推拿常用的診斷方法（推拿治療技術(shù)課件）

一般檢查方法推拿學(xué)診治過程中，強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本理論,通過四診及必要的物理、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段,全面了解患者的整體狀況和局部癥狀,得出正確診斷。在此基礎(chǔ)上,以辨證施治和辨病施治相結(jié)合的原則為指導(dǎo),選擇相應(yīng)的治療部位、經(jīng)絡(luò)穴位和手法進(jìn)行治療。一般檢查方法壹頭面部診查（一）望診壹、頭面部診查主要觀察頭面部的色澤和形態(tài)變化。頭為諸陽之會(huì),精明之府,中藏腦髓,與臟腑氣血關(guān)系密切。譬如,小兒細(xì)蟲瘋,直上可出現(xiàn)灰白色圓形的“蟲斑”。小兒頭傾向患側(cè),顏面轉(zhuǎn)問健側(cè),呈傾斜狀態(tài),多見于小兒肌性斜頸。壹、頭面部診查首當(dāng)問患者頭痛的性質(zhì),刺痛多為血所致,脹痛多為氣滯作痛，隱隱作痛多為氣血虛弱所致。二問頭的部位,如頭項(xiàng)痛屬太陽,前額痛屬陽明經(jīng),頭側(cè)痛屬少陽經(jīng),巔頂痛屬題陰經(jīng)。三問頭痛的伴隨癥狀,如伴有發(fā)熱、惡寒、咳嗽等為外感頭痛。（二）問診壹、頭面部診查（三）觸診嬰兒囟門觸診，兩手掌分別放在左右顳部,拇指按在額部,用中指和食指檢查囟門。正常前肉門可觸及與脈搏一致的跳動(dòng),囟門與顱骨平齊,稍有緊張感。落枕、頸椎病患者,常可在頸項(xiàng)部觸摸到肌肉僵硬痙攣、棘突偏歪、頸椎生看曲度變直、后凸等異常變化。貳胸腹部診查貳、胸腹部診查（一）望診胸腹部望診還要注意觀察胸廓及腹部的形狀。桶狀胸，多見肺氣腫及支氣管哮喘患者,整個(gè)胸廓表現(xiàn)為高度擴(kuò)張,尤其是前后徑擴(kuò)大,外形像桶狀。貳、胸腹部診查（一）望診雞胸見于佝僂病，表現(xiàn)為胸骨顯惹前尖,胸廓的前后徑擴(kuò)大,橫徑縮小。脊柱畸形也可引起胸廓變化。貳、胸腹部診查（二）聞診腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí),腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上,稱腸鳴音活躍，見于急性腸胃炎；各種原因的腸壁肌肉旁損,腸蠕動(dòng)減弱時(shí),腸鳴音亦減弱、減少,或數(shù)分鐘才聽到1次,稱腸音減弱，見于老年性便秘。胸膜摩擦音最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁，常見子纖維素性胸膜炎、肺梗死、尿毒癥、胸膜腫瘤等疾病貳、胸腹部診查（三）問診疼痛位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢,常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),多為心絞痛所致。女性小腹疼痛者,與生殖泌尿系疾患,如子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、子宮纖維宿等關(guān)系密切。貳、胸腹部診查（四）觸診闌尾炎在右髂前上脊與臍連線的中、外1/3交點(diǎn)處有壓痛,此點(diǎn)臨床上叫麥克伯尼(McBurney)點(diǎn)。膽囊炎在膽囊點(diǎn)(右季肋緣與腹直肌右緣的交角處)有壓痛。胃潰瘍壓痛區(qū)在上腹部正中和偏左,范圍較廣;十二指腸潰瘍壓痛區(qū)在上腹部偏右,常有明顯的局部壓痛點(diǎn)。一般檢查方法叁脊柱部診查1望脊柱形態(tài)，整個(gè)脊柱僵硬強(qiáng)直.走路呈鴨步態(tài),為強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)。脊柱側(cè)凸畸形大多由于姿勢(shì)不良、肩部畸形、小兒麻痹癥及慢性胸腔或胸廓等病變引起叁、脊柱部診查望診望色，腰背部不形狀的咖啡色斑點(diǎn),反映了神經(jīng)纖維瘤或纖維異樣增殖綜合征的存在;腰骶部汗毛長(zhǎng)、皮膚色濃,多有先天性低椎裂;腰骶部中線軟組織膨脹多為硬脊膜膨出2右背脹痛者,當(dāng)問患者是否有膽囊疾患問診叁、脊柱部診查左背痛者當(dāng)問是否有心臟疾患,以排除內(nèi)臟疾患階致的背痛。問腰痛是否伴隨月經(jīng)周期發(fā)作,以排除是否為子宮后位等因素所致。3髂嵴最高點(diǎn)的連線相當(dāng)于第4腰椎棘突水平,骼后上棘連線相當(dāng)于腰骶關(guān)節(jié)水平,而骶髂關(guān)節(jié)在髂后上棘下方,相當(dāng)于第2骶椎棘突水平等觸診叁、脊柱部診查肆肩部診查肩部的望診必須兩肩裸露,兩側(cè)對(duì)比檢查檢查時(shí),對(duì)比兩肩是否等高,外觀其皮膚顏色情況,肩部有無畸形、腫脹、腫塊,對(duì)比兩側(cè)三角肌的發(fā)育及鎖骨上、下窩的深淺是否對(duì)稱,肌肉有否萎縮肆、肩部診查（一）望診肩部問診首先應(yīng)該問患者是否有外傷史、手術(shù)史二要問患者肩關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素及功能活動(dòng)是否受限等肆、肩部診查（二）問診三要問患者是否有胃病史、膽囊炎病史及心臟病史等（三）觸診肩部活動(dòng)功能檢查時(shí),應(yīng)固定肩胛骨下角,以避免肩胛骨一起參與活動(dòng)造成假象。因?yàn)樯媳凵吓e動(dòng)作不僅僅是肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),而是肩關(guān)節(jié)屈曲或外旋到最大幅度(90°）的基礎(chǔ)上,再加上肩胛骨旋轉(zhuǎn)的結(jié)果,肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)幅度見量診肆、肩部診查伍肘部診查（一）望診肘部望診需兩肘裸露,兩側(cè)對(duì)比檢查。首先觀察肘關(guān)節(jié)的輪廓有無腫脹和變形。肘關(guān)節(jié)或髁上骨折時(shí),患肢常處于半屈肘位;肱骨髁上伸直型骨折或肘關(guān)節(jié)后方脫位時(shí),鷹嘴后突明顯伍、肘部診查（二）問診小兒肘關(guān)節(jié)疼痛、屈伸受限者,應(yīng)間是否有上肢受牽拉史,以助于診斷小兒橈骨脫位伍、肘部診查對(duì)于肘關(guān)節(jié)疼痛腫脹者,應(yīng)詳問

于結(jié)合望診、觸診判斷是局部傷筋與骨折（三）觸診肱骨內(nèi)髁、外髁和尺骨鷹明是肘關(guān)節(jié)觸診的重要骨性標(biāo)志。此三點(diǎn)所構(gòu)成的“肘三角”有無改變,對(duì)鑒別肘關(guān)節(jié)脫位和骨折有重要的臨床意義伍、肘部診查陸腕掌指部診查陸、腕掌指部診查腕關(guān)節(jié)背屈10°-15°,并輕度尺偏,拇指處于對(duì)掌位,輕度外展指腹接近或觸及食指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)緣(一)望診腕掌指部的望診應(yīng)兩側(cè)對(duì)比檢查,觀察骨的輪廓有無畸形、軟組織有無腫脹及肌萎縮3歲以下的嬰幼兒望指紋可作為辨別寒熱虛實(shí)的參考。塑指紋方法,醫(yī)生用左手食指、拇指握住小兒食指末端,以右手拇指在小兒食指橈側(cè),從指端向指根推幾次,用力要適中,使指紋更為顯現(xiàn),便于觀察陸、腕掌指部診查(二)觸診腕掌指部的觸診應(yīng)注意壓痛點(diǎn)、腫塊和叩擊痛。橈骨莖突處壓痛,多系拇短伸、拇長(zhǎng)展肌腱鞘炎?！氨菬煾C”腫脹和壓痛,表示舟狀骨骨折。腕掌部的骨折多在骨折斷端有明顯腫脹、壓痛、畸形和骨擦音,縱軸叩擊痛,臨床上應(yīng)仔細(xì)查。一般檢查方法柒髖部診查1望髖關(guān)節(jié)前面要注意觀察兩側(cè)髂前上棘是否在同一本平,兩側(cè)髂部是否對(duì)稱柒、髖部診查望診髖部望診還應(yīng)注意腫脹和腫塊。髖關(guān)節(jié)腫脹可見到腹股溝飽滿,臀部的異常豐滿,常反映髂骨本身病變2腕關(guān)節(jié)收縮應(yīng)當(dāng)問是否有扭傷史、外傷史,以借助觸診、x線片等檢查確定肌腱韌帶、肌肉等軟組織損傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折等病變問診柒、髖部診查3外側(cè)大轉(zhuǎn)子淺表壓痛往往提示大轉(zhuǎn)子滑囊炎。檢查旋轉(zhuǎn)痛有兩種方法:觸診柒、髖部診查一種是髖關(guān)節(jié)伸直旋轉(zhuǎn)試驗(yàn),以檢查關(guān)節(jié)面摩擦痛。另一種為髖關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)試驗(yàn),髖關(guān)節(jié)屈曲位時(shí),髂腰肌松弛,如有輕微旋轉(zhuǎn)即出現(xiàn)疼痛,則為關(guān)節(jié)面摩擦痛捌膝部診查首先觀察膝部有無畸形。正常膝關(guān)節(jié)僅有5°~10°的過伸,過伸超過5°-10°為后翻畸形(或膝反張)。股四頭肌內(nèi)側(cè)頭力量最強(qiáng),是完成伸膝動(dòng)作最后10°~15°的主要肌肉。任何膝關(guān)節(jié)疾患,只要引起膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙,股四頭肌內(nèi)側(cè)頭最先萎縮捌、膝部診查（一）望診膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)當(dāng)問是否有扭傷史、外傷史,以及是否有風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)走結(jié)核等病史。以借助觸診、X線片、CT,MRI等檢查確定韌帶、半月板損傷及骨性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)滑膜炎、骨折等病變捌、膝部診查（二）問診（三）觸診膝部壓痛點(diǎn)常見于以下幾個(gè)部位。髕骨邊緣處壓痛為髕骨軟化癥,關(guān)節(jié)間隙壓痛為半月板損傷,脛骨結(jié)節(jié)處壓痛為骨結(jié)節(jié)軟骨炎等捌、膝部診查玖足髁部檢查（一）望診觀察有無畸形,如足下垂(馬蹄足)、跟足(仰趾足)、內(nèi)翻足、外翻足、扁平足和高弓足。有無腫脹、皮下瘀血等。內(nèi)、外踝處腫脹、背屈劇痛,可能為踝