華北理工兒科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

兒科護(hù)理學(xué)

實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

護(hù)理系

兒科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

本指導(dǎo)主要圍繞兒科護(hù)理常用的技術(shù)進(jìn)行編寫(xiě)，以便指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課程中

對(duì)具體方式方法的練習(xí)，主要包括一般測(cè)量法，臀紅護(hù)理法，約束法、頭皮靜脈

輸液法，光照療法。熟悉兒童床使用法，嬰兒盆浴法，頸靜脈穿刺術(shù)，保暖箱的

使用；了解更換尿布法、DDST的操作方法。

第一節(jié)一般護(hù)理法

一、一般測(cè)量法

（一）體重測(cè)量法

【目的】

評(píng)價(jià)小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，為臨床觀察病情變化，用藥、輸液及奶量計(jì)算提供依

據(jù)。

【操作前準(zhǔn)備】

1.用物準(zhǔn)備

磅秤①盤(pán)式杠桿稱：嬰兒使用，載重IO-15kg。②坐式杠桿稱：幼兒

使用，載重20-30kg。③站式杠桿稱：3?7歲小兒使用，載重50kg；7歲以上

小兒使用，載重100kg.

尿布、衣物、毛毯、清潔布、記錄本。

2.環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)安靜、整潔、光線充足、溫、濕度適宜。

3.護(hù)士準(zhǔn)備服裝、鞋帽整潔，洗手、戴口罩；舉止端莊，態(tài)度和藹，言

語(yǔ)溫和恰當(dāng)。

【操作方法與步驟】

1.嬰兒測(cè)量法

（1）把清潔布鋪在嬰兒磅秤的秤盤(pán)上，調(diào)節(jié)指針到零點(diǎn)

（2）脫去嬰兒衣服及尿布，將嬰兒輕放于秤盤(pán)上，準(zhǔn)確讀數(shù)至10g

（3）記錄測(cè)量結(jié)果

注意事項(xiàng)：測(cè)量前必須校正磅秤；每次測(cè)量必須在同一磅秤，同一時(shí)間進(jìn)

行，以晨起空腹排尿后或進(jìn)食后兩小時(shí)最好；若天氣寒冷，體重偏低或病重嬰兒,

先稱出嬰兒衣物、尿布，毛毯重量，然后給嬰兒穿上稱過(guò)的衣物，毛毯，再測(cè)量

體重，得到的結(jié)果減去衣物的重量及即為嬰兒體重。

2.幼兒以上小兒測(cè)量法

（1）1?3歲可坐位測(cè)量，坐穩(wěn)后觀察重量，準(zhǔn)確讀數(shù)至50g

（2）3歲以上可站式測(cè)量，小兒站立于站板中央，兩手自然下垂，站穩(wěn)后觀察

重量，準(zhǔn)確讀數(shù)至100mg

（3）記錄測(cè)量結(jié)果

注意事項(xiàng)：測(cè)量體重時(shí)注意安全，不合作或病重的患兒，由成人抱著一起稱

重，然后減去衣物及成人體重；測(cè)量時(shí)小兒不可搖動(dòng)或接觸其它物體；測(cè)得數(shù)值

和前次差異較大時(shí)，應(yīng)重新測(cè)量核對(duì)，小兒體重變化較大應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

（二）身高（長(zhǎng)）測(cè)量

【目的】

評(píng)價(jià)小兒骨骼發(fā)育情況，為相關(guān)疾病的判斷提供依據(jù)。

【操作前準(zhǔn)備】

1.用物準(zhǔn)備

測(cè)量器具：3歲以下小兒臥位測(cè)量用身長(zhǎng)測(cè)量板；3歲以上小兒用的立位測(cè)量

器（或有身高測(cè)量桿的磅秤）

清潔布，記錄本。

2.環(huán)境，護(hù)士準(zhǔn)備向體重測(cè)量。

【方法與步驟】

1.臥位測(cè)量法

（1）將清潔布鋪在測(cè)量板上

（2）脫去小兒鞋'帽將其仰臥于測(cè)量板上

（3）將小兒頭扶正，頭頂輕貼測(cè)量板頂端

（4）一手按住小兒雙膝是雙下肢伸直，一手推動(dòng)滑板貼于足底，讀出身長(zhǎng)厘

米數(shù)

（5）記錄測(cè)量結(jié)果

2.立位測(cè)量法

（1）脫去小兒鞋，帽，取立正姿勢(shì)，站在立位測(cè)量器或有身高測(cè)量桿的磅秤

上，雙眼平視正前方，兩臂自然下垂，足跟靠攏，足尖分開(kāi)約60。

(2)將推板輕輕拉至頭頂，讀出身高厘米數(shù)

(3)記錄測(cè)量結(jié)果

注意事項(xiàng)：小兒身體站直的標(biāo)準(zhǔn)是將足跟、臀部、兩肩胛、枕骨粗隆均司時(shí)

緊貼測(cè)量桿，推板應(yīng)與測(cè)量桿呈90°。

二、兒童床使用法

【目的】

保持病室清潔，整齊，美觀；為患兒準(zhǔn)備舒適，整潔的床鋪。

【操作前準(zhǔn)備】

1.用物準(zhǔn)備兒童床或嬰兒睡床，床墊、床褥、童毯、被套、床單、橡膠單、

大單、中單、枕套、床頭柜及床旁椅，床刷及刷套。將用物按取用順序放好。

2.環(huán)境準(zhǔn)備保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜.

3.護(hù)士準(zhǔn)備同體重測(cè)量。

【方法與步驟】

1.鋪嬰兒睡床

鋪嬰兒床操作時(shí)需要放下兩側(cè)欄

桿，鋪完后拉起床欄桿，其他操作步

驟與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的鋪床術(shù)相同。

2.更換小兒使用床的床單

(1)將用物放置在旁椅上，搬椅

至床尾，放下近側(cè)床欄桿，拆松臟床

單，中單的四邊。

(2)將能坐起的患兒略加約束于

床尾對(duì)側(cè)欄桿三角區(qū)，不能坐起的患圖6-1嬰兒床

兒用大毛巾將其暫行全身約束，橫放于床尾。

(3)除去臟被套，放在床下橫桿處，將棉被放在床旁椅上。

(4)卷拆臟床單從床頭向床尾部至患兒身旁，掃凈床褥，鋪好床頭潔凈的床

單，橡膠單、中單，除去臟床單，鋪好床尾部的床單，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，鋪好該側(cè)的床

單，中單。

（5）套好被套并蓋在患兒身上，換好枕套放于床頭，拉起床欄桿。將床頭柜

及床旁椅搬至原處。

（6）整理床單及用物。

三、臀紅護(hù)理法

臀紅是嬰兒臀部皮膚長(zhǎng)期受尿液，糞便和漂洗不凈的濕尿布刺激摩擦或局部

濕熱（使用不透氣的尿布）等引起皮膚潮紅，潰破甚至糜爛及表皮剝脫，乂稱尿

布皮炎。

（一）根據(jù)臀紅嚴(yán)重程度分類

1.輕度主要為表皮潮紅

2.重度又分為三度：一度表現(xiàn)為局部皮膚潮紅，伴有皮疹；二度除以上表

現(xiàn)外，并有皮膚潰破，脫皮；三度局部大片糜爛或表皮剝脫，可繼發(fā)感染。

（二）臀紅預(yù)防

1.勤換尿布，保持臀部清潔干燥。

2.腹瀉患兒便后溫水洗臀，拭干，可涂油保護(hù)。

3.選用質(zhì)地柔軟吸水性強(qiáng)的棉織品做尿布，勿用油布或塑料布直接包裹患兒

臀部。

4.洗劑尿布應(yīng)漂洗干凈，避免肥皂沫殘留。

（三）臀紅護(hù)理

【目的】

保持臀部皮膚干燥、清潔，減輕患兒疼痛，促進(jìn)受損皮膚康復(fù)

【操作前準(zhǔn)備】

1.用物準(zhǔn)備尿布、面盆內(nèi)盛溫開(kāi)水，小毛巾、尿布桶，棉簽、藥物（0.02%

高錦酸鉀、紫草油、3獷5%鞅酸軟膏、氧化鋅軟管，魚(yú)肝油軟膏，康復(fù)新溶液，

硝酸咪康噗霜等。）、彎盤(pán)、紅外線燈。

2.環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)上門(mén)窗，保持室內(nèi)溫濕度適宜。

3.護(hù)士準(zhǔn)備評(píng)估患兒年齡和病情，向家長(zhǎng)解釋注意事項(xiàng)

【方法與步驟】

1.備好用物，按操作順序?qū)⒂梦锓庞谥委熫?chē)上，推至床旁，降下床欄桿。

2.輕輕掀開(kāi)患兒下半身蓋被，解開(kāi)污濕尿布，用上端清潔處的尿布輕擦?xí)?/p>

及臀部，對(duì)折尿布將污濕部分蓋住并墊于臀下。

3.用手沾蘸溫水清洗臀部，用軟毛巾吸干水分，取出污濕尿布，卷折放入尿

布桶內(nèi)

4.用清潔尿布?jí)|于臀下，條件許可時(shí)將臀部暴露于空氣或陽(yáng)光下10-20分鐘

5.重度臀紅者可用紅外線燈照射臀部10T5分鐘，燈泡25-40瓦，燈泡電離

臀部患處30-40cmo

6.暴露或照射后將蘸有油類或藥膏的棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)涂藥，用后的

棉簽放入彎盤(pán)內(nèi)

7.給患兒松兜尿布，拉平衣服，蓋好被子

8.整理用物并記錄

注意事項(xiàng)：重度患兒所用尿布應(yīng)煮沸，消毒液浸泡或陽(yáng)光下暴曬以消毒滅菌；

臀部清洗時(shí)禁用肥皂，并避免用小毛巾直接擦洗：暴露時(shí)應(yīng)注意保暖，一般每n

2-3次；照射臀部時(shí)必須有護(hù)士守候，避免燙傷，如果是男孩，用尿布遮住會(huì)陰

部。酌情選擇油類或藥膏：輕度臀紅涂紫草油或糅酸軟膏；重1、2度涂魚(yú)肝油

軟膏，重三度涂魚(yú)肝油軟膏或康復(fù)新溶液，每日3-4次，繼發(fā)感染時(shí)，可用0.02%

高錦酸鉀沖洗并吸干，然后涂紅霉素軟膏或硝酸咪康理霜（達(dá)克寧霜），每日2

次，用至局部感染控制；涂抹油類或藥膏時(shí)，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇

疼痛和導(dǎo)致脫皮。

考點(diǎn)鏈接：輕度臀紅（表現(xiàn)皮膚潮紅），下列護(hù)理哪項(xiàng)不妥（）

A勤換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥

B排便后，可用溫水洗凈吸干涂拭植物油

C可用肥皂洗臀及塑料布或油布包裹尿布

D室溫與氣溫允許，可直接暴露臀部于陽(yáng)光下

E可用紅外線照射臀部以加速炎癥吸收

解析：答案為C。勿用油布或塑料布直接包裹患兒臀部

（四）約束法

【目的】

約束是為了限制患兒活動(dòng)，確保診療，護(hù)理操作的順利進(jìn)行；保護(hù)意識(shí)不

清、躁動(dòng)不安患兒安全；保護(hù)傷口及敷料，以免抓傷或感染。

【操作前準(zhǔn)備】

1.用物準(zhǔn)備大毛巾或床單、小夾板、手足約束帶、繃帶、棉墊、2.5kg

重沙袋、布套。

2.護(hù)士準(zhǔn)備評(píng)估患兒病情，向家長(zhǎng)解釋約束的目的和注意事項(xiàng)。

【方法與步驟】

1.全身約束法

折疊大毛巾或床單，寬度以能蓋住患兒肩至足跟部為宜，置患兒于大毛巾中

間，操作者站在患兒右側(cè)，將大毛巾緊裹患兒右側(cè)上肢，軀干和雙下肢，經(jīng)胸、

腹部至左側(cè)腋窩處，將大毛巾整齊地壓于患兒身下，再將大毛巾左側(cè)邊緊裹患

兒左側(cè)肢體，經(jīng)胸壓于右側(cè)背下，如患兒活動(dòng)劇烈，可用布袋圍繞雙臂打活結(jié)

系好。

2.手足約束法

（1）約束帶法：置患兒手或足于約束帶甲端中間，將乙、丙兩端繞手腕或踝

部對(duì)折后系好，松緊度以手或足不易脫出且不影響血液循環(huán)為宜，將丁端系于床

緣上。

（2）雙套結(jié)約束法：先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)，套

在棉墊外稍拉緊，以既不脫出，又不影響血液循環(huán)為宜，然后將帶子系于床緣上。

（3）夾板法：用于I四肢靜脈輸液時(shí)約束腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)。在輸液的肢體下放

置一長(zhǎng)度超過(guò)關(guān)節(jié)處，襯有棉墊的小夾板，用繃帶或膠布固定。

（4）手套法：帶并指手套，避免指甲抓傷皮膚或傷口。

3.沙袋約束法根據(jù)需耍約束固定部位不同，決定沙袋的擺放位置。

（1）固定頭部，防止其轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，用兩個(gè)沙袋呈“人”字形擺放在頭部?jī)蓚?cè)。

（2）保暖，防止患兒將被子踢開(kāi)，可將兩個(gè)沙袋分別放在患兒兩肩旁，壓在

棉被上。

（3）側(cè)臥避免其翻身時(shí)，將沙袋放于患兒背后。

注意事項(xiàng)：約束時(shí)向家長(zhǎng)解釋約束的原因、目的，時(shí)間等，并做好記錄;

包裹松緊適宜，避免過(guò)緊影響呼吸及血液循環(huán)，過(guò)松則失去約束意義；約束期

間保持患兒舒適體位，隨時(shí)注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環(huán)

情況；每?jī)尚r(shí)解開(kāi)放松一次，并協(xié)助患兒翻身，若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰

冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

五、更換尿布法

【目的】

使小兒保持臀部皮膚清潔、舒適，預(yù)防尿布皮炎。

【操作前準(zhǔn)備】

1.用物準(zhǔn)備清潔尿布或一次性尿布、尿布袋，尿布桶、軟毛巾、溫水及

盆，爽身粉或消毒植物油、棉簽。

2.環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)溫度、濕度適宜，避免走流風(fēng)。

3.護(hù)十準(zhǔn)備同前0

【方法與步驟】

1.攜用物至床旁，拉下一側(cè)床檔，將尿布折成合適的長(zhǎng)條形，放床邊備用。

2.輕輕掀開(kāi)小兒蓋被下端，暴露小兒下身，將污濕的尿布打開(kāi)。

3.一手握住小兒兩腳輕輕提起，露出臀部，另一手用污濕尿布尚潔凈的上

端由前向后將會(huì)陰部及臀部擦凈，然后對(duì)折尿布將污濕部分蓋住并墊于臀下。

4.用溫水擦洗會(huì)陰及臀部，輕輕用軟毛巾吸干水分。取出污濕尿布，卷折

放入尿布桶內(nèi)。

5.再握住并輕輕遑起小兒雙腳，使臀部略抬高，將清潔尿布的一端墊于腰

舐部，用爽身粉或消毒植物油涂于臀部，放下雙腳，由兩腿間拉出尿布另一端

折到并覆蓋下腹部，系上尿布帶。

6.整理用物，蓋好被子，拉好床檔，取走污濕尿布。

7.洗手，做記錄。

【注意事項(xiàng)】

1.尿布宜選擇質(zhì)地柔軟，透氣性好，吸水性強(qiáng)的棉織品或采用一次性尿布,

以減少對(duì)臀部的刺激。

2.若小兒尿量較多，可在尿布上再墊一長(zhǎng)方形尿布增加厚度，女?huà)雽⒓雍?/p>

層墊于臀下，男嬰則將加厚層放于會(huì)陰部。

3.尿布包扎應(yīng)松緊適宜，過(guò)緊易影響小兒活動(dòng)或擦傷外生殖器，過(guò)松易造

成大便外溢。

六、嬰兒盆浴法

【目的】

保持小兒皮膚清潔，舒適；協(xié)助皮膚的排泄和散熱，促進(jìn)血液循環(huán)；觀察

皮膚及全身情況。

【操作前準(zhǔn)備】

1.用物準(zhǔn)備棉布類：嬰兒尿布、衣服、大毛巾，毛巾被及包布、系帶、

面巾一塊，浴巾2塊；護(hù)理盤(pán)：內(nèi)備梳子，指甲剪、棉簽、液狀石蠟、魚(yú)肝油、

滑石粉、中性肥皂或沐浴露；浴盆：內(nèi)備溫?zé)崴?/3滿），洗時(shí)水溫冬季為

38-39℃,夏季為37-38℃,另備一壺50-60℃熱水隨時(shí)添加；其他：必要時(shí)準(zhǔn)

備床單、被套、枕套、磅秤.

2.環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)好門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫至27℃左右。

3.護(hù)士準(zhǔn)備同前。

【方法與步驟】

1.將用物攜至床邊并按順序擺好，浴盆至于床邊凳上或操作臺(tái)上

2.脫衣：將蓋被折成三角放在床尾，脫去小兒衣服，保留尿布，用大毛巾

包裹嬰兒仝身。

3.擦洗面部：用單層面巾由內(nèi)眥向外眥擦拭眼睛，更換面巾部位擦拭另一

眼，然后擦耳及面部，用棉簽清潔鼻孔。

4.清洗頭部：抱起嬰兒，左手托住枕部，腋下夾住軀干，左手拇指和中指分

別向前折耳廓以堵住外耳道口。右手將肥皂涂于手上，洗頭、頸、耳后，然后

用清水沖洗后用毛巾吸干。較大嬰兒可用前臂托住上身，將下半身托于腿上。

5.清洗身體：在盆底鋪墊一塊浴巾，以免嬰兒滑跌。移開(kāi)大毛巾及尿布，以

左手握住嬰兒左肩及腋窩處使其頸枕于手腕處，用右手握住左腿靠近腹股溝處

使其臀部位于手掌上，右前臂托住雙腿，輕放嬰兒于水中。松開(kāi)右手，用毛巾

淋濕嬰兒全身，抹肥皂按順序洗頸下、腹、胸、腋下、臂、手、會(huì)陰臀部、腿、

腳，隨洗隨用清水沖洗。

6.清洗背部：右手從小兒前方握住小兒左肩及腋窩處，使小兒頭頸部俯于

護(hù)士右前臂，左手抹肥皂清洗小兒后頸及背部。

7.出盆檢查：按放入水中的方法迅速抱出嬰兒，用大毛巾包裹全身并將水

分吸干，用棉簽蘸水源凈女?huà)氪箨幋郊澳袐氚ぬ幬酃?；?duì)全身各部位進(jìn)行檢

查，必要時(shí)測(cè)體重。

8.整理：為小兒更換衣服，尿布、必要時(shí)修剪指甲。整理床單、洗手、記錄。

【注意事項(xiàng)】

1.嬰兒盆浴于喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。

2.盆浴時(shí)盡量減少小兒身體暴露。注意保暖，動(dòng)作輕快。

3.擦洗面部時(shí)禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進(jìn)入。

4.對(duì)頭頂部的皮質(zhì)結(jié)痂不可用力清洗，可涂液狀石蠟侵潤(rùn)，待次日輕輕梳去

痂皮后再予清洗。

5.注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)出告醫(yī)生.

第二節(jié)協(xié)助檢查診斷的操作

一、頸外靜脈穿刺術(shù)

【目的】

取血標(biāo)本，為診斷及治療疾病提供依據(jù)。適用于嬰幼兒或肥胖兒童。

【操作前準(zhǔn)備】

1.用物準(zhǔn)備治療盤(pán)內(nèi)盛一次性無(wú)菌注射器（5ml或10ml）、無(wú)菌鐐子及泡

鎰筒（盛消毒溶液）、2%碘酊、70%乙醇、干棉球、棉簽、膠布、無(wú)菌手套，做

血培養(yǎng)時(shí)應(yīng)備酒精燈、火柴。

2.護(hù)士準(zhǔn)備洗手、戴口罩，其余同前。

【方法與步驟】

1.按全身約束法包裹患兒，取仰臥位放于治療臺(tái)上，肩齊臺(tái)沿，頭偏向一側(cè),

肩下墊小枕。助手站在患兒足端，用

兩臂按住患兒身軀，兩手扶著面頰與

枕部，使頭部稍垂于治療臺(tái)邊沿下，

以充分暴露頸外靜脈。

2.操作者站在患兒頭端，選取穿刺點(diǎn)他鎏儲(chǔ)

圖6-2標(biāo)外靜脈穿刺示意圖

于下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線圖

之上1/3處，常規(guī)消毒皮膚后，戴無(wú)菌手套，左手示指壓迫頸外靜脈近心端，右

手持注射器，待患兒啼哭靜脈顯露最清晰時(shí)于頸外靜脈外緣針頭與皮膚呈30°

沿血液回心方向進(jìn)針，有回血后固定針頭，抽取所需血量拔針。

3.用消毒干棉球壓迫局部2-3分鐘。檢查局部無(wú)出血后，送回病室。血標(biāo)本

送檢。

4.安撫患兒，平整衣服，整理用物。

【注意事項(xiàng)】

1.做好患兒及家長(zhǎng)解釋工作，緩解其緊張情緒，操作前做到核對(duì)無(wú)誤。

2.有嚴(yán)重心肺疾病、新生兒、病情危重者以及有出血傾向的患兒禁用。

3.固定體位后立即操作，以防頭部下垂時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響頭部血液回流。

4.要求操作者技術(shù)熟練。若穿破靜脈會(huì)引起血腫、甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。

一旦局部靜脈穿破，立即加壓止血，待止血后更疾對(duì)側(cè)采Jfllc

5.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。穿刺時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察患兒面色和呼吸情況，

發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。

二、股靜脈穿刺術(shù)

【目的】

采血標(biāo)本，為診斷及治療疾病提供依據(jù)，適用于嬰幼兒。

【操作前準(zhǔn)備】

操作前準(zhǔn)備同頸外靜脈穿刺。

【方法與步驟】

1.清洗患兒會(huì)陰部及腹股溝區(qū)皮膚，換尿布。

2.患兒仰臥，墊高穿刺側(cè)臀部。助手站在頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干

及上肢，兩手分別固定患兒兩腿使之呈青蛙狀，即外展，外旋，其關(guān)節(jié)屈曲呈

直角。

3.操作者站在足端，常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚和操作者左手的食指。

4.穿刺

垂直穿刺法：操作者左手示指在腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處觸到股動(dòng)脈

博動(dòng)點(diǎn)，再次消毒穿刺點(diǎn)及術(shù)者手指，右手持注射器沿股動(dòng)脈博動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)

0.3-0.5cm處垂直刺入，感覺(jué)無(wú)阻力見(jiàn)回血后固定，抽足所需血量后拔針。

斜刺法：在腹股溝下約l-3cm處，針頭與皮膚呈45°向股動(dòng)脈博動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)

0.3-0.5cm處向心方向刺入，其余操作同垂直穿刺法。

5.拔針后立即用消港干棉球加壓止血3-5分鐘。確認(rèn)無(wú)出血方可放松。將抽

取的血液沿試管壁緩慢注入試管，送檢。

6.安撫患兒，平整衣服，整理用物。

【注意事項(xiàng)】

1.有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血不止。

2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。

3.穿刺前用尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿時(shí)污染穿刺點(diǎn)。

4.若回血呈鮮紅色，表明誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布?jí)浩?-10

分鐘，直到無(wú)出血為止。

5.若穿刺失敗，不宜在同側(cè)多次穿刺,以免形成.而腫,保護(hù)穿刺針孔勿被尿

液污染。

第三節(jié)協(xié)助治療的操作

一、小兒頭皮靜脈瑜液

小兒頭皮靜脈極為豐富，分支較多，互相貫通交錯(cuò)成網(wǎng)，且靜脈表淺易見(jiàn)，

不滑動(dòng)易固定，用頭皮靜脈輸液便于保暖，不影響小兒肢體活動(dòng)及其他診療和護(hù)

理工作，最適用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。常選

用額上靜脈、潁淺靜脈及耳后靜脈等/氣尸二、

【操作前準(zhǔn)備】/J

1.用物準(zhǔn)備輸液器、液體及藥物。治療盤(pán)////I

內(nèi)置70%乙醇、棉簽、彎盤(pán)、膠布、無(wú)菌巾內(nèi)放一,'

吸入生理鹽水或10%葡萄糖10ml的注射器,棉球、

硅膠管頭皮針、輸液器、輸液架、備皮用物，必陶畫(huà)3小兒先麒楙珞布

要時(shí)備約束用品。

2.護(hù)士準(zhǔn)備洗手、戴口罩，帽子。

【方法與步驟】

1.患兒仰臥或側(cè)臥，頭墊小枕，助手固定其肢體、頭部。必要時(shí)采用全身約

束法。

2.操作者立于患兒頭端，必要時(shí)剃去局部頭發(fā)，仔細(xì)選擇靜脈，用70與乙醇

消毒皮膚，再次查對(duì)。

3.注射潛抽取生理鹽水接上頭皮針，排凈空氣，操作者以左手拇指、示指分

別固定靜脈兩端皮膚，右手持針，在距靜脈最清晰點(diǎn)后移0.3cm處將針頭近似平

行刺入頭皮，然后沿靜脈向心方向穿刺，有落空感同時(shí)有回血是再進(jìn)針少許。血

管細(xì)小或充盈不全常無(wú)回血，可用注射器輕輕抽吸，亦可推入極少量液體，如局

部無(wú)隆起，推之暢通無(wú)阻，即證實(shí)穿刺成功，緩慢推注液體。

4.固定方法及余下操作步驟同成人周?chē)o脈輸液法。

【注意事項(xiàng)】

I.輸液前爭(zhēng)取患兒合作，不合作的給予適當(dāng)約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑△

2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，合理分配加入的藥物并注意配伍禁忌。

3.注意鑒別頭皮靜脈與動(dòng)脈，具體見(jiàn)表6-1。

4.穿刺前應(yīng)仔細(xì)檢查并排凈輸液管內(nèi)空氣；穿刺只能夠注意觀察病情，注意

患兒的面色和一般情況。

5.根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)輸液巡視觀察。

小兒頭皮靜脈與動(dòng)脈的鑒別如下表（6-1）

頭皮靜脈頭皮動(dòng)脈

外觀淺藍(lán)色，啼哭時(shí)充血明顯，淺紅色，啼哭時(shí)充血不明顯，

樹(shù)枝狀、細(xì)小彎曲狀、較粗

觸摸無(wú)博動(dòng)，管壁薄易壓癟，不有搏動(dòng)，管壁厚不易壓癟，

易滑動(dòng)易滑動(dòng)

液體注入滴入順暢，血液向心方向流滴入不暢，管壁厚不易壓癟，

動(dòng)易滑動(dòng)

表6T

二、光照療法

【目的】

臨床上用于高膽紅素血癥治療。血中的間接膽紅素經(jīng)藍(lán)光照射可轉(zhuǎn)變?yōu)樗?/p>

性異構(gòu)體，隨膽汁、尿液排出體外。適用于間接膽紅素增高的新生兒。

考點(diǎn)鏈接：藍(lán)光療法的適應(yīng)癥為（)

A新生兒硬腫癥B新生兒破傷風(fēng)

C新生兒顱內(nèi)出血D新生兒敗血癥

E新生兒高膽紅素血癥

解析：答案為E。藍(lán)光療法臨床上用于高膽紅素血癥治療。血中間接膽紅素經(jīng)

c照射可轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪苄援悩?gòu)體，隨膽汁，尿液排出體外。

【操作前準(zhǔn)備】

1.用物準(zhǔn)備光療箱一般采用波長(zhǎng)425-475nm的藍(lán)色熒光燈.，燈管與患兒皮

膚距離33-55c叫以160-320W為宜。光療箱單面和雙面光療箱兩種，雙面光優(yōu)

于單面光。患兒護(hù)眼罩用墨紙或膠片剪成眼睛狀，其他如長(zhǎng)條尿布、尿布帶、膠

布、工作人員用的墨鏡等。

考點(diǎn)鏈接：使用藍(lán)光箱時(shí)，上燈管與患兒皮膚的距離應(yīng)為（）

A10?15B15?20

C30?50D55?60

E60?70

解析：答案為C。使用藍(lán)光箱時(shí)，上燈管距小兒身體的距離應(yīng)為30?50cm

2.光療箱準(zhǔn)備①清潔光療箱，清除燈管及反射板的灰塵；②箱內(nèi)濕化器水

箱內(nèi)加水至2/3滿；③接通電源，檢查燈管亮度，并使箱溫升至患兒適中溫度

（30-32℃）,相對(duì)濕度達(dá)55%-65%；④光療箱放置在干凈，溫濕度變化較小、

無(wú)陽(yáng)光直射的場(chǎng)所。

3.患兒準(zhǔn)備入箱前清潔患兒皮膚，禁忌在皮膚上涂粉和油類；剪短指甲，

防止抓破皮膚。測(cè)量患兒體溫，必要時(shí)測(cè)體重，取血檢測(cè)血清膽紅素水平。

4.護(hù)士準(zhǔn)備操作前洗手，戴墨鏡。

【方法與步驟】

1.入箱操作：將患兒全身裸露，男嬰注意

保護(hù)陰囊，用尿布遮蓋會(huì)陰部，佩戴護(hù)眼罩,

抱入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄入箱時(shí)間

2.照射過(guò)程：使患兒皮膚均勻受光，盡量

廣泛照射身體;單面光療箱一般每2小時(shí)更換

體位一次，仰臥、側(cè)臥，俯臥交替照射；俯臥

時(shí)要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸;

照射時(shí)每小時(shí)測(cè)體溫一次或根據(jù)病情、體溫情

況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36-37℃。根據(jù)體

溫調(diào)節(jié)箱溫，如體溫超過(guò)37.8C或低

圖6-4新生兒監(jiān).光治療儀

于35C,要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再

繼續(xù)光療；嚴(yán)密觀察病情。

3.出箱準(zhǔn)備：出箱前先將衣物預(yù)熱，再給患兒穿好，關(guān)閉箱體電源開(kāi)關(guān)，除

去護(hù)眼罩，抱回病床，并做好各項(xiàng)記錄如出箱時(shí)間、生命體征等。

4.整理用物：光療結(jié)束后切斷電源，倒盡濕化器水箱內(nèi)水，做好整機(jī)清潔、

消毒，有機(jī)玻璃制品用0.現(xiàn)笨扎浪鏤擦洗消毒。

點(diǎn)鏈接：患兒，日齡5天。生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重。在藍(lán)

療法中，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（）

A使用前調(diào)好箱內(nèi)溫、濕度

B將患兒脫光衣服，系好尿布，帶好護(hù)眼罩置入箱中

C保持箱內(nèi)溫濕度相對(duì)恒定，使體溫穩(wěn)定丁36.5。。?37.5。。

D進(jìn)行過(guò)程中適當(dāng)限制液體供給

E嚴(yán)密觀察病情，注意副作用

解析：答案為D,藍(lán)光療法可使患兒不顯性失水增加，所以照射期間要保證

液體的供給J

【注意事項(xiàng)】

1.保持燈管及反射板清潔，并及時(shí)更換燈管。燈管使用300小時(shí)后其燈光能

量輸出減弱20%,900小時(shí)后減弱30%,2700小時(shí)后減弱45%。

2.光照12-24小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。血清膽

紅素＜171umol/L時(shí)可停止光療。

3.光照時(shí)出現(xiàn)的輕度腹瀉，排深綠色多泡沫稀便、小便深黃色，一過(guò)性皮疹

等副作用，可隨病情好轉(zhuǎn)而消失。

4.光療中按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂乳，保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給。

5.照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化；觀察大

小便顏色與性狀；檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅，干燥、皮疹、有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、

發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等：監(jiān)測(cè)血清膽纖素等.

6.工作人員為患兒進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理師要帶墨鏡，并嚴(yán)格交接班。

考點(diǎn)鏈接：藍(lán)光療法的不良反應(yīng)不包括（）

A嘔吐B綠色稀便

C皮疹D感染

E發(fā)熱

解析：答案為Do光照時(shí)出現(xiàn)的皮膚發(fā)紅，干燥、皮疹、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、

輕度腹瀉、排深綠色泡沫稀便、小便深黃色等副作用，可隨病情好轉(zhuǎn)而消失。

三、保暖箱的使用

【目的】

使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率。適用于出生體重在2000g

以下，高危或異常新生兒如新生兒硬腫癥、體溫不升等。

【操作前準(zhǔn)備】

1.暖箱準(zhǔn)備

①檢查暖箱，保證安全；清潔、消毒暖箱；將蒸僧水加入水槽中至水位指示

線.②接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將預(yù)熱溫度調(diào)至28-32℃,預(yù)熱2小時(shí)溫度

能升到所需溫度，此時(shí)，紅綠燈交替亮。③根據(jù)干濕計(jì)讀數(shù)，調(diào)整濕度控制旋

鈕，維持箱內(nèi)濕度在55%?65機(jī)暖箱避免放置在陽(yáng)光直射，有對(duì)流風(fēng)或取暖設(shè)

備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。

2.環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)室溫至24?26℃,以減少輻射熱的損失。

3.護(hù)士準(zhǔn)備在入箱操作、檢查、接觸患兒前必須洗手、戴口罩。

【方法與步驟】

BABYLIFEBLF-2001嬖兒暖籍

1.根據(jù)小兒體重，出生日齡及體溫設(shè)定

暖箱的適宜溫、濕度。

2.鋪好箱內(nèi)嬰兒床，將小兒穿單衣、裹

尿布后放置暖箱內(nèi)。

3.定時(shí)測(cè)量體溫，保持體溫在36?37℃

之間。在小兒體溫未升至正常之前每

小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，升至正常后每4小時(shí)

測(cè)一次。

4.根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度、維持相對(duì)濕

度。

5.密切觀察小兒面色，呼吸、心率及病情變化。圖6-5新生兒保暖箱

6.記錄并做好暖箱使用情況的交接班。

7.出暖箱條件：①小兒體重達(dá)到2000g或以上，體溫正常；②在不加熱的暖

箱內(nèi)，室溫維持在24?26c時(shí)，小兒能保持正常體溫；③小兒在暖箱內(nèi)生活了1

個(gè)月以上，體重雖不到2000g,但一般情況良好。

【注意事項(xiàng)】

1.護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，熟練，準(zhǔn)確，盡量少開(kāi)箱門(mén)，

以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)。

2.保持箱內(nèi)溫度穩(wěn)定，嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免小兒體溫上升造成不良

后果O

3.保持曖箱清潔：①使用期間每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外，然后用清水再擦

拭一遍，每周更換暖箱一次，用過(guò)的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外線照射；

定期細(xì)菌培養(yǎng)，以檢查清潔消毒的質(zhì)量。②濕化器水箱用水每天更換一次，機(jī)箱

下面的空氣凈化墊每月清洗一次。

4.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無(wú)故障，保證絕對(duì)安全。隨時(shí)觀察使用效

果，如暖箱發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找原因，妥善處理。

綜合測(cè)試

A1型題

1.7個(gè)月小兒因腹瀉來(lái)診，臀部發(fā)紅，伴有皮疹，下列護(hù)理措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A勤換尿布B暴露臀部于陽(yáng)光下C紅外線燈照射

D用塑料布包裹E每次便后用溫水洗臀

2.小兒約束法的注意事項(xiàng)不正確的是（）

A結(jié)扎要緊一些B局部約束時(shí)，仍需滿足具他部位肢體活動(dòng)

C結(jié)扎或包裹松緊適宜D定時(shí)松解，觀察皮膚及血液循環(huán)情況

E安撫患兒減少其恐懼

3.關(guān)于藍(lán)光箱的使用方法，下列提法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A每日清洗一次B濕度保持55%?65%C溫度保持在30℃?32℃

D燈管距離患兒33?50cmE單面照射，3小時(shí)翻身一次

4.小兒靜脈輸液的目的不包括（）

A補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量