肝轉(zhuǎn)移瘤課件

病人資料吳xx，55歲，男性。食道Ca常規(guī)入院化療。體查：無異常。肝轉(zhuǎn)移瘤2月份：肝臟、膽囊、脾臟、胰腺未見明顯異常聲像。肝轉(zhuǎn)移瘤4月份:肝臟所見異常，考慮為血吸蟲肝可能，請結(jié)合臨床除外其他病變。

肝轉(zhuǎn)移瘤5月份：肝實質(zhì)回聲增粗，分布不均。肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤6月份：超聲造影肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)視頻圖片\CNTI-WUSONGFENG_231_1415090.avi肝轉(zhuǎn)移瘤？肝轉(zhuǎn)移瘤超聲造影超聲所見：肝切面大小正常，包膜回聲稍欠規(guī)整，尾狀葉臟面稍隆起，內(nèi)回聲不均勻，似見一低回聲團(tuán)塊，邊界不清，范圍約46×45mm。肝左外葉膽管增寬，內(nèi)徑約4mm。門脈主干不寬。CDFI：肝內(nèi)血流分布及走行未見異常，門脈血流為正向血流。經(jīng)肘部靜脈注射造影劑SonoVue2.4ml后動態(tài)觀察，病灶開始增強時間為15s。病灶動脈期周邊不均勻低增強，中心未見明顯增強，門靜脈期病灶迅速消退呈不均勻低增強，延遲期增強進(jìn)一步消退為較均勻低增強。超聲提示：肝尾葉處實質(zhì)性占位病變，超聲造影考慮：轉(zhuǎn)移性肝癌？膽管細(xì)胞癌不除外，請結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查。肝轉(zhuǎn)移瘤肝臟轉(zhuǎn)移瘤

在腫瘤患者中，約有55％的病人具有不同程度的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為少血供，如肺癌、消化道癌、胰腺癌、多數(shù)乳腺癌、淋巴瘤、膀胱癌和子宮癌；少數(shù)（7％～12％）可富血供的轉(zhuǎn)移癌，如內(nèi)分泌腫瘤、腎細(xì)胞癌、甲狀腺癌、部分乳腺癌、肉瘤和惡性黑色素瘤。肝轉(zhuǎn)移瘤病理特點：具有原發(fā)腫瘤組織病理學(xué)特征。

病理特點造成影像學(xué)的多樣性：大小、數(shù)目、形態(tài)多樣。內(nèi)部改變：壞死、液化、出血、鈣化等等。肝轉(zhuǎn)移瘤典型超聲多發(fā)結(jié)節(jié)。牛眼征、靶環(huán)征（寬聲暈）。肝轉(zhuǎn)移瘤多樣性：乳癌：肝內(nèi)出現(xiàn)單個或多個結(jié)節(jié)。呈牛眼征或聲暈樣。胃癌：可具有兩種不同表現(xiàn)，或為邊緣清晰的高回聲結(jié)節(jié)，或為囊實性腫瘤，系為具分泌功能的腺癌轉(zhuǎn)移。

胰腺癌：可為0.5cm以下的均勻弱回聲小結(jié)節(jié)，無后壁回聲增強，亦可為囊實性腫瘤，腺癌分泌物積聚成液區(qū)。

結(jié)腸癌：邊界清晰的肝回聲結(jié)節(jié)在聲像圖上無特異性，但亦可呈現(xiàn)鈣化型強回聲結(jié)節(jié)，其后方具清晰聲影，較有特異性

肺癌：腺癌呈肝回聲結(jié)節(jié)或分隔型囊實性腫瘤；燕麥細(xì)胞癌多為牛眼樣。腎癌：腎癌多為高回聲結(jié)節(jié)，亦可出現(xiàn)鈣化；腎盂癌多為低回聲結(jié)節(jié)。

膽囊癌：多為低回聲結(jié)節(jié)，邊緣長不規(guī)則。

卵巢癌：可出現(xiàn)高回聲結(jié)節(jié)、分隔型囊實性結(jié)節(jié)或在甚少病例中出現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)惡性淋巴瘤：弱回聲結(jié)節(jié)，包膜十分清晰，可伴中心花蕊樣增高回聲小點。

黑色素瘤：低回聲結(jié)節(jié)，包膜十分清晰，中心部分具有較多的點狀高回聲；亦可為較大的實質(zhì)性高回聲結(jié)節(jié)，其中心為小的無回聲區(qū)。

肝轉(zhuǎn)移瘤等回聲結(jié)節(jié)易漏診肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤超聲造影快進(jìn)快出。動脈期：環(huán)形增強（面圈征）/整體增強，與血供有關(guān)。門脈、延遲期：強烈的消退傾向，常于動脈后期或門脈早期開始迅速消退（黑洞征）。與其他惡性腫瘤鑒別：進(jìn)的更快，11.9+-3.6s開始增強，退得更快，常于25s左右消退，32.9+-6.9s開始為低增強，表現(xiàn)為快速、整體的消退方式。肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤甲狀腺癌轉(zhuǎn)移（平掃酷似血管瘤）肝轉(zhuǎn)移瘤補充富血管性腫瘤在動脈期周邊環(huán)形強化或全瘤強化，門靜脈期或延遲期內(nèi)部逐漸向中間擴(kuò)展的強化，但中間始終無充填，有別于血管瘤。部分單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤強化方式與原發(fā)性肝癌、肝海綿狀血管瘤有交叉重疊。定單從影像學(xué)定性診斷非常困難，尤其是膽管細(xì)胞癌。肝轉(zhuǎn)移瘤肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌簡介為少血供性腫瘤。主要由惡性腫瘤細(xì)胞、纖維組織、凝固性壞死和粘蛋白構(gòu)成。腫瘤外周主要由大量的腫瘤細(xì)胞和少數(shù)纖維組織構(gòu)成，而腫瘤的中央?yún)^(qū)主要由纖維組織構(gòu)成，腫瘤細(xì)胞在其中分布稀疏。肝