阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的護理

一、概念阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，也稱鼾癥。是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等癥狀，是最常見、危害嚴重的一種睡眠低通氣綜合征。OSAHS可發(fā)生于任何年齡，但以中年肥胖男性發(fā)病率最高。

病因1.鼻腔阻塞鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔異物、鼻腔鼻竇腫瘤等。2.鼻咽部病變腺樣體肥大、鼻咽纖維血管瘤、其它腫瘤3.咽部病變扁桃體肥大、咽部腫瘤、咽部畸形、咽淋巴組織彌漫性腫大等。4.舌部因素巨舌癥、舌根后移、舌腫瘤等。5.其它喉部疾病、先天性面頸部畸形綜合征。病理生理1、氧及二氧化碳潴留：呼吸暫?；虻屯饪蓪е聞用}血氧分壓下降、二氧化碳分壓上升和PH值下降，低氧血癥和高碳酸血癥刺激腎上腺至少髓質(zhì)大量釋放兒茶酚胺，引發(fā)高血壓，心律失常，并導致促紅細胞生成素水平升高，促使紅細胞增殖和血紅蛋白合成；同時血小板活性亦升高，纖溶活性下降，容易誘發(fā)冠心病和腦血栓等心腦血管病變。2、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂呼吸暫?；虻屯庖鹚哌^程反復出現(xiàn)微覺醒，導致呼吸結(jié)構(gòu)紊亂，病人睡眠效率下降，出現(xiàn)白天瞌睡、力、注意力不集中、注意力下降等癥狀，長期影響可導致病人性格改變，睡眠結(jié)構(gòu)改變可使機體內(nèi)分泌激素分泌混亂，影響患兒的生長發(fā)育，或引起成人機體的代謝紊亂，，使脂肪過度增加，肥胖加重，性與生育能力下降。3、咽腔、胸腔壓力的變化呼吸暫?？蓪е挛鼩鈺r咽腔、胸腔壓力明顯增加，影響心血管系統(tǒng)功能，也可能引起返流性食管炎、咽喉炎。

護理評估（一）健康史1、評估病人是否有口腔狹窄，上氣道擴張肌肌力異常及肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病等致病因素.2、了解病人夜間打鼾的程度、憋醒的頻率和時間以及家族史有無肥胖、鼾癥病人。（二）身體狀況1、癥狀（1）睡眠打鼾隨年齡和體重的增加而增加，呈間歇性，是病人就診的主要原因。（2）呼吸暫停即睡眠時憋氣，頻繁發(fā)作，每次持續(xù)10秒，嚴重者會憋醒。早期憋氣常見于仰臥位，側(cè)臥時減輕或消失，打鼾與呼吸暫停交替出現(xiàn)。（3）白天嗜睡由于夜間睡眠質(zhì)量不高，病人白天常出現(xiàn)晨起頭痛、力、過度瞌睡，記憶力減退、注意力不集中、工作效率低，性格乖戾和行為怪異等情況。（4）心血管癥狀病人憋醒后常感心慌，胸悶右心前區(qū)不適，病程較長的病人可并發(fā)高血壓、心律失常、心絞痛與心肺功能衰竭等。（5）其他癥狀夜間不能安靜入睡，常有躁動、多夢、遺尿、陽萎等。兒童病人還可以出現(xiàn)胸廓發(fā)育畸形、生長發(fā)育差等。2、體征（1）一般征象：病人多為肥胖，頸短，頸圍大。部份病人可有頜面部、胸廓部發(fā)生畸形現(xiàn)象。（2）上氣道征象：口咽腔狹窄、扁桃體肥大、軟腭組織肥厚、懸雍垂過長肥厚等，部分病人還可以有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體肥大、舌扁桃體肥大及舌根肥厚等引起上氣道狹窄的相關(guān)病變?nèi)┹o助檢查1、內(nèi)鏡檢查如鼻內(nèi)鏡、纖維鼻咽鏡、喉鏡等，有助于明確病因、部位及性質(zhì)。2、多導睡眠監(jiān)測應(yīng)且多導睡眠描記儀對病人進行整夜連續(xù)的睡眠觀察和監(jiān)測，可測試肺功能，自動記錄口鼻氣流、胸腹呼吸運動、腦電圖、眼電圖、血氧飽和度等，是診斷OSAHS金標準。OSAHS具體是指成人于7小時睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有動脈血氧飽和度下降≧4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)（即平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）﹥5.三）輔助檢查3、影像學檢查可以作頭顱X線、CT掃描右MRI等檢查，對查明原因、

判斷阻塞部位有一定意義。（4）聲學監(jiān)測用聲級計和頻譜儀測量鼾聲，用于比較治療效果。治療要點1、一般治療減肥、煙酒、建立側(cè)臥位睡眠習慣。2、內(nèi)科治療（1）持續(xù)正壓通氣治療(CPAP)是目前運用較為廣泛且有效的方法之一。原理是通過一定壓力的機械通氣，保證OSAHS病人時呼吸道通暢，以糾正缺氧。其工作壓力維持在4-20cmH2O之間。（2）應(yīng)用口器治療:睡眠時佩戴特定口內(nèi)裝置，將下頜向前拉伸，使舌根前移，以擴大舌根后氣道。適應(yīng)于以舌根后氣道阻塞為主，病情較輕的病人。（3）手治治療若病因明確，原則上予以手術(shù)袪除病因，如可行鼻息肉摘除術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)、扁桃體、腺樣體切除術(shù)以及懸雍垂腭咽成形術(shù)等。常見護理診斷/護理問題1、焦慮與健康受到威脅，擔心治療效果有關(guān)2、氣體交換受損與呼吸道狹窄等原因影響通氣有關(guān)3、睡眠型態(tài)紊亂與呼吸道阻塞引起憋氣、覺醒有關(guān)4、潛在并發(fā)癥腦卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等5、知識本病相關(guān)知識及手術(shù)配合知識。6、意外受傷的可能與病人白天過度瞌睡有關(guān)護理目標1、病有能夠保持情緒穩(wěn)定，應(yīng)對能力增強2、通氣狀況改善，氣體交換恢復正常3、睡眠情況有所改善4、及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象，及時處理5、了解本病相關(guān)知識，積極配合治療與護理6、防止意外受外的發(fā)生護理措施1、心理護理鼓勵病人表達自已的感受，并給予安慰與疏導，詳細解釋本病基礎(chǔ)知識，治療的目的，方法及療效等，消除緊張恐懼心理及對預后的擔心2、一般護理（1）密觀生命體征，特別是凌晨4-6時呼吸、血壓變化，因為這段時間內(nèi)容易發(fā)生頻繁呼吸暫?；蜮?，同時備搶救用物。（2）指導病人釆取半坐臥位或側(cè)臥位睡眠，以防止軟腭及舌根塌陷導致呼吸道阻塞，睡前不用安眠藥，睡前3-4小時內(nèi)不飲含酒精的飲料。避免擅自應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠等中樞系統(tǒng)的抑制藥，以免直接導致睡眠窒息的發(fā)生。3、正壓通氣治療病人的護理（1）通氣前的準備初次通氣治療上機前向病人解釋目的和方法，消除病人顧慮及緊張情緒，訓練病人呼吸，使其很快與呼吸機同步。（2）人機連接界面的選擇，根椐病人及的耐受情況選擇鼻罩或面罩，對輕癥呼吸阻塞病人首選鼻罩通氣，無效時換用面罩，重癥呼吸衰竭時首選面罩。（3）體位與面罩松緊度病人治療時可取半臥位、坐位、但要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略后仰，保持氣道通暢，四頭帶或軟帽固定帶的松緊度以無明顯漏氣的最小張力為宜，注意防止鼻梁、鼻翼兩側(cè)皮膚受損及因頭發(fā)的滑動影響頭帶的固定。

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導睡眠監(jiān)測的護理1告知監(jiān)測的目的、方法、注意事項及配合適要求。2監(jiān)測前做好個人清潔衛(wèi)生，不要使用頭油、摩絲、面霜和化妝品。(3)保持日常生活習慣，勿服用催眠藥或其他鎮(zhèn)靜藥。(4)提供適宜的監(jiān)測睡眠環(huán)境、舒適的床單位，保持室內(nèi)溫度18~20"C,濕度50%~60%，將便器放于床旁。(5)熟練操作多導睡眠儀，妥善連接好各個導聯(lián)，密切監(jiān)測、觀察病情變化，并詳細記錄。(6)監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)患者呼吸暫停時間延長、次數(shù)增加、出現(xiàn)嚴重的低氧血癥、心律紊亂、抽搐、心前區(qū)疼痛等異常情況，應(yīng)停止監(jiān)測，進行緊急處理。(7)監(jiān)測完畢待患者清醒后關(guān)閉多導睡眠儀，為患者擦凈導電膏，做好皮膚護理及整理維護導聯(lián)電極。5、手術(shù)病人的護理（1）OSAHS病人多合并有高血壓、冠心病、高血脂，術(shù)前應(yīng)遵囑留取各種標本，配合各種檢查，并督促病人按時服藥。（2）術(shù)后密切觀察病人的呼吸情況，及時吸出口鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通暢。（3）注意觀察病人睡眠時打鼾是否有改善及有無鼻腔堵塞情況出現(xiàn)。（4）其他部分參照扁桃體切除術(shù)的護理。6、健康指導（1）由于術(shù)中切除部分軟腭及懸雍，術(shù)后有可能出現(xiàn)飲食誤嗆、鼻腔反流現(xiàn)象，一般會在2周內(nèi)消失。（2）術(shù)后2-4周內(nèi)勿進堅硬、粗糙以及酸刺激性食物，防止切口出血，注意口腔衛(wèi)生，進食漱口，預防切口感染。（3）告知病人術(shù)后一般1-2個月效果才比較顯著，6-12個月療效才穩(wěn)定，囑病人定期隨訪并監(jiān)測心臟