中國老年糖尿病診療指南(2021)全文版

中國老年糖尿病診療指南（2021）全文版摘要隨著我國老齡化的加劇，老年糖尿病的患病率明顯增高，亟需對老年糖尿病患者進行規(guī)范化管理。國家老年醫(yī)學(xué)中心、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會以及中國老年保健協(xié)會糖尿病專業(yè)委員會組織專家撰寫了《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》。本指南共十九章，內(nèi)容包括老年糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)、臨床特點、老年糖尿病患者的健康綜合評估、血糖管理、動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素管理、急慢性并發(fā)癥管理、老年糖尿病共患疾病及特殊情況的管理等。本指南強調(diào)老年糖尿病患者存在高度異質(zhì)性，需要綜合評估，采取分層和個體化的管理策略。提出了適合老年糖尿病患者的血糖管理路徑、簡約治療理念和“去強化治療策略”。本指南的頒布將有助于指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)師對老年糖尿病患者進行全方位、全周期的規(guī)范化綜合管理，改善中國老年糖尿病患者的臨床結(jié)局。老年糖尿病的診斷、分型及特點表1老年糖尿病診斷標準診斷標準靜脈血漿葡萄糖或糖化血紅蛋白水平有典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降）加上隨機血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖≥7.0mmol/L或加上葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L或加上糖化血紅蛋白≥6.5%無糖尿病典型癥狀者，需改日復(fù)查確認注：隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常；空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量；糖化血紅蛋白需在符合標準化測定要求的實驗室進行檢測老年糖尿病患者的血糖控制目標表3老年糖尿病患者血糖控制目標血糖監(jiān)測指標未使用低血糖風(fēng)險較高藥物使用低血糖風(fēng)險較高藥物良好（Group1）中等（Group2）差（Group3）良好（Group1）中等（Group2）差（Group3）HbA1c（%）<7.5<8.0<8.57.0~7.57.5~8.08.0~8.5空腹或餐前血糖（mmol/L）5.0~7.25.0~8.35.6~10.05.0~8.35.6~8.35.6~10.0睡前血糖（mmol/L）5.0~8.35.6~10.06.1~11.15.6~10.08.3~10.08.3~13.9注：HbA1c為糖化血紅蛋白；低血糖風(fēng)險較高的藥物：如胰島素、磺脲類藥物、格列奈類藥物等；HbA1c、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目標源于美國內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布的老年糖尿病治療臨床實踐指南。餐后血糖控制的目標暫無充分的臨床證據(jù)或指南依據(jù)進行推薦，可根據(jù)HbA1c對應(yīng)的餐后平均血糖水平（糖尿病醫(yī)學(xué)診療標準臨床指南）確定餐后血糖控制目標，即HbA1c

6.50%~6.99%對應(yīng)血糖9.1mmol/L，HbA1c

7.00%~7.49%對應(yīng)血糖9.8mmol/L，HbA1c

7.50%~7.99%對應(yīng)血糖10.5mmol/L，HbA1c

8.00%~8.50%對應(yīng)血糖11.4mmol/L表4老年糖尿病患者血糖波動控制目標指標TIRTBRTARCV血糖范圍（mmol/L）3.9~10.0<3.9>13.9—控制目標（占全天時間的百分比）>50%<1%<10%≤36%控制目標（每天持續(xù)時間）>12h<15min<144min—注：TIR為葡萄糖目標范圍時間；TBR為葡萄糖低于目標范圍時間；TAR為葡萄糖高于目標范圍時間；CV為血糖變異系數(shù);—為不適用老年2型糖尿病患者降糖藥物及治療路徑注：MET為二甲雙胍；DPP4i為二肽基肽酶Ⅳ抑制劑；SGLT2i為鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑；GLP1RA為胰高糖素樣肽1受體激動劑；AGI為α糖苷酶抑制劑；Glinides為格列奈類；SU為磺脲類；TZD為噻唑烷二酮類；HF為心力衰竭；CKD為慢性腎臟?。籄SCVD為動脈粥樣硬化性心血管疾病。此路徑圖適用于健康狀態(tài)良好（Group1）和中等（Group2）的老年患者▲圖1

老年2型糖尿病患者非胰島素治療路徑圖注：上述胰島素包括胰島素和胰島素類似物，優(yōu)選類似物。選用預(yù)混胰島素注射3次/d時需選用胰島素類似物。預(yù)混人胰島素、雙胰島素不能3次/d注射。此路徑圖適用于健康狀態(tài)良好（Group1）和中等（Group2）的老年患者▲圖2

老年2型糖尿病患者胰島素治療路徑圖注：此路徑圖參考2021年美國糖尿病學(xué)會發(fā)布的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標準臨床指南；HbA1c為糖化血紅蛋白；上述胰島素包括胰島素和胰島素類似物，優(yōu)選類似物；預(yù)混胰島素類似