2024棗強縣人民醫(yī)院護理制度內(nèi)容

護理人員準入管理制度

文件編號HLZD-01

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

2/1換版許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

一、新入院護理人員須經(jīng)嚴格崗前培訓與考核，合格后方可上崗。

二、護理人員必需持護士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊，具備專業(yè)護理

實力，方可獨立從事臨床護理工作。

三、參與科室及醫(yī)院組織的培訓與考核，年度考核合格，接著醫(yī)

學教化合格。（每年醫(yī)學接著教化學分不得低于25分，其中省級

學分不少于6分，市級學分不少于5分，聽課記錄［不少于10萬

字］5分，聽課、培訓、講課9分）。

四、護理人員的級別（NO、Nl、N2、N3、N4）資質(zhì)（包括技術(shù)

實力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德、理論學問等）每年9月份重新認定

一次。護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。

五、急診、手術(shù)室、ICU、血液透析等特殊崗位護理人員須符

合相關(guān)準入條件。

六、護理專業(yè)進修實習生必需在帶教老師的指導下進行各項護理

工作。

（-）急診專業(yè)護士準入條件

1.急診專業(yè)護士長必需具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和

2年以上急診臨床護理工作閱歷，具備肯定的管理實力。

2.急診專業(yè)護士必需是經(jīng)過崗位培訓合格的注冊護士。定期接

受急救學問、技能的再培訓與考核，按醫(yī)院規(guī)定的護士分級培訓

支配進行。(急診科護士長做好培訓記錄)

3.急診專業(yè)護士應(yīng)具備的學問與技能：

(1)急診護理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；

(2)急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與限制原則；

(3)常見危重癥的急救援理；

(4)創(chuàng)傷患者的急救援理；

(5)急診危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)及急救援理操作技術(shù)；

(6)急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；

(7)急診患者心理護理要點及溝通技巧；

(8)突發(fā)事務(wù)和群傷的急診急救協(xié)作、協(xié)調(diào)和管理。

(-)手術(shù)室專業(yè)護士準入條件

1.手術(shù)室專業(yè)護士長必需具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

和5年以上手術(shù)室工作閱歷，具備肯定的管理實力。

2.手術(shù)室護士應(yīng)當為接受崗位培訓的注冊護士。定期接受手術(shù)

室相關(guān)學問、技能的再培訓與考核，按醫(yī)院規(guī)定的護士分級培訓

支配進行。(手術(shù)室護士長做好培訓記袤)

3.手術(shù)室護士應(yīng)具備的學問與技能：

(I)熟識手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特殊是

急救物品的定位和運用。

(2)駕馭手術(shù)室各種專科儀器設(shè)備的運用、調(diào)試和保養(yǎng)。

(3)駕馭無菌、消毒和隔離的學問并熟識操作規(guī)程，駕馭感染

手術(shù)器械的處理。

(4)嫻熟駕馭基礎(chǔ)器械的名稱、用途、運用方法及器械的清洗

和保養(yǎng)；熟知各?？品罅系拿Q和折疊方法。

(5)嫻熟駕馭手術(shù)室的各項基本操作(包括鋪無菌臺、穿脫無

菌手術(shù)衣和手套、洗手方法和患者手術(shù)體位的擺放等)及各?？?/p>

手術(shù)的協(xié)作。

(6)駕馭手術(shù)標本的固定、登記及固定液的配制；按要求進行

護理文書書寫(手術(shù)患者交接護理記錄單、手術(shù)清點記錄單)。

(三)ICU專業(yè)護士準入條件

1.ICU專業(yè)護士長必需具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，

且在重癥監(jiān)護領(lǐng)域工作3年以上，具備肯定的管理實力。

2.ICU專業(yè)護士必需為接受過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓并考

核合格的注冊護士。定期接受重癥醫(yī)學相關(guān)學問、技能的再培訓

與考核，按醫(yī)院規(guī)定的護士分級培訓支配進行。(ICU護士長做

好培訓記錄)

3.ICU專業(yè)護士應(yīng)具備的學問與技能：

(I)駕馭重癥醫(yī)學專業(yè)相應(yīng)的醫(yī)學基礎(chǔ)理論學問、病理生理學

學問及多?？谱o理學問和實踐閱歷。具有較強的評判性思維實

力。

(2)駕馭重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護理；外

科各類導管的護理；給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù);

循環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測、心電監(jiān)測及除顫技術(shù)；水、電解質(zhì)及

酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)；重癥患者養(yǎng)分支持技術(shù)；危重癥患者搶救協(xié)

作技術(shù)等。

(3)除駕馭重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下實力：各系統(tǒng)

疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染預(yù)防與限制、重癥

患者的難受管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。

(四)血液透析專業(yè)護士準入條件

1.血液透析室護士長必需具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

和2年以上血液透析臨床護理工作閱歷，具備肯定的管理實力。

2.血液透析專業(yè)護士必需為經(jīng)過血液凈化基本治療操作培訓并

考核合格的注冊護士。定期接受血液透析相關(guān)學問、技能的再培

訓與考核，按醫(yī)院規(guī)定的護士分級培訓支配進行。(血液凈化護

士長做好培訓記錄)

3.血液透析護士應(yīng)具備的學問與技能：

(1)駕馭護理專業(yè)的基本學問、基本理論和基本技能；

(2)駕馭腎病及血液透析理論學問；

(3)駕馭血液透析機的基本性能及操作方法；

(4)嫻熟駕馭透析治療流程及應(yīng)急措施。

(五)腫瘤專業(yè)護士準入條件

1.腫瘤專業(yè)護士長應(yīng)當具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和

2年以上腫瘤專業(yè)臨床護理閱歷，具有肯定的管理實力。

2.腫瘤專業(yè)護士必需為接受過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓并考

核合格的注冊護士。定期接受腫瘤專業(yè)相關(guān)學問、技能的再培訓

與考核，按醫(yī)院規(guī)定的護士分級培訓支配進行。(腫瘤科護士長

做好培訓記錄)

3,腫瘤專業(yè)護士應(yīng)具備的學問與技能：

(I)駕馭護理專業(yè)的基本學問、基本理論和基本技能；

(2)駕馭腫瘤工作分級護理標準；

(3)嫻熟駕馭腫瘤患者的護理常規(guī)及常見并發(fā)癥的護理；

(4)嫻熟駕馭腫瘤專業(yè)患者急救專業(yè)學問。

(六)新生兒專業(yè)護士準入條件

1.新生兒病室護理組負責人應(yīng)當具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任

職資格和2年以上新生兒臨床護理閱歷，具有肯定的管理實力。

2.新生兒專業(yè)護士應(yīng)為經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓并考核合格的注冊

護士。定期接受新生兒專業(yè)相關(guān)學問、技能的再培訓與考核，按

醫(yī)院規(guī)定的護士分級培訓支配進行。(新生兒室護士長做好培訓

記錄)

3.新生兒專業(yè)護士應(yīng)具有的學問與技能：

(1)駕馭護理專業(yè)的基本學問、基本理論和基本技能；

(2)熟識新生兒室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特殊

是急救物品的定位和運用；

(3)駕馭新生兒常見疾病的護理技能；

(4)嫻熟駕馭新生兒急救操作技術(shù)；

(5)駕馭新生兒病室醫(yī)院感染限制技術(shù)。

六、準入程序：

1護士依據(jù)其條件向病區(qū)護士長提出崗位準入資質(zhì)申請。

2病區(qū)護士長及質(zhì)量管理小組對其評價.提出審核看法，報醫(yī)院

護理部審批。

3護理部考核審批通過后通知病區(qū)及本人，方可獨立值班。

護士調(diào)派制度

文件編號HLZD-02

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

1、護理人力資源調(diào)配方案

1）科室護理人力資源相對短缺，影響科室正常開展工作時，如

科室突然接收大量急診病人，或者科室在短期內(nèi)大量減員等，應(yīng)

實施護士人力調(diào)配。

2）護士人力調(diào)配依照層級原則實施。當科室出現(xiàn)護理人力資源

相對短缺，影響科室正常開展工作時，首先由科室護士長在本病

區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)解決，以保證護理工作的正常運行。

3）當本科內(nèi)調(diào)整不能解決問題時，科室護士長向護理部提出申

請，護理部支配護理人力資源庫中的機動人員對繁忙科室進行支

援。

4）護理部應(yīng)設(shè)立護理人力資源庫，儲各肯定數(shù)量的機動護士。

2、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案

1）緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴峻

損害的重大傳染病疫情、群體性不明緣由疾病、重大食物和職業(yè)

中毒以及其他嚴峻影響公眾健康的事務(wù)。

2）在緊急狀態(tài)下全院護士必需無條件聽從護理部調(diào)配。

3）科室二線值班于士可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲備，要保

證通信工具的暢通，收到通知后馬上趕到指定地點。

4）醫(yī)院成立應(yīng)急于1理小組，選派業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟、應(yīng)急實力強的

護士參與。應(yīng)急護理小組由醫(yī)院統(tǒng)一指揮，護理部協(xié)調(diào)組織和支

配。

3、護理部協(xié)作醫(yī)院制訂突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院統(tǒng)一

組織定期對應(yīng)急小組進行模擬演練。

護理工作會議制度

文件編號HLZD-03

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

1、護理部例會

由護理部主任主持，參與人員為護理部的全體人員。主要內(nèi)

容：匯報及總結(jié)上周工作任務(wù)完成狀況，布置本周工作任務(wù)；傳

達醫(yī)院會議或工作的要求。護理部主任提出工作的重點和任務(wù)要

求。

2、全院護士長例會

由護理部主任主持，參與人員為各病區(qū)護士長和部分護理骨

干。主要內(nèi)容：傳達上級指示，總結(jié)護理工作，布置工作支配；

分析講評護理質(zhì)量，護理缺陷分析和疑難護理問題探討；介紹護

理管理閱歷，溝通護理管理信息。

3、全院護士大會

“5.12”護士節(jié)實行，由護理部主任主持，院領(lǐng)導出席，全

院護士參與。主要內(nèi)容：總結(jié)年度工作，明年工作支配及目標，

表彰先進集體和個人，演講競賽、護理學問、護理技能操作競賽

和文藝演出等。

護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準入制度

文件編號HLZD-04

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、醫(yī)院護理新業(yè)務(wù)的開展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報護理部批

準。

2、在開展護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，專科應(yīng)制訂完善的操作規(guī)程

及護理常規(guī)，操作規(guī)程及常規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基

礎(chǔ)。

3、將護理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護理常規(guī)以書面形式報

護理部、醫(yī)務(wù)部及相關(guān)領(lǐng)導審批，同時制訂相關(guān)培訓內(nèi)容、方式

及效果，有完整的培訓記錄。

4、做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果評價.效果評價中應(yīng)有科學數(shù)

據(jù)作為支持依據(jù)。

5、應(yīng)對護士作相關(guān)的培訓，培訓后由科室考核小組進行考核，

并有培訓、考核的記錄。

6、建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料情報檔案。

午夜、節(jié)假日護理質(zhì)量督導制度

文件編號HLZD-05

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

一、由護理部主任、副主任和護士長組成督導組，對各科室進行

定期抽查。

二加強中午班、大小夜班及節(jié)假日的督導力度，保證護理平安。

三、重點科室如急診、手術(shù)室、ICU等高風險科室要重點檢查。

四、依據(jù)科室特點檢查：人員在崗狀況，搶救藥品、物品、器械

設(shè)備，搶救程序及措施落實，基礎(chǔ)護理及服務(wù)質(zhì)量的到位狀況。

五、督導過程中發(fā)覺的問題要剛好反饋。

護理人員請假制度

文件編號HLZD-06

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

一、病假需憑三級醫(yī)院“診斷證明二

二、護士長請事假需先向護理部主任請假。

三、護士有事，需本人親自來醫(yī)院向護士長請假，不允許電話

請假，不允許臨時請假（特殊緣由除外）。

四、因疾病等緣由不能上班者，最短于接班之前2小時請假，

以免影響工作和人員支配。

五、上班時間離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過者按半天

事假計算。

護理投訴、管理制度

文件編號HLZD-07

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

一、凡在護理工作中因服務(wù)看法、服務(wù)質(zhì)量及自身緣由或技術(shù)

緣由而發(fā)生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或

口頭方式反映到護理部或其他部門的看法，均為護理投訴。

二、護理部設(shè)專人接待護理投訴，細致傾聽投訴者的看法，耐

性做好安撫工作并作好記錄。

三、護理部設(shè)有護理投訴登記本，記錄護理投訴事務(wù)的緣由分

析和處理經(jīng)過、整改措施等。

四、護理部接到投訴后，剛好反饋給護士長，督促有關(guān)科室細

致核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)緣由，總結(jié)閱歷、接受教訓，并

提出整改措施。

五、依據(jù)事務(wù)情節(jié)嚴峻程度，賜予當事人相應(yīng)的處理。

1.賜予當事人指責教化。

2.當事人細致做書面檢查，在科內(nèi)備案。

3.向患者及家屬賠禮致歉，取得諒解。

4.根據(jù)情節(jié)嚴峻程度賜予相應(yīng)的經(jīng)濟懲罰。

5.因護士違反操作規(guī)程給患者造成損失或苦痛，按醫(yī)療事故

處理條例規(guī)定處理。

護理部定期總結(jié)分析護理投訴并在全體護士長會上公布，將有無

投訴作為評優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。

保障護士權(quán)益的制度

文件編號HLZD-08

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

2/1換版許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

第一、我院護士條例要求經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，

依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行愛護生命、減輕苦痛、增進

健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員。

其次、護士人格尊嚴、人身平安不受侵擾。護士依法履

行職責，受法律愛護，全社會應(yīng)當敬重護士。

第三、我院實行措施，改善合同工護士待遇。

第四、醫(yī)院對于做出杰出貢獻的護士，賜予表彰嘉獎。

第五、從事十脆接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危急工

作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護

的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠

償?shù)臋?quán)利。

第六、護士有依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)實力和學

術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參與專業(yè)培訓、從

事學術(shù)探討和溝通、參與行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術(shù)團體的權(quán)利。

第七、護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其

他與履行護理職責相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)和衛(wèi)生主管

部門的工作提出看法和建議。

第八、護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當遵遵守法律律、法規(guī)、規(guī)章和診療

技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

第九、護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)覺患者病情緊急，應(yīng)當馬上

通知醫(yī)師；在緊急狀況卜為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當先行實施必

要的緊急救援。

第十、護士發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)

范規(guī)定的，應(yīng)當剛好向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當向該

醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的

人員報告。

第十一、護士應(yīng)當敬重、關(guān)切、愛惜患者，愛護患者的隱

私。

第十二、護士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防限制工作。

發(fā)生自然災(zāi)難、公共衛(wèi)生事務(wù)等嚴峻威逼公眾生命健康的突發(fā)事

務(wù)，護士應(yīng)當聽從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療

衛(wèi)朝氣構(gòu)的支配，參與醫(yī)療救援。

第十三、我院護士的數(shù)量不得低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定

的護士配備標準。

第十四、醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當為護士供應(yīng)衛(wèi)生防護用品，并實

行有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。

第十五、醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇

等規(guī)定，依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定為在本機構(gòu)從事護理工作的護士足額

繳納社會保險費用，保障護士的合法權(quán)益。

第十六、我院對從事干脆接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病

危急工作的護士，按規(guī)定賜予津貼。

第十七、醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當制定、實施本機構(gòu)護士在職培

訓支配，并保證護士接受培訓。護士培訓應(yīng)當留意新學問、新技

術(shù)的應(yīng)用；依據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的須要，開展

對護士的?？谱o理培訓。

第十八、特地機構(gòu)或者配備專（兼）職人員負責護理管理工

作。

第十九、建立護士崗位責任制并進行監(jiān)督檢查。我院護士因

不履行職責或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)

應(yīng)當進行調(diào)查。經(jīng)查證屬實的，對護士做出處理，并將調(diào)查處理

狀況告知投訴人。

其次十、我院護士依照護士條例規(guī)定履行職責，在護士監(jiān)

督管理工作中不濫用職權(quán)、徇私舞弊。

護理技術(shù)檔案管理制度

文件編號HLZD-09

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、護理業(yè)務(wù)技術(shù)資料檔案內(nèi)容

(1)護理技術(shù)資料：包括本院制訂的各種疾病護理常規(guī)，各項

技術(shù)操作規(guī)程，每年制訂的科研支配，發(fā)表的護理學術(shù)論文，

國內(nèi)外護理科技動態(tài)，編目存檔。全國各省、市有關(guān)護理學術(shù)

論文資料，各種學習班及業(yè)務(wù)學習狀況，專題講座等。

(2)護理業(yè)務(wù)工作檔案：包括年度護理工作支配、工作總結(jié)，

以及上級有關(guān)護理文件，申報上級有關(guān)文件存底；年度、季度護

理工作檢查評比總結(jié)；院內(nèi)外有關(guān)護理工作制度；各種會議紀要、

記錄；護理人員的執(zhí)業(yè)注冊、進修、培訓、出勤狀況，以及獎、

懲、缺陷事故等資料，均應(yīng)登記存檔。

(3)各級護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案：主要包括個人學歷、經(jīng)驗、

業(yè)務(wù)培訓、業(yè)務(wù)技術(shù)考核狀況，科研成果，學術(shù)論文，獎、懲及

晉升材料等。

2、護理.業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理

(1)護理部指定專人負責材料收集、登記和保管工作。應(yīng)保證

材料的完整、清晰。

(2)建立保管制度，平常分卷、分檔存放，年終進行分類、分

冊裝訂，長期保管。

護理總值班制度

文件編號HLZD-10

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、為加強護理質(zhì)量的限制，護理部應(yīng)實施護理總值班制度，護

理總值班由護士長以上護理管理人員擔當。

2、護理總值班實行24h在崗制，不分節(jié)假日，由護理部統(tǒng)一支

配。

3、護理總值班應(yīng)按規(guī)定著裝，佩戴胸卡。遇有特殊狀況需調(diào)班

時，應(yīng)到護理部備案

4、護理總值班職責：

(1)檢查一級護理、病危、病重、當日手術(shù)以及有病情改變的

搶救病人的病情視察、治療處理、護理措施的落實狀況，賜予必

要的協(xié)調(diào)與技術(shù)指導。

(2)檢查晚夜班交接班的形式與內(nèi)容、重危病人床邊交接班狀

況及夜班護理措施落實狀況。

(3)檢查危重、一級護理和輸液病人巡察制度與護理操作規(guī)范

及雙人核對制度實狀況。

(4)督導病室寧靜、平安管理，麻醉藥、搶救器械的運用加強

陪護管理等。如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場幫助院領(lǐng)導組織、指導,

并參與搶救。

(5)駕馭護理質(zhì)量標準與病區(qū)管理要求，查房細致、細致，實

事求

是,客觀反應(yīng)晚夜間各病區(qū)工作狀況，對違反操作規(guī)程和勞動紀

律者，應(yīng)當面指出予以訂正，并記錄時間、事由，請當事人簽名。

（6）遇有危重病人搶救及術(shù)后病人護理中的困難，應(yīng)剛好賜予

業(yè)務(wù)上的指導，必要時組織協(xié)調(diào)護理力氣。

（7）發(fā)覺突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)及某些特殊狀況應(yīng)剛好上報醫(yī)院總

值班，依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急預(yù)案進行相應(yīng)組織、協(xié)調(diào)、處

理，啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案，并在護理總值班登

記本上做具體記錄。

（8）細致填寫《護理總值班登記本》，并做簡明扼要的查房小

結(jié)，內(nèi)容包括：對護理工作精彩、病區(qū)管理好的護士和病區(qū)賜予

表揚，記錄突出的好人好事和嚴峻違紀的人和事；協(xié)調(diào)指導病區(qū)

解決了哪些問題；存在的主要問題及須要護理部協(xié)調(diào)解決的建

議。

護士值班制度

文件編號HLZD-11

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、醫(yī)院臨床各科及急診科均實行24小時值班制。

2、護士應(yīng)依據(jù)周排班表支配進行值班。

3、值班護士必需依據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅守護理崗位，

細致履行崗位職責，遵守勞動紀律，不擅自脫崗、離崗。

4、值班護士依據(jù)分級護理要求做好病情巡察和臨床護理工作，

細致執(zhí)行查對制度，按時、精確完成各項治療措施和基礎(chǔ)護理，

親密視察、記錄危重病人病情改變，做好搶救打算和搶救協(xié)作，

照實記錄搶救過程。

5、值班護士應(yīng)細致履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管

理，維持好病房秩序，保證病區(qū)平安，創(chuàng)建有利于病人治療和養(yǎng)

息的良好環(huán)境。

6、值班護理人員應(yīng)將本班內(nèi)病人的重要狀況記入護理記錄，班

班交接，遇有特殊狀況逐級上報。

7、為了加強病房管理和業(yè)務(wù)領(lǐng)導，護士長在正常狀況下不值夜

班。

8、護士調(diào)班須經(jīng)于士長同意，并在排班表上注明，未經(jīng)護士長

同意不得擅自調(diào)換班次。

護理請示報告制度

文件編號HLZD-12

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

凡有下列狀況，必需剛好向護理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導請示報告:

1、收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政主管部門指定上報的傳染病，發(fā)

生群傷如重大交通事故、中毒、嚴峻工傷等，須要緊急調(diào)動護理

人員搶救病人時。

2、收治有自殺跡象的涉及法律、政治問題的病人。

3、發(fā)生醫(yī)療糾紛、護理意外事務(wù)、嚴峻的護理差錯、輸液輸血

反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生褥瘡、爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴峻影響病

人平安的問題。

4、珍貴器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失，以及發(fā)覺成批藥

品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。

5、請購較珍貴的十理儀器、用具及侵入性的護理用品；首次開

展護理新技術(shù)的創(chuàng)新護理用具首次在臨床應(yīng)用；增補、修改護理

規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。

6、護士因公出差，院外進修、學習等，科室接受特別規(guī)來院進

修、參觀的護理人員等。

7、護士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護理工作方面的重大問題。

糾紛、事故處理程序

文件編號HLZD-13

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》（國務(wù)院第351號）規(guī)定。

1、當發(fā)生糾紛或事故后，護理人員應(yīng)（在）主動參與搶救與護理。

同時剛好向科主任、護士長匯報，爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效狀

況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、護理部匯報。

2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：

（1）院內(nèi)調(diào)解。

（2）無效時，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請上級機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定。

（3）司法訴訟。

3、緊急封存病歷程序：

（1）病人家屬提出申請后，護理人員應(yīng)剛好向科主任、護士長

匯報，同時向醫(yī)務(wù)科、院級相關(guān)部門匯報。若發(fā)生在節(jié)假日或夜

間，干脆通知醫(yī)院醫(yī)療、護理總值班。

（2）在各種證件齊全的狀況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室

人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的狀況下封存病歷（可封

存復印件）。

（3）特殊狀況時須要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護理

人員不行干脆將病歷交與病人或家屬。

（4）封存病歷前護士應(yīng)完善的工作：

1）完善護理記錄，要求護理記錄要完整、精確、剛好；護理記

錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一樣，如病人死亡時間、病情改變時間、

疾病診斷，以及病人治療護理中的一切原始資料。

2）檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是

否剛好記錄。

3）病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專職人員保管。

（5）可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、

體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊

檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、

護理記錄、出院記錄。

病人出入院護理制度

文件編號HLZD-14

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

3/2換版許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、入院制度

1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證（通知單），按規(guī)定辦理

入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由急診科護士（及醫(yī)生）護送病人至病

區(qū)。

2）危重病人在護送過程應(yīng)親密視察病情，留意保暖，保持各種

管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，留意外傷者體位，以保證

平安。

3）病房護士接到住院處通知，即打算床位及用物，對急診手術(shù)

或危重病人，須馬上做好手術(shù)或搶救的一切打算工作。

4）病房護士應(yīng)與尹送人員辦好病人交接，并主動熱忱接待病人

及家屬，介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度，幫助病人熟識環(huán)境。護

士須主動了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習慣等。對危重病人除

了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，剛好測量

生命體征。

5）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并剛好執(zhí)行醫(yī)囑。

2、出院制度

1）醫(yī)師下達病人預(yù)出院的醫(yī)囑后，護士應(yīng)通知病人及其家屬，以

便做好出院打算。

2）病區(qū)護士依據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。

3）護士取得病人出院結(jié)算清單后，幫助其整理物品，清點被服和

其他用物，請經(jīng)（主）治醫(yī)師將出院服藥說明、假單、疾病診斷證

明、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。

4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導工作，征求病人或家屬對醫(yī)院、護理

工作的看法

5）清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡

片，整理病歷。

患者轉(zhuǎn)科規(guī)定

文件編號HLZD-15

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

3/2換版許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

一、接到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，剛好為患者辦理手續(xù)，并告知即將

轉(zhuǎn)入科室做好打算。

二、由轉(zhuǎn)出科室的護士（包括急診科室）護送患者到相應(yīng)科室。

對于危重患者轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的意外，應(yīng)做好應(yīng)急打算,

如：氧氣袋、簡易呼吸器、監(jiān)護儀、平安的靜脈通路及藥

物等，以備急用。

三、轉(zhuǎn)科時將患者的住院病歷、剩余藥品、相關(guān)用物清點，一

并交予轉(zhuǎn)入科室。

四、轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入科室護士要細致交接患者病情，如：生命體征、

皮膚、出入量、留置尿管、各種引流管等是否通暢，位置

是否正確并記錄。轉(zhuǎn)科前原科室要將引流液、尿液放出并

記錄。

五、病人全部藥物要交接清晰，開啟或已經(jīng)加藥的藥液，要注

明開啟時間及藥名，如有血液要雙人核對無誤后，方可交

接。

飲食管理制度

文件編號HLZD-16

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

2/1換版許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

一、由醫(yī)生視病情為患者開出所需飲食醫(yī)囑，床頭牌內(nèi)放飲食

標記，告知患者執(zhí)行。

二、開飯前停止一切治療，幫助臥床患者如廁、洗手，支配舒

適臥位。

三、開飯時工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。

四、要求患者訂養(yǎng)分飲食，如特殊狀況家屬送飯時，須經(jīng)護士

檢查同意后方可食用。

五、對禁食或限制的食品要勸阻患者不食用。

六、醫(yī)生開寫禁食醫(yī)囑后，在床頭牌內(nèi)放醒目標記，并通知家

屬及患者。

七、護士要告知患者禁食的目的及起先時間。

八、禁食期間護理人員按常規(guī)進行基礎(chǔ)護理，視察患者狀況，

防止意外狀況發(fā)生。

九、禁食結(jié)束，責任護士通知患者進流質(zhì)飲食。

探視、陪護制度

文件編號HLZD-17

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

3/2換版許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

一、探視制度

L探視者要按醫(yī)院規(guī)定的時間探視。

2.探視者每次不超過2人，學齡前兒童不得入內(nèi)。

3.患傳染病流感患者禁止探視。

4.重癥監(jiān)護室按規(guī)定時間探視。

二、陪護制度

1.陪住者由主管大夫和護士長依據(jù)病情確定。

2.當陪住人員有事外出者，要告知值班人員，取得同意后方

可離開病房。

3.當醫(yī)生查房、治療或換藥時，陪住人員要離開病室。

4.陪住人員與醫(yī)護人員親密協(xié)作，在醫(yī)護人員指導下照看患

者。

(1)陪住人員嚴格遵守各項規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院

內(nèi)吸煙，不串病房，不得自帶行軍床、躺椅等，愛護病房寧靜和

清潔衛(wèi)生；遵守醫(yī)院作息時間，保持病房寧靜等。

(2)節(jié)約水電，愛惜公物，如有意外損壞，按制度賠償。

(3)陪護只限1人，特殊狀況(如手術(shù)、搶救)當日可留2

人。

（4）當陪護者有事離開患者時，必需通知醫(yī)護人員。

（5）陪護如違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安、經(jīng)勸服教化無效者,

可停止陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

住院患者外出管理制度

文件編號HLZD-18

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

2/1換版許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

一、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。

二、住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準，護士在體溫單上相應(yīng)時間內(nèi)

寫“請假”二字，并記錄在護理記錄欄內(nèi)。外出期間如發(fā)

生病情改變或其他意外一律由患者本人負責。

三、住院患者外出之前護士交代留意事項，將服用藥物交給患

者。

四、住院患者外出期間不得將機密文件、珍貴物品及現(xiàn)金放在

病房。否則后果一律由患者本人負責。

五、住院患者外出期間，如有身體不適必需剛好返回醫(yī)院住院

治療。

六、外出患者應(yīng)按時返院。

護理文件管理制度

文件編號HLZD-19

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準生效口期

3/2換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

護理文件要嚴格按規(guī)定填寫，無空項，應(yīng)用醫(yī)學術(shù)語記錄病情。

1、護理人員必需保管并剛好更新自己的電腦操作密碼。

2、護士需經(jīng)過于理電子病歷操作培訓后方可從事護理電子病

歷錄入。

3、錄入護理電子病歷必需運用本人的電腦操作號和密碼登錄,

護理記錄系統(tǒng)可自動簽名。打印出紙質(zhì)病歷后再手寫簽字。

4、護理記錄滿頁打印前應(yīng)先查閱，無明顯錯誤再打印，削減

紙張奢侈。

5、病人住院期間，護理文件要定點存放，病歷中各種表格要

按《病歷書寫耍求》排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。

6、病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院時間或死亡時間，按規(guī)定整

理好病歷，由病案室保管。

7、住院病歷不準外借，非工作人員未經(jīng)允許不得隨意翻閱，

病歷加鎖保管，病人需外出檢查或會診不準將病歷交給病人。

醫(yī)囑執(zhí)行制度

文件編號HLZD-20

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效口期

3/2換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.10

1.醫(yī)囑必需由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)

的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑干脆寫在醫(yī)囑本上或電腦上，

為避開錯誤，護士不行代錄醫(yī)囑。

2,執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必需是本院具備注冊護士資格的人員，其它

人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。

3.醫(yī)生在計算機上下達醫(yī)囑后，護士應(yīng)查對醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及

起先的執(zhí)行時間，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。對臨時醫(yī)囑必

需在規(guī)定的時間15分鐘內(nèi)執(zhí)行。如發(fā)覺醫(yī)囑中有疑問或不明確之

處，應(yīng)剛好向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時護士有權(quán)向上

級醫(yī)師及護士長報告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)

當剛好報告醫(yī)師并處理。

3.病區(qū)護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護

士核對執(zhí)行，責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時

間和姓名。

4.在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必需嚴格遵守查對制度，以防差錯和事

故的發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

5.一般狀況下，護士不行執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊?/p>

須要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救

結(jié)束后，護士應(yīng)剛好在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人

姓名。

6.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)向有關(guān)人員交待清晰，做好標

本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項打算，并在

交班報告中具體交班。

7.病人手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)剛好停止以前醫(yī)囑，重新

執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。

8.護士每班應(yīng)查對醫(yī)囑，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完

善，值班期間應(yīng)隨時進入工作站查看有無新開醫(yī)囑。護士長對全

部的醫(yī)囑每周總核對一次。并在《醫(yī)囑核對登記本》上簽名，發(fā)

覺錯誤應(yīng)馬上更正。護理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對狀況。

9.無醫(yī)師醫(yī)囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。但遇搶救

危重患者的緊急狀況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時

賜予必要處理，但應(yīng)當做好記錄并剛好向經(jīng)治醫(yī)師報告。

10.依據(jù)醫(yī)囑和各項處置內(nèi)容的收費標準進行累計收費。隨時核

對住院病人醫(yī)療費用，剛好進行補充收費。

附：醫(yī)囑種類

（-）長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間

后即失效。

（二）臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行,

須要時馬上執(zhí)行。

（三）備用醫(yī)囑：依據(jù)病情須要分為長期備用醫(yī)囑（PRN）和臨

時備用醫(yī)囑肘OS）二種。

病房物品、藥品、器材管理制度

文件編號HLZD-21

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效口期

2/1換版戶瑞雪桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

一、物品管理制度

1.護士長全面負責物資領(lǐng)取、保管和報損，應(yīng)建立賬目、分

類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2,定期預(yù)算、領(lǐng)取病房所需物資，原則上不應(yīng)造成積壓、丟

失、損壞、變質(zhì)和奢侈。

3.凡因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院

賠償制度處理。

4.駕馭各類物品的性能，剛好消毒，定期維護保養(yǎng)。

5.外借物品須有登記、簽名記錄，重要物品須經(jīng)護士長同意

后方可借出，搶救器材一般不外借。

6.護士長調(diào)動時必需做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽

名。

二、藥品管理制度

（一）病區(qū)應(yīng)依據(jù)病種特點保存肯定數(shù)量的基數(shù)藥品，便于

臨床應(yīng)急運用，工作人員不得擅自取用。

（二）依據(jù)藥品種類、性質(zhì)及儲存要求分類放置，注射、口

服、外用、高危藥品分開放置，標識清晰，設(shè)專人負責領(lǐng)取及管

理，用后剛好補充，定期清查。護士長每月至少清查一次并簽名,

護理部定期檢查各科室藥品管理狀況，保證用藥平安。

（三）定期檢查藥品質(zhì)量，做到“三無”（無過期、無變質(zhì)、

無失效），如藥品渾濁、沉淀、變色、過期、藥瓶和標簽與瓶內(nèi)

藥品不符、標簽?zāi)：蛲扛膭t嚴禁運用。

（四）病人的珍貴藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨妥當保存，

不用者剛好退回藥房。

（五）毒、麻、劇、限藥管理要求

1.設(shè)專用柜雙加鎖存放，專人保管，保持肯定基數(shù)，建立交

接班本，嚴格班班交接，做到帳物相符。

2.醫(yī)生開具醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者運用，用前反復

核對無誤，用后保管好空安甑，憑處方、毒麻藥品運用登記本及

空安甑取藥。

3.建立毒、麻、居k限藥運用登記本，注明運用患者姓名、

床號、運用藥名、劑量、日期時間、剩余量處理方式等，護士雙

簽名應(yīng)正規(guī)。

（六）須要冷藏的藥品（如凍干血漿、白蛋白、胰島素等）

要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。

（七）搶救藥品應(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)，做到固定基數(shù)，統(tǒng)

一編號排列、定位存放。由辦公護士專人管理，每周大查一次，

護士長每周至少抽查一次并有記錄，用后剛好清理補充，上封條

并簽名保管，做到班班交接有簽名。

（A）高濃度電解質(zhì)液（氯化鉀、磷化鉀、超過0、9%的氯

化鈉、氨茶堿等）、肌肉松弛劑、細胞毒性藥品等高危藥品應(yīng)單

獨存放，有醒目的標識，并固定基數(shù)，有運用劑量限制和交接記

錄。

（九）不定期組織護理人員進行藥品平安管理及運用學問培

訓，科室運用新特藥前要組織學習相關(guān)藥理學學問。

（十）發(fā)生藥物不良反應(yīng)時按相關(guān)規(guī)定程序處理。

三、器材管理制度

1.醫(yī)療儀器、器材指定專人負責保管，每周檢查和維護，保

持性能良好-。

2.熟識儀器性能及保養(yǎng)方法，嚴格按操作規(guī)程運用，用畢剛

好清潔、消毒處理。

3.精密儀器要定人管理，定點存放，定期檢查，定期維護，

若有損壞，剛好送修。

4.新儀器運用前應(yīng)由專'也人員講解儀器的運用、保管及留意

事項，并示范操作。

5.各類儀器、器材應(yīng)建立賬目，帳物相符，其清領(lǐng)、修理、

借出、報廢等要具體記錄。

6,負責人更換時，須清點全部醫(yī)療儀器及設(shè)備，辦理移交手

續(xù)，移交人和接收人應(yīng)簽名。

7.急救器材定點放置（急救車、氧氣筒、吸痰器、監(jiān)護儀、

除顫器等），隨時保持性能完好，保證應(yīng)急運用。

輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度

文件編號HLZD-22

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、輸液反應(yīng)的處理報告制度

當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，剛好報告當值醫(yī)師，主

動協(xié)作對癥治療如寒戰(zhàn)者賜予保暖，高熱者賜予冰敷，必要時吸

氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下下列檢查工作：

（1）馬上停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維

持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

（2）協(xié)作值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。

（3）留取標本及抽血培育。

（4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；登記

藥液、輸液器及運用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用

消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥

劑科檢驗科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)

交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗科做相關(guān)的細菌

學檢驗。

（5）上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，24h內(nèi)上報護理部，并

做好護理記錄及交班工作。

（6）精確記錄病情改變及處理措施。

2、輸血反應(yīng)的報告處理制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，

并嚴密視察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異樣狀況應(yīng)剛好處

理。

（1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜

脈通道。

（2）馬上通知值班醫(yī)師和檢驗科值班人員，報告醫(yī)務(wù)科、護理

部，剛好檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。

（3）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)馬上停止輸血，啟

用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，剛好報

告上級醫(yī)師，在主動治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1）核對用血申清單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

2）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染,

除上述處理外，應(yīng)做血液細菌培育。

3）將血袋連輸血管包好送血庫做細菌學檢驗。

4）精確做好護理記錄。

病人告知制度

文件編號HLZD-23

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、病人有權(quán)接受按其所能明白的方式供應(yīng)的治療、護理信息，

也有權(quán)接受和拒絕治療。

2、護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及

家屬進行具體的講解和說明，以使其明白治療的過程、潛在的危

急、副作用和預(yù)期后果，并進行相應(yīng)協(xié)作。

3、護士在講解時應(yīng)運用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言向病

人（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避開運用專業(yè)術(shù)語，若病人運

用的是方言，應(yīng)配以相宜的語言翻譯人員，對語言表達不佳者宜

運用文字資料與圖示。

4、告知要在病人完全理解的狀況下進行，對病人反饋的看法應(yīng)

予以確認，并記錄于病歷之中。

5、當病人需實施自我護理時，護士應(yīng)為病人和/或陪護人員供應(yīng)

健康教化，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

6、病人在病情不穩(wěn)定的狀況下，堅持外出時;應(yīng)告知病人外出

后可能造成的后果及留意事項，使病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

7、護士在進行危急性較大或侵入性護理操作技術(shù)時，應(yīng)首先告

知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進行操作，必要

時在醫(yī)生的指導下進行。

8、病人入院后應(yīng)對病人進行平安告知，如熱水袋平安運用、電

插座的運用規(guī)定、防火平安、防盜平安、平安警示、防跌倒警示

等。

9、應(yīng)用愛護性約束時，應(yīng)告知病人家屬（病人醒悟時告知病人）

約束的目的，經(jīng)家屬或病人同意并簽名后方可進行約束，護士應(yīng)

細致做好護理記錄。

10、因病情危重致病人不易翻身或家屬堅決拒絕翻動病人時，應(yīng)

告知病人及家屬后果并請家屬簽字、護士應(yīng)細致做好護理記錄。

11、操作中不得訓斥、吩咐病人，做到耐性、細心、誠意地對待

病人，護士應(yīng)嫻熟各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適

及苦痛。無論何種緣由導致操作失敗時，應(yīng)禮貌致歉，取得病人

諒解。

12、病人運用一次性醫(yī)療物品時（除一般注射器和輸液器外），均

應(yīng)遵循此告知程序。護士要向病人或家屬說明該一次性醫(yī)療物品

運用的目的、必要性，以征得同意。

13、各?？埔罁?jù)本?？撇僮鞯奶攸c，制訂具?？铺厣母嬷?/p>

度。

,以加強養(yǎng)分，并隨時征求病人看法，剛好和養(yǎng)分科取得聯(lián)系，

加以改進。

護理質(zhì)量管理與檢查制度

文件編號HLZD-24

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、護理部每季度組織護理質(zhì)量檢查組對全院護理質(zhì)量檢查一次,

平常不定期對各科室質(zhì)量進行專項抽查，護士長對所轄片區(qū)的護

理質(zhì)量進行檢查，護士長每日對科內(nèi)護理質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查，

科內(nèi)質(zhì)控小組人員對所分管的護理質(zhì)量進行隨時檢查。

2、護理部或各大科檢查組對當月檢查中存在問題剛好反饋到被

檢科室，被檢科室護士長把當月檢查中存在問題作為下月質(zhì)控的

重點，分析緣由，制定改進措施，從而體現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

3、護士長每周組織科內(nèi)護理質(zhì)量小組評價護理質(zhì)量，對存在問

題分析緣由，制定改進措施并作為下周工作重點。

4、護理部對每季度質(zhì)控排序后三名和重點科室進行行政查房，

指導分析問題的緣由，制定改進措施。

5、護理部每季度召開護理質(zhì)控委員會會議一次，結(jié)合本院護理

工作實際，對護理質(zhì)量有關(guān)內(nèi)容進行探討，完善檢查標準，改進

檢查方法，有利于護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

護理平安管理制度

文件編號HLZD-25

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證護理質(zhì)量。

2、嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故。

3、急救物品齊全，器械齊備，定時定崗檢查，保持良好應(yīng)急狀

態(tài)。

4、加強劇、毒、麻、限藥品的管理，應(yīng)專柜專鎖，專人管理，

專本登記，細致交接，做到帳物相符。

5、細致落實病人級別護理，親密視察病人的病情改變，對老、

幼、昏迷病人依據(jù)狀況加護欄；躁動病人應(yīng)用約束帶，必要時增

加陪人；對有心理異樣的病人，做好心理護理，支配親友陪伴。

6、為不能自理的病人做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，防管

道脫落、墜床、摔傷，下床時有人攙扶，檢查時有護理人員護送,

以防意外。

7、護士長休假應(yīng)提前到護理部登記，將臨時負責人名單報護理

部。各科室應(yīng)留有全體護理人員的通訊電話，以備應(yīng)急狀況下護

士長調(diào)配人員時運用。

8、節(jié)假日前各病區(qū)應(yīng)做好各種物品、藥品、設(shè)備、器材的檢查、

清領(lǐng)，以保證節(jié)假日期間工作的正常運行。

9、節(jié)假日期間應(yīng)有備班，并報送護理部。各班人員應(yīng)堅持崗位,

如有疑難問題剛好與值班護士長聯(lián)系。

10、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，每日檢查無菌物品的有效期，定期

進行細菌檢測，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

11、細致執(zhí)行交接班制度。手術(shù)室、兒科和新生兒科均應(yīng)做好交

接班管理。

12、細致落實病區(qū)平安制度向病人做好住院規(guī)則及相關(guān)制度宣

教。

1)病人平安教化

(1)評估病人平安危急因素，向病人、家屬、陪伴人員做好平

安教化工作。

(2)兒童、老年病人、意識障礙和須要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)

提示牌，加護欄等，落實床邊平安護理措施，并向病人做好說明，

防墜床、跌倒等意外事務(wù)發(fā)生。向病人說明呼叫器的運用，保持

呼叫器的完好，護士隨叫隨到。

(3)落實病人請假外出制度，并做好說明。

(4)告知病人不要運用熱水袋，如確定必需運用，運用時應(yīng)告

知護士，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好說明工作，交代留意

事項。對運用熱水袋的病人要常常視察、加強巡察，防止燙傷，

做好書面記錄及床邊交班。

2)環(huán)境平安制度

(1)病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動平

安；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標記,

防止病人滑倒，跌傷。

（2）病人運用的物品合理放置，便于病人拿取。

（3）供應(yīng)足夠的照明措施。

（4）洗手間、浴室要有防燙防滑標記，熱水器要有操作指引。

3）防火平安制度

（1）病房內(nèi)一律不準吸煙，禁止運用電爐、酒精燈及點燃明火,

以防失火。

（2）防火通道保持通暢，有明顯的標記，不堆、堵雜物。

（3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）0

（4）有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。

（5）醫(yī)護人員能嫻熟應(yīng)用消防設(shè)施和熟知平安通道。

4）停電平安制度

（1）有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。

（2）有停電的應(yīng)急預(yù)案。

5）氧氣平安制度

（1）中心氧房防燃設(shè)備完好。

（2）防火標記明確。

（3）氧房要上鎖，做好交接工作。

（4）有氧、無氧牌標記清晰。

（5）對用氧病人宣教應(yīng)進行留意事項宣教。

6）防盜平安制度

（1）做好陪人的管理。

（2）晚上9點以后應(yīng)剛好清理病房探視人員，并勸導其按時離

開病區(qū)。

（3）病人珍貴物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管

及防盜措施。

（4）加強巡察，如發(fā)覺可疑人員，剛好報告保衛(wèi)處。

（5）空病房要剛好上鎖。

7）平安用藥管理制度

1（1）遵醫(yī)囑剛好精確用藥。

（2）用藥要嚴格執(zhí)行“三查八對”。

（3）口服藥做到看服到口，剛好收回空藥杯。

（4）注射藥需兩人核對，靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、

床號、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時間，有另一名護士

核對并簽名后方可應(yīng)用于病人。

2用藥后視察制度

（1）護士應(yīng)嫻熟駕馭常用藥物的療效和不良反應(yīng)。

（2）對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)親密視察，如有過敏、

中毒反應(yīng)應(yīng)馬上停止用藥，并報告醫(yī)生，必要時做好記

錄、封存及檢驗等工作。

（3）應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應(yīng)建立巡察登記卡,

親密視察用藥效果和不良反應(yīng)，剛好處理，確保用藥平

安。

（4）定時巡察病房，依據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴數(shù)，視

察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)覺異樣

剛好通知醫(yī)生進行處理。

（5）做好患者的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良

反應(yīng)，指導正確用藥和應(yīng)留意的問題。

（6）護士長要隨時檢查各班工作，留意巡察病房，發(fā)覺問題

剛好處理。

附表：微量泵、輸液泵、特殊用藥巡察表

科室姓名床號住院號診斷

藥物名稱劑量用量/h

巡察時間簽名巡察時間簽名巡察時間簽名

術(shù)前訪視制度

文件編號HLZD-26

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

1、病房術(shù)前訪視制度

1）向病人交待術(shù)前留意事項。做好術(shù)前打算和健康宣教工作,

術(shù)前用藥和病情視察等。特殊病情改變，如女病人來月經(jīng)、血壓

不穩(wěn)、發(fā)熱等告知醫(yī)生并記錄。

2）告知病人和家屬手術(shù)名稱、部位、目的（愛護性醫(yī)療者除外）:

了解病人的心理狀態(tài)，并進行相應(yīng)的心理護理。遵醫(yī)囑禁食、水。

3）教會病人術(shù)前訓練，如:體位訓練，呼吸訓練，床上排大小便

訓練等。

4）術(shù)晨正確執(zhí)行醫(yī)囑及測生命體征，帶齊手術(shù)相關(guān)資料，送病

人入手術(shù)室。

2、手術(shù)室術(shù)前訪視制度

1）病人被送至手術(shù)室后，手術(shù)室護士要主動接待病人，按要求

進行病人核對。

2）將病人安置在手術(shù)間休息，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)者及手術(shù)

護士。

3）詢問病人術(shù)前晚睡眠、禁食及目前的冷暖狀況，了解病人的

心理狀態(tài)，以消退病人術(shù)前的恐驚心理。

4）向病人介紹麻醉的方式、體位、協(xié)作及留意事項。

5）正確擺放手術(shù)體位。

重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度

文件編號HLZD-27

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、護理部及科室應(yīng)加強治療用藥、輸血核對、執(zhí)行治療操作、

標本采集、圍手術(shù)期、護理平安等重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急狀況進行管

理。

2、在護理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中，制定嚴格的規(guī)章制度，緊

急意外狀況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，在重點環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中，要

反應(yīng)剛好、措施堅決。

3、科室建立重點環(huán)節(jié)日常監(jiān)測，做好各個班次的交接班工作。

加強護士搶救實力的訓練，加強對護士平安意識的教化，駕馭應(yīng)

急程序。做好護士的培訓及演練，做到人人知曉應(yīng)急預(yù)案，與應(yīng)

急上報流程，確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運行。

4、任何個人對突發(fā)事務(wù)不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱

瞞、緩報、謊報。

5、護理部、科室接到報告后應(yīng)當組織力氣對報告事項進行調(diào)查

核實、取證、實行必要的限制措施，剛好報告調(diào)查狀況并確定是

否啟動突發(fā)事務(wù)的應(yīng)急預(yù)案。

6、突發(fā)事務(wù)應(yīng)急預(yù)案啟動后科室人員必需剛好到達規(guī)定的崗位,

聽從統(tǒng)一指揮、調(diào)動。

7、護理部、科室依據(jù)事務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織人員

分析、探討，細致總結(jié)，對實施中發(fā)覺的問題剛好修訂、補充以

改進工作。

護理人員配置化療藥物防護制度

文件編號HLZD-28

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.10

一、總體要求

1.護理人員到化療科室工作要進行崗前教化，并定期接受防護學

問培訓，增加化療科室護理人員的防護意識和防護學問。

2.接觸化療藥物及做相關(guān)處理時，必需做好個人防護，如穿防護

服或運用一次性圍裙，戴好口罩、帽子、眼罩、手套等，摘掉

手套后應(yīng)細致洗手。

二、化療藥液配置及臨床應(yīng)用

1.配化療藥需穿隔離衣、戴護目鏡、雙層手套（內(nèi)層聚乙烯手套

、外層乳膠手套1口罩。

2.掰安甑時用紗布包袱防止外濺，溶粉劑時溶酶沿安甑壁緩慢

注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動，注入藥瓶中的負壓不宜過高

,以免拔針時藥液外濺。

3,運用較大注射器抽取藥液，藥液不宜超過注射器容量的3/4,

防止藥液外溢。

4.操作時應(yīng)確保空針及輸液管接頭處連接緊密，以免藥液外漏。

5.不要將抽吸化療藥空針內(nèi)的空氣干脆排到空氣中。

6.在配置化療藥、輸入化療藥物時，如藥液接觸皮膚或濺到眼內(nèi)

應(yīng)馬上用大量清水沖洗，為病人更換輸液時戴手套。

7.化療藥物應(yīng)專人、專柜保管。藥瓶有損壞時應(yīng)剛好處理，防止

污染環(huán)境。

（三）廢棄物處理

1.廢棄化療藥安甑、小瓶，用完后馬上放入垃圾袋密閉，并剛好

清理。

2.安甑中如有剩余藥液，不行干脆丟棄，應(yīng)放入密閉容器后丟棄

0

3.配置化療藥后的垃圾應(yīng)按有毒垃圾處理，裝入黃色垃圾袋，盛

垃圾袋容器加蓋并剛好清理，防止化療藥物蒸發(fā)于空氣中污染環(huán)

境。

（四）環(huán)境愛護

1.加強病區(qū)通風換氣次數(shù)。

2.撒在桌面或地面的藥液，剛好用紗布吸附并用清水沖洗。工作

臺面、治療車（盤將運用后剛好用清水擦拭，防止殘留藥物揮

發(fā)到空氣中。

3.加強宣教，病人的嘔吐物、排泄物要置于帶蓋容器中，如有溢

泗應(yīng)剛好清理，并用清水反復擦洗。

4.處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時必需戴手套、

口罩。

工休座談會議制度

文件編號HLZD-29

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

一、工休座談會每月召開一次，由病情允許的、能活動的患者

及家屬參與，由護士長主持會議。

內(nèi)容：1.征求患者及家屬對醫(yī)療、護理的要求及看法。

2.征求患者及家屬對護理人員的看法，以提高護士素養(yǎng)，

改善服務(wù)看法，提高護理質(zhì)量。

3.征求患者及家屬對飲食的要求及看法。

二、現(xiàn)患者及家屬宣揚住院規(guī)定、須知、衛(wèi)生常識、有關(guān)的疾病

學問，住院期間的留意事項等。

三、將患者及家屬反映的看法、要求，逐條回復、解決，如不能

解決則向有關(guān)部門領(lǐng)導反映。

四、要有會議記錄（主持人、日期、會議內(nèi)容）。

愛護病人隱私的規(guī)定

文件編號HLZD-30

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

一、護理人員在執(zhí)行各種操作時，要做好說明工作，充分敬重

患者，留意愛護患者隱私。

二、執(zhí)行各種暴露性操作時，如會陰護理、導尿、灌腸、備皮等

操作或運輸病人時，要有必要的愛護措施。如：疏散無關(guān)人員、

關(guān)閉門窗、窗簾、加蓋中單等，必要時在處置室操作。

三、會陰部遮蓋中單，將患者安置于床上，蓋好被子后再撤去中

單，以愛護患者隱私。

四、未經(jīng)有關(guān)部門允許，護理人員不準向任何人透露患者的有關(guān)

信息。

五、如發(fā)覺在操作或護理過程中違反本規(guī)定將扣除個人績效評

分，由此引起糾紛者要進行待崗培訓。

壓瘡處理報告制度

文件編號HLZD-31

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、各科室設(shè)壓瘡狀況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須剛好登記，并剛

好查找緣由，制訂護理措施。

2、院內(nèi)發(fā)生或發(fā)覺院外帶入壓瘡，須報告護士長，并在24h內(nèi)

口頭報告護理部。

3、填寫壓瘡報告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、

院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制訂相應(yīng)的護理措施，科護士長填寫檢

查看法，并于72h內(nèi)上報護理部。

4、護理部負責到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)覺按

護理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。

5、對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室主動實行預(yù)防措施，親

密視察皮膚改變。

7、病人轉(zhuǎn)科時，皮膚狀況要和轉(zhuǎn)入科宣細致交接。

8、難免壓瘡，實行三級報告制度。

（1）申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征

不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴峻、醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，

并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可

申報難免壓瘡。

（2）申報程序：科室護士長依據(jù)申報條件向護理部書面報告難

免壓瘡病例，護理部到病區(qū)核實，批準后登記在冊。

(3)跟蹤處理：對批準的病例由護理部組織院內(nèi)護理睬診，制

訂預(yù)防措施,護士長依據(jù)病人具體狀況組織實施。護理部每周1?

2次查房聽取護士長匯報，對護理措施及其效果進行評估，剛好

訂止、調(diào)整預(yù)防措施.

新護理用具申報制度

文件編號HLZD-32

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、申請購置程序：首先由科室提出申請，經(jīng)護理部審核后，再

書面報告醫(yī)療設(shè)備部統(tǒng)一購置。

2、凡新購進的護理用品需由護理部組織臨床試用驗證后，再書

面報告醫(yī)療器械科，方批準申請購置。

3、對長期運用的護理用品需定期進行招標。

4、護理用品三證的把關(guān)工作由醫(yī)療器械科負責，臨床運用質(zhì)量

的限制由護理部負責。

病人管理制度

文件編號HLZD-33

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、病房有工休座談會議制度，并定期組織病員代表參與會議。

主要內(nèi)容包括：健康教化、宣揚住院規(guī)則等，征求病人或家屬對

醫(yī)療和護理、飲食、服務(wù)看法和管理工作中的看法，并剛好分析

探討改進，

2、經(jīng)治醫(yī)師或護士長負責聽取病人的看法和要求，同時表揚病

人和陪伴人員的好人好事，使病人真正起到共同管理好病房的作

用。

3、建立作息制度，支配好病人作息時間，晚上熄燈后改開壁燈

或地燈。

4、危重病人應(yīng)支配在單人病房，如無單人房需用屏風遮擋，要

做好家屬的思想勸慰工作。病人死亡后賜予尸體料理后方可送往

太平間。

5、住院病人要遵守住院規(guī)則。

附件住院規(guī)則

1、住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導，與醫(yī)護人

員親密合作，協(xié)作治療和護理，安心養(yǎng)息。

2、住院病員應(yīng)遵守病房作息時間，常常保持內(nèi)外環(huán)境整齊與寧

靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩，不得在病房內(nèi)煮食。

3、住院病員的飲食須遵照醫(yī)囑，不得隨意更改；院外送來的食

物，須經(jīng)醫(yī)護人員同意后方可食用。

4、住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得向醫(yī)師要求不必

耍的治療或指名用藥，也不得隨意到院外購藥服用。

5、住院病員未經(jīng)許可不得進入診療場所，不得翻閱病案及其他

有關(guān)醫(yī)療記錄。

6、住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊狀況須由病

人書寫請假外出字據(jù)，經(jīng)醫(yī)生批準并報告護士后，方可離開。

7、住院病員應(yīng)愛惜公共財物，如有損壞須按價賠償。兒科病人

損壞物品可酌情處理。

8、住院病員可以攜帶生活必需用品，其他物品不得帶入。珍貴

財物自行保管。

9、為了避開交叉感染，病員不得互串病房或坐臥其他病人病床,

非探視時間不準會客。

10、住院病員可隨時對醫(yī)院工作提出看法，幫助醫(yī)院改進工作。

11、病員如有不遵守院規(guī)或違反紀律者，院方應(yīng)賜予勸阻、教化,

必要時通知原單位或請有關(guān)部門處理。

住院病人平安轉(zhuǎn)運制度

文件編號HLZD-34

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準生效日期

1/0新制定許會英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.11

1、出、入院病人的護送

（1）應(yīng)派專人陪送新入院病人到科室，對行動不便或病情較重的

病人，運用平安的方法，如輪椅、車床等送至病房，必要時由醫(yī)

護人員護送。

（2）急診科