婦產(chǎn)科制度匯編一

婦產(chǎn)科制度匯編一

婦科門診工作制度

1、門診應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任，科主任定期坐門診，解決疑難病例。

2、接診病人時，做到態(tài)度和藹，關(guān)心體貼，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，有序地安排病員就診。對高熱、危重病員、60歲以上老人及來自遠地的病員，應(yīng)提前安排門診。

3、加強檢診做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好疫情報告。

4、對病員認真進行檢查，簡明扼要準確地記載病歷，科主任定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。婦檢時一些簡單的小腫瘤按規(guī)定可以摘除時，要及時摘除且送病檢，以便及早診斷，減少病人的往返次數(shù)。

5、采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學(xué)用藥、合理用藥，盡可能減輕病員負擔。

6、對疑難危重病員不能確診或病員兩次復(fù)診仍不能確診者，及時請上級醫(yī)師會診。

7、嚴格執(zhí)行首科、首診負責制，不得以任何理推諉病人。8、對社區(qū)服務(wù)站或外地轉(zhuǎn)診病人，認真診治，在轉(zhuǎn)回原地時要提出診治意見。

9、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診時的宣傳教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。

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婦產(chǎn)科人員崗位責任制

一、首科首診負責制度

1、凡掛號分診明確的病人，就診科室負責診治。

2、對分診不明確的病人，首科接診的醫(yī)生必須認真檢查并作必要的處理，必要時可請他科會診，如仍難以確診，就首診的科室繼續(xù)負責診治，他科予以協(xié)助。

3、患有多科多種疾病的病人，應(yīng)在主要疾病科室就醫(yī)。

4、需轉(zhuǎn)科的病人，必須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診簽字同意，按聯(lián)系約定的時間轉(zhuǎn)科，在轉(zhuǎn)科前首診的科室負責檢查治療。

5、需要轉(zhuǎn)院的病人，根據(jù)病情確定轉(zhuǎn)院時間及是否需要派人護送，轉(zhuǎn)院前的治療首診科室負責。

6、要有全局觀念，本著治病救人的原則，科室間應(yīng)互相配合，不得以任何借口互相推諉病人，以免延誤病人的搶救治療。

二、婦產(chǎn)科科主任職責

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。4、定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問題。5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

6、督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防并及時處理過失事故。

7、確定本科醫(yī)師的輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作。

8、參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升調(diào)獎懲意見。妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔任臨床教學(xué)。

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三、主治醫(yī)師職責

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)[和主任醫(yī)師的指導(dǎo)]下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

2、按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。

3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。

4、參加值班、門診、會診、出診工作。

5、主持病房的臨床病例討論及會診、檢查，修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院、審簽出院病歷。

6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防過失事故發(fā)生。

7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積極累，及時總結(jié)經(jīng)驗。

8、協(xié)助護士長搞好病房管理。

四、住院醫(yī)師職責

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年資，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。

2、對病員進行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。

3、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入院后24小時內(nèi)完成。負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。

4、應(yīng)按要求認真填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，及時向醫(yī)院專職感染管理人員報告。

5、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院意見。

6、住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負責，在下班之前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭及書面方式向值班醫(yī)師交班，危重病人做到床邊交接班。

7、參加科內(nèi)查房，對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?、主治醫(yī)師查房時，應(yīng)詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應(yīng)陪同診治。

8、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和診治，嚴防過失事故。

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9、認真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

10、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。協(xié)助護理部門搞好病房管理。

11、在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進行工作。

五、助產(chǎn)護師職責

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進行工作。

2、負責正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作，在協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作中，做好接產(chǎn)準備，注意產(chǎn)程進展和變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并采取緊急措施，認真做好記錄。

3、嚴密觀察產(chǎn)婦分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，注意保護會陰及母嬰安全，嚴防過失事故。

4、處理并執(zhí)行醫(yī)囑，負責新生兒處理及搶救，送嬰兒至母嬰同室，并詳細交班。

5、填寫新生兒登記及嬰兒登記、產(chǎn)程觀察記錄和分娩登記等各種登記，做到及時、準確、真實、整潔、齊全，嚴格交接班制度，堅持床前交接，及時復(fù)查待產(chǎn)婦。

6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，經(jīng)常保持產(chǎn)房整潔，做好室內(nèi)消毒工作，定期檢查無菌物品的質(zhì)量，確保有效。按要求更換消毒用容器、消毒液等。每月進行空氣細菌培養(yǎng)。遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。

7、負責管理產(chǎn)房藥品器材，確保交通良好。

8、做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健等婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作，并對服務(wù)對象進行適宜技術(shù)指導(dǎo)。

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差錯事故處理制度

1、科室建立差錯、事故登記本，及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，科室負責人及時組織討論與總結(jié)。

2、發(fā)生差錯事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除于差錯事故造成的不良后果。

3、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯事故，應(yīng)立即向科室負責人報告，科室負責人應(yīng)如實向業(yè)務(wù)院長醫(yī)教科報告，業(yè)務(wù)院長接到報告后，應(yīng)當立即進行調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況向一把手院長報告，并向患者解釋。

4、醫(yī)院應(yīng)按市衛(wèi)生局規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故及有重大醫(yī)療過失行為及時報告。

5、發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本以備鑒定。

6、差錯、事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)，科室負責人或業(yè)務(wù)院長組織全科或全院有關(guān)人員進行討論，以提高認識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

7、發(fā)生差錯、事故的科室或個人，有向職能部門或科室報告經(jīng)過的義務(wù)，如不按定規(guī)定，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重，給予處分。

8、為了弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當事人的意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見，決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進行思想工作，以達到教育的目的。

9、醫(yī)院應(yīng)定期分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施，對醫(yī)療事故提請學(xué)術(shù)委員會討論。

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轉(zhuǎn)診、會診、搶救、隨訪制度

一、轉(zhuǎn)診制度

1、醫(yī)院因限于人員資質(zhì)、技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科報請院長批準，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

2、病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處臵，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。病員轉(zhuǎn)院時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時書寫病歷摘要，經(jīng)科主任審簽后隨病員帶去或交接診醫(yī)生。

3、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，經(jīng)治醫(yī)師開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系好的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向接受醫(yī)師交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科室書寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處。

4、認真及時登記轉(zhuǎn)診記錄本。

二、會診制度

1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。會診時要有經(jīng)治醫(yī)師陪同。2、科內(nèi)會診：經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

3、科間會診：經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般在24小時內(nèi)完成，填寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。

4、急診會診：應(yīng)邀請醫(yī)師必須隨請隨到。

5、院內(nèi)會診：科主任提出，經(jīng)業(yè)務(wù)院長同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般申請科主任主持，業(yè)務(wù)院長參加。

6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，科主任提出，經(jīng)業(yè)務(wù)院長同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會診。會診申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。

7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：科主任主持，經(jīng)治醫(yī)師要詳細介

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紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。

三、搶救工作制度

1、搶救工作必須有周密、健全的組織分工?？浦魅?、護士長負責組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護人員應(yīng)有高度的責任感，全力以赴，緊密配合。凡遇重大搶救，應(yīng)根據(jù)病情，提出搶救方案并報告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報告有關(guān)部門。

2、搶救器材及藥品力求齊全完備，定人保管，定位放臵，定時儲存，用后隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

3、參加搶救的人員堅守崗位，聽從指揮。醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血等，并及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。

4、嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助診治。

5、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，新用藥品的空安瓿，經(jīng)二人核對方可棄去。護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

6、各種搶救物品、器械用后及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。用過的藥物安瓿，經(jīng)查對后棄去，房間進行終末消毒。

7、及時向病員家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位的配合。8、搶救結(jié)束后，醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，促進工作。

四、隨訪制度

1、告知服務(wù)對象隨訪時間和隨訪的重要性，預(yù)約隨訪時間。2、如服務(wù)對象未按期隨訪，應(yīng)及時追訪，并做好隨訪記錄。

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清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度

1、工作人員應(yīng)有良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤剪指甲，上班應(yīng)著工作衣帽，到特殊區(qū)域應(yīng)按規(guī)定更換隔離衣和鞋，私人物品不得帶入治療室、病房或計生手術(shù)小區(qū)或產(chǎn)房小區(qū)內(nèi)。上班不得戴戒指、耳環(huán)。

2、嚴禁工作人員著工作服進入飯廳、宿舍或醫(yī)院外。

3、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

4、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌?；瘜W(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。婦產(chǎn)科醫(yī)療器械消毒滅菌盡可能選用高壓蒸汽滅菌法。

5、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

6、定期檢查無菌物品是否過期。無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌，臵于無菌容器中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，盡量采用小包裝。已用過與未用過的物品應(yīng)有明顯標記，并嚴格分開放臵，治療后的物品應(yīng)先消毒處理，再行清洗、滅菌。體溫計用后用消毒液浸泡。消毒液定期更換。

7、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，定期進行空氣消毒。各種醫(yī)療用具使用后均須消毒。藥杯、餐具必須消毒后再用。用濕拖把擦洗地面。床、床頭柜及椅子每日濕擦，抹布要專用，做到一床一巾一刷一用一消毒。病人被服每周至少換洗消毒一次。換下的臟被服放于指定處，不在病室內(nèi)清點。便器每次用后清洗消毒。

8、有嚴重感染及危重病和有強烈傳染性的病人應(yīng)安臵在單獨病房，病室應(yīng)事先進行消毒，且遠離婦產(chǎn)科區(qū)域，出院時做好終末消毒。

9、地面清潔與消毒應(yīng)達到以下要求：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔，當

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地面沒有明顯污染情況下，用清水擦拖地，每日1-2次。當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時用有效氯500mg/L消毒劑拖地。肝炎病毒污染的表面可用1000mg/L有效氯含量溶液。對結(jié)核病人污染的地面，可用%過氧乙酸消毒液或含氯消毒劑擦洗。拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈，再晾干。認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。

10、醫(yī)護人員的手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達到以下要求：

洗手設(shè)備：病房及各診療室應(yīng)設(shè)有流水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式；肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，可用液體皂；可選用紙巾、風(fēng)干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦干毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒；不便于洗手時，應(yīng)配備快速手消毒劑。

洗手指征：接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚粘膜和侵入性操作前后；進行無菌技術(shù)操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰同室、新生兒病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫手套后。

洗手方法：用清潔劑揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10-15秒，流動水洗凈。

手消毒指征：進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；接觸特殊感染病原體后。

手消毒方法：用快速手消毒劑揉搓雙手；用消毒劑浸泡雙手。外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。

11、保持檢查室、治療室、計生手術(shù)小區(qū)、產(chǎn)房小區(qū)地面整潔，每天通風(fēng)換氣，視情況用消毒液擦拭物品、臺面和拖地，每天用紫外線作空氣消毒，每周徹底大清掃一次，各室抹布、拖把等用具應(yīng)分區(qū)專用，每月作空氣細菌培養(yǎng)一次。

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門診消毒隔離制度

1、保持室內(nèi)外清潔，定時通風(fēng)，采用濕式清掃，每日拖地兩次，定期空氣消毒。

2、體溫表、壓舌板等用品嚴格做到一人一份，一用一消毒。其他診療用具應(yīng)根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒。

3、定期更換診療床上被褥，傳染病人使用后，按規(guī)定隔離消毒。4、分診、預(yù)診工作中，發(fā)現(xiàn)傳染病人，應(yīng)及時采取有效隔離措施。5、遇到病人血液、嘔吐物、排泄物污染環(huán)境時，立即清除并進行消毒處理。

6、病員應(yīng)在指定地區(qū)候診、檢查和治療，不得在門診各處活動，以防交叉感染。

7、醫(yī)療器械和消毒用具按各類病種專用，并定期做好消毒工作。8、每天下班前，做好終末消毒工作。

9、護送傳染病人的推車或擔架應(yīng)用隔離大單保護，如被污染，立即消毒處理。

10、按不同的季節(jié)和對象做好衛(wèi)生宣教工作。

11、發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時，按規(guī)定上報疫情，就地隔離，進行消毒。

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醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點工作制度

1、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點貼有《醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明》。

2、根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類，按醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分臵于符合醫(yī)療廢物包裝物、容器標準且有警示標識規(guī)定的包裝物和容器內(nèi)。

3、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物和容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

4、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種等高危險廢物，應(yīng)當在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理。

5、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)按規(guī)定嚴格消毒后方可排入污水處理系統(tǒng)。

6、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封。

7、放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物不得取出。

8、盛裝醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊密、嚴實。

9、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點工作人員衣帽整潔，接觸血液、體液和被污染的醫(yī)療廢物前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液擦手。

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各種無菌物品、器械、敷料、溶液消毒與更換制度

1、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷等滅菌，內(nèi)窺鏡可選取用環(huán)氧乙烷或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。

2、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規(guī)定定期更換、監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

3、各種無菌物品、器械、敷料均應(yīng)定位、定量、定人保管，隨時檢查，及時補充，一切搶救用物專用、專效、專人保管。

4、一次性使用無菌醫(yī)療用品：婦產(chǎn)科不得自行購入；使用前應(yīng)檢查包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等；使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門；一次性使用無菌醫(yī)療用品后，須進行消毒、毀形、并按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。

注：醫(yī)院必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可證件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一集中購進合格產(chǎn)品。

每次購臵，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號等應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效等中文標識。

醫(yī)院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距離墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

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消毒登記、紫外線燈使用登記制度

1、認真貫徹貫徹醫(yī)院感染管理規(guī)定。

2、紫外線燈最好懸掛安裝離地面2—米，也可采用移動紫外線燈。消毒的環(huán)境準備好之后，關(guān)閉門窗，開啟紫外線燈，照射消毒時間應(yīng)大于30分鐘，紫外線燈對人有損害，采用直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。

3、選用的紫外線燈應(yīng)有生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證和產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。4、使用紫外線燈消毒后，及時做好相關(guān)記錄，并累計燈管使用時間，定期做好燈管監(jiān)測，輻射強度＜70Uw/cm2時應(yīng)及時更換，并做好更換記錄。

5、每周對紫外線燈管用酒精紗布擦拭一次，以免燈管外的灰塵和油垢影響紫外線的輻照。

6、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器在有人的情況下進行消毒時，及時做好消毒記錄。

7、定期更換醫(yī)療器械浸泡液，并做好相關(guān)記錄。

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藥品管理制度

1、設(shè)立搶救藥品登記簿，值班人員交接班時，核對并記錄。2、搶救藥品，必須固定在搶救車上，設(shè)專用抽屜存放，并保持隨時隨手可取。

3、各種常用藥品和搶救藥品，根據(jù)要求確定保存數(shù)量，便于科室應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。

4、根據(jù)藥品種類和性質(zhì)分別放臵，每天檢查，保證隨時取用，并指定專人管理，負責領(lǐng)取及保管。

5、定期清點，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽?zāi)：蚪?jīng)涂改后，不予使用。

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資料信息管理制度

總原則：醫(yī)務(wù)人員必須本著認真負責的精神，對所做的各種業(yè)務(wù)活動及時做好相關(guān)登記工作，原始臺帳保存完整無缺，專人負責資料信息的收集、整理、統(tǒng)計、上報工作，做到數(shù)出有據(jù)，科主任定期落實質(zhì)量檢查制度。

一、病歷管理

1、組織科室人員學(xué)習(xí)、執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》及江蘇省衛(wèi)生廳下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》。

2、認真執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)病案保管、借閱、復(fù)印、復(fù)制制度。3、患者住院期間，其住院病歷所在病區(qū)護士長負責集中統(tǒng)一管理，病人出院后24小時內(nèi)整理歸檔并交病案室統(tǒng)一保管。嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。對于管理不善造成病歷丟失的，要追究當事人責任。

4、門、急診病歷患者保管。醫(yī)務(wù)人員要及時將患者的化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料歸入門急診病歷檔案，并告知患者妥善保存病歷。

5、科主任每月對病歷質(zhì)量進行檢查考核，考核成績與分配、晉級、評優(yōu)掛鉤。對違反管理規(guī)定的當事人及相關(guān)人員酌情給予處理。

二、登記、統(tǒng)計、證明出具工作

1、上級部門制發(fā)的報表內(nèi)容、指標含義和計算方法，必須認真學(xué)習(xí)，反復(fù)推敲，統(tǒng)一認識，不得隨意解釋，以免影響統(tǒng)計資料的準確性。必須按照規(guī)定的報表項目和格式填寫，不得自行修改。要做到資料完整，正確無誤，及時上報。

2、所有的統(tǒng)計資料在一定的時期內(nèi)都是保密的，統(tǒng)計報表和報告資料要定期整理、匯編、歸檔，對有價值的報表、卡片記錄等，不得遺失或銷毀，要歸檔長期保存。工作人員要做好統(tǒng)計資料的保密工作。

3、各種統(tǒng)計報表和數(shù)據(jù)，都要經(jīng)過科室負責人審查，向上級部門報告的統(tǒng)計報表，都要經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)審簽。同一時期、同一內(nèi)容的數(shù)字，必須口徑一致，對應(yīng)填的項目，都要填齊，不可缺少，對填寫的內(nèi)容，是否符合要求，都應(yīng)予以充分注意，進行認真審查工作。

4、認真落實新生兒出生、死亡、計劃生育手術(shù)信息報告制度，規(guī)范填寫《南通市臨時接生證明》、《新生兒死亡信息報告單》、《計劃生育手術(shù)證明》，妥善保管相關(guān)信息報告證明存根聯(lián)，三種信息報告證明出具率均達100%。

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業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核制度

1、科主任、護士長、主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師組成，建立繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，負責本科室衛(wèi)技人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作。

2、定期參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對工作表現(xiàn)積極的人員，在科室擇優(yōu)推薦的基礎(chǔ)上參加院外短期學(xué)習(xí)，包括學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、提高班、講習(xí)班、專題講座或?qū)趯I(yè)進修，考試或考核合格者予以經(jīng)費報銷。

3、科室每周組織各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于1次。

4、各級各類衛(wèi)技人員在任職內(nèi)必須完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)或規(guī)范化培訓(xùn)計劃。

5、醫(yī)教科每季度檢查醫(yī)務(wù)人員參加院級業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況，并與獎金掛鉤。6、定期組織科內(nèi)人員進行技術(shù)理論考核，考核成績列入科室考核項目中，并與科室獎金持鉤。

7、醫(yī)教科每年對臨床醫(yī)技人員進行1-2次的業(yè)務(wù)考試，考核成績計入個人業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。

8、各級各類衛(wèi)技人員在任職期內(nèi)，末完成規(guī)范化培訓(xùn)或繼續(xù)教育學(xué)分的不予以晉升，緩聘或續(xù)聘。

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病例討論制度

1、臨床病例討論：根據(jù)醫(yī)院總計劃，選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±e行定期或不定期的臨床病例討論，可婦產(chǎn)科一科舉行，也可與他科聯(lián)合舉行。每次討論之前，做好相關(guān)準備工作，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準備。開會時科主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。會議結(jié)束時主持人作總結(jié)。做好會議記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。

2、出院病例討論。有條件的醫(yī)院定期舉行，作為出院病歷歸檔的最后審查。審查內(nèi)容依次進行；記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏；是否按規(guī)范要求排列；確定出院診斷、治療結(jié)果；是否存在問題，取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。

3、疑難病例討論，科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡可能早的明確診斷，提出治療方案。

4、術(shù)前病例討論：對較大、復(fù)雜、致殘、疑難及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。業(yè)務(wù)院長參加，科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進行相應(yīng)討論。

5、死亡病例討論：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論，尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二周?？浦魅沃鞒?，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，請業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。

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定期質(zhì)量檢查制度

1、質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，認真做好各項工作。

2、建立科室負責人、主治醫(yī)師、護理長、主管護師組成的質(zhì)量管理小組，邀請醫(yī)院業(yè)務(wù)院長和醫(yī)務(wù)科負責人參加。設(shè)組長、副組長，科室負責人、護士長負責具體工作。

3、負責制訂質(zhì)量檢查管理方案、質(zhì)量標準、考核方法，并將之貫穿于科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作去，充分提高全科職工參與質(zhì)量檢查的意識，樹立“質(zhì)量第一”的服務(wù)理念。

4、以醫(yī)療、護理、病案質(zhì)量等為重點定期組織質(zhì)量檢查，采取書面考試、知識競賽及實際操作相結(jié)合的方法定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)人員進行基礎(chǔ)質(zhì)量考核，對檢查考核結(jié)果作出分析、評價，提出改進意見，將結(jié)果利用科室晨會及時反饋到相關(guān)人員。

5、做好相關(guān)記錄，年度結(jié)束時及時匯總科室質(zhì)量管理的資料。

6、積極控制影響醫(yī)療護理質(zhì)量的各種因素，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量，滿足群眾對醫(yī)療的需求。

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計劃生育門診工作制度

1、嚴格遵守以崗位責任制為中心的各項規(guī)章制度。

2、針對育齡人群開展人口與計劃生育基礎(chǔ)知識宣傳教育，對已婚育齡婦女開展孕情檢查、隨訪服務(wù)工作，承擔計劃生育、生殖保健的咨詢、指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)。

3、指導(dǎo)實行計劃生育的公民選擇安全、有效、適宜的避孕措施。

4、配備計劃生育技術(shù)服務(wù)所需設(shè)施。

5、從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的人員必須持證上崗，嚴禁超范圍開展計劃生育技術(shù)服務(wù)項目。

6、做好計劃生育資料的收集、統(tǒng)計、分析、上報工作。

計劃生育手術(shù)質(zhì)量管理制度

1、建立人口與計劃生育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確主要領(lǐng)導(dǎo)及專職管理人員，負責院內(nèi)人口與計劃生育工作。

2、深入宣傳人口與計劃生育的相關(guān)法律法規(guī)和政策，定期組織從業(yè)人員進行常用計劃生育手術(shù)常規(guī)和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

3、手術(shù)人員持有《計劃生育技術(shù)服務(wù)合格證》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》方可上崗。

4、嚴格按照《常用計劃生育手術(shù)常規(guī)》規(guī)范操作，完善各項術(shù)前檢查。掌握手術(shù)指征，尊重服務(wù)對象的知情、同意、選擇權(quán)。

5、手術(shù)醫(yī)師熟練掌握手術(shù)操作及手術(shù)并發(fā)癥的處理，嚴格遵守操作規(guī)程，強化無菌觀念，防止醫(yī)源性交叉感染。

6、計劃生育手術(shù)質(zhì)量高低與科室相對人的工資、獎金相掛鉤。季度培訓(xùn)

7、按審批的計劃生育手術(shù)項目開展計劃生育服務(wù)，不弄虛作假或超越服務(wù)范圍。

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計劃生育手術(shù)專用介紹信查驗制度

1、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認真落實專用介紹信查驗制度。

2、單純?nèi)…h(huán)、皮下埋植劑取出術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、14周以上的引產(chǎn)等，接診醫(yī)生必須查驗當?shù)赜嬌k出具的計劃生育手術(shù)專用介紹信，按本院手術(shù)審批項目進行相應(yīng)計劃生育技術(shù)服務(wù)，本院無相應(yīng)服務(wù)資格的告知服務(wù)對象下一步的處理辦法。

3、嚴格查對受術(shù)者身份證明，身份證明與本人不相符者不盲目施術(shù)。4、發(fā)現(xiàn)身份不符的服務(wù)對象及時與計生辦或計生委聯(lián)系，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)回報。

貫徹《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》制度

1、組織計劃生育技術(shù)服務(wù)人員進行《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期進行考核，考核結(jié)果納入工資核算范圍。

2、按規(guī)范要求設(shè)臵婦查室、沖洗室、更衣室、洗手消毒室、計劃生育手術(shù)室、觀察休息室、咨詢室、處臵室，有菌區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分清楚，醫(yī)生、受術(shù)者、污物處臵通道嚴格分開，人流、物流布局合理。

3、利用《避孕節(jié)育知識指導(dǎo)手冊》，做好避孕節(jié)育知情選擇工作。4、按照技術(shù)操作常規(guī)，做好血常規(guī)、白帶常規(guī)等輔助檢查和耐心細致的術(shù)前準備工作。

5、規(guī)范手術(shù)操作流程，加強手術(shù)質(zhì)量管理，手術(shù)醫(yī)師必須在醫(yī)院和自身核定的手術(shù)范圍內(nèi)持證上崗。

6、做好計劃生育手術(shù)登記工作，詳細登記受術(shù)者資料，及時出具計劃生育手術(shù)信息報告單。

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計劃生育手術(shù)并發(fā)癥處理常規(guī)

手術(shù)并發(fā)癥重在預(yù)防，一旦發(fā)生處理原則如下：一、放取宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥處理常規(guī)

1、子宮穿孔、節(jié)育器異位。確診節(jié)育器異位后，應(yīng)根據(jù)其所在部位，經(jīng)腹或經(jīng)陰道將節(jié)育器取出。必要時留院觀察、治療。

2、感染。一旦發(fā)生感染，應(yīng)取出宮內(nèi)節(jié)育器，并給予抗生素治療。3、節(jié)育器嵌頓。一經(jīng)診斷應(yīng)及時取出，若取出困難，應(yīng)在B超下或子宮鏡直視下取出IUD，可減少子宮穿孔的機會。

二、人工流產(chǎn)并發(fā)癥處理常規(guī)

1、子宮穿孔：一旦診斷，應(yīng)停止手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，嚴密觀察患者的生命體征，有無腹痛、陰道流血及腹腔內(nèi)出血征象。子宮穿孔后，若患者情況穩(wěn)定，胚胎組織尚未吸凈者，可在B型超聲或腹腔鏡監(jiān)護下清宮；尚未進行吸宮操作者，則可等待1周后再清除宮腔內(nèi)容物；發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血增多或疑有臟器損傷者，應(yīng)立即剖腹探查修補穿孔處。

2、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：一旦出現(xiàn)心率減慢，靜脈注射阿托品。3、吸宮不全：若無明顯感染征象，應(yīng)行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

4、漏吸：再次行負壓吸引術(shù)。

5、術(shù)中出血：在擴張宮頸后，宮頸注射縮宮素促使子宮收縮，同時盡快鉗取或吸取胎盤及胎體，吸管過細或膠管過軟時應(yīng)及時更換。

6、術(shù)后感染：臥床休息、支持療法、及時應(yīng)用抗生素。宮腔內(nèi)殘留妊娠物者按感染性流產(chǎn)處理。

7、栓塞：妊娠早中期羊水栓塞癥狀及嚴重性不如晚期妊娠發(fā)病兇猛。處理同妊娠晚期栓塞。

三、引產(chǎn)并發(fā)癥處理常規(guī)1、出血：對癥處理。2、感染：抗感染治療。

3、軟產(chǎn)道損傷：縫合修補，抗感染治療等。4、羊水栓塞：處理同妊娠晚期羊水栓塞。

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輸卵管絕育術(shù)并發(fā)癥處理常規(guī)

手術(shù)并發(fā)癥重在預(yù)防，一旦發(fā)生處理原則如下：1、輸卵管系膜血腫：視情況清除血腫、抗炎止血。2、感染：抗感染治療。

3、膀胱、直腸損傷：剖腹探查進行修補，術(shù)后加強抗感染。4、輸卵管復(fù)通：可采用其他避孕措施，如工具避孕或藥物避孕等。5、腸粘連：術(shù)中可予低右防止腸粘連，術(shù)后多活動。腸粘連者則行腸粘連綜合治療包括理療或音頻治療。輕度腸梗阻可用大承氣湯作保留灌腸，管理方式者行手術(shù)解除粘連。

避孕節(jié)育咨詢、指導(dǎo)規(guī)范和手術(shù)知情同意制度

1、組織業(yè)務(wù)人員進行法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高法制意識，尊重服務(wù)對象知情同意選擇權(quán)，強調(diào)服務(wù)對象選擇避孕節(jié)育自主自愿。

2、設(shè)臵咨詢室，要求環(huán)境溫馨，舒適宜人，做好宣教工作。3、充分利用《避孕節(jié)育知識指導(dǎo)手冊》，按規(guī)范要求，耐心細致地向服務(wù)對象做好指導(dǎo)工作。讓服務(wù)對象知曉目前我國常用的避孕節(jié)育方法的作用原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、正確使用方法、常見副反應(yīng)及其防治方法，使用某種避孕措施的注意事項等等。

結(jié)合服務(wù)對象的身體狀況、婚育避孕節(jié)育史、對避孕節(jié)育知識的掌握程度，以及他們對避孕節(jié)育的要求，幫助育齡群眾做出正確最適宜的避孕節(jié)育措施的選擇。

4、認真簽署手術(shù)知情同意書。

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計劃生育手術(shù)室工作制度

1、非本室工作人員不得隨意入室，若因工作需要，應(yīng)按規(guī)定更換工作服、帽子、口罩、鞋后方可入內(nèi)。

2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔，不可大聲談笑。3、手術(shù)室工作人員對待病人應(yīng)熱情、主動、親切。

4、室內(nèi)保持清潔，空氣新鮮，溫度適宜。每日地面用1000mg/L有效氯溶液拖地，每日紫外線照射一次，每月空氣薰蒸消毒一次，每月做空氣細菌培養(yǎng)。

5、熟悉室內(nèi)的各種物品的固定放臵地點及使用方法，用后放回原處，及時補充搶救藥品，定期核對。

6、準備好無菌包，器械、敷料、手套、外陰消毒用品、氧氣、藥品等，使用后應(yīng)及時補充。

7、室內(nèi)所有消毒物品均需嚴格消毒，注明滅菌有效日期，規(guī)定每周消毒日，超過滅菌日期，重新消毒。

8、每天及時清理，消毒已用過的器械，整理好一切物品及器械。9、對剖宮產(chǎn)術(shù)后、畸形子宮、哺乳期、長期服用避孕藥等特殊病員，必須認真交待病情，家屬或單位簽字后方可手術(shù)。

10、受術(shù)者術(shù)后必須在休息室觀察兩小時無異常方可離開。11、非本室工作人員，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準不得私自翻閱登記本。12、取環(huán)者必須持專用證明，第一胎人流者需持身份證或單位證明等有效證件方可手術(shù)，并須詳細登記，證明貼于登記后頁。

13、手術(shù)中發(fā)生特殊情況，及時向科主任匯報。

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計劃生育手術(shù)室消毒隔離制度

1、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，進入手術(shù)室必須更換衣、帽、鞋，受術(shù)者換鞋，家屬陪客一律不得進入手術(shù)區(qū)域。

2、手術(shù)器械及物品一人一用一滅菌，吸引器瓶、氧氣濕化瓶、痰盂等用1000mg/L有效氯浸泡30分鐘，特殊感染病人使用的器械及物品用20XXmg/L有效氯浸泡30分鐘，再清洗、擦干、上油，送消毒或滅菌。

3、保持室內(nèi)清潔，每天用1000mg/L有效氯溶液拖地兩次，紫外線空氣消毒一次，每次1小時，適時使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器在有人的情況下進行消毒，每月細菌培養(yǎng)一次。

4、床單每周更換一次，如有污染隨時更換。

5、消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次，常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換、滅菌，臵于無菌貯物槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，使用小包裝。

6、持物鉗用滅菌干包，打開后有效時間不超過4小時，疑有污染立即更換。

7、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，嚴格檢查把關(guān)，凡過期手術(shù)器械及敷料一律重新滅菌后使用。

8、工作人員必須嚴格遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。9、及時做好終末消毒，醫(yī)療垃圾分類處臵，一次性醫(yī)療用品使用后立即毀形，經(jīng)無害化處理后送指定地點回收或焚燒。

10、含氯消毒劑每天更換，并測試濃度。

24

計劃生育手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度

1、凡進入手術(shù)室之前，必須更換手術(shù)室的衣、帽、鞋，受術(shù)者換鞋，家屬陪客一律不準進入手術(shù)室，本院職工及親友不得在休息室睡覺、輸液等。

2、器械滅菌使用高壓蒸汽滅菌法，使用過的器械經(jīng)清洗后再行浸泡，特殊感染病人使用的器械先消毒、再清洗。

3、每天用1000mg/L有效氯溶液拖地二次，紫外線空氣消毒一次，每次1小時，適時使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器在有人的情況下進行消毒，每周空氣薰蒸一次，每月細菌培養(yǎng)一次。

4、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，做到每天小掃、清潔一次，每周大掃除一次。5、人工流產(chǎn)負壓吸引器的瓶子及皮管每晚用1000mg/L有效氯溶液浸泡、消毒。

6、痰盂每天用1000mg/L有效氯溶液消毒浸泡。7、床單每周更換一次，如有污染隨時消毒浸泡。

8、消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換二次；容器每周滅菌二次；常用無菌敷料罐每天更換，并滅菌；臵于無菌儲槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，使用小包裝。

9、各種器械包、無菌包、消毒物品，標明消毒日期，標簽明顯、簽全名；各種滅菌包內(nèi)放滅菌指示卡，外貼滅菌指示膠帶，有效期7天，霉雨季節(jié)3天。

10、嚴格檢查把關(guān)，凡過期手術(shù)器械包及敷料一律重新消毒后方可使用。

11、工作人員手術(shù)前按照要求進行常規(guī)操作，手術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作。

25

產(chǎn)科門診工作制度

1、在孕婦門診，對計劃外妊娠，應(yīng)進行計劃生育政策宣傳，動員其終止妊娠。對婚外妊娠要求終止妊娠者，應(yīng)尊重其隱私權(quán)。

2、認真接待每一位來診孕婦，不分本鎮(zhèn)內(nèi)外，均應(yīng)完成建卡工作，對來自外鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦，如將來不在本院分娩時，應(yīng)指導(dǎo)其到原居住地進行圍產(chǎn)期保健工作，卡隨其帶回，對相鄰鎮(zhèn)而地域離本院較近將來擬在本院分娩的孕婦，應(yīng)視作本鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦同樣對待，如因區(qū)域管理統(tǒng)計需要，可將有關(guān)資料寄往該社區(qū)相關(guān)部門。

3、遇有未在本院建卡、進行圍產(chǎn)期保健的臨產(chǎn)婦，要同樣熱情接待，不得推諉拒絕。

4、認真做好高危孕產(chǎn)婦的篩查工作，按期進行高危評分，并說服動員其到上級醫(yī)院進行相應(yīng)處理。

5、按期檢閱存檔孕產(chǎn)婦保健卡，發(fā)現(xiàn)未按期來復(fù)檢者，要通過有效通訊手段，囑其按時復(fù)檢。對有高危跡象或傾向的孕產(chǎn)婦，如通訊邀檢無效，必要時應(yīng)作家庭訪視。

6、利用多種形式認真做好孕產(chǎn)期保健健康教育工作。做好教育指導(dǎo)及咨詢工作。

7、認真按各種規(guī)范要求，書寫門診有關(guān)醫(yī)療文件。8、做好產(chǎn)婦出院后一月內(nèi)的家庭訪視工作，處理突發(fā)問題。9、按要求做好有關(guān)登記、統(tǒng)計工作。

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分娩室工作制度

1、產(chǎn)房應(yīng)經(jīng)常維持在消毒無菌狀態(tài)，工作人員應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

2、產(chǎn)房實行24小時值班制，以便隨時供產(chǎn)婦分娩，值班人員不得擅離職守。

3、實行二名醫(yī)務(wù)人員接產(chǎn)工作制，嚴禁一人操作。

4、嚴密觀察產(chǎn)程進展，指導(dǎo)產(chǎn)婦密切配合，時時檢測母嬰產(chǎn)時指征，發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)或情況急劇變化，應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，請求協(xié)助處理并及時告知家屬。

5、認真隨時做好產(chǎn)時分娩記錄，畫好產(chǎn)程圖，遇有搶救情況必須于搶救結(jié)束后，立即據(jù)實補記。

6、胎兒娩出經(jīng)有關(guān)處理后，交母親過目，并重點告知嬰兒性別，檢查體格，如有異常立即告知母親及有關(guān)親屬，寫好新生兒記錄并取嬰兒右足、母親左拇指印于新生兒記錄上。在嬰兒左手腕及包被上應(yīng)有嬰兒身份識別卡片相系，及時發(fā)放嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明。

7、產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)與新生兒在分娩室休息觀察2小時，如無異?？伤头的笅胪遥c病房工作人員應(yīng)進行床頭交接。

8、產(chǎn)房臨產(chǎn)婦如需轉(zhuǎn)院，必須產(chǎn)婦生命體征基本平穩(wěn)，且全程有醫(yī)務(wù)人員及家屬陪同。

9、分娩結(jié)束后，產(chǎn)房進行終末消毒，清點衛(wèi)生材料、藥品，按基數(shù)及實際消耗數(shù)增添補充。

10、一級醫(yī)院暫不實行產(chǎn)婦近親屬在產(chǎn)房陪產(chǎn)，產(chǎn)房禁止男性人員進入，但他科或上級醫(yī)院會診人員、搶救人員除外。

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孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷報告制度

配備專人負責孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷統(tǒng)計、上報工作。一、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測報告

1、孕產(chǎn)婦死亡是指從妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)，因產(chǎn)科直接原因或非產(chǎn)科原因引起的死亡者，包括妊娠各期和不同部位的妊娠或因妊娠加重及治療上的原因造成的死亡均為監(jiān)測對象。

2、發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡病例，及時上報院領(lǐng)導(dǎo)，且在24小時內(nèi)上報市婦幼保健所和轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，一周內(nèi)組織院內(nèi)討論，分析死亡原因，初步得出死亡結(jié)論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3、如實填寫、上報孕產(chǎn)婦死亡報告卡和孕產(chǎn)婦死亡病例摘要，做好15—49歲育齡婦女死亡登記工作，從中初步篩查出孕產(chǎn)婦死亡病例。

4、整理孕產(chǎn)婦死亡有關(guān)資料，為市圍產(chǎn)保健協(xié)作組提供死亡病例資料。5、每年一月底前完成本院孕產(chǎn)婦死亡補漏調(diào)查工作，通過15—49歲常住育齡婦女死亡調(diào)查，分析育齡婦女死亡原因，從中發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡有否漏報，使孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測工作做得更正確，監(jiān)測質(zhì)量更高。查漏調(diào)查結(jié)束后，匯總有關(guān)資料，填寫有關(guān)報表，上報鎮(zhèn)衛(wèi)生所或市婦幼保健所。

二、出生缺陷監(jiān)測報告1、一旦發(fā)現(xiàn)出生缺陷病例，當班醫(yī)生必須及時填寫《出生缺陷報告卡》，有條件的拍攝照片上交統(tǒng)計人員。

2、每月3日前統(tǒng)計人員負責匯總本院上月出生情況及出生缺陷病例發(fā)生數(shù)，如實填寫《出生缺陷報告卡》、《圍產(chǎn)兒數(shù)月報表》。

3、科主任認真審核“出生缺陷監(jiān)測”各種有關(guān)表冊，按要求做好照片、報表的收集整理，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核后于下月5日前上報轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。

4、加強出生缺陷監(jiān)測自查工作，科主任做好季度漏報調(diào)查。出生缺陷監(jiān)測各類臺帳資料齊全，每年做好匯總、分析。

三、圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測報告

1、凡妊娠28周至產(chǎn)后7天內(nèi)的胎兒及新生兒死亡，包括死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡均屬監(jiān)測上報對象。

2、一旦發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡，當班醫(yī)生必須及時填寫《圍產(chǎn)兒死亡報告卡》，交統(tǒng)計人員保存。

3、圍產(chǎn)兒死亡報告卡的填寫必須如實、正確，不可空項、漏項。4、做好圍產(chǎn)兒死亡登記，整理有關(guān)資料，七天內(nèi)組織圍產(chǎn)兒死亡的討論和分析工作，分析死亡原因，得出死亡結(jié)論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

5、加強自查，科主任做好季度漏報調(diào)查。各類臺帳資料齊全，每年做好匯總、分析。

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各項圍產(chǎn)期保健工作制度

一、早孕建卡初查常規(guī)

1、對孕婦做到三早：早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早確診、早建立孕產(chǎn)婦保健手冊。

2、詳細詢問病史，查血、尿常規(guī)、血型、肝功能，根據(jù)條件進行做各型肝炎、性病及TORCH篩查，必要時建議至上級衛(wèi)生部門做產(chǎn)前診斷。

3、指導(dǎo)孕婦避免病毒感染和接觸有毒有害物質(zhì)，并提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和宣教。

4、發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥及其它高危因素，請相關(guān)科室會診、共管和診治，對不適合繼續(xù)妊娠者，提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。

二、產(chǎn)前檢查常規(guī)

1、自早孕檢查建卡后，孕13-27周，每隔4周產(chǎn)前檢查一次，孕28周以后，每隔2周產(chǎn)前檢查一次，孕36周后每周檢查一次，高危妊娠增加復(fù)診次數(shù)或住院治療，超過預(yù)約時間未檢查的對象，要做好追訪工作。

2、詢問孕婦健康狀況，指導(dǎo)孕婦自行監(jiān)測胎動，了解胎動情況。3、測量體重、血壓，計算MAP，檢查有無水腫及其它異常，復(fù)查尿蛋白，適當補鈣，積極防治妊娠高血壓病。

4、查胎位，若有異常，及時糾正；聽胎心，若有異常行電子胎心監(jiān)護；測量子宮底高度和腹圍，根據(jù)羊水量判斷胎兒發(fā)育情況，積極防治胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

5、孕18-24周做超聲產(chǎn)前診斷，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行羊水細胞核型分析，發(fā)現(xiàn)胎兒異常，提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。

6、定期復(fù)查血紅蛋白，及時糾正貧血。

7、孕24周行骨盆內(nèi)外測量，孕37周注意胎先露入盆情況，了解頭盆關(guān)系。

8、對有糖尿病高危因素者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行糖尿病篩查。

9、幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準備，介紹先兆臨產(chǎn)癥狀及產(chǎn)時注意事項。

10、預(yù)測分娩方式，決定分娩地點，選擇分娩時機。

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三、高危妊娠管理常規(guī)

1、高危妊娠管理的范圍：孕婦原有疾?。贿^去有異常孕產(chǎn)史；本次妊娠間有合并癥、并發(fā)癥；婚后多年不孕或經(jīng)長期治療后才妊娠者；本次分娩估計有異常。

2、按江蘇省高危孕婦評分標準，每次產(chǎn)前檢查均進行評分，篩選高危妊娠。

3、管理程序：初篩—孕婦早孕檢查時，通過詳細詢問病史，體格檢查，常規(guī)化驗等，進行高危評分，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦；復(fù)評—孕婦在以后的每次產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時評定。一般在妊娠28周、37周、住院和臨產(chǎn)時常規(guī)各復(fù)評一次。凡屬禁忌者，盡早動員終止妊娠。

4、登記管理：在進行早孕建卡時應(yīng)進行高危妊娠專冊登記，并在孕產(chǎn)婦保健手冊封面左上角刻上“高危”標記，以加強管理；同時做好復(fù)查及復(fù)評登記，高危評分超過5分者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步就診、管理，并跟蹤了解其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程及妊娠結(jié)局，對超過預(yù)約時間未就診的應(yīng)做好追訪工作。

四、接產(chǎn)常規(guī)

密切觀察產(chǎn)程，正確處理分娩，提高接產(chǎn)質(zhì)量，重點抓好“五防”、“一加強”及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

一、五防：

1、防滯產(chǎn)：細致觀察產(chǎn)程經(jīng)過，做好產(chǎn)程監(jiān)護。第一產(chǎn)程：每2小時觀察一次宮縮，需連續(xù)觀察宮縮，注意宮縮，持續(xù)時間及強度；每2-4小時做肛門檢查，了解宮頸擴張大小與胎兒下降程度，并詳細記錄在產(chǎn)程圖上；嚴格按產(chǎn)程圖時限處理產(chǎn)程；正確使用催產(chǎn)素引產(chǎn)與催產(chǎn)。

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產(chǎn)房的消毒隔離制度

1、進入產(chǎn)房必須換專用衣、鞋、帽，非工作人員不得入內(nèi)。2、產(chǎn)房內(nèi)經(jīng)常注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，室內(nèi)物品表面、臺面每日用消毒液擦拭、拖地二次，每日進行空氣消毒一次，適時使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器在有人的情況下進行消毒。每月進行空氣細菌培養(yǎng)一次，不得檢出致病菌。

3、產(chǎn)包及敷料應(yīng)注明消毒日期，超過一周者，重新消毒。4、應(yīng)認真執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程，接產(chǎn)前用碘伏消毒。5、產(chǎn)房消毒包、消毒器械及工作人員的手，每月作一次監(jiān)測。6、診療用敷料盡可能用一次性的，達不到時，必須一人一用一消毒。7、傳染病人污染過的物品必須堅持無菌處理。

在院外做過未徹底消毒之陰道檢查或來院途中分娩，尚須處理者。陰道有膿性分泌物或有感染者。

無法轉(zhuǎn)診的開放性肺結(jié)核、急性傳染性肝炎與其他傳染性疾病患者。

8、便盆及膠皮布用后洗清，浸泡在消毒溶液中30分鐘后，清洗晾干。

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愛嬰醫(yī)院長效管理工作制度

1、每年對全院醫(yī)務(wù)工作者進行有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)一次，不定期地進行考核，專科人員經(jīng)考核合格后方可上崗。新分配、新上崗的工作人員應(yīng)先經(jīng)培訓(xùn)、考核，合格者方可上崗。

2、認真執(zhí)行產(chǎn)科門診管理規(guī)范，向孕婦及其家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處與技巧。

3、加強母乳喂養(yǎng)宣教工作。醫(yī)院利用宣傳欄、宣傳畫、標語、黑板報、電視錄像、熱線電話、宣傳手冊等，大力宣傳母乳喂養(yǎng)，并做到宣教工作有登記、有標志、有管理。

4、利用宣教室辦好孕婦學(xué)校，搞好健康教育，幫助孕產(chǎn)婦及家屬掌握母乳喂養(yǎng)知識和操作技巧，提高孕產(chǎn)婦自我保健能力。

5、醫(yī)院設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話，隨時解答孕產(chǎn)婦及其家屬提出的有關(guān)問題。

6、認真執(zhí)行愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作管理制度，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶方法。

7、實行24小時母嬰同室，母嬰暫時分離時間不得超過1小時，按需哺乳，除母乳外禁止給新生兒吃任何飲食或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。

8、認真執(zhí)行母嬰同室預(yù)防感染制度和母嬰同室院內(nèi)感染控制保潔措施，保持母嬰同室清潔、整齊、舒適、安靜，定期做好監(jiān)測工作，記錄完善。

9、將愛嬰醫(yī)院的長效管理工作納入醫(yī)院管理范疇，質(zhì)量控制小組定期對母嬰同室病房進行工作質(zhì)量檢查。

10、嚴格執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》和我國《母乳代用品銷售管理辦法》，院內(nèi)不允許張貼代乳品廣告或推銷代乳品，不準用文字或圖片美化人工喂養(yǎng)，嚴格禁止“三奶”。

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母乳喂養(yǎng)質(zhì)量考評制度

1、護理部組織護理質(zhì)控小組，進行每季一次的母乳喂養(yǎng)考核。

2、參加考核人員要按《促進母乳喂養(yǎng)的十條措施》以及愛嬰醫(yī)院評估標準標準嚴格打分，認真考核，提出整改意見，并落實到平時工作去。

3、考核結(jié)果與科室責任人獎懲掛鉤。附：母乳喂養(yǎng)有關(guān)質(zhì)量考核制度

1、幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始早吸吮和皮膚接觸。2、新生兒早吸吮，母嬰皮膚接觸應(yīng)持續(xù)30分鐘以上。3、產(chǎn)后6小時內(nèi)即應(yīng)給予第一次母乳喂養(yǎng)的具體指導(dǎo)。

4、產(chǎn)婦能正確掌握喂奶姿勢、嬰兒含接姿勢、手工擠奶姿勢等，能做到按需哺乳，保持泌乳，乳頭無皸裂、無奶脹。

5、產(chǎn)婦堅持純母乳喂養(yǎng)，不給嬰兒吃其它任何食物和飲料。

6、積極宣傳母乳喂養(yǎng)知識，讓所有產(chǎn)婦均知道母乳喂養(yǎng)的好處，了解產(chǎn)后訪視系統(tǒng)，出院產(chǎn)婦知識評估率達100%。

7、休養(yǎng)室中無橡皮奶頭、奶瓶、奶粉以及任何“三奶”的宣傳品，所有產(chǎn)婦均能做到自覺抵制“三奶”。

8、正確填寫母嬰同室各項表格。

母乳喂養(yǎng)宣教制度

1、通過講課、放錄像、圖片等形式向孕婦及其家屬宣傳母乳喂養(yǎng)及母嬰同室的優(yōu)點、注意事項及探視制度，保證母嬰安全的有關(guān)規(guī)定。

2、住院期間，責任護士針對孕產(chǎn)婦的個體情況進行乳房護理和母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)。

3、開設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢門診并設(shè)母乳喂養(yǎng)熱線電話。

4、出院前對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識評估，掌握欠佳者責任護士負責補課。

5、發(fā)放宣教手冊。

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母嬰同室母乳喂養(yǎng)管理制度

1、嬰兒出生后經(jīng)查無禁忌癥者在半小時內(nèi)即可開始早吸吮和皮膚接觸。剖宮產(chǎn)可先與母親進行母嬰貼面接觸，回病區(qū)有應(yīng)答反應(yīng)后即進行半裸體皮膚接觸，不和于30分鐘，同時早吸吮。

2、產(chǎn)婦分娩后，其新生兒即放在母親旁，在產(chǎn)后觀察2小時后，母嬰無異常情況一同送入母嬰同室。

3、母嬰同室的工作人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦和新生兒，反復(fù)強化宣傳勤吸吮，開奶前不給嬰兒喂哺糖水和任何食物等。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，不受時間與次數(shù)限制，保證母親每天喂哺8次以上，在產(chǎn)婦與嬰兒分開的情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何保持泌乳。

5、嚴格禁用“三奶”喂哺嬰兒。

6、實行24小時母嬰同室。醫(yī)療及其它操作時，母嬰分離不得超過1小時。

母乳喂養(yǎng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

一、上崗前培訓(xùn)

1、全院有關(guān)的婦幼保健人員參加18小時母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)，臨床實習(xí)3小時。新職工在半年內(nèi)參加18小時母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)。

2、組織參觀學(xué)習(xí)其它醫(yī)院母嬰同室的工作。

3、科室業(yè)務(wù)講座：護士長組織科內(nèi)護士閱讀和討論有關(guān)母乳喂養(yǎng)方面的資料，結(jié)合實際邊實施、邊總結(jié)、邊改進，逐步完善母嬰同室的工作。

二、組織經(jīng)驗交流會

母嬰同室新病房間開展經(jīng)驗交流取長補短，改進工作，積累經(jīng)驗。三、母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織業(yè)務(wù)講座，提高婦幼保健人員對母乳喂養(yǎng)的認識，愛嬰醫(yī)院長效管理工作長抓不懈。

39

醫(yī)院促進母乳喂養(yǎng)成功十條規(guī)定

1、醫(yī)院成立愛嬰醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)組，負責母乳喂養(yǎng)的宣傳、培訓(xùn)、指導(dǎo)、檢查母乳喂養(yǎng)工作。

2、以各種形式廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的科學(xué)性、重要性、必要性，自覺實行母乳喂養(yǎng)，不允許以任何方式宣傳嬰兒代乳品。

3、認真做好保健人員的技術(shù)培訓(xùn)，使其了解母乳喂養(yǎng)的重要意義及促進母乳喂養(yǎng)有關(guān)的管理內(nèi)容。

4、定期向孕婦進行產(chǎn)前宣教，讓其了解母乳喂養(yǎng)的好處和實習(xí)方法。5、工作人員幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后半小時內(nèi)開奶，幫助和指導(dǎo)產(chǎn)婦勤哺乳，按需哺乳，促進母親早泌乳、多泌乳。

6、實行24小時母嬰同室。

7、除母乳外，禁止給予嬰兒喂糖水或其他飲料。8、院內(nèi)禁止給嬰兒使用代乳品，奶瓶、橡皮奶頭。

9、嬰兒因病轉(zhuǎn)兒科，母親盡量陪同，院外母乳喂養(yǎng)的嬰兒因病入院，勸其母親一同住院，實行母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。

10、將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給母乳喂養(yǎng)支持組織。產(chǎn)后42天、2個月、4個月母嬰來院作健康檢查及母乳喂養(yǎng)咨詢。

母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話：

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WHO《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》

1、有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，常規(guī)地傳達到所有保健人員。2、對所有保健人員進行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實施這一政策。3、要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。4、幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。

5、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。6、除母乳外，禁止給新生嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。7、實行母嬰同室——讓母親與其新生嬰兒一天24小時在一起。8、鼓勵按需哺乳。

9、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用奶頭作安慰物。10、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。

《國際母乳代用品銷售守則》

1、禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳。2、禁止向母親提供代乳品樣品。3、禁止在衛(wèi)生保健機構(gòu)中使用這些產(chǎn)品。4、禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品。5、禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品或樣品。

6、禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標簽上印嬰兒的圖片。

7、向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實性。8、有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標簽都應(yīng)該說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及人工喂養(yǎng)的代價與危害。

9、不適當?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒。

10、所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮到使用這些食品的國家的氣候條件及儲存條件。

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婦科門診工作制度

1、門診應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任，科主任定期坐門診，解決疑難病例。

2、接診病人時，做到態(tài)度和藹，關(guān)心體貼，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，有序地安排病員就診。對高熱、危重病員、60歲以上老人及來自遠地的病員，應(yīng)提前安排門診。

3、加強檢診做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好疫情報告。

4、對病員認真進行檢查，簡明扼要準確地記載病歷，科主任定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。婦檢時一些簡單的小腫瘤按規(guī)定可以摘除時，要及時摘除且送病檢，以便及早診斷，減少病人的往返次數(shù)。

5、采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學(xué)用藥、合理用藥，盡可能減輕病員負擔。

6、對疑難危重病員不能確診或病員兩次復(fù)診仍不能確診者，及時請上級醫(yī)師會診。

7、嚴格執(zhí)行首科、首診負責制，不得以任何理推諉病人。8、對社區(qū)服務(wù)站或外地轉(zhuǎn)診病人，認真診治，在轉(zhuǎn)回原地時要提出診治意見。

9、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診時的宣傳教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。

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婦產(chǎn)科人員崗位責任制

一、首科首診負責制度

1、凡掛號分診明確的病人，就診科室負責診治。

2、對分診不明確的病人，首科接診的醫(yī)生必須認真檢查并作必要的處理，必要時可請他科會診，如仍難以確診，就首診的科室繼續(xù)負責診治，他科予以協(xié)助。

3、患有多科多種疾病的病人，應(yīng)在主要疾病科室就醫(yī)。

4、需轉(zhuǎn)科的病人，必須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診簽字同意