職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) 教案

附錄：基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目㈠職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查方法

1.通過工廠參觀、課間實(shí)習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)基本掌握工業(yè)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查的基本步驟和方法，包括生產(chǎn)過程中的主要職業(yè)危害；勞動過程中不良因素；生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素及有關(guān)勞動保護(hù)及防護(hù)措施。

2.通過生產(chǎn)實(shí)習(xí)初步掌握職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查工作的基本步驟和方法，包括理論準(zhǔn)備；制定計(jì)劃；現(xiàn)場調(diào)查；整理資料和總結(jié)報(bào)告。㈡勞動生理檢查法

1.通過課間實(shí)習(xí)熟練掌握作業(yè)時(shí)機(jī)體狀態(tài)的檢查法，包括體溫、皮溫、脈博、血壓、呼吸、肺通氣量等的測定。

2.通過課間實(shí)習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)基本掌握體力勞動強(qiáng)度分級方法，主觀感覺、疲勞的測定、視覺運(yùn)動反應(yīng)時(shí)、肺功能等檢查。㈢生產(chǎn)環(huán)境物理因素測定

1.通過課間實(shí)習(xí)熟練掌握氣溫、氣濕、風(fēng)速、熱輻射強(qiáng)度的測定。

2.通過課間實(shí)習(xí)基本掌握氣壓的測定與校正，氣象生理綜合評價(jià)和熱強(qiáng)度指數(shù)的評價(jià)法。

3.通過課間實(shí)習(xí)基本掌握噪聲、振動、高頻、微波的測定及評價(jià)。㈣生產(chǎn)環(huán)境空氣中有害物資的測定

1.通過課間實(shí)習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)熟練掌握空氣樣品體積的計(jì)算、有毒氣體采樣，和結(jié)果的表示法。

2.通過課間實(shí)習(xí)基本掌握采樣器的使用、流量計(jì)的校正和直讀式快速檢氣法。

3.通過課間實(shí)習(xí)熟練掌握空氣鉛的測定。

4.通過課間實(shí)習(xí)基本掌握三苯氣相色譜測定法，汞原子吸收測定法。㈤生產(chǎn)環(huán)境中粉塵的測定

1.通過課間實(shí)習(xí)熟練掌握粉塵濃度重量法、分散度計(jì)數(shù)法的測定及評價(jià)方法。

2.通過課間實(shí)習(xí)基本掌握粉塵游離二氧化硅含量的測定(焦磷酸法)。㈥職業(yè)病臨床檢查

1.通過課間實(shí)習(xí)基本掌握全血膽堿酯酶的測定，塵肺Ｘ片診斷的基本要求和步驟。

2.通過課間實(shí)習(xí)基本掌握尿鉛、尿汞及肺功能(肺活量、最大通氣量、時(shí)間肺活量)測定。

3.通過課間實(shí)習(xí)初步掌握職業(yè)病例的采集及書寫，職業(yè)病的診斷及處理原則。第一章

緒

論

[目的要求]1．掌握職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的概念、研究對象和任務(wù)；2．掌握職業(yè)危害因素概念、分類及其致病條件；3．掌握職業(yè)病概念及其發(fā)病特點(diǎn)；4．了解常見的有關(guān)工作疾病及其特點(diǎn)，職業(yè)衛(wèi)生的工作內(nèi)容，我國職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)取得的成就與發(fā)展趨勢。[學(xué)時(shí)分配]

2h[學(xué)習(xí)要點(diǎn)]

一、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的概念、研究對象與任務(wù)

（一）概念

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)(OccupationalHealthandOccupationalMedicine)，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，旨在研究勞動條件對健康的影響，以及如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的職業(yè)生活質(zhì)量(qualityofworkinglife)。

（二）研究對象

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究和服務(wù)對象應(yīng)包括個(gè)體、人群及其所處環(huán)境。個(gè)體是群體的基礎(chǔ)，對職業(yè)人群中個(gè)體健康狀況和異常發(fā)病現(xiàn)象的觀察，常能獲得職業(yè)性有害因素對該人群潛在危害的證據(jù)。同時(shí)，充分了解人群所處環(huán)境狀況，才能判斷疾病與環(huán)境間的聯(lián)系。所以，對個(gè)體、群體和環(huán)境的研究，三者缺一不可。

（三）任務(wù)

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù)：首先，是識別、評價(jià)、預(yù)測和控制不良勞動條件中存在的職業(yè)性有害因素，以防止其對勞動者健康的損害；其次，是對職業(yè)性病損的受罹者進(jìn)行早期檢測、診斷和處理，促使其盡早康復(fù)。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐步認(rèn)識到，除傳統(tǒng)的職業(yè)性有害因素外，社會心理因素、個(gè)人生活方式等，也可影響勞動者的健康及其職業(yè)生活質(zhì)量。因此，廣義的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)還應(yīng)考慮職業(yè)性因素與非職業(yè)性因素的聯(lián)合作用，從而采取綜合干預(yù)措施，保護(hù)和促進(jìn)勞動者的健康。

二、職業(yè)性有害因素與職業(yè)性病損

不同勞動條件存在各種職業(yè)性有害因素(occupationalhazards)，它們對健康的不良影響，可導(dǎo)致職業(yè)性病損。

（一）職業(yè)性有害因素及其來源

在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種對職業(yè)人群健康有損害的因素統(tǒng)稱為職業(yè)危害因素。它們對職業(yè)人群健康的影響，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。職業(yè)性危害因素按其來源可分為下列三類：

1．生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素

（1）化學(xué)因素

有毒物質(zhì)：如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等；

生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵、有饑粉塵等

（2）物理因素

異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫；

異常氣壓：如高氣壓、低氣壓；

噪聲、振動。

非電離輻射：如可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等；

電離輻射：如X射線、Y射線等。（3）生物因素如附著在動物皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。

2．勞動過程中的有害因素

（1）勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等；

（2）精神(心理)性職業(yè)緊張；

（3）勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不適應(yīng)等;

（4）個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；

（5）長時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具等。

3．生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

（1）自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；

（2）廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個(gè)車間；

（3）由不合理生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染。

在實(shí)際生產(chǎn)場所中，往往同時(shí)存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。

（二）職業(yè)性病損

職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷(occupationalinjuries)和職業(yè)性疾患(occupationaldisorders)統(tǒng)稱職業(yè)性病損，職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關(guān)疾病兩大類。

1．職業(yè)病

當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業(yè)病(occupationaldiseases)。

醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病泛指職業(yè)性有害因素所引起的疾病，而在立法意義上，職業(yè)病卻有其特定的范圍，即指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。凡屬法定職業(yè)病的患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時(shí)，均應(yīng)按勞動保險(xiǎn)條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。我國衛(wèi)生部于1957年首次公布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，將危害職工健康比較明顯的14種職業(yè)病列為國家法定的職業(yè)病。1987年衛(wèi)生部頒布了修改后的職業(yè)病名單，共有9類99項(xiàng)，20XX年衛(wèi)生部、勞動和社會保障部頒布的新職業(yè)病名單為10類115項(xiàng)。

2．工作有關(guān)疾?。殬I(yè)性多發(fā)?。?/p>

工作有關(guān)疾病(work-related

diseases)與職業(yè)病有所區(qū)別。廣義上講，職業(yè)病是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。

工作有關(guān)疾病與職業(yè)病相比，具有三個(gè)特點(diǎn)：

（1）職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接因素；

（2）職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情；

（3）通過控制和改善勞動條件，可使所患疾病得到控制或緩解。

常見的工作有關(guān)疾病有：礦工的消化性潰瘍；建筑工的肌肉骨骼疾病(如腰背痛)；與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病等。

三、職業(yè)性病損的致病條件與職業(yè)病特點(diǎn)

職業(yè)性有害因素是引發(fā)職業(yè)性病損的病原性因素，但這些因素是否一定使接觸者(機(jī)體)產(chǎn)生職業(yè)性病損，還取決于若干作用條件。只有當(dāng)有害因素、作用條件和接觸者個(gè)體特征三者聯(lián)在一起，符合一般疾病的致病模式，才能造成職業(yè)性病損。

（一）致病條件1．接觸機(jī)會，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素。2．接觸方式，經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進(jìn)人人體或由于意外事故造成病傷。3．接觸時(shí)間，每天或一生中累計(jì)接觸的總時(shí)間。4．接觸強(qiáng)度，指接觸濃度或水平。后兩個(gè)條件是決定機(jī)體接受危害劑量的主要因素，常用接觸水平(exposurelevel)表示，與實(shí)際接受量有所區(qū)別。據(jù)此，改善作業(yè)條件，控制接觸水平，降低進(jìn)人機(jī)體的實(shí)際接受量，是預(yù)防職業(yè)性病損的根本措施。

5．個(gè)體危險(xiǎn)因素。在同一作業(yè)條件下，不同個(gè)體發(fā)生職業(yè)性病損的機(jī)會和程度也有一定的差別，這與以下因素有關(guān)：①遺傳因素

患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷(變異)的人，容易受某些有害因素的作用。②年齡和性別差異包括婦女從事接觸對胎兒、乳兒有影響的工作，以及末成年和老年工人對某些有害因素作用的易感性。③營養(yǎng)不良

如不合理膳食結(jié)構(gòu)，可致機(jī)體抵抗力降低。④其它疾病

如患有皮膚病，降低皮膚防護(hù)能力，肝病影響對毒物解毒功能等。⑤文化水平和生活方式

如缺乏衛(wèi)生及自我保健意識，以及吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉、過度精神緊張等，均能增加職業(yè)性有害因素的致病機(jī)會和程度。

以上這些因素統(tǒng)稱個(gè)體危險(xiǎn)因素(hostriskfactors)，存在這些因素者對職業(yè)性有害因素較易感，故稱易感者(vulnerablegroup)或高危人群(highriskgroup)。

充分識別和評價(jià)各種職業(yè)性有害因素及其作用條件，以及個(gè)體特征，并針對三者之間的內(nèi)在聯(lián)系，采取措施，阻斷其因果鏈，才能預(yù)防職業(yè)性病損的發(fā)生。

（二）職業(yè)病的特點(diǎn)

職業(yè)病具有下列五個(gè)特點(diǎn)：

1．病因明確，病因即職業(yè)性有害因素，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)病。

2．所接觸的病因大多是可檢測的，需達(dá)到一定的強(qiáng)度(濃度或劑量)才能致病，一般存在接觸水平(劑量)—效應(yīng)(反應(yīng))關(guān)系。

3．在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人。

4．大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)病(例如矽肺)，目前尚無特效療法，只能對癥綜合處理，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。

5．除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病。

從病因?qū)W上說，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的，故必須強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”，著重抓好第一級和第二級預(yù)防。

職業(yè)性疾病可累及各器官、系統(tǒng)，涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)分科，如內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等。所以，需要牢固掌握和充分運(yùn)用臨床多學(xué)科的綜合知識和技能，處理職業(yè)性疾病的早期診斷、治療、康復(fù)，以及就業(yè)禁忌證、勞動能力鑒定等問題。第二章勞動過程的生理與心理[基本要求]1．掌握體力勞動時(shí)的能量代謝。2．掌握作業(yè)時(shí)氧消耗動態(tài)。3．掌握體力勞動時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)。4．了解腦力勞動過程的生理變化與適應(yīng)。5．了解作業(yè)類型與勞動負(fù)荷評價(jià)，作業(yè)時(shí)心理變化與作業(yè)能力。[學(xué)時(shí)分配]

2h[學(xué)習(xí)要點(diǎn)]一、體力勞動時(shí)的能量代謝

人類的勞動是腦力勞動與體力勞動相結(jié)合的生產(chǎn)活動過程，當(dāng)社會發(fā)展到高級階段，腦力與體力勞動可能達(dá)到理想的分配比例，但現(xiàn)階段仍有所偏重。由于骨酪肌約占體重的40%，故以其活動為主的體力勞動消耗的能量較大。在一般營養(yǎng)條件下，一個(gè)人每天攝人約20000KJ的能量，除基礎(chǔ)代謝(約8000KJ)及業(yè)余活動等所需能量外，供勞動消耗的能量約為10000KJ。

(一)肌肉活動時(shí)的能量來源

1．ATP—CP系列（三磷酸腺苷—磷酸肌酸）

供給肌肉收縮與松弛活動的能量，首先是由肌細(xì)胞中的三磷酸腺甘(ATP)迅速分解提供的(式2-1)，并由磷酸肌酸(CP)及時(shí)分解補(bǔ)充能量。

ATP+H2O

ADP+Pi+29.3KJ／mol

CP+ADP

Cr+ATP

注：ADP為二磷酸腺甘，Pi為磷酸根，Cr為肌酸。

肌肉中CP的濃度約為ATP的5倍，但其貯量甚微，只能供肌肉活動幾秒至1分鐘之用。故需從糖類、脂肪和蛋白質(zhì)分解來提供再合成ATP的能量。正常情況，一般不動用蛋白質(zhì)。2．需氧系列中等強(qiáng)度肌肉活動，ATP以中速分解，糖和脂肪通過氧化磷酸化過程提供能量來合成ATP，在開始階段利用的糖類較多，但隨著活動時(shí)間的延長，利用脂肪的比例增大，脂肪即成為主要的能源。該過程需要氧的參與才能進(jìn)行，故稱需氧系列。

此時(shí)，一摩爾葡萄糖或脂肪能相應(yīng)地形成38或130分子ATP，能使活動經(jīng)濟(jì)持久地進(jìn)行。一升氧在呼吸鏈氧化葡萄糖可產(chǎn)生6.5毫摩爾ATP，而氧化脂肪則產(chǎn)生5.6毫摩爾ATP，故糖類作為肌肉活動的能源比脂肪更經(jīng)濟(jì)。但人體內(nèi)糖類的貯存遠(yuǎn)比脂肪少。3．乳酸系列

大強(qiáng)度活動時(shí)，ATP分解非常迅速，需氧系列受到供氧能力的限制，形成ATP的速度不能滿足肌肉活動的需要。此時(shí)，需靠無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸的方式來提供能量，稱乳酸系列。

1摩爾葡萄糖只能形成2分子ATP，但速度較需氧系列快32倍，故能迅速提供較多的ATP供肌肉活動之用。其缺點(diǎn)是需動用大量的葡萄糖，產(chǎn)生的乳酸有致疲勞作用，故不經(jīng)濟(jì)，也不能持久。肌肉活動的能量來源及其特點(diǎn)見教材。

（二）作業(yè)時(shí)氧消耗的動態(tài)

氧需(oxygendemand)：勞動lmin所需要的氧量。

氧上限(maximumoxygenuptake)：血液在lmin內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量。

氧債(oxygendebt):氧需和實(shí)際供氧不足的量。

勞動時(shí)人體所需要的氧量取決于勞動強(qiáng)度，強(qiáng)度愈大，需氧量也愈多。氧需能否得到滿足主要取決于循環(huán)系統(tǒng)的功能，其次為呼吸器官的功能。成年人的氧上限一般不超過3L，有鍛煉者可超過4L。在作業(yè)開始2~3min內(nèi)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動尚不能滿足氧需；肌肉活動所需的能量是在缺氧條件下產(chǎn)生的。其后，當(dāng)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動逐漸加強(qiáng)，氧的供應(yīng)得到滿足，即進(jìn)人穩(wěn)定狀態(tài)下工作，這樣作業(yè)一般能維持較長的時(shí)間。若勞動強(qiáng)度較大，氧需超過氧上限，機(jī)體處于供氧不足的狀態(tài)下工作，肌肉內(nèi)的貯能物質(zhì)(主要指糖原)迅速消耗，作業(yè)就不能持久。作業(yè)停止后的一段時(shí)間內(nèi)，機(jī)體需要繼續(xù)消耗較安靜時(shí)為多的氧以償清氧債:非乳酸氧債即恢復(fù)ATP、血紅蛋白、肌紅蛋白等所需的氧可在2~3min內(nèi)得到補(bǔ)償；而乳酸氧債則需較長時(shí)間才能得到完全補(bǔ)償。有時(shí)部分氧債也可在作業(yè)的穩(wěn)定狀態(tài)期間得到補(bǔ)償?；謴?fù)期一般需數(shù)至十余分鐘，也可長達(dá)lh以上。

（三）作業(yè)的能消耗量與勞動強(qiáng)度分級

作業(yè)時(shí)的能消耗量是全身各器官系統(tǒng)活動能消耗量的總和。由于最緊張的腦力勞動的能消耗量不會超過基礎(chǔ)代謝的10%，而肌肉活動的能消耗量卻可達(dá)基礎(chǔ)代謝的10~25倍，故傳統(tǒng)上用能消耗量或心率來劃分勞動強(qiáng)度(intensityofwork)，它只適用于以體力勞動為主的作業(yè)，一般分為三級（中等強(qiáng)度作業(yè)、大強(qiáng)度作業(yè)、極大強(qiáng)度作業(yè)）。

我國已頒布“體力勞動強(qiáng)度分級”標(biāo)準(zhǔn)(GB3869-83)。它是根據(jù)對262個(gè)工種工人的勞動工時(shí)、能量代謝和疲勞感等指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析后，提出按勞動強(qiáng)度指數(shù)來劃分體力勞動強(qiáng)度見教材，其計(jì)算方法見實(shí)習(xí)部分。

測定勞動時(shí)的能消耗量，一般用來劃分和鑒定體力勞動的強(qiáng)度等級，以便制定合理的勞動制度和膳食供給。二、體力勞動時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)

在勞動過程中，機(jī)體通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)能量供應(yīng)和各器官系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)，以適應(yīng)生產(chǎn)勞動的需要。勞動時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)相適應(yīng)性可產(chǎn)生如下變動。

（一）神經(jīng)系統(tǒng)勞動時(shí)的每一有目的的動作，既取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，特別是大腦皮層內(nèi)形成的意志活動的主觀能動性；又取決于從機(jī)體內(nèi)外感受器所傳人的多種神經(jīng)沖動，在大腦皮層內(nèi)進(jìn)行綜合分析，形成一時(shí)性共濟(jì)聯(lián)系，以調(diào)節(jié)各器官系統(tǒng)適應(yīng)作業(yè)活動的需要，來維持機(jī)體與環(huán)境的平衡。當(dāng)長期在同一勞動環(huán)境中從事某一作業(yè)活動時(shí)，通過復(fù)合條件反射逐漸形成該項(xiàng)作業(yè)的動力定型(dynamicstereotype)，使從事該作業(yè)時(shí)各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)、反應(yīng)更迅速、能耗較節(jié)省，作業(yè)更輕松。建立動力定型應(yīng)依照循序漸進(jìn)、注意節(jié)律性和反復(fù)的生理規(guī)律。動力定型雖是可變的，但要破壞已建立起來的定型，特別是要用新的操作活動來代替己建立的動力定型時(shí)，對皮層細(xì)胞是一種很大的負(fù)擔(dān)，若轉(zhuǎn)變過急，有可能導(dǎo)致高級神經(jīng)活動的紊亂。

（二）心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)在作業(yè)開始前后發(fā)生的適應(yīng)性變動表現(xiàn)在心率、血壓和血液再分配。

1．心率。在作業(yè)開始前1min常稍增加，作業(yè)開始30～40s內(nèi)迅速增加，經(jīng)4～5min達(dá)到與勞動強(qiáng)度相應(yīng)的穩(wěn)定水平。作業(yè)時(shí)心輸出量增加，缺乏體育鍛煉的人主要靠心跳頻率的增加；經(jīng)常鍛煉者則主要靠每搏輸出量的增加。有的每搏輸量可達(dá)150～200ml，每分輸出量可達(dá)35L。作業(yè)停止后，心率可在幾秒至15秒后迅速減少，然后再緩慢恢復(fù)至原水平。

2．血壓。作業(yè)時(shí)收縮壓即上升，勞動強(qiáng)度大的作業(yè)能使血壓上升8.00～10.67kPa(60～8OmmHg)。舒張壓不變或稍上升，致使脈壓變大。當(dāng)脈壓逐漸增大或維持不變時(shí)，體力勞動可繼續(xù)有效地進(jìn)行;但若持續(xù)進(jìn)行緊張勞動，脈壓可因收縮壓下降和(或)舒張壓上升而下降；當(dāng)脈壓小于其最大值的一半時(shí)，則表示疲勞和糖原貯備接近耗竭。作業(yè)停止后血壓迅速下降，一般能在5min內(nèi)恢復(fù)正常。但大強(qiáng)度作業(yè)后，收縮壓可降至低于作業(yè)前的水平，30～60min后才恢復(fù)正常，血壓的恢復(fù)比心率快。

3．血液再分配。體力勞動時(shí)，通過神經(jīng)反射使內(nèi)臟、皮膚等處的小動脈收縮，而代謝產(chǎn)物乳酸和C02卻使供應(yīng)肌肉的小動脈擴(kuò)張，便流人肌肉和心肌的血液量大增，腦則維持不變或稍增多，而腎、腹腔臟器、皮膚、骨等都有所減少。

4．血液成分。勞動期間血糖濃度一般很少變動。若勞動強(qiáng)度過大，持續(xù)時(shí)間過長，則可出現(xiàn)血糖降低，當(dāng)降至正常含量一半時(shí)，即表示糖原貯備耗竭而不能繼續(xù)勞動。

勞動期間血乳酸含量變動很大，它取決于無氧代謝乳酸的產(chǎn)量及其清除速率。（三）呼吸系統(tǒng)

作業(yè)時(shí)，呼吸次數(shù)和肺通氣量隨體力勞動強(qiáng)度而增加。肺通氣量的增加經(jīng)常鍛煉者主要靠增加肺活量來適應(yīng);缺乏鍛煉者則靠增加呼吸次數(shù)來維持，停止勞動后，呼吸節(jié)奏的恢復(fù)較心率、血壓快。

（四）排泄系統(tǒng)

l．腎臟。體力勞動時(shí)及其后一段時(shí)間內(nèi)尿量可減少50%～90%。尿液成分的變動較大，乳酸含量從每小時(shí)20mg增至100～1300mg，以維持體內(nèi)酸堿平衡。

2．汗腺。體力勞動時(shí)，汗中乳酸含量多。

（五）體溫

體力勞動時(shí)及其后一段時(shí)間內(nèi)體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動的進(jìn)行，但不應(yīng)超過安靜時(shí)的10三、腦力勞動過程的生理變化與適應(yīng)

腦力勞動是與以體力勞動(physicalwork)為主的作業(yè)相比較而言的，也稱信息性勞動。一般認(rèn)為：凡以腦力活動為主的作業(yè)為腦力勞動(mentalwork)。

1．腦的氧代謝較其他器官高，安靜時(shí)約為等量肌肉需氧量的15～20倍，占成年人體總耗氧量的10%，即使是最緊張的腦力勞動，全身能消耗量的增高也不致超過基礎(chǔ)代謝的10%。葡萄糖是腦細(xì)胞活動的最重要能源，平時(shí)90%的能量都靠糖分解來提供。但腦細(xì)胞中貯存的糖原甚微，只夠活動幾分鐘之用，主要靠血液送來的葡萄糖通過氧化磷酸化過程來提供能量。因此，腦組織對缺氧、缺血非常敏感。但僅增高總攝氧量并不能使腦力勞動效率提高。

2．腦力勞動常使心率減慢，但特別緊張時(shí)，可使心跳加快，血壓上升、呼吸稍加快、腦部充血而四肢和腹腔血液則減少;腦電圖、心電圖也有所變動，但并不能用來衡量勞動的性質(zhì)及其強(qiáng)度。

3．腦力勞動時(shí)，血糖一般變化不大或稍增高;對尿量沒有影響，對其成分也影響不大，僅在極度緊張的腦力勞動時(shí)，尿中磷酸鹽的含量才有所增加；對汗液的量與質(zhì)，以及體溫均無明顯的影響。第三章人類工效學(xué)原理與應(yīng)用[目的要求]1．掌握人類工效學(xué)的概念與任務(wù)。2．掌握勞動過程中可能引起的疾病。3．了解作業(yè)過程的生物力學(xué)，人體測量與應(yīng)用，機(jī)器和作業(yè)環(huán)境等有關(guān)內(nèi)容。[學(xué)時(shí)分配]

2h[學(xué)習(xí)要點(diǎn)]

人類工效學(xué)是由多學(xué)科交叉形成的一門學(xué)科，廣泛應(yīng)用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和其他各行各業(yè)，為保護(hù)勞動者的健康和安全，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高工作效率，促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展，發(fā)揮了重要作用。

人類工效學(xué)以人為中心，研究人、機(jī)器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實(shí)現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動及其他活動中的健康、安全、舒適，同時(shí)提高工作效率。

生產(chǎn)勞動過程中，由于各種原因，有時(shí)需要勞動者長時(shí)間保持某種特定的姿勢或處于一種強(qiáng)迫體位，或者由于勞動負(fù)荷過大或節(jié)奏過快等原因，可以引起機(jī)體某些部位的損傷或疾病。此外，由于牽拉、壓迫或磨擦等原因，也可使機(jī)體某些器官或組織發(fā)生功能性或器質(zhì)性變化，甚至形成職業(yè)性疾患。勞動過程中的有關(guān)疾病有：一、強(qiáng)制體位所致疾患

（一）肌肉骨骼損傷

肌肉骨胳損傷是一種常見的與工作有關(guān)的疾病，影響范圍很廣，在各種行業(yè)都可以發(fā)生。1.下背痛(lowbackpain，LBP)

是肌肉骨骼損傷中最常見的一種，半數(shù)以上的勞動者在工作年齡都曾患過下背痛。站姿作業(yè)和坐姿作業(yè)均可發(fā)生下背痛，其中以站立負(fù)重作業(yè)發(fā)病率最高，如搬運(yùn)工。(1)引起職業(yè)性下背痛的常見原因①負(fù)重，負(fù)荷過大可使腰部肌肉、骨骼和椎間盤等支撐系統(tǒng)發(fā)生損傷。②姿勢，長時(shí)間保持某種姿勢，為了支撐人體上部的重量，使腰部處于持續(xù)緊張狀態(tài)，如果不能保持自然姿勢，使姿勢負(fù)荷加大，更增加了腰部負(fù)擔(dān)。③用力不當(dāng)，用力要自然、順暢，避免突然用較大的力.。④在負(fù)重過程中突然轉(zhuǎn)身也是造成損傷的常見原因。(2)職業(yè)性下背痛主要有三種類型①腰功能不全，表現(xiàn)為下背部疲勞、強(qiáng)直或疼痛。清早起床、向前彎腰、持久保持站或坐的姿勢均可引起發(fā)作，發(fā)作時(shí)腰不能伸直。②腰痛，腰部劇烈疼痛，活動受限，多發(fā)生于突然用力或轉(zhuǎn)身等動作。③坐骨神經(jīng)痛，疼痛向腿的后、側(cè)部放射，腳和趾可有麻木或刺痛。上述幾種情況可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以一種以上同時(shí)發(fā)生。下背痛一般呈間歇性，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可喪失勞動力，間歇期數(shù)月至數(shù)年不等，不發(fā)作時(shí)癥狀消失且能進(jìn)行正?；顒?。2.頸、肩、腕損傷主要見于坐姿作業(yè)，常見的職業(yè)活動有：鍵盤操作者，如秘書、打字員、計(jì)算機(jī)操作人員，計(jì)算機(jī)廣泛應(yīng)用以后，這類損傷的數(shù)量和程度明顯增加;流水線生產(chǎn)工人，如電子元件生產(chǎn)、儀表組裝、食品包裝等；手工工人，如縫紉、制鞋、刺繡等;音樂工作者，如鋼琴師、手風(fēng)琴演奏者等。(1)引起頸、肩、腕損傷的主要原因①長時(shí)間保持一種姿勢，特別是不自然或不正確的姿勢下工作更容易發(fā)生，如頭部過分前傾增加了頸部負(fù)荷，工作臺高度不合適使前臂和上臂抬高，肩部肌肉過度緊張。②頻繁活動，工作中進(jìn)行重復(fù)、快速的操作，如手部反復(fù)曲、伸。③用力，作業(yè)中反復(fù)用力。(2)頸、肩、腕損傷主要表現(xiàn)疼痛、肌張力減弱、感覺過敏或麻木、活動受限等，嚴(yán)重者只要處于工作姿勢即產(chǎn)生劇烈的疼痛，以至于不能堅(jiān)持工作。腕部損傷嚴(yán)重者還可以引起手部肌肉的萎縮等。（二）下肢靜脈曲張

由于勞動引起的下肢靜脈曲張多見于長期站立或行走的作業(yè)，如警察、紡織工等，如果站立的同時(shí)還需要負(fù)重，則發(fā)生這種疾患的機(jī)會更多。本病隨工齡延長而增加，女性比男性更容易患病，常見部位在小腿內(nèi)上側(cè)。出現(xiàn)下肢靜脈曲張后感到下肢及腳部疲勞、墜脹或疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓靜脈炎等。（三）扁平腳

1．引起扁平腳的主要原因腳部長期承受較大負(fù)荷，如立姿作業(yè)、行走、搬運(yùn)或需要用力踩腳控制器，可以使脛部肌肉過勞，韌帶拉長、松弛，導(dǎo)致腳弓變平，成為扁平腳。扁平腳形成比較緩慢，但青少年從事這類作業(yè)發(fā)生和發(fā)展均較快。2．扁平腳主要表現(xiàn)早期表現(xiàn)為腳跟及跖骨頭疼痛，隨著病情繼續(xù)發(fā)展，可有步態(tài)改變、下肢肌肉疲勞、坐骨神經(jīng)痛、腓腸肌痙攣等，嚴(yán)重時(shí)，站立及步行即出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有脛部水腫。（四）腹疝1．引起腹疝的主要原因腹疝多見于長期從事重體力勞動者，由于負(fù)重，使腹肌緊張，腹內(nèi)壓升高，久之可形成腹疝，青少年從事重體力勞動更容易發(fā)生這種疾病。其中臍疝和腹股溝疝比較常見，其次是股疝。2．腹疝的主要表現(xiàn)一般無疼痛，對身體影響不大。勞動中突然發(fā)生的稱為創(chuàng)傷性疝，疼痛劇烈，但很快可緩解或轉(zhuǎn)為鈍痛。二、個(gè)別器官緊張（一）視覺器官緊張所致疾患

1．引起視覺器官緊張的主要原因

（1）有些作業(yè)需要視覺器官長時(shí)間處于緊張調(diào)節(jié)狀態(tài)，如計(jì)算機(jī)錄入、文字校對、鐘表工、細(xì)小零件裝配工等。

（2）電子元件生產(chǎn)以及有些科研和醫(yī)務(wù)工作者需要一直在顯微鏡下工作，視覺緊張也很明顯。

2．視覺器官緊張主要表現(xiàn)長期限視覺緊張可以出現(xiàn)眼干、眼痛、視物模糊、復(fù)視等一系列癥狀，并可出現(xiàn)眼睛流淚、充血、眼瞼浮腫、視力下降等臨床改變，嚴(yán)重者可發(fā)生黃斑性脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎，甚至視網(wǎng)膜剝離。

（二）發(fā)音器官過度緊張所致疾患有些職業(yè)，如歌唱家、教師、講解員等，不僅發(fā)音器官使用多，而且緊張度高，可以引起發(fā)音器官的變化或疾病?？煞譃閮深悾?．功能性發(fā)音障礙。開始發(fā)音后不久即出現(xiàn)聲音嘶啞、失調(diào)、或失聲。

2．器質(zhì)性損害。表現(xiàn)為發(fā)音器官炎癥、聲帶出血、聲帶不全麻痹，和“假性歌唱家小結(jié)節(jié)”，這是一種聲帶粘膜上的一時(shí)性小隆起，在較重的咽喉炎或氣管炎之后過早地歌唱容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象。三、壓迫及摩擦所致疾患

（一）聠胝身體與工具或其他物體接觸的部位因摩擦和壓迫，可使局部皮膚反復(fù)充血，表皮增生及角化，形成聠胝(callus)或聠胝化(callosity)。聠胝范圍小且厚，界限清楚，反之則為聠胝化。聠胝和聠胝化最常見的部位是手部，其次是腳。這種情況一般不影響作業(yè)，甚至還具有一定的保護(hù)作用，但如果數(shù)量多或面積大，也會使活動受限，感覺靈敏度降低，影響正常功能。如果發(fā)生感染，出現(xiàn)炎癥，則會影響身體健康。

（二）滑囊炎滑囊炎是一種常見疾患，很多工種都可以引起滑囊炎，尤其多見于快速、重復(fù)性的操作?；已卓梢园l(fā)生于各種不同的部位，如包裝工的腕部，跪姿工作者的膝部等?；已装l(fā)生的原因主要是局部長期受到強(qiáng)烈的壓迫和摩擦，職業(yè)性滑囊炎呈慢性或亞急性過程，一般癥狀較輕，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，對功能影響不大。

（三）掌攣縮病長期使用手控制器，如手柄、輪盤等，由于持續(xù)壓迫和摩擦，可引起掌攣縮病.掌攣縮病發(fā)生緩慢，一般要工作20~30年才發(fā)生。其發(fā)生過程先是由于手掌健鞘因反復(fù)刺激而充血，形成炎性小結(jié)節(jié)，在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)健膜纖維性增生及皺襞化，進(jìn)出境一步發(fā)展健膜可與皮膚粘連，使手掌及指的掌面形成線狀瘢痕，皮膚變厚，活動受限，嚴(yán)重者失去活動功能。掌攣縮病以右手多見，常發(fā)生于尺側(cè)，累及無名指和小指，病程進(jìn)展緩慢。第四章毒物與職業(yè)中毒[目的要求]1．掌握生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒的概念，生產(chǎn)性毒物存在的形態(tài)和接觸機(jī)會。2．掌握影響毒物對機(jī)體作用的因素和預(yù)防原則。3．掌握鉛、汞、錳、刺激性氣體（Cl2、NOX）和窒息性氣體(CO、HCN、H2S)、有機(jī)溶劑（苯、甲苯、二甲苯）的氨基和硝基化合物（苯胺、TNT）、高分子化合物生產(chǎn)中的毒物（氯乙烯、二異氰酸甲苯酯）、農(nóng)藥（有機(jī)磷，擬除蟲菊酯類）的理化特性、接觸機(jī)會、中毒機(jī)制及預(yù)防措施。4．了解毒物侵入機(jī)體的途徑、中毒的主要臨床表現(xiàn)、治療的特效藥物及診斷處理原則。[學(xué)時(shí)分配]

16h[學(xué)習(xí)要點(diǎn)]一、概述（2學(xué)時(shí)）

（一）概念1．毒物。在一定條件下外來化學(xué)物質(zhì)以較小劑量即可引起機(jī)體的功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命，此種化學(xué)物質(zhì)稱為毒物(toxicant)。2．中毒。機(jī)體受毒物的作用引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒(poisoning)。3．職業(yè)中毒。勞動者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒(occupationalpoisoning)。（二）毒物的存在狀態(tài)與接觸機(jī)會1．生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)（1）生產(chǎn)性毒物的來源。生產(chǎn)性毒物的來源可有多種形式，同一毒物在不同行業(yè)或生產(chǎn)環(huán)節(jié)中又各有差異，可來自于原料、中間產(chǎn)品(中間體)、輔助原料、成品、夾雜物、副產(chǎn)品或廢物。（2）生產(chǎn)性毒物的存在形態(tài)。在生產(chǎn)環(huán)境中的毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠（煙、霧、塵）的形式存在。了解生產(chǎn)性毒物的來源及其存在形態(tài)，對于空氣樣品的采集、分析及制訂相應(yīng)防護(hù)策略均有重要意義。2．接觸機(jī)會接觸生產(chǎn)性毒物主要有兩個(gè)環(huán)節(jié)，即原料的生產(chǎn)和其應(yīng)用。（1）原料的開采與提煉。材料的加工、搬運(yùn)、儲藏，加料和出料，以及成品的處理、包裝等。（2）在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，有許多因素也可導(dǎo)致作業(yè)人員接觸毒物，如化學(xué)管道的滲漏，化學(xué)物的包裝或儲存氣態(tài)化學(xué)物鋼瓶的泄漏，作業(yè)人員進(jìn)人反應(yīng)釜出料和清釜，物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞，廢料的處理和回收，化學(xué)物的采樣和分析，設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。（3）有些作業(yè)雖末應(yīng)用有毒物質(zhì)，但在一定的條件下亦可接觸到毒物，甚至引起中毒。例如，在有機(jī)物堆積且通風(fēng)不良的狹小場所(地窖、礦井下廢巷、化糞池等)作業(yè)，可發(fā)生硫化氫中毒；塑料加熱可接觸到熱裂解產(chǎn)物。（三）影響毒物對機(jī)體毒作用的因素生產(chǎn)性毒物作用于機(jī)體，并非一定會引起職業(yè)中毒。毒物對機(jī)體的毒作用受很多因素的影響。1．毒物的特性（1）化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)物質(zhì)的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系，目前已獲的了一些規(guī)律。例如，脂肪族直鏈飽和烴類化合物的麻醉作用，從丙烷至辛烷，隨碳原子數(shù)增加而增強(qiáng)。據(jù)此，可推測某些新化學(xué)物的大致毒性和毒作用特點(diǎn)。（2）理化性質(zhì)

毒物的理化性質(zhì)對其進(jìn)人機(jī)體的機(jī)會及其在體內(nèi)的過程有重要影響。如：毒物的分散度、揮發(fā)度、溶解度等。

2．劑量、濃度和接觸時(shí)間

不論毒物的毒性大小如何，都必須在體內(nèi)達(dá)到一定量才會引起中毒?？諝庵卸疚餄舛雀撸佑|時(shí)間長，若防護(hù)措施不良，則進(jìn)入體內(nèi)的量大，容易發(fā)生中毒。由于作業(yè)時(shí)間一般來說，相對固定，因此降低空氣中毒物的濃度，減少毒物進(jìn)人體內(nèi)的量是預(yù)防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)。

3．聯(lián)合作用

（1）毒物的聯(lián)合作用

在生產(chǎn)環(huán)境中常有幾種毒物同時(shí)存在，并作用于人體。此種作用可表現(xiàn)為獨(dú)立、相加、協(xié)同和拮抗作用。毒物的拮抗作用在實(shí)踐中并無多大意義。進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評價(jià)時(shí)應(yīng)注意毒物的相加和協(xié)同作用，還應(yīng)注意生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用。

（2）生產(chǎn)環(huán)境和勞動強(qiáng)度

環(huán)境中的溫、濕度可影響毒物對機(jī)體的毒作用。在高溫環(huán)境下毒物的毒作用一般較常溫高。高溫環(huán)境還使毒物的揮發(fā)增加，機(jī)體呼吸、循環(huán)加快，出汗增多等，均有利于毒物的吸收；體力勞動強(qiáng)度大時(shí)，毒物吸收多，機(jī)體耗氧量也增多，對毒物的毒作用更為敏感。

4．個(gè)體感受性毒物對人體的毒作用有很大的個(gè)體差異，接觸同一劑量的毒物，不同個(gè)體所出現(xiàn)的反應(yīng)可相差很大。造成這種差異的個(gè)體因素很多，有年齡、性別、健康狀況、生理變動期、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個(gè)體遺傳特征等。

（四）職業(yè)中毒的預(yù)防

職業(yè)中毒的預(yù)防應(yīng)采取綜合治理的措施。由于其病因的根源來自職業(yè)環(huán)境中的生產(chǎn)性毒物，故必須從根本上消除、控制或盡可能減少毒物對職工的侵害。在預(yù)防上，遵循“三級預(yù)防”原則。防毒措施的具體方法有很多，但就其作用可分為以下幾代人個(gè)方面。根除毒物

從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)，例如，用苯作為溶劑或稀釋劑的油漆，稀料改用二甲苯等。但此種替代物不能影響產(chǎn)品質(zhì)量，目前還不能完全做到。降低毒物濃度

減少人體接觸毒物水平，以保證不對接觸者產(chǎn)生明顯健康危害是預(yù)防職業(yè)中毒的關(guān)鍵。其中心環(huán)節(jié)是要使環(huán)境空氣中毒物濃度降到低于最高容許濃度。因此，要嚴(yán)格控制毒物逸散到作業(yè)場所空氣中的機(jī)會，避免操作人員直接接觸逸出的毒物，防止其擴(kuò)散，并需經(jīng)凈化后排出。個(gè)體防護(hù)

個(gè)體防護(hù)在預(yù)防職業(yè)中毒中雖不是根本性的措施，但在有些情況下，例如在狹小船艙中、鍋爐內(nèi)電焊，維修、清洗化學(xué)反應(yīng)釜等，個(gè)體防護(hù)是重要輔助措施。個(gè)體防護(hù)用品包括防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、呼吸防護(hù)器、皮膚防護(hù)用品等。選擇個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)注意其防護(hù)特性和效能。在使用時(shí)，應(yīng)對使用者加以培訓(xùn)；平時(shí)經(jīng)常保持良好的維護(hù)，才能很好發(fā)揮效用。

在有毒物質(zhì)作業(yè)場所，還應(yīng)設(shè)置必要的衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室及更衣室和個(gè)人專用衣箱。對能經(jīng)皮吸收或局部作用危害大的毒物還應(yīng)配備皮膚洗消和沖洗眼的設(shè)施。

工藝、建筑布局

生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，而且應(yīng)符合衛(wèi)生上的要求。有毒物逸散的作業(yè)，區(qū)域之間應(yīng)區(qū)分隔離，以免產(chǎn)生疊加影響；在符合工藝設(shè)計(jì)的前提下，從毒性、濃度和接觸人群等幾方面考慮，應(yīng)呈梯度分布。有害物質(zhì)發(fā)生源，應(yīng)布置在下風(fēng)側(cè)。對容易積存或被吸附的毒物如汞，或能發(fā)生有毒粉塵飛揚(yáng)的廠房，建筑物結(jié)構(gòu)表面應(yīng)符合衛(wèi)生要求，防止沾積塵毒及二次飛揚(yáng)。安全衛(wèi)生管理

管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)、設(shè)備維修不及時(shí)及違章操作等常是造成職業(yè)中毒的主要原因。因此，采取相應(yīng)的管理措施來消除可能引發(fā)職業(yè)中毒的危險(xiǎn)因素具有重要作用。所以應(yīng)做好管理部門和作業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識宣傳教育，提高雙方對防毒工作的認(rèn)識和重視，共同自覺執(zhí)行有關(guān)的職業(yè)安全衛(wèi)生法規(guī)。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

健全的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)在預(yù)防職業(yè)中毒中極為重要，除上面已提及的外，應(yīng)定期或不定期監(jiān)測作業(yè)場所空氣中毒物濃度。對接觸有毒物質(zhì)的職工程技術(shù)人員，實(shí)施上崗前和定期體格檢查，排除職業(yè)禁忌證，發(fā)現(xiàn)早期的健康損害，以便及時(shí)處理。

此外，對接觸毒物的人員，合理實(shí)施有毒作業(yè)保健待遇制度，適當(dāng)開展體育鍛練以待增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。

二、金屬與類金屬（2學(xué)時(shí)）（一）鉛（Pb）

1．理化特性鉛為一種質(zhì)地較軟、具有易鍛性的藍(lán)灰色金屬。比重11.3，熔點(diǎn)327C，沸點(diǎn)1525C。加熱至400—5000C時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝集為鉛煙。隨著熔鉛溫度升高，還可逐步生成氧化鉛、三氧化二鉛、四氧化三鉛。所有鉛氧化物都以粉末狀態(tài)存在，并易溶于酸。2．接觸機(jī)會（1）鉛礦開采及冶煉、熔鉛作業(yè)均可接觸鉛煙、鉛塵或鉛蒸氣。（2）鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產(chǎn)中。

3．毒理在生產(chǎn)環(huán)境中，呼吸道是主要吸收途徑，其次是消化道。血循環(huán)中的鉛早期主要分布于肝、腎、腦、皮膚和骨骼肌中，數(shù)周后，鉛由軟組織轉(zhuǎn)移到骨，并以難溶性的磷酸鉛形式沉積下來。人體內(nèi)90%~95%的鉛儲存于骨。中毒機(jī)制，鉛中毒機(jī)制在某些方面尚有待研究。鉛作用于全身各系統(tǒng)和器官，主要累及血液及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血管及腎臟。

（1）鉛對紅細(xì)胞，特別是骨髓中幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒作用，形成點(diǎn)彩細(xì)胞增加。

（2）在鉛作用下，骨髓幼稚紅細(xì)胞可發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的改變，如核膜變薄，胞漿異常，高爾基復(fù)合體及線粒體腫脹，細(xì)胞成熟障礙等。

（3）鉛在細(xì)胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的琉基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶類活性，如鉛可抑制細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)大量鉀離子喪失，使紅細(xì)胞表面物理特性發(fā)生改變，壽命縮短，脆性增加，導(dǎo)致溶血。（4）鉛可使大腦皮層興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，使末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。（5）鉛可致外周血管痙攣和腎臟受損。到目前為止，在鉛中毒機(jī)制研究中，對鉛所致卟琳代謝紊亂和影響血紅素合成的研究最為深入，并認(rèn)為出現(xiàn)卟琳代謝紊亂是鉛中毒重要和較早的變化之一。鉛對卟琳代謝和血紅素合成的影響。卟淋代謝和血紅素合成是在一系列酶促作用下發(fā)生的。在這個(gè)過程中，目前比清楚的是

鉛抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶(ALAD)和血紅素合成酶。其結(jié)果是：（1）ALAD受抑制后，ALA形成膽色素原受阻，使血ALA增加，并由尿排出。（2）血紅素合成酶受抑制后，二價(jià)鐵離子不能和原卟琳結(jié)合，使血紅素合成發(fā)生障礙，同時(shí)紅細(xì)胞游離原卟琳(FEP)增加，使喚體內(nèi)的Zn離子被絡(luò)合于原卟琳IX，形成鋅原卟琳(ZPP)。由于ALA合成酶受血紅素反饋調(diào)節(jié)，鉛對血紅素合成酶的抑制又間接促進(jìn)ALA合成酶的生成。4．毒作用表現(xiàn)工業(yè)生產(chǎn)中，急性中毒已極罕見。職業(yè)性鉛中毒基本上均為慢性中毒，早期表現(xiàn)為乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等。隨著接觸增加，病情進(jìn)展可表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病。

（2）消化系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹絞痛（也稱鉛絞痛）。

（3）血液及造血系統(tǒng)?？捎休p度貧血，多呈低色素正常細(xì)胞型貧血；點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多等。

（4）其它部分患者可出現(xiàn)腎臟的損害。女工可引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。5．處理原則（1）處理原則①鉛吸收?？衫^續(xù)原工作，3~6個(gè)月復(fù)查一次。②輕度中毒。驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離原工作。③中度中毒。驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)。④重度中毒。必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予治療和休息。（2）治療方法①驅(qū)鉛治療首選依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）及巰基絡(luò)合劑。②對癥治療同內(nèi)科治療。6．預(yù)防原則降低生產(chǎn)環(huán)境中空氣鉛濃度，使之達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)防的關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。（1）降低鉛濃度。①加強(qiáng)工藝改革，使生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動化、密閉化。如鉛熔煉用機(jī)械澆鑄代替手工操作；蓄電池制造采用鑄造機(jī)、涂膏機(jī)、切邊機(jī)等，以減少鉛塵飛揚(yáng)。②加強(qiáng)通風(fēng)。如熔鉛鍋、鑄字機(jī)、修版機(jī)等均可設(shè)置吸塵排氣罩，抽出煙塵需凈化后再排出。③控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。④以無毒或低毒物代替鉛。如用鋅鋇白、鈦鋇白代替鉛制造油漆;用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆。用激光或電腦排版代替鉛字排版等。車間鉛的最高容許濃度為：鉛煙0.03mg/m3；鉛塵0.05mg/m3。

（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度。鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服，戴濾過式防塵、防煙口罩。嚴(yán)禁在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食；飯前洗手，下班后淋浴。堅(jiān)持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。定期對工人進(jìn)行體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進(jìn)行驅(qū)鉛治療。妊娠及哺乳期女工應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。（3）職業(yè)禁忌癥：貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患。（二）汞（Hg）1．理化特性汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬。比重13.5熔點(diǎn)–38.90C，沸點(diǎn)356.60C在常溫下即能蒸發(fā)，蒸氣比重6.9。汞表面張力大，濺落地面后即形成很多小汞珠，且可被泥土、地面縫隙、衣物等吸附，增加蒸發(fā)表面積。汞不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于稀硝酸和類脂質(zhì)?？膳c金銀等金屬生成汞合金(汞齊)。2．接觸機(jī)會（1）汞礦開采與冶煉。（2）電工器材、儀器儀表制造和維修，如溫度計(jì)、氣壓表、血壓計(jì)、極譜儀、整流器、石英燈、熒光燈等。（3）化工生產(chǎn)燒堿和氯氣用汞作陰極電解食鹽，塑料、染料工業(yè)用汞作催化劑。（4）生產(chǎn)含汞藥物及試劑，用于鞣革、印染、防腐、涂料等。（5）用汞齊法提取金銀等貴金屬，用金汞齊鍍金及餾金。（6）軍工生產(chǎn)中，用雷汞制造雷管做起爆劑。（7）口腔科用銀汞齊補(bǔ)牙等。3．毒理金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。吸收率可達(dá)70%以上。金屬汞很難經(jīng)消化道吸收，但汞鹽及有機(jī)汞易被消化道吸收。汞及其化合物可分布到全身很多組織，最初集中在肝，隨后轉(zhuǎn)移至腎。汞在體內(nèi)可誘發(fā)生成金屬硫蛋白，這是一種低分子富含疏基的蛋白質(zhì)，主要蓄積在腎臟，可能對汞在體內(nèi)的解毒和蓄積以及保護(hù)腎臟起一定作用。汞易透過血-腦屏障和胎盤，并可經(jīng)乳汁分泌。汞主要經(jīng)尿和糞排出，少量隨唾液、汗液、毛發(fā)等排出。汞在人體內(nèi)半減期約60天。中毒機(jī)制：汞毒作用的確切機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。一般認(rèn)為，汞進(jìn)人體內(nèi)后，與蛋白質(zhì)的巰基(一SH)具有特殊親和力。由于巰基是細(xì)胞代謝過程中許多重要酶的活性部分，當(dāng)汞與這些酶的基結(jié)合后，可干擾其活性，如汞離子與GSH結(jié)合后形成不可逆復(fù)合物而干擾其抗氧化功能；與細(xì)胞膜表面酶的疏基結(jié)合，可改變其結(jié)構(gòu)和功能。但汞與琉基結(jié)合并不能完全解釋汞毒性作用的特點(diǎn)。4．毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒短時(shí)間吸人高濃度汞蒸氣或攝大可溶性汞鹽可致急性中毒，多由于在密閉空間內(nèi)工作或意外事故造成。較少見。（2）慢性中毒慢性汞中毒較常見，早期表現(xiàn)為類神經(jīng)征，如易興奮、激動、焦慮、記憶力減退和情緒波動。隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為三大典型癥狀:易興奮、口腔炎、震顫。少數(shù)患者可有腎臟損害。

5．處理原則

患者應(yīng)脫離汞接觸作業(yè)，進(jìn)行驅(qū)汞及對癥治療?？诜}患者不應(yīng)洗胃，需盡快服蛋清、牛奶或豆?jié){，以使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)被腐蝕的胃壁。也可用活性炭吸附汞。驅(qū)汞治療主要應(yīng)用疏基絡(luò)合劑。預(yù)防原則（1）改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場所空氣汞濃度。①電解食鹽采用離子膜電解代替汞作陰極的電解，硅整流器代替汞整流器，電子儀表、氣動儀表代替汞儀表。②從事汞的灌注、分裝應(yīng)在通風(fēng)柜內(nèi)進(jìn)行，操作臺設(shè)置板孔下吸風(fēng)或旁側(cè)吸風(fēng)。③為防止汞污染和沉積，車間地面、墻壁、天花板、操作臺宜用不吸附汞的光滑材料。操作臺和地面應(yīng)有一定傾斜度，以便清掃與沖洗，低處應(yīng)有貯水的汞吸收槽。對排出的含汞蒸氣，應(yīng)用碘化或氯化活性炭吸附凈化。（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度。接汞作業(yè)應(yīng)穿工作服，戴防毒口罩或用2.5%～10%碘處理過的活性炭口罩，工作服應(yīng)定期更換、清洗除汞并禁止攜出車間。班后、飯前要洗手、漱口，嚴(yán)禁在車間內(nèi)進(jìn)食、飲水和吸煙。（3）職業(yè)禁忌證?；加忻黠@口腔疾病，胃腸道和肝、腎器質(zhì)性疾患，精神神經(jīng)性疾病。妊娠和哺乳期女工應(yīng)暫時(shí)脫離汞接觸。（三）錳(Mn)1．理化特性為淺灰色金屬，反應(yīng)活潑，溶于稀酸。比重7.2，熔點(diǎn)12440C，沸點(diǎn)19620C，質(zhì)脆。2．接觸機(jī)會（1）錳礦開采、運(yùn)輸和加工，制造錳合金。（2）錳化合物用于制造干電池、焊料、氧化劑和催化劑等。用錳焊條電焊時(shí)，可發(fā)生錳煙塵。

3．毒理

生產(chǎn)中過量吸入錳煙及錳塵可引起中毒。慢性中毒主要表現(xiàn)為錐體外系神經(jīng)障礙，但毒作用機(jī)制不十分清楚。

（1）錳對線粒體有特殊親和力，在富有線粒體的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)突觸中，抑制線粒體三磷酸腺苷酶和溶酶體中的酸性磷酸酶活力，從而影響神經(jīng)突觸的傳導(dǎo)能力。

（2）錳還引起多巴胺和5-羥色胺含量減少。此二者均具有抑制突觸遞質(zhì),對抗乙酰膽堿的作用,因此錳中毒時(shí)腦基底節(jié)內(nèi)多巴胺和5-羥色胺及其降解產(chǎn)物減少,可部分地解釋錳的神經(jīng)毒作用。（3）錳又是一種擬膽堿樣物質(zhì)，可影響膽堿酯酶合成，使乙酰膽堿蓄積，此與錳中毒時(shí)出現(xiàn)震顫麻痹有關(guān)。

4．毒作用表現(xiàn)

慢性錳中毒早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征，繼而出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)受損癥狀，肌張力增高，手指明顯震顫，健反射亢迸，并有神經(jīng)情緒改變；嚴(yán)重患者錐體外系神經(jīng)障礙恒定而突出，表現(xiàn)為帕金森病樣癥狀。

5．防治原則

（1）接觸錳作業(yè)應(yīng)采取防塵措施和佩帶防毒口罩，禁止在工作場所吸煙和進(jìn)食。

（2）早期可用金屬絡(luò)合劑如依地酸二鈉鈣等治療,并適當(dāng)給予對癥治療.

（3）肌張力增強(qiáng)者可用安坦或左旋多巴治療。三、刺激性氣體（2學(xué)時(shí)）

（一）概念

刺激性氣體(irritantgases)是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體，在化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)中最常見。此類氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境。

刺激性氣體種類雖很多，但常見的有氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。

（二）毒作用表現(xiàn)

1．急性刺激（1）刺激性氣體可引起眼和上呼吸道炎癥。（2）化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎（3）吸人高濃度的刺激性氣體可引起喉痙攣或水腫。喉痙攣嚴(yán)重者可窒息死亡。2．化學(xué)性肺水腫(chemicalpneumonedema)吸入高濃度刺激性氣體后所引起的以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多聚集為特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一。刺激性氣體引起的肺水腫，其發(fā)展過程一般分為四期:

①刺激期

②潛伏期(誘導(dǎo)期)③肺水腫期④恢復(fù)期。

3．成人型呼吸窘迫綜合征(ARDS)嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、休克、燒傷、感染等疾病過程中繼發(fā)的，以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。本病死亡率可高達(dá)50%。刺激性氣體中毒是引起ARDS的重要病因之一，以往臨床統(tǒng)稱為化學(xué)性肺水腫，但近年來，初步確認(rèn)了刺激性氣體所致肺水腫與ARDS之間的不同概念。4．慢性影響

長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起：（1）慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥。（2）類神經(jīng)癥和消化道癥狀。（3）急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。（4）致敏作用，如甲苯二異氰酸酷等。（三）預(yù)防措施刺激性氣體中毒大部分因意外事故所致。因此嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止跑、冒、滴、漏，杜絕意外事故發(fā)生應(yīng)是預(yù)防工作的重點(diǎn)。一般可采用下列綜合措施:1．衛(wèi)生技術(shù)措施例如采用耐腐蝕材料制造的管道；生產(chǎn)和使用刺激性氣體的設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)密閉抽風(fēng)；生產(chǎn)流程自動化;貯運(yùn)過程應(yīng)符合防爆、防火、防漏氣的要求；作好廢氣的回收利用等。2．個(gè)人防護(hù)應(yīng)選用有針對性的耐腐蝕防護(hù)用品(工作服、手套、眼鏡、膠鞋、口罩等)。如防二氧化硫、氯化氫、酸霧可用碳酸鈉飽和溶液及10%甘油浸漬的紗布夾層口罩；防氟化氫用碳酸鈣或乳酸鈣溶液浸過的紗布夾層口罩；防氯氣、光氣用堿石灰、活性炭作吸附劑的防毒口罩；防氨用硫酸銅或硫酸鋅防毒口罩。防毒口罩應(yīng)定期進(jìn)行性能檢查，以防失效。防護(hù)皮膚污染時(shí)，可選用適宜的防護(hù)油膏，如防酸用3%氧化鋅油膏，防堿可用5%硼酸油膏；防止牙齒酸蝕癥可用1%小蘇打或白陶土溶液漱口。3．衛(wèi)生保健做好工人就業(yè)前和定期體格檢查，發(fā)現(xiàn)各種就業(yè)禁忌證以及早期不良影響，從而采取相應(yīng)措施。易發(fā)生事故的場所，應(yīng)配備必要的急救設(shè)備，如防毒面具、沖洗器及沖洗液等。4．環(huán)境監(jiān)測定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)維修或改革措施。（四）常見的刺激性氣體1．氯氣（1）理化特性氯(chlorine，Cl2)為黃綠色、具有強(qiáng)烈刺激性的氣體。比重2.488?？扇苡谒蛪A性溶液，易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機(jī)溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧。（2）接觸機(jī)會電解食鹽；制造各種含氯化合物，如四氯化碳、漂白粉、六六六、聚氯乙烯、環(huán)氧樹脂等；顏料、造紙、印染等工業(yè)；水的消毒等。（3）毒理

氯是一種強(qiáng)烈的刺激性氣體，低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對局部粘膜有燒灼和刺激作用。高濃度或接觸時(shí)間過長，可引起支氣管痙攣，呼吸道深部病變甚至肺水腫。吸入高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟停，出現(xiàn)電擊樣死亡。

（4）預(yù)防措施。參見概述。2．氮氧化物（1）理化特性氮氧化物(nitrogenoxide，NOＸ)是氮和氧化合物的總稱，俗稱硝煙。主要有氧化亞氮，一氧化氮，二氧化氮，三氧化二氮，四氧化二氮及五氧化二氮等。除二氧化氮外，其它氮氧化物均不穩(wěn)定，遇光、濕、熱變成二氧化氮。生產(chǎn)中接觸到的氮氧化物主要是二氧化氮，系紅棕色氣體，較難溶于水，具有刺激性氣味。（2）接觸機(jī)會①制造硝酸、用硝酸浸洗金屬或硝化有機(jī)物。②制造硝基化合物如硝基炸藥、硝化纖維、苦味酸等。③苯氨染料的重氮化過程。④焊接、氣割及電弧發(fā)光、衛(wèi)星發(fā)射，火箭推進(jìn)、汽車、內(nèi)燃機(jī)排放尾氣中及礦井、隧道用硝銨炸藥爆炸時(shí)均含有或產(chǎn)生氮氧化物。（3）毒理二氧化氮對上呼吸道粘膜刺激作用弱，主要進(jìn)入場券呼吸道深部的細(xì)支氣管及肺泡，逐漸與水起作用，形成硝酸和亞硝酸對肺組織產(chǎn)生刺激和腐蝕作用，導(dǎo)致肺水腫。硝酸和亞硝酸被吸收入血后形成硝酸鹽和亞硝酸鹽。前者可引起血管擴(kuò)張，血壓下降；后者能使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，引起組織缺氧。氮氧化物中，若以NQ2為主，主要引起肺損害；NO為主時(shí)，高鐵血紅蛋白血癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯。（4）預(yù)防措施。參見概述。四、窒息性氣體（2學(xué)時(shí)）窒息性氣體(asphyxiatingases)是指經(jīng)吸人而直接引起窒息作用的氣體。窒息性氣體依其作用機(jī)制可分為兩大類：1．單純窒息性氣體。其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但由于它們的存在可使空氣中氧含量降低，引起肺內(nèi)氧分壓下降，隨后動脈血氧分壓也降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧窒息。例如氮?dú)?、甲烷、二氧化碳等?．化學(xué)窒息性氣體。指能對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運(yùn)送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或細(xì)胞內(nèi)窒息的氣體。常見窒息性氣體有一氧化碳、氰化物和硫化氫等。（一）一氧化碳(CO)1．理化特性一氧化碳為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體。比重0.967。幾乎不溶于水，易溶于氨水。易燃易爆，在空氣中爆炸極限為12.5%~74%。不易為活性炭吸附。2．接觸機(jī)會

含碳物質(zhì)的不完全燃燒過程均可產(chǎn)生一氧化碳。主要有:（1）冶金工業(yè)中的煉焦、煉鋼、煉鐵。（2）機(jī)械制造工業(yè)中的鑄造、鍛造車間。（3）化學(xué)工業(yè)中用一氧化碳作原料制造光氣、甲醇、甲醛、甲酸、丙酮、合成氨；耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工業(yè)使用的窯爐、煤氣發(fā)生爐等。3．毒理

一氧化碳(CO)經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，主要與血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，使之失去攜氧功能。CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，而HbCO的解離速度比氧合血紅蛋白(HbO2)的解離速度慢3600倍，故Hb不僅本身無攜帶氧的功能，而且還影響(HbO2)的解離，阻礙氧的釋放。由于組織受到雙重缺氧作用，導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧。4．預(yù)防措施

設(shè)立CO報(bào)警器；防止管道漏氣；生產(chǎn)場所加強(qiáng)通風(fēng)；加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，普及自救、互救知識；進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)工作時(shí)，應(yīng)戴防毒面具。（二）氰化氫(HCN)1．理化特性氰化氫為無色氣體，有苦杏仁的特殊氣味。蒸氣比重0.94，易溶于水、乙醇和乙醚，其水溶液為氫氰酸。氰化氫在空氣中可燃燒，含量達(dá)5.6%~12.8%(V/V)時(shí)具有爆炸性。2．接觸機(jī)會常見作業(yè)有：（1）電鍍、金屬表面滲碳以及攝影。（2）從礦石中提煉貴重金屬(金、銀)。（3）化學(xué)工業(yè)中制造各種樹脂單體如丙烯酸酯、甲基丙烯酸酯和乙二胺及其它腈類的原料。3．毒理氰化氫主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，高濃度蒸汽和氫氰酸液體可直接經(jīng)皮膚吸收。氰化氫以及其它氰化物的毒性主要是在體內(nèi)解離出的氰離子(CN-)所引起。（1）CN-可抑制42種酶的活性，但它與細(xì)胞呼吸酶的親和力最大，能迅速與細(xì)胞色素酶的Fe3+結(jié)合，使細(xì)胞色素失去傳遞電子的能力，呼吸鏈中斷，組織不能攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)窒息。此時(shí)，血液為氧所飽和，但不能被組織利用。因此氰化物中毒時(shí)，皮膚、粘膜呈櫻桃紅色。（2）CN-能與血液中約2%正常存在的高鐵蛋白相結(jié)合，血液中的高鐵血紅蛋白增加，對細(xì)胞色素可起到保護(hù)作用。（3）CN-還可奪取某些酶中的金屬，或與酶的輔基和底物中的碳基結(jié)合，使二硫鍵斷裂，

從而抑制多種酶的活性，也可導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息。4．毒作用表現(xiàn)（1）輕度中毒

眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，乏力、頭痛、頭昏，口唇及咽部麻木，皮膚和粘膜紅潤，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、震顫等。經(jīng)治療，2～3d可恢復(fù)。（2）嚴(yán)重中毒患者先出現(xiàn)輕度中毒癥狀，由于缺氧加重，繼而出現(xiàn)意識喪失，呼吸極度困難，瞳孔散大，出現(xiàn)驚撅；皮膚和粘膜呈鮮紅色，逐漸轉(zhuǎn)為紫紺，最后由于呼吸中樞麻痹和心跳停止而死亡。臨床經(jīng)過可分為四期：前驅(qū)期；呼吸困難期；痙攣期；麻痹期。氰化氫屬劇毒類，在短時(shí)間內(nèi)如果高濃度吸入，可無任何先兆癥狀而突然昏倒，呼吸驟然停止而致“電擊樣”死亡。5．防治原則（1）治療原則①立即脫離現(xiàn)場，就地及時(shí)治療。脫去污染衣服，清洗被污染的皮膚。同時(shí)應(yīng)用解毒劑。呼吸、心跳驟停者，按心臟復(fù)蘇方案治療。②解毒劑的應(yīng)用◆“亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉”療法?！?-二甲基氨基苯酚（4-DMAP)的應(yīng)用。4-DMAP為新型高鐵血紅蛋白生成劑，形成高鐵血紅蛋白的速度比亞硝酸鈉快，對平滑肌無擴(kuò)張作用，不引起血壓下降，且給藥方便，可代替亞硝酸鈉。使用本藥后嚴(yán)禁再用亞硝酸類藥物，以防止形成高鐵血紅蛋白過度癥。③對癥治療。（2）預(yù)防措施

①嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，普及防毒和急救知識。②加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，處理事故及進(jìn)人現(xiàn)場搶救時(shí)，應(yīng)佩帶防毒面具。③含氰廢氣、廢水應(yīng)經(jīng)處理后方能排放。國內(nèi)常用氯堿法凈化，其原理是將含氰化氫的廢氣或廢水循環(huán)通人4%氫氧化鈉堿液吸收槽，即生成氰化鈉與水，然后加氯，氧化分解氰根，最后形成CO2、N2和CL2氣排除，余下的是氯化鈉溶液。（三）硫化氫（H2S)1．理化特性硫化氫（H2S)為無色氣體，具有腐敗臭蛋味，蒸氣比重1.19，易積聚在低洼處?？扇迹兹苡谒?、乙醇、汽油、煤油和原油.呈酸性反應(yīng)。能與大部分金屬反應(yīng)形成黑色硫酸鹽。2．接觸機(jī)會硫化氫一般為工業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢氣，很少直接應(yīng)用。(1)在制造硫化染料、二氧化硫、皮革、人造絲、橡膠、鞣革、制氈、造紙、均可有硫化氫產(chǎn)生。(2)有機(jī)物腐敗時(shí)也能產(chǎn)生硫化氫，如在疏通陰溝、下水道、溝渠，開挖和整治沼澤地以及清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)均可接觸到硫化氫。3．毒理H2S為劇毒氣體，主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入。（1）體內(nèi)的H2S如未及時(shí)被氧化解毒，能與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的二硫鍵或與三價(jià)鐵結(jié)合，使之失去傳遞電子的能力，造成組織細(xì)胞內(nèi)窒息，尤以神經(jīng)系統(tǒng)為敏感。（2）H2S還能使腦和肝中的三磷酸腺苷酶活性降低，結(jié)果造成細(xì)胞缺氧窒息，并明顯影響腦細(xì)胞功能。（3）高濃度H2S可作用于頸動脈竇及主動脈的化學(xué)感受器，引起反射性呼吸抑制，且可直接作用于延髓的呼吸及血管運(yùn)動中樞，使呼吸麻痹，造成“電擊樣”的死亡。4．預(yù)防措施（1）生產(chǎn)過程應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)，設(shè)置自動報(bào)警器。（2）硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施。1）在疏通陰溝、下水道等有可能產(chǎn)生硫化氫的場所，應(yīng)盡量通風(fēng)。2）進(jìn)人高濃度場所，應(yīng)戴供氧式防毒面具，并應(yīng)有專人在外監(jiān)護(hù)。3）工人可口服較長效的高鐵血紅蛋白形成劑對氨基苯丙酮作預(yù)防藥。五、有機(jī)溶劑（2學(xué)時(shí)）（一）理化特性與毒作用特點(diǎn)溶劑通常為液體，以有機(jī)溶劑為主，大多用作清洗、去油污、稀釋和提取劑。許多溶劑也用作中間體以制備其它化學(xué)產(chǎn)品。工業(yè)溶劑約30000余種，具有相似或不同的理化特性和毒作用特點(diǎn)，現(xiàn)概括如下：1．揮發(fā)性、可溶性和易燃性有機(jī)溶劑多易揮發(fā)，接觸途徑以吸人為主。脂溶性是有機(jī)溶劑的重要特性，這是決定它與神經(jīng)系統(tǒng)親和，具有麻醉作用的重要因素;但它又兼具水溶性，故可經(jīng)皮膚進(jìn)人體內(nèi)。多數(shù)有機(jī)溶劑具有可燃性，如汽油、乙醇等，可用作燃料；但有些則屬非可燃物，如鹵代烴類化合物，可用作滅火劑。2．化學(xué)結(jié)構(gòu)可按化學(xué)結(jié)構(gòu)將有機(jī)溶劑分為若干類(族)，同類物的毒性趨于相似。例如，氯代烴類多具有肝臟毒性，醛類具有刺激性等?；净瘜W(xué)結(jié)構(gòu)為脂肪族、脂環(huán)族和芳香族；其功能團(tuán)包括鹵素、醇類、酮類、乙二醇類、酯類、羧酸類、胺類和酰胺類。3．吸收與分布大多數(shù)有機(jī)溶劑吸人后有40%~80%在肺內(nèi)滯留，體力勞動可使經(jīng)肺攝人量增加2～3倍。有機(jī)溶劑多屬脂溶性，故攝人后多分布于富有脂肪的組織，包括神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟等；由于血-組織膜屏障富含脂肪，故有機(jī)溶劑亦分布于血流充足的骨骼和肌肉組織。此外，大多數(shù)有機(jī)溶劑可通過胎盤，亦可進(jìn)人母乳，從而影響胎兒和乳兒健康。4．代謝與排出不同溶劑的代謝程度各異，有些可充分代謝，有些則幾乎不被代謝。體內(nèi)溶劑主要以原形物經(jīng)呼出氣排出，少量以代謝物形式經(jīng)尿排出。多數(shù)溶劑的生物半減期較短，一般從數(shù)分鐘至數(shù)天，故生物蓄積對大多數(shù)溶劑說來，不是影響毒作用的重要因素。（二）常見有機(jī)溶劑■苯（C6H6，分子量78）1．理化特性苯(bezene)在常溫下為帶特殊芳香味的無色液體，沸點(diǎn)80.1℃，極易揮發(fā)，蒸氣比重為2.77。自燃點(diǎn)為562.22℃，爆炸極限為1.4%～8%。易著火。微溶于水，易溶于乙醇、氯仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等有機(jī)溶劑。2．接觸機(jī)會苯在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中被廣泛使用，接觸機(jī)會很多，例如：（1）作為有機(jī)化學(xué)合成中的一種常用原料，如制造苯乙烯、苯酚、藥物、農(nóng)藥、合成橡膠、塑料、洗滌劑、染料、炸藥等。（2）作為溶劑、萃取劑和稀釋劑，用于生藥的浸漬、提取、重結(jié)晶，以及油漆、油墨、樹脂、人造革、粘膠和噴漆制造。（3）苯的制造，如焦?fàn)t氣、煤焦油的分餾、石油的裂化重整與乙炔合成苯。（4）用作燃料，如工業(yè)汽油中苯的含量可高達(dá)10%以上。3．毒理

苯在生產(chǎn)環(huán)境中以蒸氣形式由呼吸道進(jìn)入人體，皮膚吸收很少，經(jīng)消化道吸收完全，但實(shí)際意義不大。苯進(jìn)人體內(nèi)后，主要分布在含類脂質(zhì)較多的組織和器官中。一次大量吸入高濃度的苯，大腦、腎上腺與血液中的含量最高；中等量或少量長期吸入時(shí)，骨髓、脂肪和腦組織中含量較多。中毒機(jī)制

苯代謝產(chǎn)物（主要是酚類物質(zhì)）被轉(zhuǎn)運(yùn)到骨髓或其它器官，可能表現(xiàn)為骨髓毒性和致白血病作用。迄今，苯的毒作用機(jī)制仍未完全闡明，目前認(rèn)為主要涉及：（1）干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞的生長和分化的調(diào)節(jié)作用。骨髓基質(zhì)是造血的微環(huán)境，在調(diào)節(jié)正常造血功能上起關(guān)鍵作用，苯代謝物以骨質(zhì)基質(zhì)為靶部位，降低造血正調(diào)控因子白介素IL-1和IL-2的水平；活化骨髓成熟白細(xì)胞，產(chǎn)生高水平的造血負(fù)調(diào)控因子腫瘤壞死因子TNF-α。（2）氫醌與紡錘體纖維蛋白共價(jià)結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖。（3）損傷DNA，其機(jī)制有二，一是苯的活性代謝物與DNA共價(jià)結(jié)合；二是代產(chǎn)物引發(fā)氧化性應(yīng)激，對DNA造成氧化性損傷。通過上述兩種機(jī)制誘發(fā)突變或染色體的損傷，引起再生障礙性貧血或因骨髓增生不良，最終導(dǎo)致急性髓性白血病。（4）癌基因的激活。腫瘤的發(fā)生往往并非單一癌基因的激活，通常是兩種或兩種以上癌基因突變的協(xié)同作用。苯致急性髓性白血病可能與ras、c-fos、c-myc等癌基的激活有關(guān)。4．毒性作用急性苯中毒主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)。苯可引起各種類型的白血病，苯與急性髓性白血病密切相關(guān)。5．預(yù)防措施（1）以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯。如在油漆及制鞋工業(yè)中，以汽油、二乙醇縮甲醛、環(huán)己烷、甲苯、二甲苯等作為稀薄劑或粘膠劑;以乙醇等作為有機(jī)溶劑或萃取劑。（2）生產(chǎn)工藝改革和通風(fēng)排毒

生產(chǎn)過程密閉化、自動化和程序化;安裝有充分效果的局部抽風(fēng)排毒設(shè)備，定期維修，使空氣中苯的濃度保持低于國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(40mg/m3，MAC)。（3）衛(wèi)生保健措施

苯作業(yè)現(xiàn)場進(jìn)行定期職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，監(jiān)測空氣中苯的濃度。作業(yè)工人應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，如戴防苯口罩或使用送風(fēng)式面罩。進(jìn)行周密的就業(yè)前和定期體檢。女工懷孕期及哺乳期必須調(diào)離苯作業(yè)，以免對胎兒和乳兒產(chǎn)生不良影響。（4）職業(yè)禁忌證

血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者，各種血液病，嚴(yán)重的全身性皮膚病，月經(jīng)過多或功能性子宮出血?！黾妆?、二甲苯1．理化特性甲苯(toluene)、二甲苯(xylene)均為無色透明，帶芳香氣味、易揮發(fā)的液體。甲苯沸點(diǎn)110.40C，蒸氣比重3.90。二甲苯有鄰位、間位和對位三種異構(gòu)體，其理化特性相近；沸點(diǎn)8.4~144.40C，蒸氣比重3.66，均不溶于水，可溶于乙醇、丙酮和氯仿等有機(jī)溶劑。2．接觸機(jī)會用作化工生產(chǎn)的中間體，作為溶劑或稀釋劑用于油漆、噴漆、橡膠、皮革等工業(yè)，也可作為汽車和航空汽油中的摻加成分。3．毒理甲苯、二甲苯可經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道吸收。吸收后主要分布在含脂豐富的組織，以脂肪組織、腎上腺最多，其次為骨髓、腦和肝臟。甲苯80%～90%氧化成苯甲酸，并與甘氨酸結(jié)合生成馬尿酸，可與葡萄糖醛酸結(jié)合，皆隨尿排出。甲苯以原形經(jīng)呼吸道排出一般占吸入量的3.8%～24.8%。二甲苯60%～80%在肝內(nèi)氧化，主要產(chǎn)物為甲基苯甲酸，甲基苯甲酸與甘氨酸結(jié)合為甲基馬尿酸，隨尿排出。二甲苯經(jīng)呼吸道排出的比例較甲苯小。4．毒性作用高濃度甲苯、二甲苯主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉作用；對皮膚粘膜的刺激作用較苯為強(qiáng)，直接接觸可引起皮膚紅斑、干燥、脫脂及皸裂等，純甲苯、二甲苯對血液系統(tǒng)的影響不明顯。

5．預(yù)防措施

（1）降低空氣中的濃度。通過工藝改革和密閉通風(fēng)，將空氣中甲苯、二甲濃度控制在國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下(二者均為1OOmg/m3，MAC)。

（2）加強(qiáng)對作業(yè)工人的健康檢查。做好就業(yè)前和2年一次的定期健康檢查工作。

（3）衛(wèi)生保健措施同苯。（4）職業(yè)禁忌證神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，明顯的神經(jīng)衰弱綜合征，肝臟疾病。六、苯的氨基與硝基化合物（2學(xué)時(shí)）

苯或其同系物(如甲苯、二甲苯、酚)苯環(huán)上的氫原子被一個(gè)或幾個(gè)氨基或硝基取代后，即形成芳香族氨基或硝基化合物。由于在苯環(huán)不同位置上的氫由不同數(shù)量的氨基或硝基、鹵素或烷基取代而形成種類繁多的衍生物。常見的有苯胺、苯二胺、聯(lián)苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等，其主要代表為苯胺(C6H5NH2)和硝基苯(C6H5NO2)。（一）苯胺C6H5NH2

分子量93.11．理化特性苯胺又稱阿尼林(aniline)、氨基苯等。純品為無色抽狀液體，易揮發(fā)，具有特殊臭味，久置顏色可變?yōu)樽厣?。熔點(diǎn)-6.2C，沸點(diǎn)184.30C，蒸氣密度3.22g∕L，中等度溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚、氯仿等。2．接觸機(jī)會（1）在自然界少量存在于煤焦油中。（2）苯胺合成。工業(yè)所用的苯胺均由人工合成，用硝酸作用于苯合成硝基苯，再還原成苯胺。

（3）苯胺廣泛用于印染、染料制造、橡膠(硫化時(shí)的硫化劑及促進(jìn)劑)、照相顯影劑、塑料、離子交換樹脂、香水、制藥等工業(yè)。在生產(chǎn)過程中苯胺揮發(fā)，或加熱(沸騰)時(shí)，其蒸氣可經(jīng)呼吸道吸人；在苯胺分裝及運(yùn)輸、搬運(yùn)中，容器破裂，液體泄漏沾污皮膚，可引起急性中毒。3．毒理苯胺可經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道進(jìn)人，但在生產(chǎn)過程中經(jīng)皮吸收是引起中毒的主要原因。液體及其蒸氣都可經(jīng)皮吸收，氣溫越高、空氣濕度越大，皮膚吸收率越高。經(jīng)呼吸道吸人的苯胺，可在體內(nèi)滯留達(dá)90%。經(jīng)氧化后生成毒性更大的中間代謝產(chǎn)物——苯基羥胺(苯骸)，然后再氧化生成對氨基酚與硫酸、葡萄糖醛酸結(jié)合后，經(jīng)尿排出，約為吸收量的13%~56%。苯胺吸收量的增加，其代謝物對氨基酚亦相應(yīng)地增加，故接觸苯胺工人，尿中對氨基酚量常與血中高鐵血紅蛋白的量呈平行關(guān)系。少量苯胺以原形態(tài)由呼吸道排出。4．毒性作用苯胺的主要毒作用是苯胺代謝中間物苯基羥胺(苯骸)，有很強(qiáng)的形成高鐵血紅蛋白的能力，使血紅蛋白失去攜氧功能，造成機(jī)體組織缺氧，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及其他臟器的一系列損害。5．診斷與處理原則（1）診斷原則根據(jù)職業(yè)史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查，排除其他因素引起類似疾病(如亞硝酸鹽中毒)，方可診斷。診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)見教材P—108。

（2）處理原則①現(xiàn)場處理。迅速將患者移出現(xiàn)場，除去苯胺污染的衣服，用75%酒精或溫肥皂水(勿用熱水)反復(fù)擦洗污染皮膚，防止繼續(xù)吸收人體內(nèi)。②給予特殊解毒劑。高鐵血紅蛋白濃度在30%至40%時(shí)，應(yīng)使用治療高鐵血紅蛋白血癥的特殊解毒劑—美藍(lán)。美藍(lán)本身也是高鐵血紅蛋白形成劑，但它及其還原產(chǎn)物可構(gòu)成一個(gè)可逆的氧化-還原系統(tǒng)。小劑量(1～2mg∕kg)時(shí)，可治療高鐵血紅蛋白血癥，其機(jī)制是:在葡萄糖脫氫過程中，還原型輔酶II的氫被傳遞給美藍(lán)，使其變成白色美藍(lán)，后者使高鐵血紅蛋白還原成為血紅蛋白，達(dá)到解毒目的；而白色美藍(lán)又被氧化成美藍(lán)，故在此過程中，美藍(lán)起了氫傳遞體的作用。與此相反，大劑量美藍(lán)(10mg∕kg)則促進(jìn)高鐵血紅蛋白血癥的形成。具體用量與用法見教材P—108。③對癥治療有溶血引起重度貧血時(shí)，可適量輸血200～400ml,有肝、腎損害癥狀時(shí)，同內(nèi)科治療原則。6．預(yù)防措施（1）改革生產(chǎn)工藝和設(shè)備，盡量用低毒、無毒代替有毒的新工藝方法。如用硝基苯加氫法代替鐵粉還原法生產(chǎn)苯胺，可杜絕工人因進(jìn)入反應(yīng)鍋內(nèi)去除鐵泥而引起的急性中毒。生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)密閉化，自動化。加強(qiáng)通風(fēng)，便車間空氣苯胺濃度達(dá)到并保持在最高容許濃度以下。（2）加強(qiáng)設(shè)備檢修，遵守操作規(guī)程，防止生產(chǎn)中的跑、冒、滴、漏。（3）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，操作工人應(yīng)穿著防護(hù)衣靴。（4）定時(shí)體檢和就業(yè)前體檢；凡有肝、腎疾病，血液病，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者，以及慢性皮膚病損如慢性濕疹者，不宜從事接觸苯胺作業(yè)。（二）三硝基甲苯C6H2CH3（NO2）3