如何預(yù)防褥瘡及褥瘡護(hù)理

如何預(yù)防褥瘡及褥瘡護(hù)理演講人：日期：目錄CONTENTS褥瘡基本概念與危害預(yù)防措施與建議護(hù)理評估與診斷方法局部護(hù)理治療方案制定營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議心理關(guān)懷與康復(fù)輔助工作01褥瘡基本概念與危害褥瘡定義發(fā)病原因褥瘡定義及發(fā)病原因長時間保持同一姿勢、臥床不起、坐輪椅等，使局部組織持續(xù)受壓，尤其在骨隆突部位更易發(fā)生。同時，年齡、營養(yǎng)不良、潮濕、摩擦等也是褥瘡發(fā)生的危險因素。褥瘡，又稱壓瘡或壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長時間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引起的組織潰爛壞死。褥瘡初期表現(xiàn)為局部紅斑、水腫、疼痛等，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)水皰、破潰、腐肉形成等。嚴(yán)重時，可深達(dá)骨骼，引起骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)褥瘡的嚴(yán)重程度和發(fā)展過程，可分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。褥瘡臨床表現(xiàn)與分期分期臨床表現(xiàn)疼痛不適活動受限心理壓力褥瘡對患者生活影響褥瘡引起的疼痛、瘙癢等癥狀，影響患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。褥瘡患者因疼痛和活動受限，導(dǎo)致日常生活能力下降，甚至需要長期臥床。褥瘡的存在和長期治療過程，可能給患者帶來焦慮、抑郁等心理問題。01020304感染風(fēng)險敗血癥風(fēng)險骨髓炎風(fēng)險死亡風(fēng)險褥瘡并發(fā)癥風(fēng)險褥瘡破潰后，易受到細(xì)菌、真菌等微生物的侵襲，引起局部或全身感染。嚴(yán)重感染時，細(xì)菌可進(jìn)入血液循環(huán)，引起敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。褥瘡合并嚴(yán)重并發(fā)癥時，如不及時治療，可能危及患者生命。褥瘡深入骨骼時，可引起骨髓炎，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞和長期不愈。02預(yù)防措施與建議對于長期臥床的患者，應(yīng)每隔兩小時翻身一次，或使用氣墊床等減壓設(shè)備，以減輕局部組織的壓力。在坐輪椅時，每隔30分鐘至1小時應(yīng)進(jìn)行一次減壓動作，如抬起臀部、變換坐姿等。對于無法自行活動的患者，護(hù)理人員應(yīng)定時協(xié)助其進(jìn)行體位變換，避免長時間保持同一姿勢。避免長時間壓迫同一部位03使用合適的體位墊或枕頭，以支持身體不同部位，減輕局部壓力。01制定翻身計劃，根據(jù)患者的具體情況確定翻身的頻率和時間。02翻身時應(yīng)將患者抬離床面，避免拖、拉、拽等動作，以免對皮膚造成摩擦和損傷。定期翻身與體位調(diào)整使用氣墊床、水墊等減壓器具，以分散壓力、降低局部組織的受壓程度。對于骨突部位，如骶尾部、足跟等，可使用泡沫敷料、硅膠墊等輔助設(shè)備進(jìn)行保護(hù)。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的輪椅、坐墊等輔助設(shè)備，以提高其舒適度和減輕局部壓力。使用減壓器具及輔助設(shè)備每日為患者擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。對于大小便失禁的患者，應(yīng)及時清理排泄物，避免皮膚受到刺激和污染。定期為患者更換床單、被罩等物品，保持床鋪的整潔和干燥。保持皮膚清潔干燥03護(hù)理評估與診斷方法觀察皮膚顏色、完整性及有無破損、水泡、潰瘍等。視診檢查皮膚溫度、濕度、彈性及有無壓痛等。觸診觀察受壓部位皮膚顏色及溫度變化，檢查毛細(xì)血管充盈時間等。評估局部血液循環(huán)皮膚狀況檢查流程壓力因素評估患者營養(yǎng)攝入、飲食結(jié)構(gòu)及體重指數(shù)等。營養(yǎng)狀況潮濕環(huán)境年齡與基礎(chǔ)疾病01020403考慮患者年齡、基礎(chǔ)疾病對皮膚的影響。評估患者活動能力、體位及移動度等。評估患者皮膚暴露于潮濕環(huán)境的頻率和時間。風(fēng)險評估指標(biāo)體系建立定期皮膚檢查建立定期皮膚檢查制度，及時發(fā)現(xiàn)皮膚問題。局部溫度監(jiān)測使用紅外線溫度監(jiān)測儀等設(shè)備監(jiān)測局部溫度變化。疼痛評估詢問患者疼痛部位、性質(zhì)及程度，警惕褥瘡早期疼痛表現(xiàn)。早期診斷技巧和方法

鑒別診斷注意事項與其他皮膚疾病鑒別如皮炎、濕疹等，觀察皮損形態(tài)、分布及伴隨癥狀。與深部組織損傷鑒別通過觸診、影像學(xué)檢查等手段判斷損傷深度及范圍。與全身性疾病鑒別如糖尿病足等，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。04局部護(hù)理治療方案制定定期清洗使用溫和的清潔劑或生理鹽水定期清洗褥瘡創(chuàng)面，去除壞死組織和分泌物。創(chuàng)面保濕應(yīng)用適當(dāng)?shù)谋駝绶彩苛只蛱刂频娜殳彿罅?，以保持?chuàng)面濕潤并促進(jìn)愈合。負(fù)壓治療對于較深的褥瘡，可考慮使用負(fù)壓治療技術(shù)，通過吸引作用促進(jìn)創(chuàng)面愈合。清潔創(chuàng)面并促進(jìn)愈合措施局部用藥根據(jù)褥瘡的嚴(yán)重程度和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用適當(dāng)?shù)木植靠股亍⑸L因子等藥物。口服藥物針對患者的全身情況，可給予口服抗生素、止痛藥等藥物治療。注意事項遵循醫(yī)囑使用藥物，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。藥物治療選擇及注意事項更換技巧輕柔地揭開舊敷料，避免對創(chuàng)面造成二次損傷；清洗創(chuàng)面后，將新敷料平整地貼附在創(chuàng)面上，確保邊緣貼合。敷料選擇根據(jù)褥瘡的分期和滲出情況，選擇適當(dāng)?shù)姆罅项愋停缗菽罅?、水膠體敷料等。更換頻率根據(jù)褥瘡的滲出情況和敷料類型，確定合適的更換頻率，一般每1-3天更換一次。敷料更換頻率和技巧指導(dǎo)疼痛評估藥物止痛非藥物止痛注意事項疼痛管理策略根據(jù)疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)目诜蛲庥弥雇此幹委?。定期評估患者的疼痛程度和性質(zhì)，以便及時調(diào)整治療方案。遵循醫(yī)囑使用止痛藥，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)；同時關(guān)注患者的心理狀況，給予必要的心理支持。采用物理療法、心理療法等非藥物治療方法，幫助患者緩解疼痛。05營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議營養(yǎng)風(fēng)險篩查采用標(biāo)準(zhǔn)化工具如NRS-2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，評估患者的營養(yǎng)狀況和壓瘡風(fēng)險。生化指標(biāo)檢測通過檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等生化指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)狀況和蛋白質(zhì)水平。人體測量學(xué)指標(biāo)包括體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍等，用于評估患者的營養(yǎng)狀況和肌肉量。營養(yǎng)需求評估方法論述根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、活動水平等因素，計算每日所需能量。確定能量需求結(jié)合患者的飲食習(xí)慣和偏好，制定個性化的膳食計劃，包括每日三餐及加餐的食物種類和分量。制定膳食計劃根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和壓瘡風(fēng)險，調(diào)整蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素的比例，以滿足患者的營養(yǎng)需求。調(diào)整營養(yǎng)素比例個性化膳食計劃制定優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)鼓勵患者多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚、肉、蛋、奶等，以促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。維生素C和維生素E適量補(bǔ)充維生素C和維生素E，有助于減輕皮膚氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)皮膚健康。鋅和鐵鋅和鐵是傷口愈合所必需的微量元素，可通過瘦肉、動物肝臟、豆類等食物進(jìn)行補(bǔ)充。蛋白質(zhì)、維生素等關(guān)鍵營養(yǎng)素補(bǔ)充030201電解質(zhì)監(jiān)測定期監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，如鈉、鉀、氯等，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。利尿劑使用對于需要使用利尿劑的患者，應(yīng)密切監(jiān)測其電解質(zhì)變化和出入量情況，以防發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。水分?jǐn)z入鼓勵患者多飲水，以保持皮膚濕潤和預(yù)防脫水。水分平衡和電解質(zhì)監(jiān)測06心理關(guān)懷與康復(fù)輔助工作通過與患者交流、觀察其行為和情緒反應(yīng)，了解其心理需求和困擾。評估患者的心理狀態(tài)耐心傾聽患者的訴說，理解其感受和想法，給予積極的回應(yīng)和反饋。傾聽與理解了解患者心理需求鼓勵與安慰給予患者鼓勵和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮和恐懼情緒。心理疏導(dǎo)技巧運(yùn)用專業(yè)的心理疏導(dǎo)技巧，如深呼吸、放松訓(xùn)練、音樂療法等，幫助患者緩解壓力和不良情緒。提供心理支持和情緒疏導(dǎo)家屬溝通技巧指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者的需求和困擾，給予情感上的支持。護(hù)理技能培訓(xùn)向家屬傳