2024年度健康保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度健康保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議本合同目錄一覽第一條：協(xié)議概覽1.1保險(xiǎn)服務(wù)提供方1.2保險(xiǎn)服務(wù)接受方1.3保險(xiǎn)期間第二條：保險(xiǎn)范圍與內(nèi)容2.1保險(xiǎn)責(zé)任范圍2.2保險(xiǎn)費(fèi)用2.3保險(xiǎn)賠付流程第三條：被保險(xiǎn)人權(quán)益3.1被保險(xiǎn)人資格3.2保險(xiǎn)權(quán)益行使3.3保險(xiǎn)信息保密第四條：保險(xiǎn)人義務(wù)4.1保險(xiǎn)人責(zé)任4.2保險(xiǎn)事故處理4.3保險(xiǎn)合同變更第五條：保險(xiǎn)費(fèi)用支付5.1繳費(fèi)周期5.2繳費(fèi)方式5.3繳費(fèi)金額第六條：保險(xiǎn)理賠6.1理賠申請(qǐng)6.2理賠材料6.3理賠時(shí)限第七條：爭(zhēng)議解決7.1協(xié)商解決7.2調(diào)解或仲裁7.3法律途徑第八條：合同的生效、變更與終止8.1合同生效條件8.2合同變更8.3合同終止條件第九條：違約責(zé)任9.1違約定義9.2違約責(zé)任9.3違約賠償?shù)谑畻l：隱私保護(hù)10.1個(gè)人信息保護(hù)10.2保密義務(wù)10.3信息使用限制第十一條：通知與送達(dá)11.1通知方式11.2送達(dá)時(shí)效11.3送達(dá)對(duì)象第十二條：法律適用與管轄12.1法律適用12.2爭(zhēng)議管轄第十三條：其他條款13.1合同附件13.2補(bǔ)充協(xié)議13.3合同修訂第十四條：全協(xié)議生效14.1合同完整性與獨(dú)立性14.2排除其他協(xié)議14.3合同簽署日期第一部分：合同如下：第一條：協(xié)議概覽1.1保險(xiǎn)服務(wù)提供方保險(xiǎn)服務(wù)提供方為保險(xiǎn)公司，總部位于市路號(hào)，分支機(jī)構(gòu)遍布全國(guó)。1.2保險(xiǎn)服務(wù)接受方保險(xiǎn)服務(wù)接受方為公司，注冊(cè)地為市區(qū)路號(hào)，營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)為。1.3保險(xiǎn)期間本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為2024年1月1日至2024年12月31日。第二條：保險(xiǎn)范圍與內(nèi)容2.1保險(xiǎn)責(zé)任范圍保險(xiǎn)公司承擔(dān)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外傷害或疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出，具體包括但不限于：門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。2.2保險(xiǎn)費(fèi)用保險(xiǎn)費(fèi)用為人民幣元整，由保險(xiǎn)服務(wù)接受方一次性支付。2.3保險(xiǎn)賠付流程保險(xiǎn)賠付流程如下：（1）被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，并按照保險(xiǎn)公司的要求提供相關(guān)證明材料；（2）保險(xiǎn)公司收到證明材料后，應(yīng)在個(gè)工作日內(nèi)完成審核；（3）保險(xiǎn)公司審核通過后，應(yīng)在個(gè)工作日內(nèi)完成賠付。第三條：被保險(xiǎn)人權(quán)益3.1被保險(xiǎn)人資格被保險(xiǎn)人應(yīng)具備完全民事行為能力，年齡在歲至歲之間。3.2保險(xiǎn)權(quán)益行使被保險(xiǎn)人可以行使的保險(xiǎn)權(quán)益包括但不限于：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、身故賠償、殘疾賠償?shù)取?.3保險(xiǎn)信息保密保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)被保險(xiǎn)人的個(gè)人信息保密，不得泄露給第三方。第四條：保險(xiǎn)人義務(wù)4.1保險(xiǎn)人責(zé)任保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)足額賠付。4.2保險(xiǎn)事故處理保險(xiǎn)公司應(yīng)在接到保險(xiǎn)事故通知后，及時(shí)派員調(diào)查、核實(shí)，并按照保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行賠付。4.3保險(xiǎn)合同變更如保險(xiǎn)合同內(nèi)容發(fā)生變更，保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)通知被保險(xiǎn)人，并辦理相關(guān)手續(xù)。第五條：保險(xiǎn)費(fèi)用支付5.1繳費(fèi)周期保險(xiǎn)費(fèi)用一次性支付，保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)不再追加費(fèi)用。5.2繳費(fèi)方式保險(xiǎn)費(fèi)用的支付可通過銀行轉(zhuǎn)賬、、等方式進(jìn)行。5.3繳費(fèi)金額保險(xiǎn)費(fèi)用為人民幣元整。第六條：保險(xiǎn)理賠6.1理賠申請(qǐng)被保險(xiǎn)人應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后個(gè)工作日內(nèi)向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，并提供相關(guān)證明材料。6.2理賠材料理賠材料包括但不限于：保險(xiǎn)合同、身份證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷資料、事故證明等。6.3理賠時(shí)限保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到理賠材料后個(gè)工作日內(nèi)完成理賠審核，并將理賠款項(xiàng)支付給被保險(xiǎn)人。第七條：爭(zhēng)議解決7.1協(xié)商解決合同雙方在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決。7.2調(diào)解或仲裁如協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)向保險(xiǎn)公司所在地的人民法院提起訴訟。7.3法律途徑本保險(xiǎn)合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。第八條：合同的生效、變更與終止8.1合同生效條件本保險(xiǎn)合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。8.2合同變更合同變更需雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂補(bǔ)充協(xié)議。8.3合同終止條件保險(xiǎn)合同終止條件如下：（1）保險(xiǎn)期間屆滿，雙方未續(xù)簽；（2）被保險(xiǎn)人提前解除合同，需書面通知保險(xiǎn)公司，并支付相應(yīng)手續(xù)費(fèi)；（3）保險(xiǎn)公司根據(jù)法律規(guī)定或合同約定解除合同，如被保險(xiǎn)人違反合同約定。第九條：違約責(zé)任9.1違約定義9.2違約責(zé)任違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。9.3違約賠償具體違約賠償金額和方式按照合同約定和法律規(guī)定執(zhí)行。第十條：隱私保護(hù)10.1個(gè)人信息保護(hù)保險(xiǎn)公司應(yīng)妥善保管被保險(xiǎn)人的個(gè)人信息，不得泄露給未經(jīng)授權(quán)的第三方。10.2保密義務(wù)保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)過程中提供的敏感信息承擔(dān)保密義務(wù)。10.3信息使用限制保險(xiǎn)公司僅限于保險(xiǎn)合同的履行和相關(guān)的客戶服務(wù)范圍內(nèi)使用被保險(xiǎn)人的個(gè)人信息。第十一條：通知與送達(dá)11.1通知方式合同雙方可通過書面、電子郵件、短信等方式進(jìn)行通知。11.2送達(dá)時(shí)效通知自發(fā)送之日起，對(duì)方收到即為有效。11.3送達(dá)對(duì)象通知的對(duì)象為合同雙方的法定代表人或授權(quán)代表。第十二條：法律適用與管轄12.1法律適用本保險(xiǎn)合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。12.2爭(zhēng)議管轄本保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議由保險(xiǎn)公司所在地人民法院管轄。第十三條：其他條款13.1合同附件合同附件包括保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款解釋等。13.2補(bǔ)充協(xié)議補(bǔ)充協(xié)議需雙方書面簽訂，與本合同具有同等法律效力。13.3合同修訂合同的修訂需雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂修訂協(xié)議。第十四條：全協(xié)議生效14.1合同完整性與獨(dú)立性本保險(xiǎn)合同及其附件構(gòu)成完整合同，雙方應(yīng)獨(dú)立履行。14.2排除其他協(xié)議本保險(xiǎn)合同取代任何之前的口頭或書面協(xié)議，除非雙方另有約定。14.3合同簽署日期本保險(xiǎn)合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。簽字日期為2024年1月1日。第二部分：第三方介入后的修正第一條：第三方概念界定1.1第三方定義第三方是指除甲方和乙方之外的任何個(gè)人、團(tuán)體或機(jī)構(gòu)，包括但不限于中介方、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)等。1.2第三方責(zé)任第三方在保險(xiǎn)合同執(zhí)行過程中可能涉及，但不由甲方或乙方直接控制，其責(zé)任界定按照相關(guān)法律法規(guī)和本合同約定執(zhí)行。第二條：第三方介入情形2.1中介方介入中介方在保險(xiǎn)合同簽訂及履行過程中提供服務(wù)，包括但不限于信息咨詢、促成交易等。2.2監(jiān)管機(jī)構(gòu)介入監(jiān)管機(jī)構(gòu)根據(jù)法律法規(guī)對(duì)保險(xiǎn)合同的簽訂、履行進(jìn)行監(jiān)督和管理。2.3鑒定機(jī)構(gòu)介入鑒定機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，對(duì)事故性質(zhì)、損失程度等進(jìn)行鑒定。第三條：第三方責(zé)任限額3.1第三方責(zé)任限額定義第三方責(zé)任限額是指甲方和乙方根據(jù)本合同約定，對(duì)第三方責(zé)任承擔(dān)的最高賠償限額。3.2第三方責(zé)任限額的確定第三方責(zé)任限額根據(jù)保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)用等比例確定，具體金額由甲方和乙方協(xié)商確定。3.3第三方責(zé)任限額的調(diào)整第三方責(zé)任限額在本保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)不得調(diào)整，如需調(diào)整，需雙方協(xié)商一致并簽訂書面協(xié)議。第四條：第三方權(quán)利與義務(wù)4.1第三方權(quán)利第三方在保險(xiǎn)合同執(zhí)行過程中享有合法權(quán)益，包括但不限于知情權(quán)、索賠權(quán)等。4.2第三方義務(wù)第三方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和本合同約定，履行合同義務(wù)，包括但不限于提供真實(shí)信息、協(xié)助調(diào)查等。第五條：第三方與甲方、乙方的關(guān)系5.1第三方與甲方的關(guān)系第三方與甲方在保險(xiǎn)合同執(zhí)行過程中為合同關(guān)系，第三方應(yīng)按照合同約定履行義務(wù)。5.2第三方與乙方的關(guān)系第三方與乙方在保險(xiǎn)合同執(zhí)行過程中為服務(wù)提供關(guān)系，第三方應(yīng)按照合同約定提供服務(wù)。5.3第三方與甲方、乙方的劃分第三方在保險(xiǎn)合同執(zhí)行過程中，與甲方、乙方的劃分按照合同約定和法律法規(guī)執(zhí)行。第六條：第三方介入后的爭(zhēng)議解決6.1第三方介入爭(zhēng)議定義第三方介入爭(zhēng)議是指保險(xiǎn)合同執(zhí)行過程中，第三方與甲方、乙方之間發(fā)生的爭(zhēng)議。6.2第三方介入爭(zhēng)議解決方式第三方介入爭(zhēng)議通過協(xié)商解決，如協(xié)商無果，任何一方有權(quán)向保險(xiǎn)公司所在地人民法院提起訴訟。6.3第三方介入爭(zhēng)議的訴訟時(shí)效第三方介入爭(zhēng)議的訴訟時(shí)效為自爭(zhēng)議發(fā)生之日起個(gè)月。第七條：第三方介入的書面通知7.1第三方介入通知甲方或乙方在第三方介入情形發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方。7.2第三方介入通知的內(nèi)容書面通知應(yīng)包括第三方介入的情形、理由、涉及方等信息。第八條：第三方介入的合同修改8.1第三方介入修改定義第三方介入修改是指因第三方介入導(dǎo)致的保險(xiǎn)合同內(nèi)容的變更。8.2第三方介入修改的程序第三方介入修改需雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂補(bǔ)充協(xié)議。8.3第三方介入修改的效力第三方介入修改的效力自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第九條：第三方介入的費(fèi)用承擔(dān)9.1第三方介入費(fèi)用定義第三方介入費(fèi)用是指因第三方介入導(dǎo)致的額外費(fèi)用，包括但不限于中介費(fèi)、鑒定費(fèi)等。9.2第三方介入費(fèi)用的承擔(dān)第三方介入費(fèi)用按照合同約定和法律法規(guī)承擔(dān)，具體承擔(dān)方式由雙方協(xié)商確定。第十條：第三方介入后的保險(xiǎn)理賠10.1第三方介入理賠定義第三方介入理賠是指在保險(xiǎn)理賠過程中，因第三方介入導(dǎo)致的理賠程序和結(jié)果的變更。10.2第三方介入理賠的程序第三方介入理賠按照保險(xiǎn)合同約定和法律法規(guī)執(zhí)行，必要時(shí)，甲方和乙方應(yīng)協(xié)助第三方進(jìn)行理賠。10.3第三方介入理賠的結(jié)果第三方介入理賠的結(jié)果不影響甲方和乙方的保險(xiǎn)賠付責(zé)任。第十一條：第三方介入的合同終止11.1第三方介入終止定義第三方介入終止是指第三方在保險(xiǎn)合同執(zhí)行過程中的介入行為終止。11.2第三方介入終止的條件第三方介入終止條件包括但不限于：第三方完成介入事項(xiàng)、第三方違約等。11.3第三方介入終止的程序第三方介入終止需雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。第十二條：第三方介入后的合同履行12.1第三方介入后的合同履行第三方介入后的合同履行按照本合同約定和法律法規(guī)執(zhí)行。12.2甲方和乙方的義務(wù)甲方和乙方在第三方介入后第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.保險(xiǎn)條款詳細(xì)描述保險(xiǎn)合同中各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的范圍、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)用等。2.保險(xiǎn)單保險(xiǎn)單是保險(xiǎn)合同的證據(jù)，包含保險(xiǎn)合同的主要條款和條件。3.保險(xiǎn)條款解釋對(duì)保險(xiǎn)條款中的專業(yè)術(shù)語和復(fù)雜內(nèi)容進(jìn)行解釋，以便被保險(xiǎn)人更好地理解。4.投保申請(qǐng)書投保申請(qǐng)書是甲方申請(qǐng)購買保險(xiǎn)時(shí)填寫的表格，包含甲方的個(gè)人信息和保險(xiǎn)需求。5.身份證明文件甲方和乙方提供的身份證明文件，如身份證、護(hù)照等。6.健康聲明甲方提供的健康聲明，確認(rèn)甲方在投保時(shí)未患有保險(xiǎn)條款中規(guī)定的excludedconditions。7.保險(xiǎn)費(fèi)支付憑證證明甲方已經(jīng)支付保險(xiǎn)費(fèi)的憑證，如銀行轉(zhuǎn)賬憑證、支付平臺(tái)交易記錄等。8.保險(xiǎn)事故報(bào)告發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，甲方填寫的保險(xiǎn)事故報(bào)告，包含事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等。9.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)保險(xiǎn)事故發(fā)生后，甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)，作為理賠的依據(jù)。10.保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)表甲方填寫的保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)表，提交給乙方進(jìn)行理賠審核。11.鑒定報(bào)告如需進(jìn)行第三方鑒定，提供的鑒定報(bào)告，作為理賠的依據(jù)之一。12.保險(xiǎn)合同的補(bǔ)充協(xié)議如雙方在保險(xiǎn)合同執(zhí)行過程中達(dá)成新的協(xié)議，應(yīng)以補(bǔ)充協(xié)議的形式書面確認(rèn)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為未按約定時(shí)間支付保險(xiǎn)費(fèi)。未如實(shí)告知健康狀況，導(dǎo)致保險(xiǎn)事故發(fā)生。未履行保險(xiǎn)合同中約定的其他義務(wù)。示例說明：甲方在保險(xiǎn)期間內(nèi)未