醫(yī)學教程 導尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制指南年正式版

導尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制指南年泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染泌尿道感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約有60萬例據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國泌尿道感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后居醫(yī)院感染第三位，約10.9%其中66%—86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導尿管的插入術(shù)后導尿管相關(guān)尿路感染的定義和診斷定義特指患者留置導尿管后，或者拔出導尿管48小時之內(nèi)發(fā)生的尿路感染

必須采用密閉式無菌引流集尿袋應(yīng)定時排空在每個病人專用的收集容器內(nèi)（引流管不能接觸未滅菌的容器）僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標本置入時操作應(yīng)盡量輕柔，如出現(xiàn)導入困難不可反復(fù)強置，應(yīng)立即請泌尿?qū)？漆t(yī)師會診導尿管相關(guān)尿路感染的定義和診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：導尿管功能不良或阻塞時應(yīng)予以沖洗或必要時重新更換置入時操作應(yīng)盡量輕柔，如出現(xiàn)導入困難不可反復(fù)強置，應(yīng)立即請泌尿?qū)？漆t(yī)師會診操作術(shù)前必須按無菌要求洗手患者沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml，應(yīng)當診斷為無癥狀性菌尿癥陰莖套引流法：適用于無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103cfc/ml臨床診斷標準：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野病原學診斷標準在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳囵B(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103cfc/ml新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌經(jīng)手術(shù)、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的患者沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml，應(yīng)當診斷為無癥狀性菌尿癥尿路感染的病原學大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌危險因子一般因素：

年齡性別基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴重的感染性疾病、嚴重外傷）免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）特別危險因素導尿管留置時間

導尿管置入方法導尿管護理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用

泌尿道感染的發(fā)生率與留置時間正相關(guān)24小時內(nèi)單次短暫導尿管插入1-5%開放留置導尿管4天以上100%密閉式導尿7天以內(nèi)20%感染源內(nèi)源性

多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主感染源外源性10-20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細菌的滋生醫(yī)護人員的手導尿管相關(guān)尿路感染的控制與管理健全制度，落實控制與落實導尿管感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程無菌技術(shù)、導尿操作等相關(guān)技能培訓嚴格掌握適應(yīng)癥，包括導尿管類型的選擇導尿管留置時間的限制與感染危險評估留置尿管的護理維護除非必要，應(yīng)盡量避免使用大容量無菌注射器反復(fù)沖洗定期對醫(yī)院工作人員和護理導尿管的其他人員進行在職培訓，強調(diào)導尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛在并發(fā)癥基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴重的感染性疾病、嚴重外傷）泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103cfc/ml置入時操作應(yīng)盡量輕柔，如出現(xiàn)導入困難不可反復(fù)強置，應(yīng)立即請泌尿?qū)？漆t(yī)師會診尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱泌尿道感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約有60萬例定期對醫(yī)院工作人員和護理導管的其他人員進行在職培訓，強調(diào)尿管插入術(shù)的適應(yīng)癥和正確技術(shù)導尿管功能不良或阻塞時應(yīng)予以沖洗或必要時重新更換導尿管相關(guān)尿路感染的控制與管理尿道口分泌物細菌的滋生僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標本滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等其中66%—86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導尿管的插入術(shù)后患者沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml，應(yīng)當診斷為無癥狀性菌尿癥在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：預(yù)防與控制泌尿道感染的建議只有當病人病情需要時才放置導尿管，根據(jù)需要決定置留時間。不能僅僅為護理病人的人員方便而插管定期對醫(yī)院工作人員和護理導管的其他人員進行在職培訓，強調(diào)尿管插入術(shù)的適應(yīng)癥和正確技術(shù)反復(fù)置入尿管和長期留置尿管，均可引起難治性泌尿系感染，以及可能導致的嚴重并發(fā)癥導尿管置入術(shù)的適應(yīng)癥各種病因（如產(chǎn)后、前列腺增生等）導致的動力性或梗阻性尿潴留，且尿道無嚴重狹窄神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)的病人導尿全麻、腰麻及長時間持續(xù)硬膜外麻醉的病人危重病人需要準確記錄尿量的導尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標本對并無尿潴留，僅有失禁的病人為代替一般護理，安置并長時間留置導尿管導尿術(shù)的技術(shù)要點原則上不超過7-10天，否則應(yīng)選用其他方式操作術(shù)前必須按無菌要求洗手護理導管部位或操作導尿管器械前后均應(yīng)立即洗手應(yīng)用無菌技術(shù)和無菌器材插入導尿管。插管時準備手套、手術(shù)孔巾、紗布，選用合適的滅菌液清潔尿道周圍，使用一次性包裝的利多卡因潤滑凝膠和一次性無菌石蠟油導尿術(shù)的技術(shù)要點根據(jù)患者年齡、尿道口大小等，在確保引流通暢基礎(chǔ)上，選擇使用外徑合適的尿管以減少置入尿管導致尿道損傷置入時操作應(yīng)盡量輕柔，如出現(xiàn)導入困難不可反復(fù)強置，應(yīng)立即請泌尿?qū)？漆t(yī)師會診置入導尿管后要適當加以固定保護，預(yù)防尿管滑動不要隨意牽拉導尿管導尿術(shù)的技術(shù)要點必須采用密閉式無菌引流持續(xù)維護密閉無菌引流系統(tǒng)，定時消毒不要分離導尿管和引流管，除非必須沖洗導尿管。如果違反了無菌操作、或出現(xiàn)了分離或滲漏應(yīng)消毒導尿管和引流管連接處后，再用無菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)導尿術(shù)的技術(shù)要點

沖洗對于留置尿管在72小時以內(nèi)者，應(yīng)盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗除非預(yù)測會發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉式持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞，為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法（盡量使用三腔尿管）尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來執(zhí)行導尿術(shù)的技術(shù)要點無菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗時，操作者應(yīng)使用嚴格的無菌技術(shù)操作除非必要，應(yīng)盡量避免使用大容量無菌注射器反復(fù)沖洗如果導尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），那么只能更換尿管導尿術(shù)的技術(shù)要點標本的采集如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導尿管出口或采樣口，再用無菌針或注射器吸取尿液。如果需要大量尿液作特殊分析應(yīng)運用無菌操作從引流袋內(nèi)獲取導尿術(shù)的技術(shù)要點

尿液引流維持通暢的尿液引流

為達到通暢的尿液引流，導尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié)集尿袋應(yīng)定時排空在每個病人專用的收集容器內(nèi)（引流管不能接觸未滅菌的容器）導尿管功能不良或阻塞時應(yīng)予以沖洗或必要時重新更換集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下導尿術(shù)的技術(shù)要點

尿道口的護理最近的研究表明，長時間留置尿管（超過10天以上者），企圖依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導尿管相關(guān)的尿路感染。只有短期留置尿管定時清潔和消毒護理，有一定預(yù)防意義

導尿管的更換周期留置導尿管不能隨意定期更換預(yù)防與控制泌尿道感染的建議對于需要導尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導尿方法。陰莖套引流法：適用于無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導尿術(shù)：需長期引流者間斷臨時性插置導尿管法：一過性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復(fù)過程的患者預(yù)防與控制泌尿道感染的建議人員只有掌握無菌插管正確技術(shù)和導尿管護理的人員（醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才能操作導尿管定期對醫(yī)院工作人員和護理導尿管的其他人員進行在職培訓，強調(diào)導尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛在并發(fā)癥預(yù)防與控制泌尿道感染的建議

插管病人的空間隔離為減少交叉感染發(fā)生的機會，留置導尿管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住在同一房間或相鄰的床位。細菌學監(jiān)測插管病人常規(guī)細菌學監(jiān)測作為感染控制措