便秘的基本知識(shí)

便秘的基本知識(shí)

消化內(nèi)科潘群2021/6/2711、每周大便次數(shù)2次或更少2、排便困難3、大便干燥定義2021/6/272對(duì)便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡或住院2021/6/2732021/6/274結(jié)腸癌肝功能損害早老年癡呆心梗腦血管意外便秘其它2021/6/275潰瘍性結(jié)腸炎正常2021/6/276結(jié)腸息肉結(jié)腸癌2021/6/277我國(guó)60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%

女性是男性的4倍

趨勢(shì):西方高于東方

女性高于男性

老年人高于青年人

兒童發(fā)病不低

調(diào)查2021/6/278經(jīng)濟(jì)地位高

腦力勞動(dòng)者

精神心理

飲食習(xí)慣

排便習(xí)慣調(diào)查2021/6/2792021/6/2710便秘的分類(lèi)急性便秘

慢性便秘

2021/6/2711急性便秘神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)腸道疾病腸梗阻腸麻痹2021/6/2712慢性便秘功能性便秘

器質(zhì)性便秘

2021/6/2713與便秘有關(guān)的藥物止痛藥－－－－非甾體類(lèi)抗炎藥、阿片類(lèi)、麻醉藥抗高血壓藥－－－鈣通道阻滯劑、可樂(lè)亭等化療藥－－－－長(zhǎng)春花堿金屬離子及礦物質(zhì)－－鋁、硫酸鋇、鈣（補(bǔ)鈣劑）2021/6/2714繼發(fā)性便秘習(xí)慣性低渣飲食2021/6/2715繼發(fā)性便秘精神心理因素2021/6/2716便秘原因很多特發(fā)性便秘功能性便秘大多數(shù)患者找不到原因2021/6/2717功能性便秘－3個(gè)月/年

慢傳輸型(slowtransitconstipation,STC)

出口梗阻型(outletobstructiveconstipation,OOC)

混合型(MIX)2021/6/2718診斷方法與流程2021/6/2719概念:羅馬III標(biāo)準(zhǔn)

糞便干結(jié)、排便困難、或排便不盡感和排便次數(shù)減少。

病因?qū)W:分器質(zhì)性和功能性

病程:至少1年

2021/6/2720成人便秘器質(zhì)性疾病特征體重下降、貧血、便血、結(jié)腸癌家族史

結(jié)腸鏡、鋇灌腸異常相應(yīng)治療無(wú)器質(zhì)疾病排除診斷:實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖、血鉀無(wú)異常發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡(特別是年齡>45）鋇灌腸經(jīng)驗(yàn)治療:纖維素/液體有改善不需進(jìn)一步檢查無(wú)改善肛門(mén)、盆底功能檢查結(jié)腸傳輸功能檢查2021/6/2721檢查－－－腸鏡及鋇灌腸傳輸實(shí)驗(yàn)肛門(mén)指診排糞造影肛管測(cè)壓盆底肌電肛管超聲2021/6/2722胃腸傳輸實(shí)驗(yàn)－－STC20粒小鋇條攝片24h48h72h2021/6/2723結(jié)腸通過(guò)時(shí)間柔軟溫暖的鋇條和飯同服，毫無(wú)障礙48小時(shí)攝片，簡(jiǎn)單快捷指導(dǎo)治療2021/6/2724三天內(nèi)不得服用瀉劑或胃腸動(dòng)力藥物鋇條和飯?jiān)?5分鐘內(nèi)用畢，鋇條用水沖服，不能咀嚼。48小時(shí)拍攝腹部平片領(lǐng)取地點(diǎn)：門(mén)診三樓胃腸動(dòng)力室結(jié)腸通過(guò)時(shí)間2021/6/27252021/6/2726肛門(mén)直腸測(cè)壓－－OOC2021/6/2727直腸肛管測(cè)壓及生物反饋2021/6/2728肛門(mén)直腸測(cè)壓2021/6/2729正常人直腸肛門(mén)測(cè)壓2021/6/2730出口梗阻型便秘患者肛門(mén)直腸測(cè)壓2021/6/2731便秘的治療2021/6/2732治療原則改變生活飲食習(xí)慣調(diào)整心理狀態(tài)積極尋找病因嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥2021/6/2733治療1改變生活方式建立正常的排便習(xí)慣定時(shí)排便不要忽視便意不要讀書(shū)改善飲食結(jié)構(gòu)多飲水高纖維素體育鍛煉緩解精神壓力2021/6/2734藥物治療

容積性瀉劑

瀉鹽

滲透性瀉劑

刺激性瀉劑

潤(rùn)滑性瀉劑治療22021/6/2735藥物治療－口服瀉藥慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑2021/6/2736口服瀉藥1，容積性瀉劑－－膨松劑含纖維素及歐車(chē)前不被吸收吸水后形成凝膠增加糞便量刺激腸蠕動(dòng)增加正常菌群數(shù)目可長(zhǎng)期服用注意多飲水麥麩2021/6/2737口服瀉藥2，瀉鹽－－含鎂制劑枸櫞酸鎂、硫酸鎂刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結(jié)腸通過(guò)時(shí)間腸腔內(nèi)高滲，阻止水分吸收腸道擴(kuò)張刺激腸蠕動(dòng)影響體液及電解質(zhì)平衡腸絞痛適用于急性便秘2021/6/27383，滲透性瀉劑在腸道中不被吸收具有高滲透性增加腸腔內(nèi)水分刺激腸蠕動(dòng)乳果糖－發(fā)酵－乳酸腹脹、胃腸脹氣口服瀉藥2021/6/27394，刺激性瀉劑刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢及平滑肌增加腸蠕動(dòng)和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌類(lèi)及多酚化合物蒽醌類(lèi)瀉劑:番瀉葉、波希鼠李皮、大黃及蘆薈口服瀉藥2021/6/27404，刺激性瀉劑注意事項(xiàng):

連續(xù)應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉及腹痛

出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂

不要長(zhǎng)期應(yīng)用該類(lèi)瀉劑，否則會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，引起‘瀉劑結(jié)腸’，因難以識(shí)別，常被診為頑固性便秘而用更多的瀉劑。

結(jié)腸黑便病口服瀉藥2021/6/27412021/6/27425，潤(rùn)滑劑不被吸收，潤(rùn)滑腸腔長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙老年及吞咽障礙者易誤吸石蠟油口服瀉藥2021/6/2743臨時(shí)性治療不宜常用會(huì)產(chǎn)生依賴性溫生理鹽水較為適宜藥物治療－灌腸劑及肛栓劑2021/6/2744藥物治療－－胃腸動(dòng)力藥用于慢傳輸性便秘5-HT4受體激動(dòng)劑2021/6/2745行為療法和生物反饋2021/6/2746行為療法

指定時(shí)排便鍛煉，增強(qiáng)排便肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。

對(duì)神經(jīng)源性便秘和殘障的便秘有一定的療效

對(duì)慢傳輸型便秘效果不佳2021/6/2747生物反饋療法通過(guò)儀器同步觀察和記錄人體某一活動(dòng)時(shí)的生理信息，如有異常，則通過(guò)調(diào)整來(lái)糾正。有助于糾正盆底肌協(xié)同失調(diào)出口梗阻型便秘效果好2021/6/2748外科手術(shù)治療2021/6/27492021/6/2750嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥多種手術(shù)方式外科手術(shù)2021/6/27512021/6/27525－HT4激動(dòng)劑：對(duì)慢傳輸型有效C-IBS:

5－HT4激動(dòng)劑、抗抑郁及心理治療出口梗阻型:

藥物基本無(wú)效生物反饋治療避免長(zhǎng)期用瀉劑診治2021/6/2753一級(jí)預(yù)防:腺瘤形成之前二級(jí)預(yù)防:無(wú)癥狀期（從此期開(kāi)始預(yù)防）三級(jí)預(yù)防:患者出現(xiàn)癥狀，但積極干預(yù)