中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試培訓(xùn)題庫（二）2270至2526題

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試培訓(xùn)題庫2270至2526題2270．[A1/A2型題]患者，男，48歲。上腹部無規(guī)律脹痛3年余，常因飲食不當(dāng)而發(fā)作，偶有反酸、噯氣。心血管檢查無異常。應(yīng)首先考慮的是（）。A．慢性膽囊炎B．心絞痛C．胃潰瘍D．胃癌E．慢性胃炎答案：E解析：慢性胃炎上腹不適無明顯規(guī)律，因飲食不當(dāng)誘發(fā)，常有消化不良癥狀。2271．[A1/A2型題]患者，男，50歲。半年來經(jīng)常突發(fā)胸骨后疼痛，有窒息感，持續(xù)1～5分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示ST段下移及T波倒置。應(yīng)首先考慮的是（）。A．穩(wěn)定型勞累性心絞痛B．初發(fā)勞累性心絞痛C．惡化型勞累性心絞痛D．自發(fā)性心絞痛E．急性心肌梗死答案：A解析：穩(wěn)定型勞累性心絞痛多于勞累、情緒激動(dòng)、飽食等相同條件下誘發(fā)，發(fā)作時(shí)胸骨后疼痛，有窒息感，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類藥物后緩解，心電圖可見ST—T改變。2272．[A1/A2型題]患者，男，50歲。反復(fù)上腹痛15年，腹痛常在飯后，持續(xù)1～2小時(shí)。近半年疼痛加劇。食欲減退，體重減輕。檢查：貧血貌，左鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)，血沉46mm／h，糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性。應(yīng)首先考慮的是（）。A．慢性膽囊炎發(fā)作B．十二指腸潰瘍發(fā)作C．胃潰瘍伴幽門梗阻D．胃潰瘍惡變E．復(fù)合性潰瘍病答案：D解析：胃潰瘍的特點(diǎn)反復(fù)規(guī)律的餐后痛，發(fā)生惡變時(shí)體重下降，淋巴結(jié)腫大。32：患者，男，50歲。高血壓病史10年，今日劇烈頭痛，眩暈，惡心，嘔吐。查體：無肢體活動(dòng)障礙，血壓200／120mmHg（26.6／16kPa）。為快速降壓,應(yīng)選擇的藥物是（）。2273．[A1/A2型題]患者，男，50歲。咳嗽、咳痰3年，每年發(fā)病持續(xù)4個(gè)月。肺底可聽到散在干啰音，X線檢查無異常。其診斷是（）。A．慢性支氣管炎B．肺結(jié)核C．支氣管哮喘D．肺炎球菌肺炎E．肺癌答案：A解析：咳嗽、咳痰3年，每年發(fā)病持續(xù)4個(gè)月，肺底可聽到散在干啰音，X線檢查無異常，符合慢支特點(diǎn)。2274．[A1/A2型題]患者，男，50歲?？人?個(gè)月，痰中帶血，不發(fā)熱，抗感染治療效果不明顯。3次X線檢查均顯示右肺中葉炎癥。為確診，下列哪項(xiàng)檢查最重要？（）A．血常規(guī)B．血培養(yǎng)C．結(jié)核菌素試驗(yàn)D．痰結(jié)核桿菌檢查E．纖維支氣管鏡檢查答案：E解析：考慮肺癌應(yīng)行纖維支氣管鏡明確診斷。2275．[A1/A2型題]患者，男，50歲?？人?個(gè)月，痰中帶血，不發(fā)熱，抗感染治療效果不明顯。3次X線檢查均顯示右肺中葉炎癥。應(yīng)首先考慮的是（）。A．肺炎球菌肺炎B．病毒性肺炎C．支氣管擴(kuò)張D．肺結(jié)核E．肺癌答案：E解析：痰中帶血，不發(fā)熱，抗感染治療效果不明顯，3次X線檢查均顯示右肺中葉炎癥提示肺癌。2276．[A1/A2型題]患者。男，50歲。慢性支氣管炎病史5年，近2～3個(gè)月咳嗽加重，痰中持續(xù)帶血，伴胸悶。氣急，胸痛。X線檢查見肺門陰影增大。應(yīng)首先考慮的是（）。A．慢性支氣管炎B．原發(fā)性支氣管肺癌C．肺炎D．肺結(jié)核E．肺膿腫答案：B解析：痰中持續(xù)帶血，伴胸悶，氣急，胸痛。X線檢查見肺門陰影增大，符合原發(fā)性支氣管肺癌。2277．[A1/A2型題]患者，男，50歲。每日吸煙20支已多年。近來經(jīng)?？人裕抵杏醒z。1周前突感呼吸困難。X線透視見右側(cè)胸腔大片致密陰影，胸腔穿刺抽出大量血性胸腔積液。應(yīng)首先考慮的是（）。A．結(jié)核性胸膜炎B．大葉性肺炎并發(fā)胸膜腔積膿C．肺癌轉(zhuǎn)移至胸膜D．肺癌并發(fā)肺膿腫E．肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫胸導(dǎo)管答案：C解析：痰中有血絲，1周前突感呼吸困難。X線透視見右側(cè)胸腔大片致密陰影，胸腔穿刺抽出大量血性胸腔積液，符合肺癌轉(zhuǎn)移至胸膜的特點(diǎn)。2278．[A1/A2型題]患者。男，50歲。有長(zhǎng)期肝病史。近年來乏力，腹脹明顯，反復(fù)齒齦出血，近1個(gè)月下肢水腫，今嘔血后神志不清。應(yīng)首先考慮的是（）。A．腦血栓形成B．糖尿病高滲昏迷C．內(nèi)囊出血D．尿毒癥昏迷E．肝性昏迷答案：E解析：肝病病史，后期出現(xiàn)肝性昏迷。2279．[A1/A2型題]患者，男，60歲。高血壓病史15年，突發(fā)劇烈頭痛。眩暈，惡心，嘔吐，失語。查體：無肢體活動(dòng)障礙，血壓200／120mmHg（26.6／16kPa），神經(jīng)反射正常。應(yīng)首先考慮的是（）。A．急進(jìn)型高血壓B．緩進(jìn)型高血壓C．高血壓腦病D．高血壓性腦出血E．高血壓性心臟病答案：C解析：突發(fā)劇烈頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，失語，血壓200／120mmHg（26.6／16kPa），神經(jīng)反射正常，符合高血壓腦病的特點(diǎn)。2280．[A1/A2型題]患者，男，60歲。咳嗽,咳痰，反復(fù)發(fā)作5年,近1周癥狀加重。檢查：體溫正常,兩肺散在干、濕啰音，血白細(xì)胞11.0×109／L，中性粒細(xì)胞80％。應(yīng)首先考慮的是（）。A．急性支氣管炎B．慢性支氣管炎急性發(fā)作C．肺結(jié)核D．支氣管哮喘E．肺癌答案：B解析：咳嗽，咳痰大于2年，診斷慢支，急性發(fā)作，肺部啰音，白細(xì)胞升高，故為慢支急性發(fā)作（B項(xiàng)）。急性支氣管炎病史短暫，急性發(fā)作。肺結(jié)核可見低熱，咯血，盜汗。支氣管哮喘呈發(fā)作性喘鳴音。肺癌可有胸痛，咯血，呼吸困難，體重下降。2281．[A1/A2型題]患者，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年，肺心病病史5年。近1周感冒后咳嗽吐黃痰，心悸氣短加重。最重要的治療原則是（）。A．吸氧B．止咳C．祛痰D．抗感染E．強(qiáng)心、利尿答案：D解析：肺心病因感染加重，以抗感染為首選。2282．[A1/A2型題]患者，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年。近半年活動(dòng)后心悸，氣短。查體：有肺氣腫體征，兩肺散在干、濕啰音，劍突下可見心尖搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。應(yīng)首先考慮的是（）。A．冠心病B．肺心病C．風(fēng)心病D．高血壓性心臟病E．心肌炎答案：B解析：符合肺心病。易錯(cuò)選C或D。2283．[A1/A2型題]患者，男，60歲。腦出血后長(zhǎng)期臥床，2天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，胸透見兩肺下葉有多數(shù)散在邊緣不清小灶陰影。應(yīng)首先考慮的是（）。A．大葉性肺炎B．干酪樣肺炎C．間質(zhì)性肺炎D．轉(zhuǎn)移性腫瘤E．小葉性肺炎答案：E解析：兩肺下葉有多數(shù)散在邊緣不清小灶陰影，提示小葉性肺炎。大、小葉性肺炎為?？碱}，應(yīng)對(duì)比記憶掌握。2284．[A1/A2型題]患者，男。60歲。上腹痛，食欲減退，持續(xù)黑便1月余。查體：上腹觸及腫塊。應(yīng)首先考慮的是（）。A．胃癌B．胃潰瘍C．慢性萎縮性胃炎D．胃原發(fā)性淋巴瘤E．食管癌答案：A解析：胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，同時(shí)伴有納差、厭食、體重下降，潰瘍型胃癌出血時(shí)可引起嘔血或黑便。胃鏡可確診。2285．[A1/A2型題]患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近1周感冒后出現(xiàn)咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重。神志清，血?dú)夥治鲈谡７秶?。錯(cuò)誤的治療是（）。A．抗感染B．止咳C．祛痰D．呼吸興奮劑E．氨茶堿答案：D解析：慢性支氣管炎急性加重期，未出現(xiàn)呼吸衰竭，故不用呼吸興奮劑。2286．[A1/A2型題]患者，男，65歲。高血壓病史10年，近半年活動(dòng)后氣短，夜間常被憋醒。檢查：血壓160／95mmHg（21.3／12.6kPa），兩肺底聞及濕啰音，心電圖及X線顯示左心室增大。應(yīng)首先考慮的是（）。A．高血壓病一期B．高血壓病二期C．高血壓病三期D．冠心病E．心肌梗死答案：B解析：病史10年，心電圖及X線顯示左心室增大，顯示心臟結(jié)構(gòu)變化，故考慮為高血壓二期。高血壓分期應(yīng)掌握。2287．[A1/A2型題]患者，男，65歲。慢性支氣管炎及高血壓病史10年，近半年活動(dòng)后自覺氣短。檢查：血壓160／95mmHg（21.3／12.6kPa），心臟聽診未聞及器質(zhì)性雜音，兩肺聽診無異常，心電圖及X線顯示左，心室增大。應(yīng)首先考慮的是（）。A．冠心病B．高血壓性心臟病C．風(fēng)心病D．肺心病E．病毒性心肌炎答案：B解析：高血壓病史10年，近期出現(xiàn)心衰癥狀，心電圖及X線顯示左心室增大，考慮高血壓性心臟病。2288．[A1/A2型題]患者，男，68歲。高血壓病史20年，近日突然意識(shí)喪失，深度昏迷，出現(xiàn)三偏征，伴有高熱與嘔血。應(yīng)首先考慮的是（）。A．內(nèi)囊—底節(jié)出血（外側(cè)型）B．內(nèi)囊—底節(jié)出血（內(nèi)側(cè)型）C．腦橋出血D．小腦出血E．蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：內(nèi)囊—底節(jié)出血（外側(cè)型）可以出現(xiàn)三偏征，但很少見意識(shí)障礙；腦橋出血可見意識(shí)障礙，但出現(xiàn)交叉癱；小腦出血以共濟(jì)失調(diào)為主癥；蛛網(wǎng)膜下腔出血很少見三偏征；內(nèi)囊—底節(jié)出血（內(nèi)側(cè)型）可出現(xiàn)意識(shí)喪失，深度昏迷，三偏征，高熱與嘔血等癥。2289．[A1/A2型題]患者，男，70歲。發(fā)熱，咳嗽1周。查體：體溫38℃，血壓80／50mmHg（10.6／6.7kPa），左肺下可聞及濕啰音。處理錯(cuò)誤的是（）。A．吸氧B．藥物降溫C．補(bǔ)充血容量D．糾正酸中毒E．使用血管活性藥物答案：B解析：發(fā)熱，咳嗽，體溫38℃，血壓80／50mmHg，左肺下可聞及濕啰音，為感染引起低血壓狀態(tài)，應(yīng)首先給予吸氧，充血容量，糾正低血壓，故藥物降溫不合適。2290．[A1/A2型題]患者。女，20歲。2周前開始咽痛，發(fā)熱，雙膝、踝、腕關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。檢查：體溫38℃，心率90次／分，心律齊，未聞及器質(zhì)性雜音，血沉30mm／h，抗“O”800U。治療應(yīng)首選（）。A．糖皮質(zhì)激素B．阿司匹林C．消炎痛D．硫唑嘌呤E．環(huán)磷酰胺答案：B解析：風(fēng)濕熱急性期，以解熱鎮(zhèn)痛為主，選用阿司匹林。2291．[A1/A2型題]患者，女，20歲。四肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫斑1年。檢查：肝、脾不大，輕度貧血，血小板60×109/L，骨髓顆粒型巨核細(xì)胞比例增加。其診斷是（）。A．急性白血病B．再生障礙性貧血C．脾功能亢進(jìn)D．過敏性紫癜E．特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：E解析：血小板60×109骨髓顆粒型巨核細(xì)胞比例增加，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜。2292．[A1/A2型題]患者，女，25歲?；楹?周，高熱，尿頻、尿急、尿痛，尿中白細(xì)胞40個(gè)/高倍視野，可見白細(xì)胞管型。其診斷是（）。A．急性腎炎B．慢性腎炎急性發(fā)作C．急性腎盂腎炎D．慢性腎盂腎炎E．膀胱炎答案：C解析：急性腎盂腎炎急性起病。故選C項(xiàng)，尿頻、尿急、尿痛可排除A。2293．[A1/A2型題]患者，女，25歲。四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛3年，近半年心悸、氣短，雙下肢水腫。檢查：頸靜脈怒張，雙下肢凹陷性水腫，肝肋緣下3.5cm，心尖部可聞及舒張期雜音。其診斷是（）。A．風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B．風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全C．二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全D．心力衰竭E．風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并右心衰竭答案：E解析：診斷風(fēng)濕性二尖瓣狹窄?；颊呓肽暧行募?、氣短癥狀，且雙下肢水腫，檢查見頸靜脈怒張，肝臟大，合并右心衰竭。2294．[A1/A2型題]患者，女，26歲。被人發(fā)現(xiàn)時(shí)躺在公園一角落呈半昏迷狀態(tài)。查體：神志不清，兩瞳孔針尖樣大小，口角流涎，口唇發(fā)紺，兩肺滿布水泡音，心率60次／分，肌肉有震頹。應(yīng)首先考慮的是（）。A．癲癇大發(fā)作B．嚴(yán)重心律失常C．左心功能衰竭D．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E．安眠藥中毒答案：D解析：精析避錯(cuò)：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)為兩瞳孔針尖樣大小，兩肺滿布水泡音。2295．[A1/A2型題]患者，女，26歲，已婚。突發(fā)尿痛、尿頻、尿急，腹痛半天。檢查：腎區(qū)無叩擊痛，尿中白細(xì)胞（++），中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為大腸桿菌。其診斷是（）。A．急性腎盂腎炎B．腎結(jié)核C．急性膀胱炎D．腎結(jié)石E．慢性腎炎答案：C解析：中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為大腸桿菌，符合急性膀胱炎。2296．[A1/A2型題]患者，女，30歲。l0年前患風(fēng)濕熱，檢查：心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音。X線顯示左，心房增大。應(yīng)首先考慮的是（）。A．二尖瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣狹窄C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：B解析：心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖有左房增大，診斷二尖瓣狹窄。2297．[A1/A2型題]患者，女，30歲。半小時(shí)前家人發(fā)現(xiàn)其神志不清。既往無特殊病史。檢查發(fā)現(xiàn)嘔吐物有大蒜味。雙側(cè)瞳孔明顯縮小。應(yīng)首先考慮的是（）。A．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B．阿托品中毒C．糖尿病酮癥酸中毒D．尿毒癥E．肝昏迷答案：A解析：嘔吐物有大蒜味（特征），雙側(cè)瞳孔明顯縮小，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2298．[A1/A2型題]患者，女，30歲。反復(fù)上腹痛6年，饑餓時(shí)加重,進(jìn)食后減輕。近1周來進(jìn)食后上腹部脹痛加重，但大量嘔吐后減輕。查體：輕度脫水，上腹部膨隆，有震水音。應(yīng)首先考慮的是（）。A．多發(fā)性潰瘍病B．復(fù)合性潰瘍病C．胃潰瘍惡變D．十二指腸潰瘍伴幽門梗阻E．胃竇部潰瘍伴急性穿孔答案：D解析：十二指腸潰瘍反復(fù)饑餓痛，伴幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)嘔吐，腹脹，上腹部膨隆，有震水音。2299．[A1/A2型題]患者，女，30歲。近兩年間斷發(fā)生尿路刺激癥狀，不發(fā)熱，尿檢查有白細(xì)胞和白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。其診斷是（）。A．急性腎盂腎炎B．慢性腎炎C．慢性腎盂腎炎D．急性膀胱炎E．腎結(jié)核答案：C解析：尿檢查有白細(xì)胞和白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，符合慢性腎盂腎炎，為感染性。2300．[A1/A2型題]患者。女，30歲。尿頻、尿痛2天。檢查：體溫38℃，右腎區(qū)叩擊痛，尿蛋白（±）。尿中紅細(xì)胞2～4／HP，白細(xì)胞20～30／HP。應(yīng)首先考慮的是（）。A．急性膀胱炎B．急性腎炎C．急性腎盂腎炎D．尿道綜合征E．右腎結(jié)石答案：C解析：急性腎盂腎炎急性起病，可有尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或叩擊痛和全身感染性癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等癥狀，尿中可有蛋自、紅細(xì)胞、大量白細(xì)胞。與上題結(jié)合掌握。2301．[A1/A2型題]患者，女，30歲。心悸、氣促2個(gè)月，咳粉紅色泡沫痰。檢查：面頰暗紅，口唇發(fā)紺，聽診聞及雙肺底濕啰音，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。其診斷是（）。A．肺源性心臟病B．冠心病C．二尖瓣狹窄D．高血壓性心臟病E．心包積液答案：C解析：二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。2302．[A1/A2型題]患者，女，30歲。因進(jìn)食海鮮后，四肢出現(xiàn)出血點(diǎn)。對(duì)稱分布。檢查：血象脆性嗜酸粒細(xì)胞偏高，骨髓象正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。應(yīng)首先考慮的是（）。A．過敏性紫癜B．?dāng)⊙YC．急性粒細(xì)胞白血病D．急性型原發(fā)性血小板減少性紫癜E．慢性型原發(fā)性血小板減少性紫癜答案：A解析：食用海鮮，皮膚黏膜出血，見四肢出血點(diǎn)，對(duì)稱分布。故首先考慮過敏性紫癜。檢查見血象脆性嗜酸粒細(xì)胞偏高，骨髓象正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。2303．[A1/A2型題]患者，女，30歲。有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。檢查：心尖部可聽到4級(jí)收縮期雜音，X線顯示左心房、左心室增大。應(yīng)首先考慮的心瓣膜病變是（）。A．二尖瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣狹窄C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：A解析：二尖瓣關(guān)閉不全左心房、左心室增大，心尖部可聞及收縮期雜音。64。患者，女，32歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇痛伴惡心嘔吐，嘔后腹痛反而加重，服解痙劑無效。檢查：體溫39℃，心率l20次/分，多汗，上腹部緊張，有壓痛、反跳痛，血清淀粉酶350U，血鈣1.63mmo|/L,應(yīng)首先考慮的是（）。2304．[A1/A2型題]患者，女，34歲。皮膚反復(fù)出血半年。檢查：血紅蛋白90g／L，血白細(xì)胞5.0×109／L，血小板46×109／L，骨髓增生活躍，顆粒型巨核細(xì)胞增多。應(yīng)首先考慮的是（）。A．再生障礙性貧血B．急性白血病C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．脾功能亢進(jìn)E．過敏性紫癜答案：C解析：血小板計(jì)數(shù)減少。骨髓巨核細(xì)胞增多，成熟障礙，考慮特發(fā)性血小板減少性紫癜。2305．[A1/A2型題]患者，女，37歲。月經(jīng)量多，皮膚散在出血點(diǎn)。血象：血紅蛋白120g／L，白細(xì)胞8×109／L，中性粒細(xì)胞70％，淋巴細(xì)胞30％，血小板50×109／L。骨髓片巨核細(xì)胞增多。應(yīng)首先考慮的是（）。A．原發(fā)性血小板減少性紫癜B．急性淋巴細(xì)胞性白血病C．缺鐵性貧血D．過敏性紫癜E．再生障礙性貧血答案：A解析：只有血小板減少，骨髓片巨核細(xì)胞增多，應(yīng)首先考慮的是原發(fā)性血小板減少性紫癜。2306．[A1/A2型題]患者，女，40歲。3年前發(fā)現(xiàn)患有風(fēng)濕性心臟病，近半年來，體力活動(dòng)明顯受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短。其心功能為（）。A．1級(jí)B．2級(jí)C．3級(jí)D．4級(jí)E．以上均非答案：C解析：心功能2級(jí)在小于一般活動(dòng)下即有心悸、氣短，心功能3級(jí)稍有活動(dòng)既有癥狀發(fā)作。2307．[A1/A2型題]患者，女，40歲。風(fēng)心病5年，近半月來胃納差，惡心，嘔吐，肝區(qū)疼痛，尿少。查體：頸靜脈怒張，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，肝肋下2cm。應(yīng)首先考慮的是（）。A．肝炎B．右心衰竭C．左心衰竭D．肝硬化E．全心衰竭答案：B解析：右心衰竭頸靜脈怒張，胃納差，惡心，嘔吐，肝區(qū)疼痛。2308．[A1/A2型題]患者，女，55歲。反復(fù)嘔吐大量隔餐食物。查體：中上腹可見蠕動(dòng)波，上腹部聞及震水音。應(yīng)首先考慮的是（）。A．腸梗阻B．急性胃炎C．幽門梗阻D．急性膽囊炎E．反流性食管炎答案：C解析：幽門梗阻（C項(xiàng)）時(shí)反復(fù)嘔吐大量隔餐食物，中上腹可見蠕動(dòng)波，上腹部聞及震水音。余項(xiàng)不正確。2309．[A1/A2型題]患者反復(fù)感染，出血2個(gè)月。檢查：全血細(xì)胞減少，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨髓象及淋巴結(jié)活檢均發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞及多核巨組織細(xì)胞。其診斷是（）。A．急性淋巴細(xì)胞白血病B．慢性再生障礙性貧血C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．惡性組織細(xì)胞病E．慢性粒細(xì)胞白血病答案：A解析：急性淋巴細(xì)胞白血病主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染、浸潤(rùn)。2310．[A1/A2型題]患者腹痛、腹瀉3天，糞便呈黏液膿血便，伴發(fā)熱、惡寒。應(yīng)首先考慮的是（）。A．細(xì)菌性痢疾B．阿米巴痢疾C．急性胃腸炎D．血吸蟲病E．霍亂答案：A解析：阿米巴痢疾糞便呈果醬樣；急性胃腸炎稀便；血吸蟲病初期見洗肉水樣便，后期見膿血黏液便；霍亂呈米泔水樣便；細(xì)菌性痢疾糞便呈黏液膿血便。2311．[A1/A2型題]患者高熱1周。檢查：體溫40℃，脈搏90次／分，血白細(xì)胞4.0×109／L。嗜酸性粒細(xì)胞消失。應(yīng)首先考慮的是（）。A．傷寒B．中毒性痢疾C．中毒性肺炎D．流行性腦脊髓膜炎E．急性病毒性肝炎答案：A解析：傷寒高熱，血象偏低，嗜酸粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞可臨床確診。2312．[A1/A2型題]患者近來尿少。糞便反復(fù)帶有鮮血，查體：面部有蜘蛛痣，左肋緣下觸及脾臟，腹部叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。應(yīng)首先考慮的是（）。A．腎病綜合征B．右心功能不全C．肝硬化D．慢性腎功能不全E．乙型肝炎答案：C解析：蜘蛛痣提示肝硬化。2313．[A1/A2型題]患者頭痛劇烈，伴有噴射性嘔吐，無惡心，嘔吐后不感覺輕松。應(yīng)首先考慮的是（）。A．急性胃炎B．膽囊炎C．腦膜炎D．急性腎炎E．甲狀腺危象答案：C解析：腦膜炎有顱壓增高，產(chǎn)生噴射性嘔吐。77?；颊咭蚍磸?fù)出現(xiàn)皮膚出血、感染、貧血而就診，檢查后被確診為慢性再障。最不可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是（）。2314．[A1/A2型題]患者因腹脹，全身疼痛而就診。檢查：脾肋緣下6cm，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)l60×109／L，可見各階段幼稚粒細(xì)胞少許。應(yīng)首先考慮的是（）。A．脾功能亢進(jìn)B．門脈性肝硬化C．急性粒細(xì)胞白血病D．慢性粒細(xì)胞白血病E．急性淋巴細(xì)胞自血病答案：C解析：急粒見白細(xì)胞增多。2315．[A1/A2型題]甲亢患者,給予他巴唑20mg，一日3次，在家中治療。半月后應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查（）。A．心率、心律B．心電圖C．甲狀腺大小D．白細(xì)胞計(jì)數(shù)E．突眼程度答案：D解析：他巴唑主要引起白細(xì)胞減少，發(fā)生率為10％左右，主要發(fā)生于治療開始后的2～3個(gè)月內(nèi)，治療前后每周檢查白細(xì)胞是必須的。2316．[A1/A2型題]傷寒患者，退熱l～2周后臨床癥狀再度出現(xiàn),血培養(yǎng)陽性,應(yīng)診斷為（）。A．傷寒復(fù)發(fā)B．傷寒再燃C．并發(fā)腸出血D．并發(fā)腸穿孔E．急性膽囊炎答案：A解析：再燃是指體溫未降至正常又重新升高。2317．[A1/A2型題]傷寒患者在病程第2～3周體溫逐漸下降，尚未達(dá)到正常溫度，體溫又再次升高，持5～7天后才正常，血培養(yǎng)陽性。其診斷是（）。A．傷寒復(fù)發(fā)B．傷寒再燃C．并發(fā)腸出血D．并發(fā)腸穿孔E．中毒性肝炎答案：B解析：傷寒病程第2～3周體溫逐漸下降，尚未達(dá)到正常溫度，體溫又再次升高，持續(xù)5～7天后才正常，血培養(yǎng)陽性。符合傷寒再燃。2318．[A1/A2型題]肝性腦病（）。A．血氨升高B．血清淀粉酶升高C．血鈣增高D．血清胃泌素增高E．血清AFP增高答案：A解析：肝性腦病的一個(gè)主要原因是由于血氨增高。急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶常增高，在出血壞死型胰腺炎時(shí)常有血鈣的降低，原發(fā)性肝細(xì)胞癌時(shí)血清AFP增高明顯。2319．[A1/A2型題]關(guān)于慢性支氣管炎的發(fā)病因素，以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．呼吸道局部防御功能和免疫功能低下B．自主神經(jīng)功能失調(diào)C．呼吸道粘液分泌功能減退D．呼吸道粘液分泌功能亢進(jìn)E．遺傳易感性答案：C解析：慢性支氣管炎的發(fā)病因素包括內(nèi)因和外因。外因包括吸煙、大氣污染、寒冷等因素使副交感神經(jīng)興奮性增加，支氣管痙攣，支氣管粘膜杯狀細(xì)胞增生，呼吸道粘液分泌功能亢進(jìn)，氣道凈化能力減退，支氣管粘膜充血水腫等。內(nèi)因包括呼吸道局部防御功能和免疫功能低下和自主神經(jīng)功能失調(diào)。同時(shí)，喘息型支氣管炎患者常常有過敏史，提示有一定的遺傳易感性。只有選項(xiàng)C提示呼吸道粘液分泌功能減退不是慢性支氣管炎的發(fā)病因素。2320．[A1/A2型題]診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是（）。A．病史和癥狀B．陽性體征C．胸部X線檢查D．心電圖改變E．肺功能檢查答案：A解析：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀，而其余四項(xiàng)均不是診斷的主要依據(jù)。2321．[A1/A2型題]慢性支氣管炎的臨床分型是（）。A．單純型和喘息型及反復(fù)感染型B．單純型和喘息型C．單純型、喘息型和混合型D．單純型、喘息型和粘液膿痰型E．單純型、阻塞型和過敏型答案：B解析：慢性支氣管炎可分為單純型和喘息型兩型，因此其他幾種分型都是錯(cuò)誤的。2322．[A1/A2型題]慢性支氣管炎偶有輕微咳嗽，少量痰液，采取下列哪項(xiàng)措施最為合適？（）A．應(yīng)用抗生素治療B．少量鎮(zhèn)咳劑C．應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑以利排痰D．提高機(jī)體抗病能力，避免上呼吸道感染E．應(yīng)用少量激素，減少氣道非特異性炎癥答案：D解析：慢性支氣管炎緩解期的主要治療措施是：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，積極預(yù)防上呼吸道感染。故選項(xiàng)D為正確答案。其他選項(xiàng)所提及的方法及措施對(duì)緩解期的病人是不合適的。2323．[A1/A2型題]慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療，下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．應(yīng)用敏感抗生素B．應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物C．應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑D．霧化吸入稀釋痰液E．疫苗注射答案：E解析：慢支急性發(fā)作期的治療原則是：控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘、氣霧療法，而疫苗注射只能預(yù)防感冒減少感染機(jī)會(huì)，起到預(yù)防作用，不是急性發(fā)作期的治療。2324．[A1/A2型題]關(guān)于阻塞性肺氣腫，哪一項(xiàng)描述正確？（）A．經(jīng)積極治療可以痊愈B．其病理改變是不可逆的C．僅限于肺泡彈性減退與膨脹D．α1抗胰蛋白酶增加易發(fā)生肺氣腫E．肺功能改變主要是肺活量減少答案：B解析：肺氣腫的病理變化不僅限于肺泡彈性減退與膨脹，同時(shí)伴有氣道壁破壞、肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血流供應(yīng)減少，肺組織營養(yǎng)障礙，肺的通氣和換氣功能都可發(fā)生障礙，因此肺氣腫的病理改變是不可逆的。當(dāng)α1抗胰蛋白酶缺乏還可誘發(fā)肺氣腫。經(jīng)積極治療只能改善呼吸功能，控制其并發(fā)癥，而就肺氣腫本身不可能痊愈。2325．[A1/A2型題]肺氣腫時(shí)，其主要癥狀是（）。A．突然出現(xiàn)呼吸困難B．夜間陣發(fā)性呼吸困難C．逐漸加重的呼吸困難，以活動(dòng)后為著D．發(fā)紺E．心悸答案：C解析：阻塞性肺氣腫總是一個(gè)漸進(jìn)的、緩慢發(fā)展過程，最終可發(fā)展到通氣與換氣功能障礙，出現(xiàn)呼衰。因而主要癥狀也表現(xiàn)為漸進(jìn)加重的呼吸困難，活動(dòng)后加重，所以選C。突發(fā)性呼吸困難見于支氣管哮喘、大氣道堵塞、肺梗死等；夜間陣發(fā)性呼吸困難多見于左心功能衰竭；發(fā)紺與心悸見于缺氧、肺氣腫晚期及各種心臟病等。2326．[A1/A2型題]慢性肺源性心臟病發(fā)病的主要因素，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．肺血管阻力增加B．氣道梗阻C．肺動(dòng)脈高壓D．低氧血癥及高碳酸血癥E．血粘度增加答案：B解析：肺心病的發(fā)病先決條件是肺血管阻力增加所致的肺動(dòng)脈高壓，使右心負(fù)荷加重，引起右室肥厚、擴(kuò)大，導(dǎo)致肺心病。血粘度增加亦可加重肺動(dòng)脈高壓。長(zhǎng)期的低氧血癥和高碳酸血癥可直接使心肌功能受損，加重有心功能衰竭。但氣道梗阻不是誘發(fā)肺心病的直接因素。2327．[A1/A2型題]下列各項(xiàng)中不符合肺心病體征的是（）。A．頸靜脈充盈B．肺動(dòng)脈區(qū)第二音(P2)亢進(jìn)C．劍突下示心臟搏動(dòng)D．下肢水腫E．心濁音界向左下擴(kuò)大答案：E解析：心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時(shí)的體征，肺心病的改變是肺動(dòng)脈高壓，主要改變是右室擴(kuò)張，所以肺心病時(shí)心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大。2328．[A1/A2型題]慢性肺心病最常見的心律失常是（）。A．房性早搏和室上性心動(dòng)過速B．心房纖顫C．心房撲動(dòng)D．室性心動(dòng)過速E．室性早搏答案：A解析：慢性肺心病最常見的心律失常是房性早搏和室上性心動(dòng)過速。2329．[A1/A2型題]以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)的是（）。A．右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mmB．肺動(dòng)脈段突出C．肺型P波D．右束支傳導(dǎo)阻滯E．V1呈R／S＞1答案：D解析：右束支傳導(dǎo)阻滯可見于多種心臟病，甚至可見于正常人，所以此項(xiàng)不能作為肺心病的主要診斷依據(jù)。2330．[A1/A2型題]支氣管哮喘的本質(zhì)是（）。A．一種自身免疫性疾病B．氣道慢性炎癥C．支氣管平滑肌可逆性痙攣D．支氣管平滑肌內(nèi)β2受體功能低下E．肥大細(xì)胞膜上M膽堿能受體功能亢進(jìn)答案：B解析：支氣哮喘的本質(zhì)是一種氣道慢性炎癥。2331．[A1/A2型題]關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．強(qiáng)迫端坐位B．出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難C．呼吸動(dòng)度增大、呈吸氣位D．語音震顫減弱E．大汗淋漓伴發(fā)紺答案：C解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或端坐位，呼吸輔助肌參與呼吸，嚴(yán)重者大汗淋漓伴發(fā)紺。2332．[A1/A2型題]哮喘發(fā)作時(shí)，對(duì)緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓氖牵ǎ?。A．茶堿B．β2受體激動(dòng)劑C．色苷酸鈉D．異丙托溴銨E．糖皮質(zhì)激素答案：B解析：β2受體激動(dòng)劑是通過興奮支氣管平滑肌上的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，對(duì)速發(fā)性哮喘作用顯著，是緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓乃幬铩?333．[A1/A2型題]對(duì)肺炎的病原學(xué)診斷中，以下哪種方法可提高細(xì)菌的檢出率？（）A．午后深咳留痰B．PCR檢測(cè)C．行咽拭子培養(yǎng)D．留取痰的漿液部分培養(yǎng)E．同時(shí)進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)答案：B解析：聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)可提高病原體檢出率。2334．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)描述不符合大葉性肺炎？（）A．大多數(shù)是肺炎雙球菌引起的B．常伴有急性支氣管炎C．可以合并肺膿腫D．是纖維素性炎E．自然病程可以分期答案：B解析：大葉性肺炎一般無急性支氣管炎。2335．[A1/A2型題]治療肺炎球菌肺炎時(shí)，首選的抗菌藥物是（）。A．慶大霉素B．三代頭孢菌素C．青霉素D．紅霉素E．四環(huán)素答案：C解析：肺炎球菌肺炎是因肺炎鏈球菌感染引起，一經(jīng)確診即應(yīng)立即開始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選；對(duì)青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。2336．[A1/A2型題]下列有關(guān)支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．潛伏期約1～3周，起病緩慢B．頭痛顯著C．咳嗽不重，初為干咳，以后咳大量粘痰D．發(fā)熱退完后咳嗽可繼續(xù)存在E．胸膜累及時(shí)，可有胸膜摩擦音或胸水體征答案：C解析：支原體肺炎發(fā)病一般緩慢，潛伏期較長(zhǎng)，發(fā)病時(shí)可有頭痛，咳嗽，少量咳痰，一般無大量咳粘痰的臨床表現(xiàn)，咳嗽癥狀可持續(xù)到發(fā)熱退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水體征。2337．[A1/A2型題]肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了（）。A．肺炎球菌肺炎B．金黃色葡萄球菌肺炎C．克雷白桿菌肺炎D．綠膿桿菌肺炎E．支原體肺炎答案：E解析：支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，通常起病較緩慢，一般不伴感染性休克，而其余四種病原體肺炎均可伴感染性休克。2338．[A1/A2型題]關(guān)于肺癌的病理和分類，下列哪種說法不正確？（）A．發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌B．發(fā)生在段支氣管以下的癌腫稱為周圍型肺癌C．中央型肺癌以鱗狀細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌多見D．周圍型肺癌以腺癌較為多見E．燕麥細(xì)胞癌可能起源于Kulchitsky細(xì)胞答案：C解析：中央型肺癌以鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌多見。2339．[A1/A2型題]關(guān)于肺癌的臨床表現(xiàn)，哪一項(xiàng)不正確？（）A．肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)的典型部位為前斜角肌區(qū)B．轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小反映了病程的早晚C．咯血以中央型肺癌多見D．發(fā)熱的原因多為腫瘤繼發(fā)感染E．氣促可由于心包積液引起答案：B解析：肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)的典型部位為前斜角肌區(qū)，淋巴結(jié)的大小不一定反映病程的早晚。由于癌腫組織的血管豐富，局部組織壞死常引起咯血，以中央型肺癌多見。腫瘤轉(zhuǎn)移到心包可發(fā)生心包積液。腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱，但多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致。2340．[A1/A2型題]確診肺癌的檢查不包括以下哪一項(xiàng)？（）A．痰脫落細(xì)胞檢查B．纖維支氣管鏡檢查C．胸腔鏡檢查D．開胸肺活檢E．胸部CT答案：E解析：肺癌的確診必須有病理學(xué)依據(jù)。痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡、胸腔鏡和開胸肺活檢均可提供病理學(xué)診斷。胸部CT無法提供病理學(xué)診斷。2341．[A1/A2型題]關(guān)于肺癌的治療原則，下列哪項(xiàng)說法不正確？（）A．早期病人以手術(shù)治療為主B．鱗癌與小細(xì)胞癌的治療原則不同C．小細(xì)胞肺癌以放療為主，輔以手術(shù)和(或)化療D．Ⅲa期病人可采取輔助化療＋手術(shù)治療和(或)放療E．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病人以姑息治療為主答案：C解析：小細(xì)胞肺癌90%以上在就診時(shí)已有胸內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此外尚有潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶。國內(nèi)主張以化療為主，輔以手術(shù)和(或)放療。2342．[A1/A2型題]患者從事每天日?；顒?dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級(jí)應(yīng)為（）。A．心功能I級(jí)B．心功能Ⅱ級(jí)C．心功能Ⅲ級(jí)D．心功能Ⅳ級(jí)E．以上都不是答案：B解析：美國紐約心臟病學(xué)會(huì)根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力將心臟病患者心功能分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。2343．[A1/A2型題]老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是（）。A．過度勞累B．?dāng)z入液體過多C．心肌缺血D．室性期前收縮E．呼吸道感染答案：E解析：對(duì)于老年心臟病患者，過度勞累、心律失常、血容量增加、治療不當(dāng)、原有疾病加重等都是誘發(fā)心力衰竭的原因。但呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。2344．[A1/A2型題]心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在（）。A．眼瞼B．雙手C．顏面D．身體最低部位E．腹部答案：D解析：右心衰竭時(shí)體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對(duì)稱性可壓陷性。2345．[A1/A2型題]左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（）。A．疲乏無力B．勞力性呼吸困難C．陣發(fā)性夜間呼吸困難D．夜間臥床時(shí)咳嗽E．失眠、尿少、頭暈答案：B解析：左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀為勞力性呼吸困難。因進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)，回心血量增加，左房壓上升，肺淤血加重而出現(xiàn)呼吸困難。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)夜間入睡后發(fā)生突然胸悶、氣急而被迫坐起，即陣發(fā)性夜間呼吸困難。疲乏無力、夜間咳嗽、失眠、尿少、頭暈等不是左心衰特有的臨床表現(xiàn)。2346．[A1/A2型題]改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是（）。A．利尿劑B．洋地黃C．鈣離子拮抗劑D．β腎上腺素能受體阻滯劑E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：A解析：利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉、排水，對(duì)緩解肺淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。2347．[A1/A2型題]洋地黃治療心力衰竭的機(jī)理，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．抑制心肌細(xì)胞鈉－鉀－ATP酶B．促進(jìn)Na+-Ca2＋交換C．降低SNS和RAS的活性D．提高細(xì)胞內(nèi)Ca2＋水平E．具有正性肌力作用及正性松弛作用答案：E解析：洋地黃的作用機(jī)制是：通過對(duì)心肌細(xì)胞膜Na＋－K＋－ATP酶的抑制作用，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子水平升高，轉(zhuǎn)而促進(jìn)Na＋－Ca2＋交換，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2＋水平，具有正性肌力作用。洋地黃類制劑還可降低SNS和RAS的活性，恢復(fù)壓力感受器對(duì)來自中樞的交感神經(jīng)沖動(dòng)的抑制作用，以利于對(duì)心衰的治療。未發(fā)現(xiàn)洋地黃有正性松弛作用。2348．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不符合心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)？（）A．心音強(qiáng)弱不一B．心律絕對(duì)不齊C．容易聽到第四心音D．心率＞脈率E．心電圖示各導(dǎo)聯(lián)上P波消失，代之以大小不一、頻率350～600次／分的f波答案：C解析：心房顫動(dòng)是十分常見的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為竇性節(jié)律消失(無P波)而代之以形態(tài)、振幅、間期完全不一的房顫波(f波)，其頻率約350～600次／分。臨床上表現(xiàn)為心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不一、心律極不規(guī)則和脈短絀。第四心音產(chǎn)生的機(jī)理是舒張晚期的心房肌在克服心室舒張末期壓力時(shí)加強(qiáng)收縮產(chǎn)生振動(dòng)的聲音，當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，心房肌失去正常的收縮功能，因而不可能產(chǎn)生第四心音。2349．[A1/A2型題]持續(xù)性心房顫動(dòng)用洋地黃治療的主要目的是（）。A．加強(qiáng)心肌收縮力B．減慢心房率C．恢復(fù)竇性心律D．減慢心室率E．抑制迷走神經(jīng)答案：D解析：持續(xù)性心房顫動(dòng)自發(fā)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可能性小，它常發(fā)生于原有心血管疾病者如風(fēng)心病、心肌病、高血壓心臟病等，其臨床癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率快時(shí)可影響功能，使心排血量減少25%以上，誘發(fā)心力衰竭，故對(duì)其治療的目標(biāo)是控制心室率，而洋地黃制劑有興奮迷走神經(jīng)作用及延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期可達(dá)到減慢心室率的作用。2350．[A1/A2型題]陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最常發(fā)生于（）。A．冠心病者B．正常心臟者C．高血壓病者D．心肌病者E．心臟瓣膜病者答案：B解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最常見的是房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速，一般患者無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。2351．[A1/A2型題]陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖診斷，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．心室率150～250次／分B．節(jié)律一般規(guī)則，但亦可有不規(guī)則C．QRS波群形態(tài)可不正常D．可見到逆行P波E．起始及終止突然答案：B解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床特點(diǎn)為：起病及終止均突然；發(fā)作時(shí)心室率可達(dá)150～250次／分；心室節(jié)律絕對(duì)規(guī)則；心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)可完全正常，亦可因伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而顯示QRS波形態(tài)異常；P波在部分病例中見到，但常為逆行P波。本題選項(xiàng)B中提到的節(jié)律可不規(guī)則是不正確的。2352．[A1/A2型題]下列哪種情況發(fā)生室性期前收縮臨床上應(yīng)予以積極治療？（）A．慢性心肌缺血B．無器質(zhì)性心臟病者C．肺部感染D．急性心肌炎癥或梗死E．心功能不全者答案：D解析：正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室性期前收縮，正常人發(fā)生室性期前收縮的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。心肌炎癥、缺血、缺氧、藥物作用(如洋地黃、奎尼丁等)、電解質(zhì)紊亂(如低血鉀)等均可發(fā)生室性期前收縮，除治療病因外，是否抗心律失常藥物治療應(yīng)根據(jù)情況權(quán)衡利弊決定之。但在急性心肌炎癥、缺血、缺氧時(shí)出現(xiàn)的室性期前收縮應(yīng)高度重視并積極治療，因它往往是出現(xiàn)致命性室性心律失常如室速、室顫的先兆。2353．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)符合二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)？（）A．PP間期及PR間期均不等B．相鄰的PP間期進(jìn)行性縮短C．包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍D．最常見的傳導(dǎo)比例為2：1E．受阻P波前的一個(gè)PR間期延長(zhǎng)答案：C解析：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是：①PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室；②相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室；③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩部；最常見的房室傳導(dǎo)比例為3：2或5：4。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，只有選項(xiàng)C所描述的符合二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)。2354．[A1/A2型題]風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者，二尖瓣口面積狹窄達(dá)多少即可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙（）。A．＜0.75cm2B．＜1.0cm2C．＜1.5cm2D．＜2.0cm2E．＜3.0cm2答案：D解析：二尖瓣口面積正常是4～6cm2，舒張期房室間無跨瓣壓差。瓣口面積＜2.0cm2時(shí)(輕度狹窄)，此時(shí)已有異常的跨瓣壓差，靠此推動(dòng)血液自左房流入左室；當(dāng)瓣口面積＜1.5cm2(中度狹窄)時(shí)，臨床上可有明顯癥狀；當(dāng)瓣口面積＜1.0cm2(重度狹窄)時(shí)，則跨瓣壓差＞20mmHg，左心房壓明顯升高產(chǎn)生肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓被動(dòng)性升高并引起肺動(dòng)脈高壓。2355．[A1/A2型題]二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為（）。A．勞力性呼吸困難B．陣發(fā)性夜間呼吸困難C．端坐呼吸D．咯血E．聲音嘶啞答案：A解析：勞力性呼吸困難為二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀。隨狹窄加重，可出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難、端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。2356．[A1/A2型題]風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者，最常見的心律失常是（）。A．房室傳導(dǎo)阻滯B．室性期前收縮C．心房顫動(dòng)與撲動(dòng)D．室性心動(dòng)過速E．束支傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)障礙的結(jié)果是左心房擴(kuò)大，右心室肥厚擴(kuò)大，左房壓升高，故最常發(fā)生的是房性心律失常，尤以房顫最常見。2357．[A1/A2型題]在我國，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是（）。A．風(fēng)濕性心臟病B．結(jié)締組織病C．二尖瓣粘液樣變性D．感染性心內(nèi)膜炎E．二尖瓣先天異常答案：A解析：在我國，風(fēng)濕性心臟病為慢性二尖瓣關(guān)閉不全最常見的病因。2358．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈瓣狹窄的主要臨床表現(xiàn)？（）A．栓塞B．心絞痛C．暈厥D．左心功能不全E．猝死答案：A解析：主動(dòng)脈瓣狹窄，左心室收縮時(shí)負(fù)荷增加，久之可由于室壁應(yīng)力增高，心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左心功能不全。又由于主動(dòng)脈瓣狹窄，左心排血量減少，患者可在運(yùn)動(dòng)、直立，少數(shù)可在休息時(shí)發(fā)生冠狀動(dòng)脈及腦缺血，導(dǎo)致暈厥、心絞痛，嚴(yán)重者可猝死。雖然可由瓣膜的鈣質(zhì)栓塞冠狀動(dòng)脈，但此種現(xiàn)象極少見，不是主要臨床表現(xiàn)。2359．[A1/A2型題]原發(fā)性高血壓的最重要的致病原因是（）。A．?dāng)z鹽量過多B．吸煙C．交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)D．腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤E．遺傳素質(zhì)答案：E解析：原發(fā)性高血壓的最重要的致病原因是遺傳素質(zhì)，約70％以上的病人有遺傳背景。在遺傳因素的基礎(chǔ)上，攝鹽量過多、吸煙、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)都在原發(fā)性高血壓的發(fā)生中起作用。而腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)生的高血壓屬于繼發(fā)性高血壓。2360．[A1/A2型題]高血壓病死亡原因最常見的為（）。A．心肌梗死B．腦血管意外C．腎功能衰竭D．心功能不全E．心律失常答案：B解析：高血壓病的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦、腎，并可導(dǎo)致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭等而死亡，但目前在我國，高血壓病所致的腦血管意外仍是引起死亡的最常見的原因。2361．[A1/A2型題]下列關(guān)于高血壓降壓治療的原則，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．發(fā)生高血壓急診應(yīng)迅速降壓B．血壓控制滿意后，可立即停藥C．單個(gè)藥物宜從小劑量開始D．聯(lián)合用藥E．盡可能用長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)答案：B解析：一旦高血壓診斷確立，通常需要終身治療。在高壓得到滿意的控制后，可逐步減少藥物的劑量，但一般不應(yīng)終止治療，否則會(huì)出現(xiàn)血壓再次升高。在選用降壓藥物時(shí)，應(yīng)從單個(gè)藥物小劑量開始，2～3周后如血壓控制尚不滿意，可增加劑量或采用兩種以上藥物同時(shí)使用。聯(lián)合用藥可降低每一種藥物的劑量，減少副作用，增強(qiáng)降壓效果。為避免在治療過程中血壓晝夜之間波動(dòng)過大，應(yīng)盡可能采用長(zhǎng)效制劑，確保穩(wěn)定降壓，降低并發(fā)癥率。當(dāng)發(fā)生高血壓急診時(shí)，必須迅速使血壓下降到安全范圍，預(yù)防嚴(yán)重心、腦、腎的并發(fā)癥。2362．[A1/A2型題]高血壓危象降低血壓宦首先選用（）。A．硝苯地平口服B．卡托普利口服C．硝普鈉靜滴D．哌唑嗪口服E．呋塞米稀釋后靜注答案：C解析：高血壓危象時(shí)血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視物模糊等癥狀，還可伴靶器官損害。治療必須迅速使血壓下降，首選硝普鈉靜滴，直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，可使血壓迅速降低。2363．[A1/A2型題]血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．使血管緊張素Ⅱ生成減少B．抑制激肽酶Ⅱ的作用C．間接使PGI2合成增多D．NO合成減少E．抑制交感神經(jīng)活性答案：D解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的降壓作用是通過抑制轉(zhuǎn)換酶(ACE)而使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制交感神經(jīng)活性；抑制激肽酶Ⅱ的作用，使體內(nèi)的緩激肽增加，增強(qiáng)對(duì)血管的擴(kuò)張作用；緩激肽的增加也可使具有擴(kuò)血管作用的前列腺素PGI2和NO合成增加。所以，ACEI是通過多方面作用而發(fā)揮其降壓作用的。2364．[A1/A2型題]有關(guān)高血壓病的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．心、腦、腎等器官是主要受累臟器B．眼底病變與高血壓的嚴(yán)重程度直接有關(guān)C．惡性高血壓以腦并發(fā)癥最為突出D．腦卒中的發(fā)病率比心肌梗死高5倍左右E．高血壓腦病癥狀出現(xiàn)可能與腦水腫有關(guān)答案：C解析：有關(guān)高血壓病的臟器受累最主要為心、腦、腎；其中腦血管的并發(fā)癥(腦卒中)的發(fā)病率可為心肌梗死的5倍左右；眼底的改變可反映高血壓的嚴(yán)重程度；高血壓腦的發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓突破腦血管自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，使腦灌注過多，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周圍腦組織導(dǎo)致腦水腫。故選項(xiàng)A、B、D、E的敘述是正確的。關(guān)于惡性高血壓的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，但主要的臟器病理損害以腎臟最為突出，而不是腦。2365．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)的典型體征表現(xiàn)？（）A．血壓下降B．心率加快C．第二心音逆分裂D．出現(xiàn)第四心音奔馬律E．一過性心尖部收縮期雜音答案：A解析：典型的心絞痛患者發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓上升、心尖部可聽到第四心音奔馬律，并可出現(xiàn)因心肌缺血而導(dǎo)致的二尖瓣乳頭肌功能不全，在心尖部可聽到一過性的收縮期雜音、心底部第二心音出現(xiàn)逆分裂等。一般心絞痛發(fā)作時(shí)，血壓不會(huì)下降。如出現(xiàn)血壓下降應(yīng)首先考慮患者可能已出現(xiàn)心肌梗死。2366．[A1/A2型題]冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是（）。A．胸骨體下段之后B．心前區(qū)C．心尖部D．劍突下E．胸骨體中、上段之后答案：E解析：冠心病心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型部位是在胸骨體中、上段之后，其余部位均為不典型部位。2367．[A1/A2型題]冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是（）。A．疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同B．疼痛的部位不同C．疼痛性質(zhì)不同D．疼痛的放射部位不同E．疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心答案：A解析：冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的部位、性質(zhì)、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是相同的，無法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時(shí)間短，1～5分鐘或15分鐘以內(nèi)，含服硝酸甘油的療效顯著；而心肌梗死時(shí)胸痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1～2天，含服硝酸甘油的療效差，此為主要的鑒別點(diǎn)。2368．[A1/A2型題]下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)確診冠心病心絞痛最有價(jià)值？（）A．超聲心動(dòng)圖B．動(dòng)態(tài)心電圖C．心電圖D．踏車運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)E．運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像答案：E解析：對(duì)冠心病的無創(chuàng)性檢查方法中，以運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像診斷價(jià)值最高，其準(zhǔn)確性可達(dá)95％以上，它不僅可確定有無心肌缺血，還可確定心肌缺血部位，并由此推斷哪支冠狀動(dòng)脈有狹窄。而超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖在心絞痛不發(fā)作時(shí)檢查其陽性率極低，運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)存在假陽性與假陰性，尤其在更年期婦女假陽性率可達(dá)50％左右。2369．[A1/A2型題]心絞痛發(fā)作時(shí)最有效、作用最快、使用最簡(jiǎn)便的藥物是（）。A．阿司匹林B．阿替洛爾(氨酰心安)C．硝苯地平(心痛定)D．硝酸甘油舌下含化E．速效救心丸答案：D解析：心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含化硝酸甘油于1～2分鐘起效，是最有效、作用最快、使用最簡(jiǎn)便的藥物，其余四種藥物的即刻療效不肯定。2370．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)心電圖改變對(duì)鑒別心肌梗死與心絞痛最有意義？（）A．ST段抬高B．ST段降低C．T波測(cè)量D．高尖T波E．病理性Q波答案：E解析：心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，而心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖上可有ST段抬高(如變異型心絞痛)，或ST段壓低，或T波改變，但不會(huì)出現(xiàn)異常Q波。2371．[A1/A2型題]診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是（）。A．ASTB．CPK—MB與LDH2C．CPK—MB與LDH1D．CPK—MME．ALT答案：C解析：急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶含量增高，常測(cè)定的是3種酶：①肌酸激酶(CPK)：在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3～4日。②天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)：在起病6～12小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3～6日。③乳酸脫氫酶(LDH)：在起病8～10小時(shí)升高，2～3日達(dá)高峰，持續(xù)1～2周。這些血清酶不僅存在于心肌，在肝、腦、血細(xì)胞，骨骼肌中亦存在，當(dāng)這些組織受損時(shí)均可升高。對(duì)心肌損害特異性最高的是其中的CPK—MB與LDH1，它們分別是CPK與LDH的同工酶。對(duì)急性心肌梗死的診斷這些血清酶的升高必須符合上述的衍變規(guī)律。2372．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)檢查最常用于確定心肌梗死部位？（）A．超聲心動(dòng)圖B．心電圖C．核素心肌顯像D．心電向量圖E．臨床體征答案：B解析：臨床上確定心肌梗死部位最常用、最簡(jiǎn)便的手段是心電圖檢查，根據(jù)異常Q波、ST段改變所在導(dǎo)聯(lián)，推斷其梗死部位。雖然超聲心動(dòng)圖、心電向量圖、核素心肌顯像亦可幫助確定梗死部位，但費(fèi)用高且不簡(jiǎn)便。2373．[A1/A2型題]急性下壁心肌梗死最易合并（）。A．室性早搏B．房室傳導(dǎo)阻滯C．心房顫動(dòng)D．房性心動(dòng)過速E．右束支傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)，心肌前壁一般由左冠狀動(dòng)脈前降支供血；側(cè)壁常由前降支的分支對(duì)角支或左回旋支供血；而右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)心臟下壁、后壁的心肌，同時(shí)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇房結(jié)、房室結(jié)也主要由右冠狀動(dòng)脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動(dòng)脈受累可出現(xiàn)心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。2374．[A1/A2型題]哪一種胃炎易導(dǎo)致貧血？（）A．慢性B型萎縮性胃炎B．慢性淺表性胃炎C．慢性A型萎縮性胃炎D．急性糜爛性胃炎E．急性化膿性胃炎答案：C解析：慢性A型萎縮性胃炎可出現(xiàn)明顯的厭食、體重減輕，可伴貧血，典型的為惡性貧血。2375．[A1/A2型題]胃壁細(xì)胞抗體陽性提示（）。A．胃泌素瘤B．胃體胃炎C．淺表性胃炎D．卓艾綜合征E．胃潰瘍答案：B解析：胃體胃炎主要由自身免疫反應(yīng)引起。血清中可測(cè)得抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體。2376．[A1/A2型題]患有幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的病人，給予哪種抗生素最為宜？（）A．四環(huán)素B．紅霉素C．慶大霉素D．先鋒霉素ⅣE．羥氨芐青霉素答案：E解析：實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)均表明，羥氨芐青霉素是治療幽門螺桿菌相關(guān)胃炎的最佳抗生素，其余幾種抗生素均不能與之相比擬。2377．[A1/A2型題]關(guān)于消化性潰瘍的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．在臨床上，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見B．絕大多數(shù)病例病變位于胃和十二指腸C．男性發(fā)病多于女性D．全世界均多見E．童年及老年均罕見答案：E解析：消化性潰瘍是人類的常見病，童年和老年亦非罕見，因而E是不正確的，其余各項(xiàng)均正確。2378．[A1/A2型題]下列哪種藥物與消化性潰瘍病因無關(guān)？（）A．阿司匹林B．雌激素C．強(qiáng)的松D．消炎痛E．利血平答案：B解析：雌激素與消化性潰瘍病因無關(guān)，其他幾種藥物都可為引起消化性潰瘍的病因。2379．[A1/A2型題]胃潰瘍最常見的位置是（）。A．胃前壁B．胃后壁C．胃大彎及胃底D．胃小彎近賁門處E．胃竇小彎側(cè)答案：E解析：胃潰瘍多發(fā)于胃角和胃竇小彎側(cè)。2380．[A1/A2型題]確診潰瘍活動(dòng)性出血的最可靠方法是（）。A．胃液分析B．X線鋇餐檢查C．大便潛血D．急診胃鏡檢查E．血紅蛋白測(cè)定答案：D解析：急診胃鏡對(duì)無禁忌證的潰瘍活動(dòng)性出血病人是最簡(jiǎn)便、直觀的檢查方法，還可經(jīng)胃鏡取活組織作病理檢查，所以最可靠。2381．[A1/A2型題]消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為（）。A．穿孔B．出血C．幽門梗阻D．癌變E．瘺管形成答案：B解析：消化性潰瘍可有穿孔、出血、幽門梗阻和癌變等并發(fā)癥，其中最常見的是出血，一般不會(huì)有瘺管形成。2382．[A1/A2型題]十二指腸潰瘍的主要治療措施是（）。A．服用制酸藥B．保護(hù)胃粘膜C．抑制胃酸和根除HpD．手術(shù)E．中樞鎮(zhèn)靜答案：C解析：根除Hp可使大多數(shù)Hp相關(guān)性潰瘍患者完全達(dá)到治療目的，不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無并發(fā)癥均應(yīng)該行根除Hp治療。2383．[A1/A2型題]奧美拉唑治療消化性潰瘍的機(jī)理是（）。A．拮抗H2受體作用B．拮抗膽堿能受體作用C．拮抗胃泌素受體作用D．促進(jìn)胃粘液分泌作用E．抑制H＋－K＋－ATP酶活性答案：E解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟的關(guān)鍵酶——H＋－K＋－ATP酶2384．[A1/A2型題]胃癌最常見的病理類型（）。A．粘液癌B．印戒細(xì)胞癌C．腺癌D．低分化癌E．高分化癌答案：C解析：胃癌的組織病理學(xué)分型，根據(jù)腺體的形成及粘液分泌能力分為管狀腺癌、粘液腺癌、髓樣癌、彌散型癌；根據(jù)癌細(xì)胞分化程度，可分為高分化、中分化、低分化，其中腺癌是常見的病理類型。2385．[A1/A2型題]早期胃癌的定義為（）。A．癌腫小于1cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B．癌腫小于2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C．癌浸潤(rùn)不超過粘膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D．癌浸潤(rùn)到肌層，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E．癌浸潤(rùn)到粘膜層、粘膜下層及肌層答案：C解析：早期胃癌的定義為癌浸潤(rùn)不超過粘膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2386．[A1/A2型題]我國肝硬化最常見的病因是（）。A．慢性酒精中毒B．乙型病毒性肝炎C．自身免疫性肝炎D．丙型病毒性肝炎E．藥物中毒答案：B解析：引起肝硬化的病因，在我國以乙型病毒性肝炎所致肝硬化為主，國外以酒精中毒多見。2387．[A1/A2型題]下列哪一項(xiàng)不是肝硬化代償期的表現(xiàn)？（）A．乏力、食欲減退B．食管和胃底靜脈曲張C．肝臟質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬D．脾臟中度腫大E．肝功能輕度異常答案：B解析：肝硬化的臨床表現(xiàn)包括代償期和失代償期的表現(xiàn)，代償期的表現(xiàn)缺乏特異性，而失代償期表現(xiàn)包括肝功能減退的臨床表現(xiàn)和門靜脈高壓癥，食管和胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)之一，故答案是B。2388．[A1/A2型題]肝硬化腹水患者，應(yīng)首選的利尿劑為（）。A．甘露醇B．利尿酸鈉C．雙氫氯噻嗪D．安體舒通E．速尿答案：D解析：肝硬化腹水的形成原因之一是繼發(fā)性醛固酮增多，而安體舒通有抗醛固酮作用，臨床實(shí)踐證明安體舒通對(duì)肝硬化腹水病人有明顯利尿效果，因此首選。2389．[A1/A2型題]肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）。A．肝性腦病B．自發(fā)性腹膜炎C．上消化道出血D．肝腎綜合征E．原發(fā)性肝癌答案：C解析：題中所列五項(xiàng)均為肝硬化的并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，但最常見的并發(fā)癥是上消化道出血，多突然發(fā)生大量嘔吐血或黑便，其余各項(xiàng)均相對(duì)少見。2390．[A1/A2型題]門脈性肝硬化并伴有上消化道出血時(shí)，下列哪項(xiàng)可誘發(fā)肝性腦??？（）A．口服去甲腎上腺素B．肥皂水灌腸清除積血C．硫酸鎂導(dǎo)瀉D．靜脈輸入止血芳酸E．靜脈點(diǎn)滴支鏈氨基酸答案：B解析：胃腸道大量積血時(shí)，血中富含的蛋白質(zhì)被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氨。當(dāng)pH＞6時(shí)，NH3彌散入血。肥皂水是堿性的，灌腸可提高腸道pH，導(dǎo)致NH3入血增加。其他方法均為預(yù)防肝性腦病的方法。2391．[A1/A2型題]肝昏迷患者給予腸道抗生素的目的是（）。A．消除細(xì)菌毒素B．抑制大腸桿菌C．抑制腸道細(xì)菌D．減少真菌感染E．預(yù)防感染中毒性休克答案：C解析：腸道抗生素可通過抑制腸內(nèi)細(xì)菌減少氨在腸道的產(chǎn)生。2392．[A1/A2型題]有關(guān)肝癌的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．可完全不痛或僅有輕微鈍痛B．不會(huì)出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)C．有時(shí)表現(xiàn)為膈抬高D．位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易被觸到E．有時(shí)可在腹壁上聽到吹風(fēng)樣血管雜音答案：B解析：當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，使壞死的癌組織及血液進(jìn)入腹腔時(shí)，可產(chǎn)生急腹癥表現(xiàn)，因而“不會(huì)出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)”不正確。2393．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)對(duì)診斷原發(fā)性肝癌有較高特異性？（）A．B超檢查B．甲胎蛋白測(cè)定C．堿性磷酸酶D．核素顯像E．乙肝病毒感染標(biāo)志答案：B解析：甲胎蛋白(AFP)測(cè)定對(duì)原發(fā)性肝癌有較高特異性。若放射免疫測(cè)定AFP≥400μg／L，并能除外妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，即可診斷為原發(fā)性肝癌。2394．[A1/A2型題]肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者，下列止血措施中最不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．三腔二囊管壓迫B．去甲腎上腺素胃管滴注C．垂體后葉素靜脈滴注D．6-氨基己酸靜脈滴注E．冰生理鹽水洗胃答案：C解析：垂體后葉素靜脈滴注可通過對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門脈血流量，降低門脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制肝硬化引起的食管、胃底靜脈曲張破裂的出血，但常可引起血壓升高、心律失常、冠心病加重，甚至引起心肌梗死，所以當(dāng)肝硬化消化道出血時(shí)，伴高血壓冠心病患者不能用垂體后葉素靜脈滴注治療出血。而其他措施均可應(yīng)用。2395．[A1/A2型題]上消化道出血最常見的病因是（）。A．食管胃底靜脈曲張破裂出血B．胃癌C．消化性潰瘍D．急性胃粘膜損害E．Mallory-Weiss綜合征答案：C解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的50％。2396．[A1/A2型題]上消化道出血范圍是（）。A．賁門以上出血B．幽門以上出血C．Treitz韌帶以上出血D．空回腸交界處以上出血E．回盲部以上出血答案：C解析：上消化道出血是指Treitz韌帶以上的出血。Treitz韌帶以下的出血為下消化道出血。2397．[A1/A2型題]上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于（）。A．出血的速度和量B．出血部位的高低C．病變的性質(zhì)D．凝血機(jī)制E．胃腸蠕動(dòng)情況答案：A解析：上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于出血的速度和量。2398．[A1/A2型題]明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是（）。A．三腔管壓迫試驗(yàn)B．B型超聲檢查C．纖維內(nèi)鏡檢查D．選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查E．X線鋇餐造影檢查答案：C解析：纖維內(nèi)鏡檢查是目前診斷上消化道出血原因的首選檢查方法，可判斷出血病變的部位、病因及出血情況。2399．[A1/A2型題]上消化道大出血休克時(shí)，首先的治療措施是（）。A．放置胃管注入止血藥物B．平臥位，下肢抬高并予吸氧C．緊急胃鏡止血D．積極補(bǔ)充血容量E．靜脈注入奧美拉唑答案：D解析：上消化道大出血休克狀態(tài)，血容量丟失過多，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量。2400．[A1/A2型題]慢性腎炎治療的目標(biāo)是（）。A．消除蛋白尿B．消除血尿C．治療貧血D．消除管型尿E．防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退答案：E解析：慢性腎炎的治療不以消除蛋白尿、血尿?yàn)槟繕?biāo)。而以防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退為主要目的。2401．[A1/A2型題]腎盂腎炎最常見的病原菌是（）。A．葡萄球菌B．糞鏈球菌C．大腸桿菌D．變形桿菌E．白色念珠菌答案：C解析：腎盂腎炎致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細(xì)菌如副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等。極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲等病原體。2402．[A1/A2型題]腎盂腎炎最常見的感染途徑是（）。A．上行感染B．血行感染C．淋巴道感染D．外傷直接感染E．腎周圍器官感染蔓延答案：A解析：腎盂腎炎時(shí)病原菌多由尿道進(jìn)入膀胱，上行感染經(jīng)輸尿管達(dá)腎，也可經(jīng)血行感染播散到腎。2403．[A1/A2型題]診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是（）。A．尿路刺激征B．膿尿和菌尿C．高熱、寒戰(zhàn)、腰痛D．上輸尿管肋腰點(diǎn)壓痛E．尿蛋白不多答案：B解析：確診急性腎盂腎炎的最主要依據(jù)是膿尿和菌尿，取中段尿作培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，或用清晨第一次尿。一般菌數(shù)＞105／ml為陽性。2404．[A1/A2型題]腎盂腎炎治療原則，下列除哪項(xiàng)外均正確？（）A．多飲水B．停藥后每月復(fù)查尿常規(guī)并做尿培養(yǎng)1次C．調(diào)整尿的酸堿度D．尿常規(guī)恢復(fù)正常即停藥E．根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選藥答案：D解析：備選答案ABCE均正確，故不是本題要求的答案，D是要求的答案。因?yàn)槟虺Ｒ?guī)檢查正常，尿中細(xì)菌培養(yǎng)為陰性后仍應(yīng)繼續(xù)用藥3～5日，通常為10～14日。停藥后還要每周復(fù)查一次尿中細(xì)菌，連續(xù)2～3周。6周后再復(fù)查一次，如均為陰性，即為臨床痊愈。2405．[A1/A2型題]判斷尿路感染病人是復(fù)發(fā)還是重新感染，通常以病人前次治療停藥后幾個(gè)月再發(fā)為依據(jù)？（）A．半個(gè)月B．1個(gè)月C．1個(gè)半月D．2個(gè)月E．3個(gè)月答案：B解析：這是道記憶題，前次治療停藥后1個(gè)月內(nèi)尿路感染再發(fā)，是上次治療后復(fù)發(fā)，而1個(gè)月后再發(fā)，則常是重新感染，因此應(yīng)該是1個(gè)月。2406．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不符合尿道綜合征？（）A．好發(fā)于中年女性B．有尿頻C．有排尿不暢D．尿白細(xì)胞均不增多E．尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性答案：D解析：尿道綜合征好發(fā)于中年女性，以尿頻和排尿不暢為主要表現(xiàn)，尿白細(xì)胞亦可增多，但尿培養(yǎng)陰性，因而D不符合尿道綜合征。2407．[A1/A2型題]鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本特點(diǎn)是（）。A．尿白細(xì)胞的多少B．尿紅細(xì)胞的多少C．尿白細(xì)胞管型的有無D．真性細(xì)菌尿的有無E．尿路刺激癥狀的有無答案：D解析：尿路感染的診斷是必須具有真性細(xì)菌尿，而尿道綜合征病人雖然有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均應(yīng)無真性細(xì)菌尿，因此二者的根本鑒別點(diǎn)是真性細(xì)菌尿的有無，而其余幾項(xiàng)均不是。真性細(xì)菌尿的定義是：在排除假陽性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；②清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105／ml，但如臨床上無尿路感染癥狀，則要求二次培養(yǎng)細(xì)菌菌落均≥105／ml，且為同一菌種，方能確定為真性細(xì)菌尿。2408．[A1/A2型題]下列無癥狀細(xì)菌尿患者中，不需要治療的是（）。A．老年人B．學(xué)齡前兒童C．妊娠婦女D．腎移植者E．有尿路梗阻者答案：A解析：無癥狀細(xì)菌尿是一種隱匿型尿路感染，即患者有細(xì)菌尿而無任何尿路感染癥狀。老年人無癥狀細(xì)菌尿可不予以治療，因?yàn)橹委熍c否與壽命無關(guān)，而題中其他幾種情況均應(yīng)予以治療。2409．[A1/A2型題]慢性腎功能衰竭時(shí)最常見的電解質(zhì)紊亂（）。A．代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣B．代謝性堿中毒、低血磷、低血鈣C．代謝性酸中毒、高血鉀、高血鈣D．代謝性酸中毒、高血磷、高血鈣E．代謝性堿中毒、低血鉀、低血鈣答案：A解析：慢性腎功能衰竭時(shí)最常見的電解質(zhì)紊亂是代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣、高血鉀。2410．[A1/A2型題]慢性腎衰患者易于感染的最主要原因是（）。A．低蛋白血癥B．貧血C．白細(xì)胞數(shù)減少D．免疫功能下降E．應(yīng)用免疫抑制劑答案：D解析：慢性腎衰患者易于感染與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。2411．[A1/A2型題]我國現(xiàn)在引起慢性腎衰的病因最常見的是（）。A．慢性腎盂腎炎B．腎結(jié)核C．腎結(jié)石D．腎小動(dòng)脈硬化E．慢性腎小球腎炎答案：E解析：我國現(xiàn)在引起慢性腎衰的病因最常見的是慢性腎小球腎炎，其次為糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。2412．[A1/A2型題]尿液檢查下列哪項(xiàng)對(duì)慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值？（）A．蛋白量B．紅細(xì)胞數(shù)C．白細(xì)胞數(shù)D．比重固定于1.010E．顆粒管型答案：D解析：腎臟通過濃縮稀釋功能來調(diào)節(jié)機(jī)體水的平衡，缺水則少排尿(濃縮尿)保留水分，水過多即多排尿(稀釋尿)以防水腫。尿比重固定在1.010，提示腎失去濃縮稀釋功能，保持著原尿(去蛋白后的血漿)的比重值。因此這是一項(xiàng)腎功能衰竭的很好指標(biāo)。尿中紅白細(xì)胞多少一般可提示其疾病性質(zhì)與嚴(yán)重程度，如白細(xì)胞多；示感染性炎癥重，紅細(xì)胞多常為腎炎活動(dòng)性高，但均不能提示腎功能情況。蛋白尿多少與導(dǎo)致通透性增加的機(jī)制有關(guān)。電荷屏障異常有蛋白尿，但常是可逆性，機(jī)械屏障改變而尿蛋白可不多，但常是持續(xù)難以恢復(fù)的。有的腎臟病可缺血，腎臟病可無蛋白尿，但腎功能可以處于尿毒癥狀態(tài)。顆粒管型是尿蛋白量大、酸性環(huán)境等因素導(dǎo)致在腎小管沉積，故尿中蛋白量多少及管型均不代表腎功能損傷程度。2413．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不是慢性腎臟疾病腎功能惡化的誘因？（）A．感染B．應(yīng)用腎毒性藥物C．飲食中蛋白質(zhì)不足D．有效循環(huán)血量減少E．嚴(yán)重高血壓或血壓驟降答案：C解析：機(jī)體感染時(shí)常有高分解代謝，蛋白質(zhì)分解代謝后的終末產(chǎn)物尿素增多，可加重腎臟負(fù)荷。腎毒性藥物則直接損害腎組織和／或功能。高血壓、低血壓與有效血液循環(huán)量不足均使腎臟的供血不足，影響腎臟功能。但飲食中蛋白質(zhì)攝入量減少，其產(chǎn)生的代謝終末產(chǎn)物亦相應(yīng)減少而減輕腎臟工作負(fù)荷，腎功能并不會(huì)因此惡化加重。臨床上腎功能不全病人都采用低蛋白飲食。2414．[A1/A2型題]尿毒癥病人高血壓最主要的原因是（）。A．腎素增多B．促紅細(xì)胞生成素減少C．水鈉潴留D．血管加壓素增多E．交感神經(jīng)興奮答案：C解析：尿毒癥病人高血壓的最主要原因是水鈉潴留。2415．[A1/A2型題]尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為（）。A．低色素、小細(xì)胞性貧血B．白細(xì)胞出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增加C．血小板異常增多D．貧血常為中、重度E．促紅細(xì)胞生成素增加答案：D解析：尿毒癥患者常有中、重度貧血，為正細(xì)胞正常色素性貧血，產(chǎn)生的原因主要是促紅細(xì)胞生成素減少所致。出血傾向是由于出血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板第3因子活力下降，血小板聚集和粘附能力異常等所致。白細(xì)胞異常則表現(xiàn)為趨化、吞噬和殺菌能力減弱。2416．[A1/A2型題]慢性腎功能不全尿毒癥期血肌酐應(yīng)達(dá)到（）。A．＞133μmol／LB．＞178μmol／LC．＞278μmol／LD．＞450μmo1／LE．＞707μmo1／L答案：E解析：慢性腎功能不全的尿毒癥期是慢性腎衰竭的晚期，血肌酐水平明顯升高，達(dá)到＞707μmo1／L，當(dāng)達(dá)到450～707μmol／L時(shí)為腎衰竭期，＜450μmol／L為腎衰竭早期。2417．[A1/A2型題]缺鐵性貧血最常見的病因是（）。A．慢性胃炎B．慢性肝炎C．慢性溶血D．慢性感染E．慢性失血答案：E解析：缺鐵性貧血的病因包括：攝入不足而需要量增加、慢性失血和吸收不良。在題中給出的五種情況是以慢性失血最常見。2418．[A1/A2型題]關(guān)于缺鐵性貧血患者的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．感染發(fā)生率減低B．口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見C．胃酸缺乏及胃腸功能障礙D．毛發(fā)無澤、易斷、易脫E．指甲扁平，甚至“反甲”答案：A解析：鐵是人體必需的微量元素，除參加血紅蛋白的合成之外，還參與體內(nèi)的一些生物化學(xué)過程。缺鐵時(shí)由于髓過氧化物酶和氧化爆發(fā)活動(dòng)性降低，致巨噬細(xì)胞功能和脾自然殺傷細(xì)胞功能障礙，故缺鐵性貧血病人感染的發(fā)生率不但不會(huì)減低，反而會(huì)升高，其余各項(xiàng)均見于缺鐵性貧血病人。2419．[A1/A2型題]下列哪一項(xiàng)不符合缺鐵性貧血？（）A．血清鐵蛋白減低B．血清鐵減低C．總鐵結(jié)合力減低D．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低E．骨髓有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵減低答案：C解析：缺鐵性貧血時(shí)總鐵結(jié)合力應(yīng)該升高，所以C不符合，其余各項(xiàng)均正確。2420．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)是診斷缺鐵最肯定的依據(jù)？（）A．有慢性失血史B．血涂片見典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞C．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D．血清鐵降低E．骨髓小?？扇捐F消失答案：E解析：骨髓小粒可染鐵是代表體內(nèi)的貯存鐵，骨髓小?？扇捐F消失即表示體內(nèi)已無貯存鐵，故可肯定診斷缺鐵。而其他幾項(xiàng)檢查或病史則不能完全肯定缺鐵，如在慢性疾病貧血時(shí)，雖然血清鐵降低，但貯存鐵可能正常或偏高。2421．[A1/A2型題]關(guān)于缺鐵性貧血的鐵劑治療，以下說法正確的是（）。A．注射鐵劑有效B．口服鐵劑與維生素B12，同服效果較好C．一旦紅細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，鐵治療就可終止D．有效的鐵劑治療開始后48小時(shí)就可見到癥狀好轉(zhuǎn)E．口服鐵劑已被注射鐵劑取代答案：A解析：口服鐵劑是治療缺鐵性貧血最主要的方法?？诜F劑同時(shí)可加用維生素C，可保護(hù)鐵不被氧化，效果較好。有效的鐵劑治療，2周后血紅蛋白開始升高，癥狀好轉(zhuǎn)。為了預(yù)防復(fù)發(fā)必須補(bǔ)足貯備鐵，即血紅蛋白正常后，再延長(zhǎng)服用1個(gè)月，6個(gè)月時(shí)還可復(fù)治3～4周。注射鐵劑應(yīng)慎用，只適用于有消化吸收障礙、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)和妊娠晚期的患者。2422．[A1/