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胰腺癌Contents學(xué)習(xí)目標(biāo)2能運(yùn)用所學(xué)知識(shí),對(duì)胰腺癌的病人實(shí)施整體護(hù)理。31熟悉胰腺癌的病因、病理轉(zhuǎn)移途徑和治療原則。掌握胰腺癌的癥狀、體征和護(hù)理措施。胰腺癌病人的護(hù)理第二節(jié)概述健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則胰腺癌是一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率有升高趨勢(shì)。多見(jiàn)于40歲以上,男性多于女性。死亡率高:90%在診斷后1年內(nèi)死亡包括胰頭癌、胰體尾部癌尚不清楚,近來(lái)研究證明存在染色體異常。病因
吸煙被認(rèn)為是胰腺癌的主要危險(xiǎn)因素,香煙煙霧中的亞硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂肪飲食可增加胰腺對(duì)致癌物質(zhì)的敏感性。其他:糖尿病、慢性胰腺炎病人發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性高于一般人群。健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則病理
胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌。胰頭癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移,晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。胰頭癌亦可直接浸潤(rùn)?quán)徑K器、腹腔神經(jīng)叢。部分經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腦等處。此外,還可經(jīng)腹腔種植。胰腺癌的組織學(xué)類(lèi)型以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多,約占90%,其次為黏液癌和腺鱗癌等。健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則1.腹痛:是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀1.癥狀健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則進(jìn)行性加重的上腹部悶脹不適性質(zhì):隱痛、鈍痛、脹痛。部位:上腹部,可向肩背部或腰肋部放射。
晚期侵及十二指腸及腹膜后神經(jīng)叢時(shí)腹痛加重、晝夜不止不易為一般止痛藥緩解1.癥狀健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則2.黃疸主要癥狀。胰頭癌最常見(jiàn)進(jìn)行性加重伴皮膚瘙癢茶色尿、陶土色大便3.消化道癥狀食欲減退、腹脹、腹瀉、便秘厭食油膩食物部分病人惡心嘔吐4.消瘦乏力消瘦乏力、體重下降飲食減少、消化不良、癌腫消耗導(dǎo)致2.體征健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則可觸及腫大的肝臟和膽囊晚期可觸及上腹部腫塊,質(zhì)硬、固定腹水健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:1輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.生化檢查:血尿淀粉酶一過(guò)性升高,空腹餐后血糖升高2.免疫學(xué)檢查:CA19-9最常用的輔助診斷和隨訪(fǎng)項(xiàng)目2影像學(xué)檢查1.B超:首選的檢查方法2.CT/MRI:診斷的重要手段3.PTC/ERCP3細(xì)胞學(xué)檢查收集胰液查找癌細(xì)胞健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則1.根治性手術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)(Whipple術(shù))
胰體位部切除術(shù)2.姑息性手術(shù)膽腸內(nèi)引流術(shù)、胃空腸吻合3.輔助治療化療、介入治療Whipple術(shù)即切除遠(yuǎn)端胃、膽囊、膽總管、十二指腸、胰頭和空腸上段。切除后再將膽、胰、胃與空腸重建。焦慮2急性疼痛3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)312潛在并發(fā)癥:出血、感染、胰瘺、血糖異常4健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:1護(hù)理措施疼痛護(hù)理劇烈疼痛者,有效鎮(zhèn)痛治療2改善營(yíng)養(yǎng)狀況3血糖異常的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食低蛋白血癥者應(yīng)用白蛋白,黃疸者補(bǔ)充Vk動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖高血糖者可控制飲食,應(yīng)用胰島素低血糖者補(bǔ)充葡萄糖健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:4護(hù)理措施術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天,口服抗生素抑制腸道細(xì)菌術(shù)前2天,流質(zhì)飲食術(shù)前晚清潔灌腸5心理護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:1護(hù)理措施觀(guān)察生命體征生命體征、腹部體征、傷口及引流情況,必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP及每小時(shí)尿量2營(yíng)養(yǎng)支持3心理護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理術(shù)后早期禁食,期間腸外營(yíng)養(yǎng)拔除胃管后給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,逐步過(guò)渡術(shù)后已發(fā)生消化不良、腹瀉,酌情給予消化酶制劑健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:4護(hù)理措施并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理1.出血:嚴(yán)密觀(guān)察生命體征、傷口敷料及引流液2.感染:有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.胰瘺:術(shù)后1周突發(fā)腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管出清亮液體,疑為胰瘺4.膽瘺:術(shù)后5-10天,腹膜炎體征;T管引流突然減少;腹腔引流管引流出膽汁樣液體,疑為膽瘺5.血糖異常1護(hù)理措施生活指導(dǎo)三、健康指導(dǎo)2知識(shí)宣教3出院指導(dǎo)健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則戒煙酒、少食多餐、均衡飲食勞逸結(jié)合、保持良好的心情堅(jiān)持放化療,術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查1次,6個(gè)月后每半年復(fù)查1次。不適隨診。1.胰腺癌好發(fā)的部位是A.胰體、尾部
B.胰頸、體部C.全胰腺
D.胰頭
E.胰尾部達(dá)標(biāo)測(cè)試2.胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是A.上腹痛及上腹飽脹不適B.黃疸
C.食欲不振D.消化不良
E.乏力消瘦達(dá)標(biāo)測(cè)試3.胰腺癌有明顯黃疸病人術(shù)前必須補(bǔ)充的維生素是A.維生素AB.維生素BC.維生素CD.維生素DE.維生素K達(dá)標(biāo)測(cè)試4.胰腺癌的主要危險(xiǎn)因素是A.高蛋白飲食
B.高脂飲食C.糖尿病
D.慢性胰腺炎E.吸煙達(dá)標(biāo)測(cè)試課堂小結(jié)結(jié)腸癌和胰腺癌是一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率有升高趨勢(shì)。多見(jiàn)于40歲以上,男性多于女性。死亡率高:90%在診斷后1年內(nèi)死亡包括胰頭癌(最常見(jiàn))、胰體尾部癌病因未明:吸煙可能是最危險(xiǎn)的因素癥狀:腹痛(最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀)、黃疸(主要癥狀、胰頭癌最常見(jiàn)、進(jìn)行性加重)、消化道癥狀、消瘦和乏力輔助檢查:B超是首選,CA19-9是最常用的輔助診斷和隨訪(fǎng)項(xiàng)目課堂小結(jié)手術(shù)切除是治療胰腺癌的最主要方法,
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