機關事業(yè)單位工傷認定申請書范本

機關事業(yè)單位工傷認定申請書范本甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條工傷認定申請事項a.甲方因工作原因受傷，需要申請工傷認定。b.乙方同意協(xié)助甲方辦理工傷認定手續(xù)。c.雙方約定，乙方將按照國家相關法律法規(guī)和政策，協(xié)助甲方完成工傷認定申請。②乙方將協(xié)助甲方準備上述材料，并指導甲方填寫工傷認定申請表。③乙方將負責將甲方提供的材料提交至相關部門，并跟蹤辦理進度。④乙方將及時向甲方反饋辦理結果，協(xié)助甲方處理后續(xù)事宜。第二條工傷認定申請費用及支付方式a.雙方約定，工傷認定申請費用由甲方承擔。b.乙方將根據(jù)實際情況，向甲方提供費用預算。c.甲方應在收到費用預算后，按照預算金額支付費用。①甲方應在收到費用預算后的五個工作日內(nèi)，將費用支付至乙方指定賬戶。②乙方在收到費用后，將出具收款憑證。③如因乙方原因導致工傷認定申請失敗，乙方應退還甲方已支付的費用。④如因甲方原因導致工傷認定申請失敗，甲方應承擔相應費用。第三條雙方權利義務a.甲方有權要求乙方按照約定提供協(xié)助，辦理工傷認定手續(xù)。b.乙方應按照國家相關法律法規(guī)和政策，認真辦理工傷認定手續(xù)。c.雙方應遵守誠實信用原則，履行各自義務。①甲方應確保提供的材料真實、完整、有效。②乙方應積極協(xié)助甲方辦理工傷認定手續(xù)，不得故意拖延。③雙方在辦理工傷認定過程中，應保持溝通，及時解決問題。④雙方應保守在辦理工傷認定過程中知悉的對方商業(yè)秘密。第四條保密條款a.雙方對本合同內(nèi)容以及辦理工傷認定過程中知悉的對方商業(yè)秘密負有保密義務。b.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本合同內(nèi)容或商業(yè)秘密。c.違反保密義務的，應承擔相應的法律責任。①保密期限自本合同簽訂之日起至合同終止之日止。②如因法律規(guī)定或雙方協(xié)商一致終止本合同，保密義務仍應繼續(xù)履行。③違反保密義務的，應賠償對方因此遭受的損失。第五條違約責任a.如一方違反本合同約定，應承擔相應的違約責任。b.違約方應向守約方支付違約金，違約金數(shù)額由雙方協(xié)商確定。c.違約方還應賠償守約方因此遭受的損失。①如一方未按時支付費用，應向對方支付違約金。②如一方未履行保密義務，應向對方支付違約金。③如一方未按照約定辦理工傷認定手續(xù)，應向對方支付違約金。第六條爭議解決a.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。c.訴訟費用由敗訴方承擔。①雙方在協(xié)商過程中，應保持誠信，積極尋求解決方案。②如一方提起訴訟，另一方應積極配合，提供相關證據(jù)。③訴訟期間，本合同繼續(xù)履行。第七條合同生效及終止a.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。b.本合同有效期為一年，期滿后自動終止。c.如雙方同意，可簽訂補充協(xié)議，對本合同進行修改或補充。①本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。②本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。③本合同自簽訂之日起，具