婦產(chǎn)科專(zhuān)科技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

婦產(chǎn)科專(zhuān)科技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四步觸診法操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核日期：姓名：考核者：得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)存在問(wèn)題ABCD儀表7分41.洗手，戴口罩。432132.儀表端莊、服裝整潔3210評(píng)估10分21.評(píng)估孕婦妊娠周數(shù)。210042.孕婦心里狀態(tài)及合作程度432143.評(píng)估腹部皮膚情況及膀胱情況4321操作前準(zhǔn)備13分31.告知孕婦及家屬四部觸診的目的321032.告知孕婦配合的方法321033.協(xié)助孕婦排空膀胱321034.環(huán)境：安靜，室溫舒適。321035.用物：屏風(fēng)、檢查床。3210實(shí)施60分81.用物攜至床邊，核對(duì)床號(hào)，姓名。注意保護(hù)隱私。協(xié)助孕婦擺體位。8642102.望診：觀察腹部形狀及大小，有無(wú)妊娠紋及疤痕。10864-0103.第一步：檢查者站位在孕婦右側(cè)，面向孕婦。測(cè)宮高，腹圍。雙手放在宮底，判斷宮底是胎兒哪一部位。10864-0104.第二步:兩手分別置于腹部?jī)蓚?cè)，一手固定，另一手輕按，判斷胎背四肢在哪側(cè)。10864-0105.第三步：右手拇指與其余4指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，判斷先露是什么，判斷是否銜接。10864-0106．第四步：左右兩手分別置于胎先露的兩側(cè)，沿骨盆入口深壓，進(jìn)一步核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定先露入盆情況。10864-057.聽(tīng)診胎兒心率情況。5432評(píng)價(jià)5分31.洗手，匯報(bào)檢查結(jié)果。321022.詢問(wèn)孕婦有何不適，保護(hù)孕婦隱私，協(xié)助孕婦離開(kāi)檢查床。2100總分100四步觸診法操作流程護(hù)士溝通操作準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備解析評(píng)估擺體位四部觸診步驟1.護(hù)士按規(guī)定著裝，洗手，溫暖雙手。2.用物準(zhǔn)備。1.評(píng)估妊娠周數(shù)是否達(dá)到24周以上。2.向孕婦介紹操作目的。3.評(píng)估腹部皮膚和膀胱情況4.環(huán)境：安靜。室溫：221.用物攜至床邊，核對(duì)床號(hào)，姓名。到病房后關(guān)閉門(mén)窗，遮擋屏風(fēng)，溫暖雙手。協(xié)助孕婦擺體位：取仰臥位，協(xié)助孕婦解松褲帶，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。1.望診：觀察腹部形狀及大小，有無(wú)妊娠紋及疤痕。2.站在孕婦的右側(cè)，雙手置于子宮底部，了解子宮外形并摸清子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后以兩手指腹相對(duì)交替輕推，判斷子宮底部的胎兒部分。圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規(guī)則的為胎臂。3.兩手分別置于孕婦腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。4.右手分別置于孕婦恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余四分開(kāi)，握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或是臀部，左右推動(dòng)以確定是否銜接。5.檢查者面對(duì)孕婦足部，雙兩手分別置于胎先露的兩側(cè)，自骨盆入口方向向下深壓，再次核對(duì)先露的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。請(qǐng)您放松肚皮，這樣更方便我檢查，判斷胎兒部位更準(zhǔn)確。您好，現(xiàn)在開(kāi)始給您檢查，您感覺(jué)我手溫合適嗎？您好！這樣平臥位，您有可能會(huì)產(chǎn)生不適，請(qǐng)您配合一會(huì)。洗手后及時(shí)記錄：胎先露，胎方位，胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，簽名。協(xié)助孕婦整理褲子及離開(kāi)檢查床。整理解釋觀察現(xiàn)已檢查完畢，您目前的胎位是*位？一直平臥位您現(xiàn)在感覺(jué)還好嗎？需要左側(cè)躺一會(huì)嗎？胎心監(jiān)護(hù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核日期：姓名：考核者：得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)存在問(wèn)題ABCD準(zhǔn)備5分31.儀表端莊,修剪指甲321022.洗手2100評(píng)估10分21.了解病情，孕婦孕周大小，胎方位，胎動(dòng)情況。210022.向患者解釋操作方法、目的210063.與患者溝通時(shí)語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹6420操作前準(zhǔn)備5分21.用物：胎心監(jiān)護(hù)儀、超聲波耦合劑210032.用物放置與床旁桌或護(hù)理車(chē)上。3210操作過(guò)程60分31.患者接受操作的環(huán)境舒適。321022.患者體位舒適。220053.攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，向產(chǎn)婦解釋以取得合作。531054.協(xié)助產(chǎn)婦排尿，根據(jù)情況調(diào)整合適的臥位5310205.暴露腹部，用四部觸診手法了解胎方位，將胎心探頭、宮腔壓力探頭涂耦合劑，固定于產(chǎn)婦腹部相應(yīng)位置。2015105-0156.觀察胎兒胎動(dòng)情況，胎兒反應(yīng)正常時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)20分鐘，指導(dǎo)注意事項(xiàng)，異常時(shí)可根據(jù)情況酌情延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間（口述）151050107.監(jiān)護(hù)完畢，撤去探頭，并擦凈皮膚和探頭，操作中不污染床單和衣服10642-0操作后10分51.協(xié)助產(chǎn)婦取舒適的臥位，整理監(jiān)護(hù)用物531052.洗手，將胎心監(jiān)護(hù)報(bào)告交給醫(yī)生評(píng)分并存于病歷5310質(zhì)量10分41.操作熟練，動(dòng)作敏捷432122.方法正確，監(jiān)護(hù)有效210023.愛(ài)護(hù)體貼孕婦210024．整理病人。2100總分100胎心監(jiān)護(hù)操作流程護(hù)士溝通操作準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備1.儀表端莊，修剪指甲，并洗手。2.胎心監(jiān)護(hù)儀、超聲波耦合劑。解釋評(píng)估1.查對(duì)住院號(hào)、姓名。2.解析操作目的，評(píng)估孕婦孕周（32周以上才能實(shí)施）及操作時(shí)機(jī)：如新入院時(shí)，多普勒聽(tīng)診異常、產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)、靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素時(shí)。3.判斷孕婦是否空腹或情緒激動(dòng)，若是均不能實(shí)施。3.判斷胎方位，胎動(dòng)情況。3.評(píng)估孕婦局部皮膚情況。擺體位1.調(diào)節(jié)室溫，以屏風(fēng)遮擋患者2.指導(dǎo)孕婦排空膀胱。3.協(xié)助擺體位，（15度斜坡位，左側(cè)30度，暴露腹部（劍突下至恥骨聯(lián)合上方）。4.應(yīng)用四步觸診法判斷胎背的位置。實(shí)施監(jiān)護(hù)的程序1．涂偶合劑于聽(tīng)診探頭上打開(kāi)開(kāi)關(guān)，將聽(tīng)診探頭放在胎背處聽(tīng)診，如有宮縮，應(yīng)在宮縮間歇聽(tīng)診。2．聽(tīng)到鐘表“滴答”雙音后，觀察胎動(dòng)情況，記數(shù)20分鐘。注意與腹主動(dòng)脈音、子宮雜音、臍帶雜音相鑒別。3．監(jiān)護(hù)過(guò)程發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（胎心音低于110或大于160次持續(xù)時(shí)間在40秒）4．擦去腹部及探頭耦合劑。整理解釋觀察1.協(xié)助孕婦穿衣，恢復(fù)舒適體位。2.告知孕婦自我檢測(cè)胎動(dòng)的重要性，教會(huì)孕婦自我檢測(cè)胎動(dòng)方法。3.擦拭干凈探監(jiān)抬頭，把導(dǎo)聯(lián)線盤(pán)好，胎監(jiān)機(jī)放在固定的位置。4.打印胎心監(jiān)護(hù)報(bào)告交給醫(yī)生評(píng)分并存于病歷。4.洗手XX，您好，由于病情需要現(xiàn)在給您做胎心監(jiān)護(hù)。您現(xiàn)在準(zhǔn)備好了嗎？請(qǐng)您配合一下，先平臥位，我把床頭搖高，您覺(jué)得這樣的高度合適嗎？監(jiān)護(hù)時(shí)間需要一定的時(shí)間，請(qǐng)您忍耐一會(huì)？在監(jiān)護(hù)過(guò)程中會(huì)有報(bào)警聲，聽(tīng)到也不必驚慌，我們會(huì)及時(shí)處理的。1.現(xiàn)在監(jiān)護(hù)已完畢，目前您寶寶的胎心正常。一會(huì)醫(yī)生給您檢測(cè)結(jié)果做評(píng)分，您去醫(yī)生那領(lǐng)取報(bào)告。聽(tīng)診胎心音操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核日期：姓名：考核者：得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)存在問(wèn)題ABCD準(zhǔn)備5分31、儀表端莊，服裝整潔321022、洗手2100核對(duì)4分21、核對(duì)孕婦信息：如姓名，住院號(hào)等。210022、查看孕婦孕周是否符合聽(tīng)診要求。（16周以上聽(tīng)診）2100評(píng)估8分41、評(píng)估孕婦孕周大小、胎方位、胎動(dòng)、自理能力、合作程度、耐受力、腹部皮膚情況、膀胱情況。432142、確定聽(tīng)胎心音的時(shí)機(jī)。4321操作前準(zhǔn)備24分61、孕婦/家屬了解聽(tīng)胎心音的機(jī)器所發(fā)出胎心音的特征；正常胎心音的頻率范圍。632142、孕婦配合的方法。432163、囑孕婦排空膀胱。653134、環(huán)境：安靜，舒適。321055、準(zhǔn)備用物齊全。5321實(shí)施34分41、用物攜至床邊，再次核對(duì)床號(hào)、姓名432182、協(xié)助孕婦擺體位,暴露檢查部位.8642-043、在腹壁正確聽(tīng)診部位涂上適量耦合劑432184、用多普勒胎心儀聽(tīng)診胎心音，數(shù)一分鐘以上。8642-055、用衛(wèi)生紙擦凈耦合劑5432-056、告知孕婦、整理用物5432-0操作后10分5洗手，及時(shí)記錄：胎心音頻率、節(jié)律、簽名5432-05保護(hù)孕婦隱私5432-0質(zhì)量15分5做好溝通、人文關(guān)懷5432-05方法正確5432-05愛(ài)護(hù)體貼孕婦5432-0總分100聽(tīng)診胎心音操作流程護(hù)士溝通操作前準(zhǔn)備1.著裝整潔，洗手。操作前準(zhǔn)備1.著裝整潔，洗手。2.用物準(zhǔn)備：功能正常的多普勒胎心儀、耦合劑檢查床、手表、小棉枝、手衛(wèi)生紙。3.環(huán)境：室溫22-26，濕度：55-56%1.1.協(xié)助孕婦擺體位,取仰臥位，雙腿伸直、協(xié)助孕婦解松褲帶、暴露腹部。2.評(píng)估孕婦孕周是否達(dá)到16周以上、胎方位、胎動(dòng)、自理能力、合作程度、耐受力、腹部皮膚是否破損、耦合劑避開(kāi)破損地方。3.指導(dǎo)孕婦排空膀胱。4.確定聽(tīng)胎心音的時(shí)機(jī)：新入院時(shí)、交班前和接班時(shí)、潛伏期每隔1-2小時(shí)聽(tīng)一次，進(jìn)入活躍期后每隔15-30分鐘聽(tīng)一次，第二產(chǎn)程每5-10分鐘聽(tīng)一次，在宮縮間歇期聽(tīng)胎心音。解釋評(píng)估XX,您好！我現(xiàn)在給您胎心音,XX,您好！我現(xiàn)在給您胎心音,您好!我現(xiàn)在給您開(kāi)始聽(tīng)胎心了,請(qǐng)您配檢查!聽(tīng)到寶寶的心跳了嗎？感覺(jué)神奇吧，您再堅(jiān)持一下，我們還要聽(tīng)一會(huì)。您好!我現(xiàn)在給您開(kāi)始聽(tīng)胎心了,請(qǐng)您配檢查!聽(tīng)到寶寶的心跳了嗎？感覺(jué)神奇吧，您再堅(jiān)持一下，我們還要聽(tīng)一會(huì)。1.利用四步觸診法判斷胎心音位置。2.將多普勒抬頭涂上耦合劑置于胎背處，尋找聽(tīng)診胎心音最強(qiáng)處。1.利用四步觸診法判斷胎心音位置。2.將多普勒抬頭涂上耦合劑置于胎背處，尋找聽(tīng)診胎心音最強(qiáng)處。3.聽(tīng)診時(shí)間≥1分，觀察胎心率和心律的變化。4.聽(tīng)胎心音時(shí)，需與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音、胎心音及臍帶相鑒別，若孕婦的胎心音少于110次/分或大于160次/分，應(yīng)當(dāng)立即觸診孕婦脈搏作比較，必要時(shí)吸氧，改變體位，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，通知醫(yī)師。聽(tīng)診胎心音您目前的胎心平均次數(shù)是X次。有空您記得檢測(cè)一下您寶寶的胎動(dòng)。您目前的胎心平均次數(shù)是X次。有空您記得檢測(cè)一下您寶寶的胎動(dòng)。1.用衛(wèi)生紙擦凈孕婦腹部的耦合劑，協(xié)助孕婦穿好衣服。2.搽凈多普勒探頭上的耦合劑，把機(jī)器放在固定位置。1.用衛(wèi)生紙擦凈孕婦腹部的耦合劑，協(xié)助孕婦穿好衣服。2.搽凈多普勒探頭上的耦合劑，把機(jī)器放在固定位置。3.洗手，記錄胎心率，告知孕婦檢查結(jié)果。整理解釋觀察新生兒臍部護(hù)理操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核日期：姓名：考核者：得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)存在問(wèn)題ABCD準(zhǔn)備52服裝整潔2100核對(duì)55核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、患兒姓名5310評(píng)估1010臍帶殘端是否脫落；臍輪有無(wú)紅腫；臍部有無(wú)滲液。滲血及異常氣味；尿布是否尿濕；患兒家屬對(duì)臍部護(hù)理知識(shí)知曉度。10510操作前準(zhǔn)備1521.告知臍部護(hù)理的目的210022.預(yù)防臍部感染的方法210023.操作者：洗手、口罩210024.環(huán)境：室溫22210075.用物準(zhǔn)備齊全。7530操作步驟50101.推用物至床邊10864-0102.核對(duì)床號(hào)、姓名、護(hù)囑單10864-0203.暴露臍部，臍部無(wú)紅腫及分泌物者用碘伏由內(nèi)向外清洗消毒臍帶殘端及臍輪，臍部有滲液或滲血者先用3%過(guò)氧化氫溶液，再用75%酒精脫水，臍部有感染者消毒方向：由外向內(nèi)，根據(jù)病情選著合適的消毒液。2015105-0104.包被包裹保暖操作后1051.觀察及記錄：臍部有無(wú)紅腫、滲液、滲血及氣味531052.患兒的精神反應(yīng)、體溫、吸允情況5310質(zhì)量53嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作32102操作過(guò)程中注意保暖2100總分100新生兒臍部護(hù)理操作流程護(hù)士溝通操作準(zhǔn)備1．護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。操作準(zhǔn)備1．護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。2．物品：治療托盤(pán)內(nèi)盛外用生理鹽水、3%過(guò)氧化氫溶液、75%酒精、碘伏，需要藥者按醫(yī)囑備藥，局部化膿者按需要備細(xì)菌培養(yǎng)管及消毒方紗、膠布。解釋評(píng)估1.評(píng)估：患兒的臨床診斷及一般狀況、局部有無(wú)臍輪腫脹、紅斑、觸痛、顏色發(fā)黑、膿性分泌物并伴臭味等、患兒有無(wú)膿毒敗血癥及腹膜炎癥狀。解釋評(píng)估1.評(píng)估：患兒的臨床診斷及一般狀況、局部有無(wú)臍輪腫脹、紅斑、觸痛、顏色發(fā)黑、膿性分泌物并伴臭味等、患兒有無(wú)膿毒敗血癥及腹膜炎癥狀。2.核對(duì)姓名、床號(hào)，告知家屬操作的目的、注意事項(xiàng)及配合技。3.患兒平臥，暴露腹部，檢查臍部XX的家屬，請(qǐng)您扶好寶寶的腿，配合我們消毒。XX的家屬，請(qǐng)您扶好寶寶的腿，配合我們消毒。用蘸有碘用蘸有碘伏棉簽，由臍切面消毒至臍根部，繼以臍根。部為中心，環(huán)狀向外調(diào)度，直徑達(dá)6cm。2.XX家屬，我們要進(jìn)行消毒了，由于消毒液有一定的刺激，寶寶會(huì)哭鬧，請(qǐng)您一定要配合我們的工作！臍帶未干的處理XX家屬，我們要進(jìn)行消毒了，由于消毒液有一定的刺激，寶寶會(huì)哭鬧，請(qǐng)您一定要配合我們的工作！臍帶未干的處理用蘸有75%酒精用蘸有75%酒精棉簽由臍根部向外環(huán)狀消毒，直徑>6cm臍帶已干處理輕度臍炎的處理用3%過(guò)氧化氫溶液清洗臍根部，繼用無(wú)菌生理鹽水清洗，用輕度臍炎的處理用3%過(guò)氧化氫溶液清洗臍根部，繼用無(wú)菌生理鹽水清洗，用碘伏從臍根部向外環(huán)狀消毒直徑>6cm。用3%過(guò)氧化氫溶液洗凈臍部分泌物，繼用無(wú)菌生理鹽水清洗，用用3%過(guò)氧化氫溶液洗凈臍部分泌物，繼用無(wú)菌生理鹽水清洗，用碘伏消毒臍部向外消毒至超過(guò)紅腫范圍2cm，再用75%酒精溶液消毒1次，最后按醫(yī)囑局部滴入，抗生素2~3滴，嚴(yán)重者用紅外線燈照射局部20min，后再滴入抗生素，取無(wú)菌方紗覆蓋，外加膠布固定。重度臍炎的處理重度臍炎的處理XX寶寶的家屬，目前臍帶已消毒完畢，現(xiàn)在寶寶的情況還好，謝謝您們的配合XX寶寶的家屬，目前臍帶已消毒完畢，現(xiàn)在寶寶的情況還好，謝謝您們的配合1.1.密切觀察患兒全身情況，注意有無(wú)敗血癥征象。2.觀察臍部情況，有無(wú)紅腫及膿性分泌物。3.患兒保暖。4.洗手，記錄患兒情況。觀察記錄，整理。觀察記錄，整理。新生兒撫觸操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核日期：姓名：考核者：得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)存在問(wèn)題ABCD目的7分31.促進(jìn)嬰兒生理和情感的發(fā)育，促進(jìn)識(shí)別，行為運(yùn)動(dòng)和社交能力的成熟。321022.促進(jìn)失調(diào)或缺失的生理功能恢復(fù)和建立。210023.促進(jìn)疾病康復(fù)，減少并發(fā)癥和后遺癥。2100評(píng)估8分41.嬰兒全身皮膚完整性，臍帶是否脫落，健康狀態(tài)和行為反應(yīng)。432142.父母的文化程度以及對(duì)撫觸知道的認(rèn)識(shí)和參與程度。4321準(zhǔn)備9分21.護(hù)士：去手表、剪指甲，清洗并溫暖雙手，保持愉快的心情。210022.評(píng)估嬰兒撫觸的時(shí)機(jī)210033.物品準(zhǔn)備齊全：尿片、替換的衣物、大毛巾、無(wú)刺激性的撫觸油和合適節(jié)奏的音樂(lè)。321024.環(huán)境：關(guān)門(mén)窗，調(diào)節(jié)適應(yīng)的溫度。2100流程56分81.撫觸前：將用物按使用順序擺放子撫觸臺(tái)上，檢查核對(duì)嬰兒，在掌心倒一些撫觸油，輕輕摩擦以溫暖雙手，按需要暴露嬰兒身體部位。8642-082.頭面部：兩拇指從前額中央向兩側(cè)推壓滑動(dòng)，劃出一個(gè)微笑狀，同時(shí)撫觸眉頭、眼窩、人中和下巴，然后雙手從前額發(fā)際撫向腦后，并停止耳后乳頭處，輕輕按壓。8642-083.胸部：兩手分別從胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)的外上測(cè)滑動(dòng)，背景交叉循環(huán)。8642-084.腹部：用指尖從左下腹部性上腹部在向右下腹部依次按順時(shí)針?lè)较騽澃雸A按摩，并用右手在嬰兒的左腹部由上往下畫(huà)一個(gè)英文字母“I”，然后由左上，右上至右下畫(huà)一個(gè)倒寫(xiě)的“L”，再由左下至右下畫(huà)一個(gè)到寫(xiě)的“U"，用關(guān)愛(ài)的語(yǔ)調(diào)向嬰兒說(shuō)，“我愛(ài)你”。8642-085.四肢：對(duì)雙手握住嬰兒的胳膊，交替從上到下擠捏扭轉(zhuǎn)至下手腕，然后再交替從上到下搓滾至手腕處，同法撫觸雙下肢。8642-086.手足：用兩拇指指腹從嬰兒腳后跟掌面交叉向腳趾推進(jìn)，并在確保不受傷的前提捏拉腳趾各關(guān)節(jié)，同法撫觸手部。8642-087.背部：將嬰兒翻身，雙手掌放于脊椎兩側(cè)，由中央向兩側(cè)推壓滑動(dòng)，并從背部上段開(kāi)始往臀部再回肩部，然后用指尖以頸部向底部迂回，輕輕按摩脊柱兩側(cè)肌肉8642-0整理10分31.檢查全身各部位，根據(jù)嬰兒情況情況進(jìn)行必要護(hù)理，穿好衣服，兜好尿布。321022.視情況修剪指甲，更換衣服。210033.安置嬰兒，清理用物并記錄。321024.終末處理。2100評(píng)價(jià)10分51.操作達(dá)到預(yù)期目的。210052.父母能了解撫觸的重要性并能參與掌握撫觸技術(shù)。5432-0總分100新生兒撫觸操作流程護(hù)士溝通1.護(hù)士：著裝整潔，剪指甲，洗手。2.用物準(zhǔn)備：大毛巾、衣服、包被、尿布、嬰兒潤(rùn)膚油、消毒小棉簽、彎盤(pán)、污物桶、必要時(shí)備護(hù)臀霜等。1.護(hù)士：著裝整潔，剪指甲，洗手。2.用物準(zhǔn)備：大毛巾、衣服、包被、尿布、嬰兒潤(rùn)膚油、消毒小棉簽、彎盤(pán)、污物桶、必要時(shí)備護(hù)臀霜等。播放合適節(jié)奏的音樂(lè)作背景。3.關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫：25℃操作準(zhǔn)備XX，您好，我們將要為您寶寶做撫觸，您準(zhǔn)備好了嗎？XX，您好，我們將要為您寶寶做撫觸，您準(zhǔn)備好了嗎？1.核對(duì)新生兒胸卡與手鐲姓名及性別2.了解產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸的認(rèn)知程度、了解新生兒的健康狀況，包括出生時(shí)間、體重、臍部、進(jìn)食、精神狀況、分娩過(guò)程等、新生兒出生8h后，進(jìn)食1h后、環(huán)境清潔和溫暖舒適程度1.核對(duì)新生兒胸卡與手鐲姓名及性別2.了解產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸的認(rèn)知程度、了解新生兒的健康狀況，包括出生時(shí)間、體重、臍部、進(jìn)食、精神狀況、分娩過(guò)程等、新生兒出生8h后，進(jìn)食1h后、環(huán)境清潔和溫暖舒適程度。3.脫開(kāi)新生兒衣服及尿布，檢查新生兒全身皮膚情況。評(píng)估和與講解撫觸的步驟XX寶寶，我要給您按摩了，您要乖啊，這樣是不是很舒服啊！1.撫觸的步驟XX寶寶，我要給您按摩了，您要乖啊，這樣是不是很舒服?。?.頭部：取適量嬰兒油或嬰兒潤(rùn)膚乳液潤(rùn)滑和溫暖雙手，兩手拇指從前額中央向兩側(cè)推，下巴用雙手拇指向外推壓，劃出一個(gè)微笑狀，雙手掌面從前額發(fā)際到后發(fā)際至而后乳突部。2.胸部：雙手放在兩側(cè)肋緣，右手向上滑向新生兒右肩，復(fù)原左手以同樣方法進(jìn)行。3.上肢：用一只手捏住新生兒胳膊，從上臂到手腕部輕輕擠捏、然后用手指按摩手腕，雙手夾住前臂，上下搓滾，用拇指從手掌心按摩至手指，并提捏各手指關(guān)節(jié)，換手，方法同前。4.腹部：自新生兒右下腹、右上腹、左上腹、左下腹，左順時(shí)針?lè)剑驌嵊|自新生兒的左上腹到左下腹撫觸，自新生兒的右上腹、左上腹、左下腹撫觸，自新生兒的右下腹、右上腹、左上腹、左下腹撫觸。5.下肢：雙手自大腿根部至足踝輕輕擠捏，并搓揉大肌肉群及關(guān)節(jié)兩手拇指指腹撫觸足底、足背，并提捏各腳趾關(guān)節(jié)。6.背部：新生兒取俯臥位，頭側(cè)向一邊，雙手平放新生兒背部，雙手輪流從頸部順著脊柱向下按摩，然后用指尖輕輕按摩，脊柱兩邊的肌肉，從頸部向底部迂回運(yùn)動(dòng)，雙手在兩側(cè)臀部同時(shí)做環(huán)形撫觸。您好您好，您寶寶撫觸完畢，您發(fā)現(xiàn)他（她）有什么不舒適的表現(xiàn)，請(qǐng)您隨時(shí)找我。1.觀察新生兒在按摩前、中、后期是否有消極活動(dòng)的跡象，并根據(jù)新生兒的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整撫摸的方式和力量。1.觀察新生兒在按摩前、中、后期是否有消極活動(dòng)的跡象，并根據(jù)新生兒的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整撫摸的方式和力量。2.新生兒：穿好衣服，送回給產(chǎn)婦，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。3.分類(lèi)處理物品及垃圾。4.洗手，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。觀察與整理母乳喂養(yǎng)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核日期：姓名：考核者：得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)存在問(wèn)題ABCD素質(zhì)要求6分21.服裝、鞋、帽整潔。210012.儀表大方、舉止端莊。100033.語(yǔ)言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。3210準(zhǔn)備17分71.用物準(zhǔn)備齊全。7532-052.向病人作解釋母乳喂養(yǎng)的好處，囑產(chǎn)婦洗手，清洗乳房。5432-053.問(wèn)候產(chǎn)婦，介紹自己，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私。5432-0操作流程47分11.洗手，攜用物到床旁。100022.評(píng)估母乳喂養(yǎng)，觀察母乳喂養(yǎng)情況。210033.讓產(chǎn)婦坐得或躺著舒適，身體放松。321044.向產(chǎn)婦解釋如何抱嬰兒，并給她示范。432135.協(xié)助新生兒的頭及身體應(yīng)呈一直線。321036.嬰兒的臉對(duì)著乳房，鼻子對(duì)著乳頭。321037.嬰兒身體緊貼母親身體。321038.指導(dǎo)母親不僅只托著嬰兒頭及肩部，還應(yīng)托著他的臀部。321089.指導(dǎo)產(chǎn)婦用手貼在乳房下的胸壁上，用手托起乳房的底部，拇指輕壓乳房的上部，改進(jìn)乳房的形態(tài)，使孩子容易含接，母親的手不要太靠近乳頭。8642-0810.指導(dǎo)產(chǎn)婦用乳頭碰孩子的嘴唇，使孩子嘴張大，讓其下唇對(duì)準(zhǔn)乳頭下方，使孩子的下頦碰到乳房。等孩子的嘴張大后把乳房塞入孩子的口中，嘴張到足夠大時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將大部分乳暈讓新生兒含在口里。8642-0311.嬰兒慢而深地吸吮，能聽(tīng)到吞咽聲。則代表吸允有效。3210612.一側(cè)乳房有效的吸允15分鐘后，輕壓嬰兒下頜，讓其乳頭退出，對(duì)側(cè)乳房同法哺乳15分鐘左右。吸允時(shí)間可根據(jù)嬰兒滿足情況而定。6420母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)正確的評(píng)價(jià)18分31.嬰兒的下巴貼到入乳房。321032.嬰兒的嘴張得很大，嬰兒的下唇向外翻.321033.嬰兒的舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈.321034.嬰兒的面頰鼓起呈圓形，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多.321035.哺乳時(shí)，乳房看起來(lái)成圓形，產(chǎn)婦感覺(jué)舒適。321036.嬰兒表現(xiàn)很滿足，不再哭鬧。3210注意事項(xiàng)12分41.建立母親的信心，盡量減少疼痛和焦慮。432152.哺乳時(shí)禁止飲用咖啡，多喝熱的有安神、催乳作用的飲料。5432-033.刺激乳反射：每次哺乳前可用熱敷或自己用手輕輕拉動(dòng)、揉搓乳頭。3210總分100母乳喂養(yǎng)操作流程護(hù)士溝通1.護(hù)士：1.護(hù)士：著裝整潔，洗手。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦洗手。3.備齊用物：毛巾、溫水、椅子等。4.調(diào)節(jié)合適的室溫。注意保護(hù)隱私。操作準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備XX，您好，母乳的好處很多！我們現(xiàn)在一起努力讓寶寶學(xué)會(huì)吸奶。您準(zhǔn)備好了嗎？XX，您好，母乳的好處很多！我們現(xiàn)在一起努力讓寶寶學(xué)會(huì)吸奶。您準(zhǔn)備好了嗎？1.評(píng)估：產(chǎn)婦疾病診斷、病情、分娩過(guò)程、產(chǎn)后天數(shù)、產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)、產(chǎn)婦乳頭發(fā)育及乳房充盈，情況，產(chǎn)后準(zhǔn)備采用何種喂養(yǎng)方式、嬰兒出生時(shí)Apgar評(píng)分、體重各器官發(fā)育情況。2.核對(duì)嬰兒胸卡姓名和手鐲姓名。3.第一次哺乳應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦用清潔溫毛巾抹乳頭及乳房。4.指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位解釋和評(píng)估解釋和評(píng)估XX,您感覺(jué)哪種體位更舒適？我來(lái)幫助您。產(chǎn)婦取側(cè)臥位，嬰兒頭部枕在產(chǎn)婦的臂彎，產(chǎn)婦的手掌抱住嬰兒臀部，嬰兒面向母親，身體與產(chǎn)婦相貼，XX,您感覺(jué)哪種體位更舒適？我來(lái)幫助您。產(chǎn)婦取側(cè)臥位，嬰兒頭部枕在產(chǎn)婦的臂彎，產(chǎn)婦的手掌抱住嬰兒臀部，嬰兒面向母親，身體與產(chǎn)婦相貼，操作者一手拇指和四指分開(kāi)，分別放在乳房上、下方，輕輕托住乳房，另一手協(xié)助產(chǎn)婦穩(wěn)定嬰兒頭部。當(dāng)嬰兒嘴長(zhǎng)大時(shí)將乳頭送入嬰兒口中。側(cè)臥位喂哺法側(cè)臥位喂哺法產(chǎn)婦坐于高度適宜的靠背椅上，放松肩、背部、腳下墊小凳，嬰兒頭部枕在產(chǎn)婦的臂彎，產(chǎn)婦的手掌抱住嬰兒面向產(chǎn)婦，產(chǎn)婦手呈產(chǎn)婦坐于高度適宜的靠背椅上，放松肩、背部、腳下墊小凳，嬰兒頭部枕在產(chǎn)婦的臂彎，產(chǎn)婦的手掌抱住嬰兒面向產(chǎn)婦，產(chǎn)婦手呈“C”字形輕輕托起乳房，當(dāng)嬰兒嘴張大時(shí)將乳房送入嬰兒口中。坐位喂哺法坐位喂哺法XX，如果您實(shí)施環(huán)抱式姿勢(shì)喂養(yǎng)需要注意安全XX，如果您實(shí)施環(huán)抱式姿勢(shì)喂養(yǎng)需要注意安全哦！產(chǎn)婦坐于高度適宜的靠椅上，放松肩、背部，足下墊小凳，產(chǎn)婦用右（左）手托住嬰兒的頭部與頸部，嬰兒的身體置產(chǎn)婦右（左）手腋下，并適當(dāng)用力夾住，嬰兒面向產(chǎn)婦右（左）乳房，產(chǎn)婦左（右）手呈“C”字形輕輕托起右（左）乳房，當(dāng)嬰兒嘴張大時(shí)將乳房送入嬰兒口中。環(huán)抱式喂哺法環(huán)抱式喂哺法XX，寶寶吃飽了。我們要給她這樣處理，請(qǐng)您跟我們學(xué)習(xí)。用手指輕壓嬰兒下頜，將乳頭拔出XX，寶寶吃飽了。我們要給她這樣處理，請(qǐng)您跟我們學(xué)習(xí)。用手指輕壓嬰兒下頜，將乳頭拔出，擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，輕拍嬰兒背部，嬰兒宜取右側(cè)臥位。哺乳后處理1.及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧掌握情況和記錄嬰兒進(jìn)食情況、產(chǎn)婦乳汁分泌情況。1.及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧掌握情況和記錄嬰兒進(jìn)食情況、產(chǎn)婦乳汁分泌情況。2.協(xié)助產(chǎn)婦穿衣服，妥善處理嬰兒，并整理床單位。3.洗手。觀察記錄、整理會(huì)陰濕熱敷操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核日期：姓名：考核者：得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)存在問(wèn)題ABCD素質(zhì)要求10分41.服裝、鞋、帽整潔。410022.儀表大方、舉止端莊。200043.語(yǔ)言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。4210操作前準(zhǔn)備18分41.洗手、戴口罩。410082.物品準(zhǔn)備齊全。8432-063.告知：產(chǎn)婦操作的目的，可能出現(xiàn)的不適，并發(fā)癥及注意事項(xiàng)；產(chǎn)婦配合的方法。6操作流程60分41.用物攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名。432162.協(xié)助孕婦擺體位，保護(hù)隱私。6543-043.鋪一次性臀墊、站于右側(cè)，且注意保暖。4321104.消毒外陰，順序正確。10864-0105.在熱敷部位用棉簽涂一層凡士林，蓋一層紗布。再敷上熱水或有藥液的硫酸鎂濕熱紗布，蓋一層紗布，外蓋棉墊保暖。10864-0106.按要求定時(shí)更換熱敷紗布，保證熱療時(shí)間。10864-067.注意保護(hù)病人隱私，注意保暖工作。642058.避免燙傷病人。5432-059．協(xié)助患者穿好衣褲，整理床單位，更換污染的中單。5432-0操作后處理10分31.更換一次性臀墊，整理污物。321052.觀察、記錄：局部皮膚情況，記錄熱濕敷部位、時(shí)間、藥液名稱(chēng)、濃度、溫度、治療效果、異常情況及處理措施和效果。5432-023.簽名2100評(píng)價(jià)2分2保護(hù)隱私。2100總分100會(huì)陰濕熱敷操作流程護(hù)士溝通1.護(hù)士著裝整潔，洗手。1.護(hù)士著裝整潔，洗手。2.用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)：手套、醫(yī)用凡士林適量、消毒小碗（彎盆）2個(gè)、碘伏棉球（6-8個(gè)）、長(zhǎng)鑷4個(gè)、一次性臀墊、煮沸50%硫酸鎂（熱敷的溫度一般為41℃~48操作準(zhǔn)備XX，您好，您會(huì)陰經(jīng)過(guò)分娩后，會(huì)陰水腫了或XXX（情況），需要熱敷，請(qǐng)您配合一下。XX，您好，您會(huì)陰經(jīng)過(guò)分娩后，會(huì)陰水腫了或XXX（情況），需要熱敷，請(qǐng)您配合一下。1.評(píng)估：了解產(chǎn)婦疾病診斷、病情會(huì)陰濕熱敷的目的、產(chǎn)婦對(duì)會(huì)陰濕熱敷的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)、外陰部傷口情況及陰道出血量，有無(wú)水腫、血腫、傷口硬結(jié)或感染。2.給孕婦講解會(huì)陰濕敷的作用。1.評(píng)估：了解產(chǎn)婦疾病診斷、病情會(huì)陰濕熱敷的目的、產(chǎn)婦對(duì)會(huì)陰濕熱敷的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)、外陰部傷口情況及陰道出血量，有無(wú)水腫、血腫、傷口硬結(jié)或感染。2.給孕婦講解會(huì)陰濕敷的作用。解釋評(píng)估1.協(xié)助患者取舒適體位，展開(kāi)屏風(fēng)，1.協(xié)助患者取舒適體位，展開(kāi)屏風(fēng)，臀下墊婦檢墊，松解褲帶，暴露會(huì)陰部。2.消毒外陰：戴手套，持物鑷夾持碘伏棉球按順序分別擦拭會(huì)陰傷口→小陰唇、大陰唇→陰阜→左右大腿內(nèi)上1/3→會(huì)陰→肛周及肛門(mén)（可重復(fù)2-3個(gè)碘伏棉球）→傷口與水腫部位再消毒一次，紗布擦干凈，棄去鑷子。3.濕熱敷部位先涂一薄層凡士林或石蠟油。4.將敷布浸入熱水或藥液（如硫酸鎂）中，抖開(kāi)敷布敷在患處。每3~5min更換1次敷布。5.每3～5分鐘更換熱敷紗布一次，治療時(shí)間為15--20分鐘/次或在棉墊外用熱水袋，可延長(zhǎng)更換熱敷時(shí)間。濕熱敷濕熱敷XX，這種溫度適合嗎？您有不舒服要隨時(shí)告訴我。XX，這種溫度適合嗎？您有不舒服要隨時(shí)告訴我。1.觀察局部皮膚情況，詢問(wèn)產(chǎn)婦感覺(jué)。1.觀察局部皮膚情況，詢問(wèn)產(chǎn)婦感覺(jué)。2.協(xié)助產(chǎn)婦撤下方紗擦去凡士林或石蠟油，協(xié)助產(chǎn)婦墊上消毒衛(wèi)生巾，穿好褲子。3.整理床單位。4.分類(lèi)處理垃圾，洗手做好記錄。XX，治療已完成了，您如果還有其它不適隨時(shí)告訴我。整理、觀察整理、觀察新生兒乙肝疫苗接種操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核日期：姓名：考核者：得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)存在問(wèn)題ABCD準(zhǔn)備10分41.操作者儀表符合要求。432142.物品準(zhǔn)備齊全432123.環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜。2100解釋評(píng)估15分51.評(píng)估新生兒全身狀態(tài)，有無(wú)發(fā)熱，接種部位有無(wú)損傷、皮疹。5432-052.掌握接種的指征。5432-053.向家屬解釋操作的目的，已取得配合5432-0操作過(guò)程60分21.核對(duì)新生兒出生時(shí)間。210022.檢查冰箱溫度。210023.鋪無(wú)菌盤(pán)。210044.自冰箱內(nèi)取出乙肝疫苗，檢查有效期，充分搖勻；無(wú)菌開(kāi)啟安瓿；使用乙肝疫苗專(zhuān)用注射器；抽吸疫苗。432145.核對(duì)新生兒腕帶，呼叫家屬姓名。432146.取左側(cè)臥位，顯露新生兒右臂三角肌432147.皮膚常規(guī)消毒待干。4321128.左手繃緊皮膚，右手持注射器與皮膚呈快速刺入針頭的2/3，固定針管放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗。12844-049.快速拔出針頭，用消毒干棉簽按壓針眼部位。4321210.再次核對(duì)藥液2100211.整理新生兒衣物2100412.再次核對(duì)腕帶。4321313.填寫(xiě)乙肝疫苗接種登記本。3210414.護(hù)送嬰兒返回病區(qū)，向家長(zhǎng)交代注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的反應(yīng)。4321415.處理接種后廢棄的注射器及安瓿方法正確。4321316.評(píng)估新生兒接種后的全身和局部反應(yīng)。3210操作后整理評(píng)價(jià)15分3整理操作臺(tái)，洗手。32104操作符合無(wú)菌原則。43212操作過(guò)程動(dòng)作輕巧、迅速、準(zhǔn)確21006提問(wèn)目的、注意事項(xiàng)。6420總分100新生兒乙肝疫苗接種操作流程護(hù)士溝通1.1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)一個(gè)，乙肝疫苗專(zhuān)用注射器，棉簽、75%酒精，污物回收盤(pán)、利器盒，無(wú)質(zhì)量問(wèn)題的乙肝。3.雙人核對(duì)醫(yī)囑并簽名，核對(duì)疫苗的質(zhì)量。操作準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備XX，您好，根據(jù)評(píng)估您寶寶符合注射乙肝，疫苗，請(qǐng)您準(zhǔn)備一下。1.評(píng)估新生兒全身情況，接種部位有無(wú)損傷。XX，您好，根據(jù)評(píng)估您寶寶符合注射乙肝，疫苗，請(qǐng)您準(zhǔn)備一下。1.評(píng)估新生兒全身情況，接種部位有無(wú)損傷。2.評(píng)估是否符合接種指征：除非正常出生的和重度窒息的活產(chǎn)兒余均可接種。3.向產(chǎn)婦講解乙肝疫苗的好處及重要性。4.接種前讓家屬或孕婦簽署疫苗知情同意書(shū)。評(píng)估解釋評(píng)估解釋1.1.雙人核對(duì)新生兒的手腕帶及產(chǎn)婦姓名。注射前拿起疫苗搖勻，變成透明乳白色。2.選穿刺部位：取左側(cè)臥位，顯露右上臂三角肌。消毒5*5cm，常規(guī)消毒待干。3.再次呼叫寶寶媽媽的名字實(shí)施查對(duì)，用左手示指繃緊皮膚，右手持針呈，快速刺入針頭的三分之二，固定針管放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗。4.快速拔出針頭，用消毒干棉簽按壓針眼部位。5.再次核對(duì)，交待家屬注意事項(xiàng)及有可能出現(xiàn)的反應(yīng)。XX寶寶，要給你打針了，你要乖乖??！注射過(guò)程XX寶寶，要給你打針了，你要乖乖啊！注射過(guò)程1.1.協(xié)助新生兒穿好衣服，注意保暖，取安全臥位，送返給母親。2.整理用物，分類(lèi)處理垃圾，洗手。3.評(píng)估接種后全身和局部反應(yīng)，填寫(xiě)新生整理觀察整理觀察1.接種部位有輕微的紅、腫，一般48-72小時(shí)消退。還有極少部分出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱的癥狀，24小時(shí)癥狀消失，超過(guò)39°1.接種部位有輕微的紅、腫，一般48-72小時(shí)消退。還有極少部分出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱的癥狀，24小時(shí)癥狀消失，超過(guò)39°必須交醫(yī)生處理。3.交待家長(zhǎng)寶寶在滿月后接種第二針乙肝疫苗，并保存好接種登記本。XX家屬,您寶寶的疫苗已注射完畢,要注意這些情況。健康教育健康教育新生兒疾病篩查操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核日期：姓名：考核者：得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值質(zhì)量要求評(píng)分等級(jí)存在問(wèn)題ABCD評(píng)估10分61．認(rèn)真收集有關(guān)資料，評(píng)估新生兒情況（哺乳是否達(dá)到8次以上、是否需要隔離）。642122．注意評(píng)估環(huán)境因素對(duì)操作的影響。210023．向家屬解釋新生兒篩查的目的。2100