多指畸形的治療及注意事項

多指畸形的治療及注意事項

多指畸形（polydactyly）又稱重復(fù)指，是指正常手指以外的手指、指骨單純軟組織成分或掌骨等的贅生。是臨床上最常見的手部先天性畸形，其發(fā)生率約為1‰；男性高于女性，男女比例為3∶2，右手多于左手，比例為2∶1雙手發(fā)病約占10%，拇指多指發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上。概述多指癥是最多見的手部先天性畸形，以長在大拇指旁邊的最為多見，其次為小指旁邊長出，也有自其他指頭旁邊長出來的。這種先天性畸形有些是遺傳來的，但大部分與遺傳無關(guān)。多指癥絕大多數(shù)長在大拇指旁邊，而大拇指又是最重要的手指，所以手術(shù)切除多指時，大拇指功能的保留及重建就很重要了。多指大部分都是沒有功能或畸形的，因此應(yīng)當(dāng)切除以免影響手的正常功能，并且切除后對美觀也有所改善。也有些患者在多指切除后，發(fā)現(xiàn)保留下來的拇指是歪的，這通常是韌帶的畸形或多一塊畸形骨所造成的，也應(yīng)盡早矯正，否則畸形定形后就不易治療了。疾病診斷1、多指外形2、X線固型診斷分類及病因1、畸形有三型：（1）外在軟組織塊與骨不連接，沒有骨、關(guān)節(jié)或肌腱；（2）具有手指所有條件，附著于第1掌骨頭或分叉的掌骨頭；（3）完整的外生手指及掌骨。2、病因：病因未明，部分病例為遺傳因素且有隔代遺傳現(xiàn)象。治療1、手術(shù)時機的選擇：過去認(rèn)為在學(xué)齡前4-6歲是最佳手術(shù)時機。因為此時患兒相對比較合作，解剖結(jié)構(gòu)較清晰，還有助于保護患兒的心理健康。但目前認(rèn)為，對畸形的矯正越早越好，約在出生后6個月開始。6個月到3歲期間是建立手部功能的最佳時期，在這個時期完成手術(shù)可以有利于得到一個完善的手部功能。手術(shù)顯微鏡在臨床上的應(yīng)用有助于改善解剖結(jié)構(gòu)暴露及減少對組織的損傷，故手術(shù)時間可提前。對于簡單型多指出生后6個月進行治療較好；對于有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜性多指，在1歲后行多指切除、組織移植，功能重建等手術(shù)。2、治療地點的選擇：要選擇專業(yè)的手外科醫(yī)院或者整形醫(yī)院手外科治療中心。3、治療方案：可分為一次完成手術(shù)或二期手術(shù)，主要視病情而定。要跟專業(yè)的醫(yī)生依據(jù)病情制定詳細(xì)周密的治療計劃。在比較復(fù)雜的多指畸形病例，一定要明確診斷有功能的主干指和無功能的畸形指。4、功能鍛煉：術(shù)后1個月后，患肢手部各關(guān)節(jié)可進行隨意運動，訓(xùn)練抓、握、捏的活動，可進行日常生活動作或自我服務(wù)動作，工作、肌力訓(xùn)練等，如洗臉、刷牙、系鞋帶、紐扣、拍皮球、擰瓶蓋、穿針引線、寫字、應(yīng)用計算機操作等。注意事項1、盡早選擇專業(yè)的手外科醫(yī)院或整形外科醫(yī)院，跟專業(yè)的醫(yī)生制定詳細(xì)周密的治療計劃。如治療時機選擇不好將錯過最佳治療。時間過早手術(shù)時機不成熟，時間太遲會錯過重要的手部功能建立及功能訓(xùn)練。如果把病情看的過于簡單，單純切除多指縫合，將可能出現(xiàn)多重術(shù)后繼發(fā)畸形，由于去除過多軟組織而導(dǎo)致軟組織缺乏，進而為二期修復(fù)手術(shù)帶來極大困難。2、及時有效的進行功能鍛煉。3、術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，直至發(fā)育停止。

隆鼻術(shù)鼻位于面部正中，高聳而突出，它的美丑關(guān)系到整個面部。東方民族中鼻骨發(fā)育多半比較低，少數(shù)鼻梁中部甚至呈現(xiàn)明顯凹陷造成外鼻鞍狀畸形，影響病人心態(tài)甚大。面部平坦的人做了隆鼻手術(shù)，其面部可以變得有立體感，整個人也可以變得高雅、脫俗。因此，現(xiàn)在隆鼻手術(shù)已經(jīng)成為整形外科醫(yī)生日常工作中施行最多的手術(shù)之一。

隆鼻所用的材料可為自家軟骨，亦可為醫(yī)用硅橡膠塊。根據(jù)臨床觀察，硅橡膠是隆鼻術(shù)的首選材料。因為（1）使用硅橡膠塊可以免去采取肋軟骨的胸部手術(shù)和手術(shù)后的痛苦；（2）硅橡膠塊的取材充裕，不像自體肋軟骨有一定的限度；（3）自體肋軟骨在植入后有時會變形，而硅橡膠植入體則沒有變形問題；目前硅橡膠鼻植入體有現(xiàn)成預(yù)制模型供應(yīng)。本節(jié)僅以硅橡膠植入為例，對隆鼻術(shù)的護理敘述如下：術(shù)前護理1、一般護理

按術(shù)前常規(guī)護理、并參閱有關(guān)鼻部手術(shù)的護理。2、對硅橡膠植入體的術(shù)前處理，參見組織代用品的埋植。術(shù)后護理1、局部護理

（1）、術(shù)后傷口縫合處會有少量滲血，應(yīng)囑病人不可用紗布、棉簽擦拭傷口，以免傷口感染。24小時后由護士用雙氧水將傷口清潔干凈。（2）注意觀察鼻尖部皮膚的色澤，如發(fā)現(xiàn)蒼白或發(fā)紺應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。（3）手術(shù)后局部發(fā)生輕度水腫，一般2～3天開始消退，兩周后可完全消退。若局部水腫3周后仍不消退，且從傷口內(nèi)有黃色液體流出者可能為身體對植入物有排斥反應(yīng)，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。（4）一般術(shù)后7日拆除縫線。發(fā)現(xiàn)縫線感染或拆線