護理糾紛案例分析及防范措施-3.23

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護理糾紛案例分析

與防范對策四平市第一人民醫(yī)院呼吸科李慧敏護理糾紛而現在，人們希望醫(yī)院有適合自己的更好的就醫(yī)環(huán)境。由于對醫(yī)療效果的期望值過高，加上醫(yī)療高風險的不認知，許多病人與醫(yī)院的糾紛，就因此而發(fā)生。我們研究醫(yī)學，患者研究法律。提起護理糾紛，大局部護理人員特別是各位護士長，都有許多感慨、委屈和牢騷。一些護士說“如今的患者可與以前大不一樣了，輸液一針不見血不行，注射針打痛了也不行。〞假設干年前，當社會普遍抱怨“看病難〞時，兩個產婦擠在一張病床上也覺得‘‘幸?！?。原因×原因6、遺忘對危重患者的特殊處理?！补钦廴椴∪吮Ｅ粻C傷〕7、特殊病人護理失誤?！矁和t(yī)院、精神病院，實行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應承擔全部責任〕原因1、不認真執(zhí)行查對制度(1)藥名查對失誤(2)藥物劑量查對失誤(3)病人查對失誤觸目驚心慘痛案例院領導在媒體面前，鞠躬向患者及其家屬抱歉不認真執(zhí)行查對制度??！案例1：藥名查對失誤案例2:藥名查對失誤案例3：藥物劑量查對錯誤案例：這個案例發(fā)生在上海同濟第十醫(yī)院的腫瘤科。醫(yī)生下臨時醫(yī)囑化療藥8mg靜注，m醫(yī)生有涂改，護士A看成80mg，B護士到藥房取藥，藥局認為怎么一下取這么多藥呢〔沒說〕c護士心想今天顏色怎么這么紅呢〔也沒說〕？患者：今天這個藥怎么這么疼呢？護士邊給揉邊推進去。辦公室護士核對醫(yī)囑時發(fā)現……案例4：藥物劑量查對失誤案例：一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素8萬U，1/4肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除名了。案例5：病人查對失誤案例：某民營二甲醫(yī)院急診科護士將同姓名的患者藥物用錯。

患者姓名、性別相同，年齡不同，將本該肌注干擾素的患者肌注了青霉素。萬幸的是患者青霉素不過敏?；颊甙l(fā)現后在于護士的溝通中產生不滿現象而引起投訴……原因2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤

〔1〕盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑當醫(yī)生醫(yī)囑出現錯誤時，護理人員有責任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現錯誤，并請醫(yī)生及時糾證。反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員也未認真查對就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，那么對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負主要責任，護理人員也將負次要責任。即護理人員要負沒有發(fā)現或指出醫(yī)囑之錯誤的責任。有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護理人員執(zhí)行錯誤要負責任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔責任，顯然對護理人員要求太嚴了。原因事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體．所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，可以說護理人員比醫(yī)生的責任更加重大。然而，有些護理人員卻意識不到自己肩負的重任，凡事不動腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。案例6案例7〔2〕執(zhí)行醫(yī)囑失誤

由于有些護理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或將用藥途徑看錯，將肌肉注射誤認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜脈推注。將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數日造成體內鉀大量喪失，急需補鉀。醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0．9％氯化鈉注射液500毫升靜脈點滴〞?？墒窃撟o理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將10毫升氯化鉀一次注入(實那么起到了靜脈推注的效果)，結果病人心跳驟停死亡。護士條例案例8原因案例9一名護士給一蛛網膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護士仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)現，病人的左上肢已出現青紫腫脹，幸而搶救及時，才防止了肢體組織的壞死。案例10如某女青年因失戀而服用了大量安定，同事發(fā)現后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護士未認真記錄出入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹．疼痛難忍，并吸出血性液體。經剖腹探查，發(fā)現病人因胃內張力過大而出現了急性胃擴張破裂。

一名護士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現有誤時，營養(yǎng)液已進入患者肺內200ml，患者窒息死亡。原因4、護理工作不負責任(1)擅離職守(2)觀察病情不仔細護士不堅守特護崗位對于特護病人來說，病情隨時都可能出現緊急變比，所以，在特別護理工作的護士應當一分一秒都不離開崗位，否那么就可能出現過失或事故。原因護理人員在崗時間不忠于職守有些護理人員在值班時間內不是經常巡視病房，密切觀察病情變化。而是湊在一起談天說地，甚至關上門，躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來找時，又往往極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責怪患者，不能及時對病人的情況進行觀察和了解，以致常延誤診治。案例11如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。入院1周后患者出現惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2ml升肌肉注射。護士于當天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人病癥仍末緩解。再次用冬眠靈l號2ml肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并未走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現病人口唇、面部及四肢青紫，牙關緊閉、心跳、呼吸全無。輸液糾紛案例某院，一名白發(fā)蒼蒼的老太太——患者家屬，到護理部投訴內分泌科護士小陶。事情的經過：午班，一個老年住院患者，靜脈輸注白蛋白，輸完需要生理鹽水沖管，護士小陶為了節(jié)省時間在換液體時就在床前看著沖，沖了一會直接拔管就走了，而不是像往常那樣，過一會兒等患者叫再過來拔管這患者家屬就認為她沒給沖管，認為白蛋白比較貴，不沖就拔就浪費了當時這個護士就辯白，和家屬理論說沖管了結果家屬和護士各執(zhí)一詞，鬧得很不愉快患者出院后，家屬就把這個護士告到了院醫(yī)調辦——醫(yī)院又移交給護理部處理。處理經過討論分析在與小陶護士約談中，護士一開始固執(zhí)己見，說自己明明沖管了，家屬還雞蛋里挑骨頭。處理人員：沖管了但是家屬不滿意，是不是我們的行為造成了家屬的誤解？退一步講，患者家屬業(yè)已60多歲，一旦情緒沖動發(fā)生意外情況怎么辦？如果事情起始小陶就主動耐心解釋，不行找來護士長，或者主動成認錯誤可能結果會不一樣，要學會換一個角度去想，就能接受了，自己也不會感到太委屈。經過如此開導，小陶護士后來也認識到了自身存在的缺陷?！仓芤磺宄俊匙o士應該和患者耐心解釋，不要一副非常匆忙的樣子，老太除了會心疼藥物的損失，還會認為你是為了其他患者而忽略了她的健康?；颊卟皇轻t(yī)護，很多的事情都需要我們去和他們解釋、溝通，從而達成“共識〞。討論分析普通輸液器內大約可裝15～20ml液體，墨菲壺底部至輸液軟管大約10ml左右的液體，一般情況下，在滴至輸液管下1/3處時，開始停止滴入、回血，當然輸液瓶掛的越高，輸液器內剩余的液體會相對少點。當液體滴至墨菲壺底部即拔針的話，一般可“浪費〞藥液5～8ml左右，多數的藥物可以忽略了，但是對于丙球、白蛋白等50ml裝的藥物或需要精準定量的或昂貴的藥物，一般需要以相容溶液進行續(xù)點，以保證藥液全部輸注完畢。防范對策嚴格按照法律法規(guī)和操作規(guī)程辦事雙人核對單人核對有醫(yī)療糾紛潛在危險的病人這類病人心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護理工作中的種種細節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反響就會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。1、護士長應將易發(fā)生糾紛的護理環(huán)節(jié)，作為風險管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。2、護士應多與病人溝通，對病人提出的疑問要耐心解釋3、加強巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現糾紛的苗頭，及時妥善解決。病情變化時的溝通首先是緊急處理病情變化。溝通病情變化的可能原因〔與原發(fā)病相關聯〕學會保護自己怎樣護理，處理后會有什么樣的結果該結果與原發(fā)病的關系。對康復結果的影響家屬需要本卷須知年齡大，且有些病人病情較重、復雜多變，對護理效勞質量要求高。這類病人心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護理工作中的種種細節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反響就會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。老年病人/無家屬病人的溝通防范對策防范對策√×嬰兒燙傷事件防范對策四是重點時間段：節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間防范對策五、重視臨床護理記錄的書寫護理記錄不僅是臨床診治病人病史資料不可缺少的一局部也表達了護理質量的上下，是醫(yī)療、護理、教學、科研、護理管理的重要工具。具有法律效應，可以成為權威性書證材料，所以必須重視護理記錄的書寫與保管。因此必須及時、準確、詳細、可靠，不得喪失和隨意篡改并注意護理記錄與醫(yī)療文件的同步性。

按病歷書寫標準規(guī)定，護理記錄分為一般患者護理記錄和危重患者護理記錄，但目前醫(yī)院仍然是危重患者才有護理記錄。防范對策四、急危病人不消極等待醫(yī)囑在病人危急情況下，護士應當根據自己的判決，及時采取急救措施，不要消極等待醫(yī)師的到來。一家醫(yī)院曾發(fā)生一起醫(yī)療事故，當時值班醫(yī)師去吃飯，值班護士發(fā)現病人病情變化，不是去現場搶救，而是打找值班醫(yī)生，然后找主任。打完病人已經不行了，失去了最正確