二級醫(yī)院呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南(2019年版)

二級醫(yī)院呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南（2019年版）目錄1.基本設(shè)置 21.1門診設(shè)置 21.2床位規(guī)模 21.3呼吸相關(guān)功能檢查室設(shè)置 21.4重癥監(jiān)護(hù)室 31.5醫(yī)療設(shè)備 41.6人力資源 41.7開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 42.運(yùn)行績效 42.1工作負(fù)荷 52.2工作效率 52.3服務(wù)質(zhì)量 53.臨床?？漆t(yī)療能力 53.1疾病診療 63.2疑難重癥診治 63.3關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù) 74.單病種年出院患者平均住院日 85.學(xué)科建設(shè) 85.1科室管理 85.2?？瓢l(fā)展 85.3醫(yī)療質(zhì)量管理 95.4教學(xué) 95.5科研 9二級醫(yī)院呼吸學(xué)科主要任務(wù)是承擔(dān)地區(qū)內(nèi)呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷與治療，接收上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者，承擔(dān)一定的教學(xué)、科研任務(wù)，參與指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健工作。1.基本設(shè)置應(yīng)當(dāng)具有與二級醫(yī)院相適應(yīng)的基本設(shè)置，滿足二級醫(yī)院服務(wù)功能、技術(shù)水平及管理要求。二級醫(yī)院呼吸學(xué)科應(yīng)當(dāng)設(shè)置門診、病房和呼吸相關(guān)功能檢查室。1.1門診設(shè)置應(yīng)當(dāng)設(shè)置呼吸?？破胀ㄩT診。有條件的，可設(shè)置專病/專項門診（如哮喘、慢阻肺、戒煙等）和專家門診，配置呼吸門診綜合診療室。1.2床位規(guī)模（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。二級醫(yī)院呼吸專科住院床位設(shè)置應(yīng)當(dāng)與其功能定位、服務(wù)能力和患者就醫(yī)需求相適應(yīng)。能夠開展呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病和部分疑難疾病診療。（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。與其功能定位、服務(wù)能力和患者就醫(yī)需求相適應(yīng)。醫(yī)院配置有重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)或者呼吸重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)，能夠開展部分呼吸系統(tǒng)急危重癥病例救治。1.3呼吸相關(guān)功能檢查室設(shè)置1.3.1肺功能室有條件的二級醫(yī)院呼吸?？瓶稍O(shè)置肺功能室，或者通過醫(yī)聯(lián)體合作等形式，能夠提供以下診療服務(wù)：（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。通氣功能、支氣管舒張試驗等。（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。彌散功能、支氣管激發(fā)試驗、呼氣一氧化氮水平（FeNO）等。1.3.2呼吸內(nèi)鏡室及其它呼吸介入診療室有條件的二級醫(yī)院呼吸?？瓶稍O(shè)置呼吸內(nèi)鏡室，或者通過醫(yī)聯(lián)體合作等形式，能夠提供以下診療服務(wù)：（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。支氣管肺泡灌洗（BAL）、經(jīng)支氣管活檢（TBB）等。（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA）、經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）、支氣管腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）、氣道異物鉗取術(shù)、床旁支氣管鏡應(yīng)用于危重病人的診治、內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)等。1.3.3睡眠呼吸疾病診療室有條件的二級醫(yī)院呼吸?？瓶稍O(shè)置睡眠呼吸疾病診療室，或者通過醫(yī)聯(lián)體合作等形式，能夠提供以下診療服務(wù)：（1）基本標(biāo)準(zhǔn)：具備便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀，對睡眠呼吸疾病患者進(jìn)行診斷。（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)：配備標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀或改良的便攜睡眠呼吸監(jiān)測設(shè)備，對睡眠呼吸疾病患者能進(jìn)行壓力滴定。1.4重癥監(jiān)護(hù)室有條件的二級醫(yī)院可設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）或者呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU），提供相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)疾急危重病例醫(yī)療服務(wù)。1.5醫(yī)療設(shè)備（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。與二級醫(yī)院服務(wù)功能相匹配，能夠滿足臨床診治及開展醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)需求。包括肺功能儀、床旁心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)等。（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。有條件的可配備有創(chuàng)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測等。1.6人力資源（1）衛(wèi)生技術(shù)人員與實際開放床位之比≥0.88:1。（2）醫(yī)師與實際開放床位之比≥0.4:1。（3）護(hù)理崗位人員與實際開放床位之比≥0.4:1。（4）護(hù)理崗位人員與醫(yī)師之比≥1:1。1.7開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)二級醫(yī)院呼吸學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對常見病、多發(fā)病和地方病診療能力建設(shè)。通過組建醫(yī)聯(lián)體等多種形式，加強(qiáng)與上、下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸科協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)療資源上下貫通。加強(qiáng)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，承接上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的診斷明確、病情穩(wěn)定的患者；為下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置轉(zhuǎn)診綠色通道，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。2.運(yùn)行績效運(yùn)行績效反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作運(yùn)行能力與管理水平，主要衡量指標(biāo)包括工作負(fù)荷、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等方面。2.1工作負(fù)荷年出院人次≥800人次。2.2工作效率（1）年出院患者平均住院日≤12—15日。（2）年床位使用率85%—95%。2.3服務(wù)質(zhì)量（1）年醫(yī)院感染漏報率≤10.0%。（2）住院患者抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率≥30%,限制級抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率≥50%，特殊級抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率≥80%。（3）呼吸慢病患者（含向下轉(zhuǎn)診患者）隨訪率≥50%。（4）年入院診斷與出院診斷符合率。（5）住院患者出院30天非計劃再住院率。（6）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率。說明：(4)—(6)可通過電子病歷系統(tǒng)導(dǎo)出指標(biāo)進(jìn)行測算，各醫(yī)院對應(yīng)指標(biāo)不得低于本區(qū)域（以省為單位）同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平。入院診斷與出院診斷符合率以入院診斷和出院診斷ICD-10編碼前4位比較計算，要求不低于本區(qū)域（以省為單位）平均水平。3.臨床?？漆t(yī)療能力呼吸學(xué)科疑難危重癥和關(guān)鍵技術(shù)中涉及到的檢驗、影像、病理及藥學(xué)等內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置的醫(yī)技科室提供?？梢蕴峁┑囊呻y危重癥和關(guān)鍵技術(shù)能力，是指包含但不限于列表中的疑難危重癥及關(guān)鍵技術(shù)能力，提供的數(shù)量越多，表明能力越高。應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范加強(qiáng)關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)的管理。3.1疾病診療（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)具備診治以下癥狀或疾病的醫(yī)療能力：慢性咳嗽、咯血、肺結(jié)節(jié)和腫塊、煙草依賴、急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性氣管及支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥、肺血栓栓塞癥、肺源性心臟病、原發(fā)性支氣管肺癌、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、胸腔積液等。（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。建議具備診治以下疾病的醫(yī)療能力：肺部寄生蟲病、肺部真菌病、肺膿腫、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)節(jié)病、肺血管炎、過敏性肺炎、結(jié)締組織肺部表現(xiàn)、急性呼吸窘迫綜合征、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。3.2疑難重癥診治（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)具備診治以下疑難危重癥的醫(yī)療能力：疾病名稱診斷手段主要治療方法自發(fā)性氣胸胸片或胸部CT胸腔穿刺抽氣、胸腔置管引流胸腔積液胸片或胸部CT、超聲藥物、胸腔置管引流重癥慢阻肺急性加重血?dú)夥治?、肺功能檢查氧療、藥物、霧化治療、機(jī)械通氣重癥哮喘急性發(fā)作血?dú)夥治?、肺功能檢查藥物、氧療、霧化治療、必要時機(jī)械通氣肺部結(jié)節(jié)或腫塊胸部CT、肺組織病理基于檢測結(jié)果重癥肺炎胸部CT、血?dú)夥治鏊幬?、呼吸支持?）推薦標(biāo)準(zhǔn)。建議具備診治以下疑難危重癥的醫(yī)療能力：疾病名稱診斷手段主要治療方法張力性氣胸胸片或胸部CT胸腔置管引流急性肺栓塞肺血管CT、通氣灌注掃描、心超抗凝、溶栓肺部彌漫性病變胸部CT、支氣管鏡檢查、肺組織病理藥物、呼吸支持隱源性機(jī)化性肺炎胸部CT、肺組織病理激素等肺泡蛋白沉積癥胸部CT、支氣管肺泡灌洗、肺功能檢查藥物，肺灌洗、GM-CSF治療急性呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治?、胸部CT藥物、機(jī)械通氣多器官功能衰竭肝、腎、心等功能藥物、臟器支持治療3.3關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)具備以下關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)能力：關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)主要應(yīng)用范圍病原學(xué)診斷肺炎和其他呼吸系統(tǒng)感染、膿胸、肺部病灶鑒別診斷等肺功能檢查任何需要呼吸功能評估的情況，包括診斷、治療療效評價等床旁監(jiān)護(hù)術(shù)后、危重癥患者支氣管鏡檢查術(shù)氣道、肺、縱隔病變等胸腔引流氣胸、血胸、膿胸、胸腔手術(shù)后引流無創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸衰竭、睡眠呼吸綜合征、心力衰竭等心肺腦復(fù)蘇心臟驟停霧化治療呼吸道肺疾病吸入治療呼吸道肺疾病肺康復(fù)急慢性呼吸道肺疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾?。?）推薦標(biāo)準(zhǔn)。建議具有以下關(guān)鍵技術(shù)能力：關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)主要應(yīng)用范圍經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)肺實質(zhì)病變有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)氣道、肺病變等多導(dǎo)睡眠圖睡眠呼吸疾病經(jīng)支氣管鏡介入治療腫瘤、感染性疾病、氣道異物無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測休克、心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、多器官功能障礙綜合征等4.單病種年出院患者平均住院日二級醫(yī)院呼吸學(xué)科要加強(qiáng)臨床路徑管理，提高臨床路徑管理入組率、完成率，降低變異率，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。代表病種名稱單病種年出院患者平均住院日參考值（天）自發(fā)性氣胸≤8社區(qū)獲得性肺炎≤11支氣管哮喘（非危重）≤11慢性阻塞性肺疾病≤165.學(xué)科建設(shè)5.1科室管理制定目標(biāo)明確的中長期、短期發(fā)展規(guī)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，落實目標(biāo)責(zé)任制。定期進(jìn)行工作總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。樹立醫(yī)療安全風(fēng)險管理意識，建立醫(yī)療風(fēng)險防范機(jī)制。落實醫(yī)療安全事件報告制度和預(yù)警制度，建立醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，定期分析醫(yī)療安全風(fēng)險點(diǎn)。以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率為重點(diǎn)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式，增強(qiáng)群眾獲得感。5.2專科發(fā)展根據(jù)患者就醫(yī)需求和學(xué)科發(fā)展要求，重點(diǎn)關(guān)注慢性氣道性疾?。璺巍⑾龋?、肺部感染（含肺結(jié)核）、呼吸危重癥、肺癌和介入等主要領(lǐng)域。5.3醫(yī)療質(zhì)量管理落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)(2019年版)》要求，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度建設(shè)，建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系與工作機(jī)制，運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南等規(guī)