肩區(qū)運動學(xué)課件

肩關(guān)節(jié)的運動學(xué)及特殊檢查肩區(qū)運動學(xué)

大綱1.骨骼2.關(guān)節(jié)3.關(guān)節(jié)囊及韌帶4.肌肉及運動肩區(qū)運動學(xué)與肩關(guān)節(jié)有關(guān)的骨有鎖骨、肩胛骨、肱骨，并且間接地與胸骨、肋骨有關(guān)。1、骨骼肩區(qū)運動學(xué)（1）肱骨肩區(qū)運動學(xué)（2）胸骨胸骨在胸廓的前部，從上端的劍突到下端的胸骨柄均可摸到。肩區(qū)運動學(xué)（3）鎖骨注意：鎖骨的彎曲，它的內(nèi)側(cè)部是凸向前，而外側(cè)部是凹向前。肩區(qū)運動學(xué)（4）肩胛骨肩區(qū)運動學(xué)關(guān)節(jié)1．肩關(guān)節(jié)的組成肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)

肩區(qū)運動學(xué)肩區(qū)運動學(xué)關(guān)節(jié)肱二頭肌長頭腱盂唇組成：肩胛骨盂臼

肱骨頭盂肱關(guān)節(jié)多軸球窩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂∶肱骨頭

(1∶4-1∶3)運動特點(聯(lián)合運動)胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁間關(guān)節(jié)肩區(qū)運動學(xué)肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。運動是提、外展、旋轉(zhuǎn)。肩區(qū)運動學(xué)胸鎖關(guān)節(jié)胸骨與鎖骨的近端部構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。由鎖骨內(nèi)端、胸骨柄的鎖骨切跡與第一肋軟骨組成，被關(guān)節(jié)囊及韌帶圍繞固定。是唯一直接連接上肢與胸廓的關(guān)節(jié)。肩區(qū)運動學(xué)肩胛胸壁關(guān)節(jié)

肩胛骨與胸壁之間并無關(guān)節(jié)，但在功能上可視為肩胛骨與胸廓結(jié)合的機能關(guān)節(jié)，位置為第2肋至第7肋。肩區(qū)運動學(xué)關(guān)節(jié)肩區(qū)運動學(xué)關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)半脫位肩區(qū)運動學(xué)關(guān)節(jié)囊附著處：肱骨解剖頸

肩關(guān)節(jié)盂周緣加固結(jié)構(gòu)：

喙肩弓

(喙肩韌帶、肩峰、喙突)

喙肱韌帶、盂肱韌帶肩袖：

上方-岡上肌后方-岡下肌、小圓肌前方-肩胛下肌盂肱韌帶喙肩韌帶喙肱韌帶岡上肌小圓肌岡下肌關(guān)節(jié)囊肱三頭肌長頭關(guān)節(jié)囊及韌帶肩區(qū)運動學(xué)關(guān)節(jié)囊及韌帶肩區(qū)運動學(xué)（1）喙肩韌帶上臂抬高時，肱骨大結(jié)節(jié)位于喙肩弓（喙肩韌帶與肩峰）的下部，成為肱骨頭外展的支點。喙肩弓下部的滑囊和附近疏松結(jié)締組織，有利于淺深兩層肌肉的滑動。肩區(qū)運動學(xué)（2）盂肱韌帶盂肱韌帶為關(guān)節(jié)囊前壁增厚部。起于肱骨解剖頸的前下部，向上、內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇。分盂肱上、中、下三個韌帶。該三條韌帶處于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面,有約束肩肱關(guān)節(jié)外旋作用。其中肱中韌帶最重要，如該韌帶缺如,則關(guān)節(jié)囊前壁薄弱而易產(chǎn)生關(guān)節(jié)脫位。肩區(qū)運動學(xué)喙肱韌帶起于肩胛骨喙突的外緣，止于肱骨大小結(jié)節(jié)，橋架于結(jié)節(jié)間溝之上，為懸吊肱骨頭的韌帶。肱骨外旋時韌帶纖維伸展，有約束肱骨外旋的作用。肱骨內(nèi)旋時韌帶纖維短縮，有阻止肱骨頭脫位的作用。（3）喙肱韌帶肩區(qū)運動學(xué)（4）喙鎖韌帶喙鎖韌帶為聯(lián)系鎖骨與肩胛骨喙突的韌帶，起于喙突，向后上部伸展，止于鎖骨外端下緣，分為斜方韌帶及錐狀韌帶。肩區(qū)運動學(xué)肌肉及運動肩胛骨運動肩關(guān)節(jié)運動3軸6方向運動外展內(nèi)收前屈后伸內(nèi)旋外旋環(huán)轉(zhuǎn)運動肩區(qū)運動學(xué)（一）使肩胛骨上提的作用肌肩區(qū)運動學(xué)一、運動上肢帶的作用?。ㄒ唬┦辜珉喂巧咸岬淖饔眉?/p>

包括斜方肌上部肌束、菱形肌、肩胛提肌

肩區(qū)運動學(xué)（一）使肩胛骨上提的作用肌※1．斜方肌

位置：位于項部及背上部皮下。結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀。起點：起于枕外隆凸、項韌帶及全部胸椎棘突。止點：止于鎖骨外1/3、肩峰和肩胛岡。肩區(qū)運動學(xué)（一）使肩胛骨上提的作用肌斜方肌近固定：上部肌纖維收縮使肩胛骨上提上回旋和后縮；功能：斜方肌近固定：中部肌纖維收縮使肩胛骨后縮。肩區(qū)運動學(xué)斜方肌近固定：下部肌纖維收縮使肩胛骨下降、上回旋和后縮。（一）使肩胛骨上提的作用肌功能：斜方肌遠固定：一側(cè)整塊肌肉收縮使脊柱向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)整塊肌肉收縮使脊柱伸。肩區(qū)運動學(xué)2．菱形?。ㄒ唬┦辜珉喂巧咸岬淖饔眉∥恢茫何挥谛狈郊∩顚?，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間。結(jié)構(gòu)：肌束從內(nèi)上向外下斜行，分為上部的小菱形肌和下部的大菱形肌起點：起于下2頸椎和上4胸椎的棘突。止點：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。肩區(qū)運動學(xué)（一）使肩胛骨上提的作用肌功能：近固定時，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠固定時，兩側(cè)收縮使脊住伸。練習(xí)方法：同斜方肌肩區(qū)運動學(xué)（一）使肩胛骨上提的作用肌3．肩胛提肌位置：位于斜方肌上部深層，項部兩側(cè)。結(jié)構(gòu)：帶狀長肌起點：起于第1-4頸椎橫突。止點：止于肩胛骨上角。功能：近固定時，使肩胛骨上提、下回旋。遠固定時，一側(cè)收縮使頭頸向同側(cè)屈并輕度旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)同時收縮時使頸伸。肩區(qū)運動學(xué)一、運動上肢帶的作用肌（二）使肩胛骨下降的作用肌包括斜方肌下部，前鋸肌下部，胸小肌、鎖骨下肌。肩區(qū)運動學(xué)（二）使肩胛骨下降的作用肌肩區(qū)運動學(xué)（二）使肩胛骨下降的作用肌※1．前鋸肌位置：位于胸廓側(cè)面淺層，前上部被胸大、小肌遮蓋。結(jié)構(gòu)：分上下兩部，下部肌纖維發(fā)達，肌束排列呈鋸齒狀，上部肌束水平向后，下部肌束斜向后內(nèi)上方。起點：以9-10個肌齒起于上位8-9肋骨外側(cè)面止點：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角前面。肩區(qū)運動學(xué)（二）使肩胛骨下降的作用肌近固定時，使肩胛骨前伸。功能：※1．前鋸肌遠固定時，提肋助吸氣。肩區(qū)運動學(xué)（二）使肩胛骨下降的作用肌2.胸小肌位置：位于胸大肌深層，為三角形扁肌。結(jié)構(gòu)：肌束排列呈放射狀肩區(qū)運動學(xué)（二）使肩胛骨下降的作用肌2.胸小肌止點：止于肩胛骨喙突。功能：近固定時，使肩胛骨下降、前伸和下回旋。遠固定時，提肋助吸氣。起點：起于第3-5肋骨前面肩區(qū)運動學(xué)（二）使肩胛骨下降的作用肌3.鎖骨下肌位置：位于鎖骨下面。結(jié)構(gòu)：梭形小肌，肌纖維從第一肋向外上方斜行起點：起于第1肋。止點：止于鎖骨下面。功能：近固定時，牽引肩胛骨向內(nèi)下方，伴隨著肩胛骨下降，協(xié)助固定胸鎖關(guān)節(jié)。遠固定時提肋助吸氣。肩區(qū)運動學(xué)（三）使肩胛骨前伸（外展）的作用肌肩區(qū)運動學(xué)（四）使肩胛骨后縮（內(nèi)收）的作用肌肩區(qū)運動學(xué)（五）使肩胛骨上回旋的作用肌肩區(qū)運動學(xué)（六）使肩胛骨下回旋的作用肌肩區(qū)運動學(xué)二、運動肩關(guān)節(jié)的作用?。ㄒ唬┦辜珀P(guān)節(jié)屈的作用肌包括胸大肌鎖骨部肌束、喙肱肌、三角肌前部肌束和肱二頭肌等肩區(qū)運動學(xué)（一）使肩關(guān)節(jié)屈的作用肌※1．胸大肌

位置：位于胸前皮下，為多羽狀扇形扁肌。結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀排列，由內(nèi)向外集中。肌分3部：鎖骨部、胸骨部和腹部。起點：起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。止點：止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。肩區(qū)運動學(xué)※1．胸大肌

（一）使肩關(guān)節(jié)屈的作用肌近固定時，使上臂屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。遠固定時，拉軀干向上臂靠攏，并可提肋助呼氣。肩區(qū)運動學(xué)（一）使肩關(guān)節(jié)屈的作用肌2．喙肱肌位置:位于肱二頭肌上半部內(nèi)側(cè)，為長梭形肌。起點:起于肩胛骨喙突。止點:止于肱骨中部內(nèi)側(cè)。功能:近固定時，使上臂屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。肩區(qū)運動學(xué)二、運動肩關(guān)節(jié)的作用?。ǘ┦辜珀P(guān)節(jié)伸的作用肌包括三角肌后部肌束、肱三頭肌長頭、背闊肌、岡下肌、小圓肌和大圓肌等。肩區(qū)運動學(xué)（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌肩區(qū)運動學(xué)（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌※

1.背闊肌位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大的扁闊肌。結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀排列，由內(nèi)下斜向外上方集中。起點：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨外側(cè)面。止點：止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。肩區(qū)運動學(xué)（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。背闊肌功能：遠固定時，拉軀干向上，并協(xié)助吸氣。肩區(qū)運動學(xué)（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌位置:位于岡下窩。近似三角形。2．岡下肌

起點:岡下肌起自肩胛骨下窩內(nèi)側(cè)2/3，止點:止于肱骨大結(jié)節(jié)。功能:近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和外旋。肩區(qū)運動學(xué)（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌3．小圓肌

位置:位于岡下窩，圓柱形。起點:起自肩胛骨外側(cè)緣背面。止點:止于肱骨大結(jié)節(jié)。

功能:上臂伸、內(nèi)收和外旋。肩區(qū)運動學(xué)（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌位置:

位于小圓肌下方。為柱形羽狀肌。起點:

起于肩胛骨下角背面。止點:

止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。功能:近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。4．大圓肌肩區(qū)運動學(xué)一．運動上肢帶的作用肌主要包括三角肌中部和岡上肌。（三）使肩關(guān)節(jié)外展的作用肌肩區(qū)運動學(xué)（三）使肩關(guān)節(jié)外展的作用肌※1．三角肌位置:位于肩關(guān)節(jié)前、外、后方，為一塊倒三角形的肌肉。結(jié)構(gòu)：分3部，前、后部的肌束為半羽肌，中部肌束為多羽肌。起點:鎖骨外側(cè)半、肩峰和肩胛岡。止點:肱骨體三角肌粗隆。功能:近固定時，前部肌纖維收縮使上臂屈、水平屈和內(nèi)旋；后部纖維收縮使上臂伸、水平伸和外旋；中部或整塊肌肉收縮使上臂外展。肩區(qū)運動學(xué)（三）使肩關(guān)節(jié)外展的作用肌2．岡上肌

位置:位于岡上窩內(nèi)，在斜方肌深面，為長三角肌。結(jié)構(gòu)：肌束排列呈羽狀。起點:起于肩胛岡上窩。止點:止于肱骨大結(jié)節(jié)。功能:近固定時，使上臂外展。肩區(qū)運動學(xué)（四）使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌包括胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌

肩區(qū)運動學(xué)（四）使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌肩胛下肌:

位置:位于肩胛骨肩胛下窩，為多羽肌。起點:起于肩胛下窩。止點:止于肱骨小結(jié)節(jié)。功能:近固定時，使上臂內(nèi)收和內(nèi)旋。肩區(qū)運動學(xué)一．運動上肢帶的作用?。ㄎ澹┦辜珀P(guān)節(jié)旋內(nèi)的作用肌包括三角肌前部肌束、胸大肌、背闊肌、大圓肌和肩胛下肌肩區(qū)運動學(xué)一．運動上肢帶的作用?。ㄎ澹┦辜珀P(guān)節(jié)旋外的作用肌包括三角肌后部肌束、岡下肌和小圓肌肩區(qū)運動學(xué)

肩關(guān)節(jié)檢查法

肩區(qū)運動學(xué)排除肩部以外疾病炎癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)神經(jīng)性疼痛：周圍神經(jīng)性疾?。侯i椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾?。杭顾鑳?nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等肩區(qū)運動學(xué)排除肩部以外疾病血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等

放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢

肩區(qū)運動學(xué)問診

年齡、職業(yè)、家族史損傷史：損傷動作疼痛：注意排除以上肩部以外疾??；可向肘腕部傳導(dǎo)；休息或夜間痛；肩上活動痛；特殊動作痛力弱：如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱肩區(qū)運動學(xué)問診活動受限：疼痛、力弱所致

不穩(wěn)：脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動作恐懼感、

突發(fā)短暫麻痹感、主動造成脫位

彈響或絞鎖肩區(qū)運動學(xué)一般檢查確定優(yōu)勢側(cè)外形皮色、皮溫患者姿態(tài)肩部三角壓痛彈響岡上肌萎縮肩區(qū)運動學(xué)一般檢查凹陷主動運動

前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45°內(nèi)旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°肩區(qū)運動學(xué)一般檢查被動活動主動運動與被動活動最大角度的差距抗阻運動三角肌前束：前屈90o抗阻三角肌中束：外展45o抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二頭?。呵饪棺杓鐓^(qū)運動學(xué)肩峰下間隙檢查肩峰下撞擊綜合征：肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期：I期：肩袖水腫、出血II期：肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂肩區(qū)運動學(xué)撞擊試驗?zāi)康模捍_認(rèn)撞擊姿勢：坐姿方法:先將盂肱關(guān)節(jié)向下滑動，然后將上肢提高說明：試驗陽性=當(dāng)提高伴隨向下滑動時會減輕或沒有疼痛肩區(qū)運動學(xué)肩峰下間隙檢查前撞擊（Neer撞擊試驗）側(cè)撞擊肩區(qū)運動學(xué)肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為三型或六型肩區(qū)運動學(xué)肩鎖關(guān)節(jié)檢查水平內(nèi)收試驗（Cross-overImpingementTest目的：評估肩鎖關(guān)節(jié)病變姿勢：坐姿方法：肩部前屈90°，水平內(nèi)收上肢說明：試驗陽性=肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛肩區(qū)運動學(xué)水平內(nèi)收試驗（Cross-overImpingementTest）肩區(qū)運動學(xué)盂肱關(guān)節(jié)檢查恐懼實驗：目的：評估前部不穩(wěn)定度姿勢：仰臥方法：外展肩部至90°，然后開始外旋說明：實驗陽性=受試者在這樣的姿勢下會擔(dān)心肩關(guān)節(jié)脫臼而疼痛或恐懼肩區(qū)運動學(xué)恐懼試驗（Apprehension