醫(yī)學(xué)教程 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制(產(chǎn)科)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

預(yù)防與控制產(chǎn)科蘇林背景情況

泌尿道感染在醫(yī)院感染發(fā)生率40%以上，每年約有60萬(wàn)例。據(jù)全國(guó)醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國(guó)泌尿系統(tǒng)感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位。

其中66%-86%發(fā)生在導(dǎo)尿術(shù)后，其中女性占2/3，主要是由于女性的生殖解剖特點(diǎn)決定的。其中長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者發(fā)生菌尿的幾率為100%●患者方面1.患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病（腦血管意外、嚴(yán)重的感染性疾病、嚴(yán)重外傷）2.免疫力和其他健康狀況等（有并發(fā)癥疾病、如糖尿病、截癱等）●導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面1.導(dǎo)尿管留置時(shí)間2.導(dǎo)尿管置入方法3.導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量與抗菌4.藥物臨床使用等導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素留置時(shí)間——引起導(dǎo)尿管感染的最大危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素一次導(dǎo)尿發(fā)生感染的幾率為1%-2%留置導(dǎo)尿3-4天并進(jìn)行開(kāi)放引流的患者感染幾率為50%-60%若采用閉合引流，10天中約有半數(shù)感染長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者（大于30天），細(xì)菌發(fā)生的幾率為100%泌尿系統(tǒng)感染的感染源●內(nèi)源性多數(shù)為腸道正常菌群，以無(wú)癥狀菌尿?yàn)橹鳌裢庠葱?.10%-20%來(lái)自于集系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時(shí)以?xún)?nèi)。2.醫(yī)務(wù)人員的手3.泌尿口分泌物細(xì)菌滋生4.滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤(pán)、消毒液等導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素置管前——（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包。（有無(wú)破損、潮濕、過(guò)期）（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。預(yù)防措施：預(yù)防措施：抗返流引流袋

各種型號(hào)導(dǎo)尿管?chē)?yán)格消毒的無(wú)菌包導(dǎo)尿的培訓(xùn)置管時(shí)——（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后并戴無(wú)菌手套。（2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管（3）正確鋪無(wú)菌巾，保持最大的無(wú)菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。（5）妥善固定（6）置管過(guò)程中，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。預(yù)防措施：預(yù)防措施：手衛(wèi)生制度培訓(xùn)洗手照片培訓(xùn)導(dǎo)尿照片預(yù)防措施：每月對(duì)手衛(wèi)生掌握情況調(diào)查手衛(wèi)生依從性性正確性觀察表預(yù)防措施：置管后---（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。預(yù)防措施：（5）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（6）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。（7）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。（8）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（9）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（10）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。科室自查與分析

科室自查與分析并根據(jù)醫(yī)院的要求對(duì)“三管”（呼吸機(jī)管路、尿管、相關(guān)血流導(dǎo)管)進(jìn)行了感染預(yù)防的監(jiān)測(cè)并填寫(xiě)預(yù)防核查表.

科室自查與分析

每月質(zhì)控小組成員對(duì)科內(nèi)導(dǎo)管情況自查