？谇惶弁慈缧募⊙住⒎嗡[、無(wú)菌性腦膜腦炎等，需密切觀察并及時(shí)處理。潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理問題確定護(hù)理目標(biāo)設(shè)定降低體溫至正常范圍，減輕患者不適感。緩解口腔疼痛，促進(jìn)患者舒適進(jìn)食。保持皮疹清潔干燥，預(yù)防感染。密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防與處理密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)做好患者心理護(hù)理和健康教育，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力。降溫措施采用物理降溫或藥物降溫方法，根據(jù)患者情況選擇合適的降溫方式。皮疹護(hù)理保持皮膚清潔干燥，避免搔抓破潰，可使用抗病毒藥膏外涂。口腔護(hù)理使用口腔清潔劑或漱口液，保持口腔衛(wèi)生，減輕疼痛。護(hù)理計(jì)劃制定04護(hù)理措施實(shí)施定時(shí)測(cè)量體溫，記錄體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理發(fā)熱情況。密切監(jiān)測(cè)體溫采用溫水擦浴、退熱貼等物理降溫措施，保持患兒舒適。物理降溫鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔濕潤(rùn)，防止脫水。補(bǔ)充水分發(fā)熱護(hù)理定期為患兒洗澡，更換干凈衣物，保持皮膚清潔干燥。保持皮膚清潔修剪患兒指甲，避免搔抓皮疹，引起繼發(fā)感染。避免搔抓遵醫(yī)囑局部使用抗病毒藥膏，促進(jìn)皮疹消退。局部用藥皮疹護(hù)理飲食調(diào)整提供清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，減輕口腔疼痛。保持口腔清潔鼓勵(lì)患兒用生理鹽水漱口，保持口腔清潔。局部用藥遵醫(yī)囑局部使用口腔噴霧劑或藥膏，緩解口腔潰瘍疼痛?？谇蛔o(hù)理密切觀察患兒病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。觀察病情保持呼吸道通暢循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理患兒若出現(xiàn)呼吸困難癥狀，應(yīng)及時(shí)吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓等生命體征，及時(shí)處理心律失常、心力衰竭等情況。觀察患兒意識(shí)、瞳孔等變化，預(yù)防并處理病毒性腦膜炎等并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理05病情觀察與記錄03血壓定期測(cè)量血壓，關(guān)注血壓變化，預(yù)防低血壓或高血壓的發(fā)生。01體溫持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生。02脈搏與呼吸觀察脈搏的速率、節(jié)律及強(qiáng)弱，注意有無(wú)呼吸急促、困難等異常表現(xiàn)。生命體征監(jiān)測(cè)觀察患兒的神志是否清楚，有無(wú)嗜睡、昏迷等現(xiàn)象。意識(shí)狀態(tài)注意有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，警惕腦水腫的發(fā)生。顱內(nèi)壓觀察有無(wú)驚厥、抽搐等癥狀，及時(shí)記錄并采取措施。驚厥與抽搐神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)呼吸頻率與節(jié)律觀察患兒的呼吸頻率和節(jié)律，注意有無(wú)呼吸急促、緩慢、不規(guī)則等表現(xiàn)。肺部聽診定期聽診肺部，注意有無(wú)濕羅音、哮鳴音等異常呼吸音。血氧飽和度監(jiān)測(cè)血氧飽和度，確?；純旱难鹾蠣顟B(tài)良好。呼吸功能監(jiān)測(cè)觀察心率和心律的變化，注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或心律不齊等表現(xiàn)。心率與心律觀察患兒的末梢循環(huán)狀況，注意有無(wú)皮膚蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷等癥狀。末梢循環(huán)記錄患兒的尿量，關(guān)注有無(wú)少尿、無(wú)尿等異常情況，預(yù)防腎功能損害的發(fā)生。尿量循環(huán)功能監(jiān)測(cè)06心理護(hù)理與健康教育123通過(guò)與患者及家屬的溝通，了解他們的心理狀況和需求，以便提供針對(duì)性的心理支持。了解患者及家屬的心理需求向患者及家屬解釋手足口病的病情、治療及預(yù)后，減輕他們的焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。提供心理安慰與支持向患者說(shuō)明積極配合治療的重要性，鼓勵(lì)他們按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。鼓勵(lì)患者積極配合治療患者及家屬心理支持向患者及家屬介紹手足口病的傳播途徑、預(yù)防措施、治療方法等相關(guān)知識(shí)，提高他們的認(rèn)知水平和自我防護(hù)能力。疾病知識(shí)教育指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的洗手方法、口腔清潔方法、皮膚護(hù)理方法等，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理技能指導(dǎo)向患者及家屬說(shuō)明合理飲食的重要性，提供適合手足口病患者的飲食建議，保證患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)健康教育內(nèi)容與方法康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)01向患者及家屬介紹康復(fù)期的護(hù)理要點(diǎn)，包括保持皮膚清潔干燥、避免搔抓皮疹、合理安排作息時(shí)間等，以促