醫(yī)學(xué)教程 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中多重耐藥菌的管理課件

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中多重耐藥菌的管理1精選ppt課件2021

主要內(nèi)容醫(yī)院感染管理核心條款內(nèi)容2314細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與案例分析新一輪醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特色通過監(jiān)測(cè)指標(biāo)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有成效2精選ppt課件2021

新一輪醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特色采取系統(tǒng)科學(xué)評(píng)價(jià)方法真正體現(xiàn)以病人為中心強(qiáng)調(diào)職能部門的監(jiān)管作用強(qiáng)調(diào)改進(jìn)工作的過程痕跡強(qiáng)調(diào)合作與協(xié)同的重要性強(qiáng)調(diào)工作的持續(xù)改進(jìn)3精選ppt課件2021等級(jí)評(píng)審的內(nèi)涵等級(jí)評(píng)審的主題醫(yī)院評(píng)審方針質(zhì)量、安全、服務(wù)（Ｃ級(jí)）管理（Ｂ級(jí)）績(jī)效（Ａ級(jí)）以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵4精選ppt課件2021醫(yī)院感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分布名稱節(jié)條款核心條款（★）第一章

堅(jiān)持醫(yī)院公益性631334第二章

醫(yī)院服務(wù)833385第三章

患者安全1025264第四章

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)27116582791827（279）4第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)530532第六章

醫(yī)院管理11601076合計(jì)67342636485精選ppt課件2021

評(píng)審中院感管理與持續(xù)改進(jìn)要求

?第2章醫(yī)院服務(wù)?第3章患者安全?第4章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)–一、質(zhì)量與安全管理組織–二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)–五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)–六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)涉及章節(jié)6精選ppt課件2021

評(píng)審中院感管理與持續(xù)改進(jìn)要求

第4章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)–八、急診管理與持續(xù)改進(jìn)–九、重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)–十、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)–十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)–十六、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)–十七、病理管理與持續(xù)改進(jìn)–二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)涉及章節(jié)7精選ppt課件2021

院感檢查內(nèi)容涉及方面組織管理及其職責(zé)、履職情況；規(guī)章制度及落實(shí)；相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核；監(jiān)測(cè)：全面及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、暴發(fā)的報(bào)告與處置；手衛(wèi)生：設(shè)施、標(biāo)識(shí)、正確性與依從性；MDROs的監(jiān)控；參與抗菌藥物的管理；消毒與隔離工作；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)分析、反饋與上報(bào)。8精選ppt課件2021

評(píng)審條款用PDCA表述

ABCD優(yōu)秀良好合格不合格完全達(dá)到一般水平以上一般水平一般水平以下有持續(xù)改進(jìn)且有成效有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無9精選ppt課件2021多重耐藥菌管理的核心條款4.20.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。（★）4.20.5.3有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。（★）4.20.5.2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（★）10精選ppt課件2021多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。其定義為一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義—國(guó)際專家建議11精選ppt課件2021葡萄球菌屬M(fèi)DR、XDR、PDR定義標(biāo)準(zhǔn)

1.1MDR：(1)只要是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)就可以定義為MDR;(2)對(duì)表1中17類抗菌藥物中的3類或3類以上（每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

1.2XDR對(duì)表1中17類抗菌藥物中的15類或15類以上(每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

1.3PDR對(duì)表1中所有代表性抗菌藥物均不敏感。定義葡萄球菌屬M(fèi)DR、XDR、PDR的抗菌藥物類別及代表性藥物12精選ppt課件2021

腸球菌屬M(fèi)DR、XDR、PDR定義的標(biāo)準(zhǔn)

2.1MDR對(duì)表2中11類抗菌藥物中的3類或3類以上(每類中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。2.2XDR對(duì)表2中11類抗菌藥物中的9類或9類以上（每類中１種或１種以上）抗菌藥物不敏感。2.3PDR對(duì)表2中所有代表性抗藥物均不敏感。

定義腸球菌屬M(fèi)DR、XDR、PDR的抗菌藥物類別及代表性藥物13精選ppt課件2021

腸桿菌科MDR、XDR、PDR定義的標(biāo)準(zhǔn)

3.1MDR對(duì)表3中16類抗菌藥物中的3類或3類以上(每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

3.2XDR對(duì)表3中16類抗菌藥物中的14類或14類以上(每類中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

3.3PDR對(duì)表3中所有代表性抗菌藥物均不敏感。定義腸桿菌科MDR、XDR、PDR的抗菌藥物類別及代表性藥物14精選ppt課件2021銅綠假單胞菌MDR、XDR、PDR的定義標(biāo)準(zhǔn)4.1MDR對(duì)表4中8類抗菌藥物中的3類或3類以上（每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

4.2XDR對(duì)表4中8類抗菌藥物中的6類或6類以上（每類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。

4.3PDR對(duì)表4中所有代表性抗菌藥物均不敏感。定義銅綠假單胞菌MDR、XDR、PDR的抗菌藥物類別及代表性藥物15精選ppt課件2021不動(dòng)桿菌屬M(fèi)DR、XDR、PDR的定義標(biāo)準(zhǔn)

5.1MDR對(duì)表5中9類抗菌藥物中的3類或3類以上(每類數(shù)據(jù)種或1種以上)抗菌藥物不敏感。5.2XDR對(duì)表5中9類抗菌藥物中的7類或7類以上(每類中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。5.3PDR對(duì)表5中所有代表性抗菌藥物均不敏感。定義不動(dòng)桿菌屬M(fèi)DR、XDR、PDR的抗菌藥物類別及代表性藥物16精選ppt課件2021臨床重要的耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）耐碳青霉烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌（CR-PA)多重耐藥/泛耐藥/全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌（MDR/XDR/PDR-AB、PA)17精選ppt課件2021多重耐藥菌管理的核心條款3個(gè)多重耐藥菌的核心條款項(xiàng)目ABC7（20%）5（≥70%）5（100%）甲等完全達(dá)到（2）一般水平以上(4)一般水平(5)持續(xù)改進(jìn)有成效有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行PDCAPDCPD18精選ppt課件2021多重耐藥菌管理核心條款的落實(shí)【Ｃ】1．針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2．有對(duì)多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3．根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用。4．有落實(shí)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）或耐萬古霉素腸球菌（ＶＲＥ）的控制措施。1、有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。（★）19精選ppt課件2021Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測(cè)，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。2．有主管部門對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況采取相應(yīng)改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃隆?，并1．多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。2．醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室能滿足臨床對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求。20精選ppt課件2021多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施21精選ppt課件2021有對(duì)多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施醫(yī)院有操作性強(qiáng)的、可行的預(yù)防與控制措施多重耐藥菌科室登記表22精選ppt課件2021根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用舉例：臨床對(duì)銅綠假單胞菌導(dǎo)致的感染，應(yīng)暫停氨芐西林、頭孢唑林、呋喃妥因、頭孢替坦、頭孢呋辛、氧氟沙星、復(fù)方新諾明的臨床應(yīng)用病原體藥物樣本數(shù)耐藥數(shù)耐藥率(%)銅綠假單胞菌氧氟沙星8675銅綠假單胞菌頭孢替坦16516096.97銅綠假單胞菌復(fù)方新諾明16315997.55銅綠假單胞菌頭孢呋辛鈉16316098.16銅綠假單胞菌頭孢呋辛酯16316098.16銅綠假單胞菌氨芐西林16416298.78銅綠假單胞菌頭孢唑林164164100臨床檢出的耐藥率≧75%主要細(xì)菌23精選ppt課件2021多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理細(xì)菌種類總株數(shù)MRSA株數(shù)百分率%2016年2015年2016年2015年2016年2015年金黃色葡萄球菌7955151318.9923.64細(xì)菌種類總株數(shù)ESBL株數(shù)ESBL百分率2016年2015年2016年2015年2016年2015年大腸埃希3559.78肺炎克雷伯菌1386911167.9723.19奇異變形桿菌2576024.000.00合計(jì)3181661097134.342.824精選ppt課件2021外科ICU多重耐藥菌檢查與感染趨勢(shì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理25精選ppt課件2021內(nèi)科抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）對(duì)比多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理26精選ppt課件2021I類手術(shù)切口抗菌藥物使用對(duì)比多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理27精選ppt課件20212、有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（★）【Ｃ】1．有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。2．微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告28精選ppt課件2021【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有醫(yī)院感染管理部門、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門）、藥學(xué)部門、臨床科室對(duì)多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)制度，有牽頭部門，分工明確，職責(zé)清楚。2．各部門信息通報(bào)渠道暢通，有對(duì)存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃隆?，并1．多部門合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2．至少每季度/年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。29精選ppt課件2021微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告

2016年3季度多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果分析（第一版）.doc30精選ppt課件2021有醫(yī)院感染管理部門、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門）、藥學(xué)部門、臨床科室對(duì)多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)制度，有牽頭部門，分工明確，職責(zé)清楚31精選ppt課件2021多部門聯(lián)席會(huì)議-多重耐藥菌督導(dǎo)存在的共性問題及原因分析共性問題1、多耐信息不能快捷通知臨床科室2、部分科室醫(yī)生對(duì)多耐患者重視程度不夠，未及時(shí)開出隔離醫(yī)囑、書寫病程記錄及更換抗菌藥物未說明理由3、清潔工的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)尚未到位4、一次性濕巾的使用還需推廣5、部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)預(yù)防與控制措施掌握不全尤其是醫(yī)技科室人員。各部門信息通報(bào)渠道暢通，有對(duì)存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。原因分析1、我院多耐患者較多含院內(nèi)感染及社區(qū)感染患者，微生物室人員有限，尚不能做到每個(gè)患者均電話通知。2、臨床醫(yī)生對(duì)多重耐藥菌交叉感染的認(rèn)識(shí)不夠。3、清潔工文化程度低，培訓(xùn)難度大。4、護(hù)士長(zhǎng)成本意識(shí)強(qiáng)，對(duì)使用一次性衛(wèi)生濕巾尚未接受5、質(zhì)控院感科及科室感控小組對(duì)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度不夠。整改措施1、召開質(zhì)控院感科、信息科、微生物主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員協(xié)調(diào)會(huì)議，擬通過信息化手段進(jìn)行告知2、對(duì)個(gè)別醫(yī)生進(jìn)行多耐知識(shí)的一對(duì)一培訓(xùn)，對(duì)存在問題的醫(yī)生病歷及時(shí)下發(fā)整改通知書3、對(duì)清潔工分層進(jìn)行培訓(xùn)，首先由質(zhì)控院感科進(jìn)行清潔工院感知識(shí)的全員培訓(xùn)，其次要求后勤公司及科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行小范圍培訓(xùn)4、與科室護(hù)士長(zhǎng)測(cè)算成本，其次加強(qiáng)宣傳多耐患者使用一次性衛(wèi)生濕巾的方便性5、加強(qiáng)培訓(xùn)，質(zhì)控院感科通過OA、飛信、下科室等進(jìn)行培訓(xùn)，科室感控小組下載資料，組織科室培訓(xùn)32精選ppt課件2021至少每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。2016第一季度細(xì)菌及藥敏結(jié)果分析.doc全院及重點(diǎn)科室多重耐藥菌檢出變化及感染趨勢(shì).docx33精選ppt課件20214．20．5．3有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。（★）【Ｃ】對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員和微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門的人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施?！荆隆糠稀埃谩?，并有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢?！荆痢糠稀埃隆?，并除達(dá)到“Ｂ”要求外，還應(yīng)有對(duì)培訓(xùn)效果的追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預(yù)防和控制有效。34精選ppt課件2021對(duì)培訓(xùn)效果的追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預(yù)防和控制有效。

對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核（如手衛(wèi)生等措施）、考核成績(jī)進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)掌握不到位的相關(guān)知識(shí)再培訓(xùn)及考核，通過PDCA大小循環(huán)，達(dá)到培訓(xùn)效果持續(xù)改進(jìn)。35精選ppt課件2021臨床重要的多重耐藥菌變化趨勢(shì)圖A:對(duì)培訓(xùn)效果的追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預(yù)防和控制有效。

36精選ppt課件2021

B→A“跟蹤核實(shí)”準(zhǔn)備1~2個(gè)PDCA循環(huán)案例通過監(jiān)測(cè)指標(biāo)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有成效

37精選ppt課件2021

PDCA循環(huán)1、大環(huán)帶小環(huán)。2、階梯式上升。3、科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用。起始水平新的水平PDCAPDCA圖1P-D-C-A循環(huán)PDCA38精選ppt課件2021

PDCA循環(huán)及QCC案例分享PDCA案例分析內(nèi)科ICU患者多重耐藥.docx提高手衛(wèi)生依從性：手衛(wèi)圈QC.pptQCC-提高多重耐藥菌防控措施執(zhí)行率守腦圈.ppt39精選ppt課件2021多重耐藥菌管理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)

直接指標(biāo)。評(píng)價(jià)防控效果的直接指標(biāo)包括減少M(fèi)DRO感染病例數(shù)，降低MDRO感染現(xiàn)患率和發(fā)病率，減少因MDRO感染的病死率等。計(jì)算MDRO感染病例數(shù)時(shí)可以只包括感染病例數(shù)，也可以同時(shí)或分別計(jì)算感染病例數(shù)和定植病例數(shù)，計(jì)算MDRO感染病死率時(shí)只包括MDRO感染為直接致死原因的病例。如果防控措施有效，上述指標(biāo)應(yīng)下降。此外，還可以采用重要醫(yī)院感染MDRO檢出率，檢出重要醫(yī)院感染MDRO數(shù)量等指標(biāo)。質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)指標(biāo)40精選ppt課件2021

多重耐藥菌管理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)

間接指標(biāo)

評(píng)價(jià)MDRO感染防控效果的間接