內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫(kù)1786至2004題

內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫(kù)1786至2004題1786．[A1/A2型題]鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是（）。A．尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性B．高熱、腰痛C．尿頻、尿急、尿痛D．尿中白細(xì)胞管型E．蛋白尿答案：D解析：管型形成于腎小管，出現(xiàn)白細(xì)胞管型常提示上尿路感染。1787．[A1/A2型題]預(yù)防尿路感染的措施正確的是（）。A．多飲水，每2～3小時(shí)排尿1次B．保持會(huì)陰部清潔C．盡可能避免使用尿路器械檢查D．性生活后排尿E．以上均正確答案：E解析：題中所給的措施均可以減少會(huì)陰部致病菌的聚集，從而減少尿路感染的幾率。1788．[A1/A2型題]與尿路感染相關(guān)的機(jī)體抗病能力錯(cuò)誤的是（）。A．尿液沖刷絕大部分細(xì)菌B．尿中Tamm-Horsfall蛋白促進(jìn)細(xì)菌黏附于尿路上皮C．前列腺分泌物中含有的抗菌成分D．膀胱表面的黏多糖阻止細(xì)菌黏附E．尿液pH低，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)答案：B解析：B項(xiàng)，尿中Tamm-Horsfall蛋白抑制細(xì)菌黏附于尿路上皮。機(jī)體防御功能正常情況下，進(jìn)入膀胱的細(xì)菌很快被清除，是否發(fā)生尿路感染除與細(xì)菌的數(shù)量、毒力有關(guān)外，還取決于機(jī)體的防御功能。機(jī)體的防御機(jī)制包括：①排尿的沖刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高濃度尿素、高滲透壓和低pH等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出現(xiàn)后，白細(xì)胞很快進(jìn)入膀胱上皮組織和尿液中，起清除細(xì)菌的作用；⑥輸尿管膀胱連接處的活瓣具有防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管的功能；⑦女性陰道的乳酸桿菌菌群對(duì)限制致病病原體的繁殖有重要作用。1789．[A1/A2型題]下列的無(wú)癥狀細(xì)菌尿患者中，不需要治療的是（）。A．老年人B．學(xué)齡前兒童C．妊娠婦女D．腎移植者E．有尿路梗阻者答案：A解析：無(wú)癥狀性菌尿是指患者有真性細(xì)菌尿，而無(wú)尿路感染的癥狀，可由癥狀性尿感染演變而來(lái)或無(wú)急性尿路感染病史。無(wú)癥狀性菌尿是否治療目前有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為有下述情況者應(yīng)予治療：①妊娠期無(wú)癥狀細(xì)菌尿；②學(xué)齡前兒童；③曾出現(xiàn)有癥狀感染者；④腎移植、尿路梗阻、其他尿路復(fù)雜情況者。老年女性、絕經(jīng)期前非妊娠婦女的無(wú)癥狀性菌尿均無(wú)需治療。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿、糖尿病不是目前無(wú)癥狀學(xué)菌尿治療的適應(yīng)證。因此答案選A。1790．[A1/A2型題]為了排除梗阻因素所致的尿路感染，首選下列哪項(xiàng)檢查？（）A．IVPB．泌尿系CTC．泌尿系造影D．泌尿系彩超E．以上都不對(duì)答案：D解析：泌尿系彩超，經(jīng)濟(jì)方便，且能觀察尿路有無(wú)梗阻，常作為首選。1791．[A1/A2型題]可以鑒別上、下尿路感染的依據(jù)是（）。A．中段尿細(xì)菌培養(yǎng)B．尿抗體包裹細(xì)菌檢查C．尿細(xì)菌定量D．3小時(shí)尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)E．尿中膿細(xì)胞檢查答案：B解析：尿抗體包裹細(xì)菌檢查陽(yáng)性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。1792．[A1/A2型題]女性，40歲，反復(fù)“尿路感染”多年，擬診為慢性腎盂腎炎。下列對(duì)確定診斷無(wú)幫助的是（）。A．靜脈腎盂造影時(shí)見(jiàn)到腎盂變形后縮窄B．腎外形凹凸不平，雙腎大小不等C．有腎小管功能持續(xù)損害證據(jù)D．多次中段尿培養(yǎng)未得到同一細(xì)菌生長(zhǎng)E．尿中有微量蛋白答案：D解析：泌尿系感染時(shí)，尿細(xì)菌的培養(yǎng)陽(yáng)性率僅70%，因此培養(yǎng)陰性不能排除本病，即使陽(yáng)性也只說(shuō)明有感染，不能定位在腎臟。ABCE四項(xiàng)，分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害，因而支持腎盂腎炎的診斷。1793．[A1/A2型題]患者女，35歲。發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急1個(gè)月，近4天全身關(guān)節(jié)酸痛，尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽(yáng)性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應(yīng)首選（）。A．青霉素B．慶大霉素C．灰黃霉素D．頭孢曲松E．林可霉素答案：D解析：急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類，重癥患者可使用兩類藥物，如半合成青霉素類與頭孢菌素類或氨基糖苷類合用。1794．[A1/A2型題]關(guān)于尿路感染的感染途徑不正確的是（）。A．血行感染多繼發(fā)于全身敗血癥B．直接感染多因病原菌直接侵入到泌尿系統(tǒng)引起C．主要為上行感染D．血行感染多見(jiàn)于大腸埃希菌E．淋巴道感染是通過(guò)與腎臟毛細(xì)血管有吻合支的器官感染引起答案：D解析：血行感染是指病原菌通過(guò)血運(yùn)到達(dá)腎臟和尿路其他部位引起的感染。此種感染途徑少見(jiàn)，不足2%。多發(fā)生于患有慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的患者。常見(jiàn)的病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門(mén)菌屬、假單胞菌屬和白色念珠菌屬等。1795．[A1/A2型題]慢性腎盂腎炎的易感因素有（）。A．胸膜炎B．前列腺炎C．甲狀腺功能亢進(jìn)D．糖尿病E．藥物性皮炎答案：D解析：尿路感染的易感因素：①尿路梗阻；②膀胱輸尿管反流；③機(jī)體免疫力低下：如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病、長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重的慢性病和艾滋病等；④神經(jīng)源性膀胱：支配膀胱的神經(jīng)功能障礙，如脊髓損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化等疾病，因長(zhǎng)時(shí)間的尿液潴留和（或）應(yīng)用導(dǎo)尿管引流尿液導(dǎo)致感染；⑤妊娠；⑥性別和性活動(dòng)；⑦醫(yī)源性因素；⑧泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。⑨遺傳因素。1796．[A1/A2型題]尿路感染的感染途徑是（）。A．上行性B．血行性C．直接感染D．淋巴管感染E．以上都是答案：E解析：尿路感染的途徑包括上行、血行、直接、淋巴管感染途徑，因此答案選E。1797．[A1/A2型題]導(dǎo)致尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是（）。A．金黃色葡萄球菌B．大腸埃希菌C．變形桿菌D．糞鏈球菌E．克雷伯桿菌答案：B解析：革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見(jiàn)致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見(jiàn)，約占全部尿路感染的85%，其次為克雷伯桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬等。1798．[A1/A2型題]患者，男，14歲。因腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛而求治。檢查后診斷為大腸埃希菌所致的泌尿系感染，應(yīng)首選（）。A．諾氟沙星B．紅霉素C．青霉素D．第二代頭孢菌素E．慶大霉素答案：D解析：泌尿系感染首選喹諾酮類抗生素，但喹諾酮類抗生素不能用于18歲以下患者，會(huì)影響骨骼發(fā)育。紅霉素及青霉素對(duì)大腸埃希菌無(wú)效?？紤]患者年齡及大腸埃希菌感染，應(yīng)選用第二代頭孢菌素。1799．[A1/A2型題]診斷急性腎盂腎炎最有意義的是哪項(xiàng)？（）A．發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿白細(xì)胞增多、尿沉渣有白細(xì)胞管型B．發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛C．腰痛、尿中白細(xì)胞增多D．尿急、尿頻、腰痛E．尿急、尿頻、尿白細(xì)胞增多答案：A解析：尿白細(xì)胞增多、尿沉渣有白細(xì)胞管型，因急性腎盂腎炎可有全身感染癥狀即發(fā)熱、寒戰(zhàn)，又可有上泌尿道感染證據(jù)，即尿沉渣有白細(xì)胞管型、尿白細(xì)胞增多。1800．[A1/A2型題]以下哪項(xiàng)最支持慢性腎盂腎炎的診斷？（）A．影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕B．反復(fù)發(fā)作的尿路感染史C．尿路感染反復(fù)發(fā)作伴高血壓D．尿路有復(fù)雜情況E．以上都不對(duì)答案：A解析：慢性腎盂腎炎的診斷除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查：①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂、腎盞變形，縮窄；③持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第①②條的任何一項(xiàng)再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎。1801．[A1/A2型題]患者女，40歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急4天。體溫39℃，心肺無(wú)異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（-），鏡檢紅細(xì)胞2～5/HP，白細(xì)胞10～15/HP。診斷應(yīng)首先考慮（）。A．急性膀胱炎B．急性腎盂腎炎C．急性腎小球腎炎D．腎結(jié)核E．腎癌答案：B解析：急性腎盂腎炎時(shí)常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛，伴尿頻、尿急，其中腰痛是急性腎盂腎炎所特有的。1802．[A1/A2型題]腎盂腎炎血行感染最先侵犯的部分是（）。A．腎盂B．近端腎小管C．遠(yuǎn)端腎小管D．腎皮質(zhì)E．腎乳頭答案：D解析：正常人在安靜時(shí)每分鐘流經(jīng)兩側(cè)腎臟的血液為1000～1200ml，相當(dāng)于心輸出量的20%～25%。但腎血流量在腎內(nèi)的分布不一致，腎皮質(zhì)充血供豐富，由毛細(xì)血管網(wǎng)形成的皮質(zhì)腎單位占腎單位總數(shù)的85%～90%。血行感染引起的腎盂腎炎常先累及腎皮質(zhì)，病變發(fā)生于腎小球及其周圍的間質(zhì)，逐漸擴(kuò)展，破壞鄰近組織，并向腎盂蔓延。因此答案選D。1803．[A1/A2型題]慢性腎盂腎炎最重要的診斷依據(jù)是（）。A．腰痛、肋脊角壓痛B．影像檢查示腎盂腎盞變形、縮窄C．尿急、尿頻、尿痛等D．發(fā)熱等全身癥狀E．尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性答案：B解析：除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，慢性腎盂腎炎的診斷尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查。①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂、腎盞變形，縮窄；③持續(xù)性腎小管功能損害。具備①、②條的任何一項(xiàng)再加③可診斷慢性腎盂腎炎。1804．[A1/A2型題]診斷急性腎盂腎炎最有價(jià)值的是（）。A．尿急、尿頻、尿痛B．尿頻、尿急、尿痛，伴尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/mlC．畏寒、發(fā)熱、腰痛，伴尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/mlD．尿頻、尿急、尿痛，伴尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞3×105/mlE．尿頻、尿急、尿痛，伴亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C解析：尿頻、尿急、尿痛，提示下尿路感染（如急性膀胱炎），腰痛、發(fā)熱等全身感染癥狀提示上尿路感染（如急性腎盂腎炎），而尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/ml提示尿路感染。1805．[A1/A2型題]上行性尿路感染是最常見(jiàn)的尿路感染途徑，占總尿路感染的（）。A．25%B．65%C．70%D．85%E．95%答案：E解析：尿路感染的感染途徑：①上行感染：病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂引起的感染稱為上行感染，約占尿路感染的95%。②血行感染：指病原菌通過(guò)血運(yùn)到達(dá)腎臟和尿路其他部位引起的感染。此種感染途徑少見(jiàn)，不足2%。③直接感染：泌尿系統(tǒng)周圍器官、組織發(fā)生感染時(shí)，病原菌偶可直接侵入到泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致感染。④淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染時(shí)，病原菌可從淋巴道感染泌尿系統(tǒng)，但罕見(jiàn)。1806．[A1/A2型題]需治療的無(wú)癥狀性菌尿見(jiàn)于（）。A．老年女性B．長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管C．老年男性D．絕經(jīng)前非妊娠婦女E．妊娠婦女答案：E解析：婦女無(wú)癥狀性菌尿不予治療，但妊娠婦女的無(wú)癥狀細(xì)菌尿必須治療，因治療對(duì)于保護(hù)母親和胎兒均有好處。1807．[A1/A2型題]女性，65歲，3年來(lái)有反復(fù)尿頻、尿痛癥狀，伴夜尿量增多。檢查發(fā)現(xiàn)血壓輕度增高，雙腎區(qū)輕叩痛。尿蛋白（±），白細(xì)胞25～30/HP，紅細(xì)胞3～5/HP，血紅蛋白100g/L，腎功能正常。中段尿培養(yǎng)為變形桿菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞105/ml，藥敏試驗(yàn)尚未報(bào)告。本例宜采用何種治療方案？（）A．低劑量抑菌治療B．標(biāo)準(zhǔn)的抗生素2周治療C．幾種抗生素序貫應(yīng)用D．單劑抗生素治療E．抗生素聯(lián)合治療答案：E解析：該患者診斷為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，病情遷延，單用抗生素療效差，序貫療法容易誘發(fā)耐藥且亦丟失治療良機(jī)，低劑量抑菌不能有效殺菌亦誘發(fā)耐藥，應(yīng)抗生素聯(lián)合治療以最大限度地控制感染，療程應(yīng)延長(zhǎng)。1808．[A1/A2型題]有關(guān)慢性腎盂腎炎的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．女性多見(jiàn)B．尿路不通暢時(shí)容易發(fā)生本病C．可能有肉眼血尿D．尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性是確診的唯一根據(jù)E．病原菌以大腸埃希菌為多見(jiàn)答案：D解析：慢性腎盂腎炎的診斷除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查：①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂、腎盞變形，縮窄；③持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第①②條的任何一項(xiàng)再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎。1809．[A1/A2型題]下列關(guān)于復(fù)雜性尿路感染病原菌的說(shuō)法中正確的是（）。A．75%為大腸埃希菌B．大腸埃希菌不足50%C．25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等D．多為多種細(xì)菌混合感染E．以上均不正確答案：B解析：復(fù)雜性尿路感染的常見(jiàn)病原菌中，大腸埃希菌不足50%，而肺炎克雷伯菌、葡萄球菌明顯增多。1810．[A1/A2型題]下列關(guān)于尿路感染的并發(fā)癥的說(shuō)法，不正確的是（）。A．腎乳頭壞死B．腎周膿腫C．?dāng)⊙YD．腎結(jié)石和尿路梗阻E．腎結(jié)核答案：E解析：尿路感染的并發(fā)癥包括：①腎乳頭壞死：指腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)缺血性壞死，常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎。②腎盂腎炎：為其嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可同時(shí)伴發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥和（或）急性腎衰竭。③當(dāng)有壞死組織脫落從尿中排出，阻塞輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。④腎周圍膿腫。1811．[A1/A2型題]關(guān)于白細(xì)胞尿，哪項(xiàng)不正確？（）A．白細(xì)胞尿均提示尿路感染B．膿尿是指尿中蛻變的白細(xì)胞C．新鮮尿液離心白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/HPD．1小時(shí)尿中白細(xì)胞超過(guò)30萬(wàn)E．12小時(shí)尿中白細(xì)胞超過(guò)100萬(wàn)答案：A解析：若尿檢提示為以中性粒細(xì)胞增多為主的白細(xì)胞尿，則考慮尿路感染可能性大。間質(zhì)性腎炎患者尿中也有白細(xì)胞數(shù)增多，但多為嗜酸性粒細(xì)胞。1812．[A1/A2型題]靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是（）。A．急性腎小球腎炎B．急性腎盂腎炎C．慢性腎小球腎炎D．慢性腎盂腎炎E．腎病綜合征答案：D解析：慢性腎盂腎炎的診斷除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查：①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂、腎盞變形，縮窄；③持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第①②條的任何一項(xiàng)再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎。1813．[A1/A2型題]急性腎盂腎炎的療程通常是（）。A．1周B．2周C．3周D．4周E．6周答案：B解析：對(duì)急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物，常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類。重癥患者可兩類藥物如半合成青霉素類與頭孢菌素類或氨基糖苷類合用。多采用靜脈給藥。治療持續(xù)兩周或更長(zhǎng)。1814．[A1/A2型題]尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)，尿標(biāo)本最好在幾小時(shí)內(nèi)送檢？（）A．1小時(shí)以內(nèi)B．2小時(shí)以內(nèi)C．3小時(shí)以內(nèi)D．4小時(shí)以內(nèi)E．5小時(shí)以內(nèi)答案：A解析：尿液收集要新鮮，放置時(shí)間不宜超過(guò)1小時(shí)，否則細(xì)菌大增，出現(xiàn)假陽(yáng)性。因此答案選A。1815．[A3/A4型題]（共用題干）女性，33歲。尿頻、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小時(shí)就診，尿常規(guī)：WBC200個(gè)/HP，RBC150個(gè)/HP，尿紅細(xì)胞畸形率20%。答案：1816．[A3/A4型題]（共用題干）女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白（＋＋），白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10/HP。答案：1817．[A3/A4型題]（共用題干）女性，24歲，新婚，突然有尿頻、尿急、尿痛即來(lái)院就診，尿蛋白微量、尿沉渣鏡檢白細(xì)胞多數(shù)。答案：1818．[A3/A4型題]（共用題干）女性，36歲，突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛并尿急，尿痛1周，既往無(wú)類似病史，檢查：體溫39.4℃，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿蛋白（＋），白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，白細(xì)胞管型0～2個(gè)/低倍，比重1.022。答案：1819．[A3/A4型題]（共用題干）女性，28歲，妊娠28周，1周來(lái)腰痛伴尿頻，兩天來(lái)低熱，體溫37℃，有時(shí)排尿后尿道口疼痛，檢查尿結(jié)果為pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22個(gè)/HP，RBC8個(gè)/HP，偶見(jiàn)白細(xì)胞管型；尿培養(yǎng)為克雷伯桿菌。答案：1820．[A3/A4型題]（共用題干）女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)、腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：紅細(xì)胞5～6/HP，白細(xì)胞20～30/HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌＞105/ml。經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常。答案：1821．[A3/A4型題]（共用題干）女性，23歲，產(chǎn)后第4天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，尿白細(xì)胞30個(gè)/HP，尿蛋白（＋），并尿痛，下腹痛，腎區(qū)叩擊痛，恥骨上壓痛（＋），血象WBC18×109/L。答案：1822．[B型題]（共用備選答案）A.尿急、尿頻、尿痛的癥狀B.尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型C.糖尿病患者病程已有十多年，突發(fā)寒戰(zhàn)，繼之高燒，伴尿急、尿痛D.清潔中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性、菌落計(jì)數(shù)每毫升大于10萬(wàn)E.靜脈腎盂造影顯示有腎盞狹窄變形答案：1823．[B型題]（共用備選答案）A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為≥100個(gè)/mlB.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為1000個(gè)/mlC.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為1萬(wàn)個(gè)/mlD.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為5萬(wàn)個(gè)/mlE.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為10萬(wàn)個(gè)/ml答案：1824．[B型題]（共用備選答案）A.上皮細(xì)胞管型B.白細(xì)胞管型C.顆粒管型D.紅細(xì)胞管型E.脂肪管型答案：1825．[B型題]（共用備選答案）A.用糖皮質(zhì)激素B.用藥后癥狀消失即停藥C.抗菌藥物療程延長(zhǎng)D.應(yīng)用消炎痛E.用藥后72小時(shí)無(wú)效考慮更換抗菌藥物答案：1826．[B型題]（共用備選答案）A.雙腎B超B.腎MRIC.靜脈腎盂造影D.腎動(dòng)脈造影E.腎活檢答案：1827．[A1/A2型題]腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良早期診斷依據(jù)（）。A．骨活檢B．骨骼X線檢查C．骨痛癥狀D．血鈣、磷水平E．腎功能檢查答案：A解析：慢性腎功能不全時(shí)出現(xiàn)的骨礦化及代謝的異常稱之為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。A項(xiàng)，雙四環(huán)素標(biāo)記的骨活檢是確定骨轉(zhuǎn)化狀態(tài)異常的最有價(jià)值的診斷方法，是其他所有生化指標(biāo)和無(wú)創(chuàng)檢查手段都不能替代的金標(biāo)準(zhǔn)。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率很高，早期診斷不易，骨活檢非脫鈣骨病理檢查是本病早期診斷依據(jù)，可明確診斷并區(qū)分病理類型。B項(xiàng)，在非透析病人中骨骼X線發(fā)現(xiàn)異常者約為35%，較難進(jìn)行早期診斷。C項(xiàng)，患者早期出現(xiàn)骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折少見(jiàn)。D項(xiàng)，血鈣、血磷用于反映腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度以及指導(dǎo)監(jiān)測(cè)治療。E項(xiàng)，腎功能檢查僅能對(duì)腎臟病的分期及判斷預(yù)后有價(jià)值，無(wú)法診斷腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。1828．[A1/A2型題]急性腎衰竭時(shí)，下列哪種情況需緊急血液透析？（）A．血尿素氮＞18.4mmol/LB．持續(xù)嘔吐C．血鉀＞6.0mmol/LD．急性肺水腫E．動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H＜7.35答案：D解析：透析治療指征：①嚴(yán)重高鉀血癥（＞6.5mmol/L）；②嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.15）；③容量負(fù)荷過(guò)重，且對(duì)利尿劑治療無(wú)效；④心包炎；⑤嚴(yán)重腦病。D項(xiàng)，急性肺水腫屬于容量負(fù)荷過(guò)重，需透析治療清除體內(nèi)多余水分。1829．[A1/A2型題]患者男，40歲，發(fā)熱流涕3天，繼以惡心嘔吐，少尿，乏力，血壓21.3/13.3kPa（160/100mmHg），血紅蛋白70g/L，血肌酐707.2μmol/L（8mg/dl），尿素氮57mmol/L（100mg/dl）、血漿總蛋白48g/L，B超雙腎長(zhǎng)軸約8cm。本例最可能診斷為（）。A．急進(jìn)性腎炎B．急性腎衰竭C．急性腎炎D．慢性腎衰竭急性加劇E．腎病綜合征答案：D解析：該患者已經(jīng)有貧血、高血壓、雙腎萎縮、血肌酐升高，考慮已經(jīng)存在慢性腎衰竭。患者近日又出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，導(dǎo)致在此基礎(chǔ)上感染誘發(fā)腎功能進(jìn)一步惡化加重，出現(xiàn)惡心嘔吐，少尿，乏力等癥狀，血肌酐707.2μmol/L，尿素氮57mmol/L，并出現(xiàn)嚴(yán)重的低蛋白血癥，考慮診斷為慢性腎衰竭急性加劇。1830．[A1/A2型題]婦女，30歲，勞動(dòng)時(shí)被毒蛇咬傷，3天后惡心、嘔吐來(lái)院急診。查尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，白細(xì)胞5～10個(gè)/HP，Hb85g/L，Cr500μmol/L。此時(shí)不可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是（）。A．尿鈉＜20mmol/LB．尿比重＜1.015C．尿滲透濃度＜350mmol/LD．尿肌酐/血肌酐＜10E．濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)＞1%答案：A解析：該患者考慮診斷為急性腎衰竭，因由毒蛇咬傷引起，為腎中毒急性腎小管壞死，尿鈉含量增高，多在20～60mmol/L。因此答案選A。1831．[A1/A2型題]關(guān)于慢性腎衰竭并發(fā)心臟擴(kuò)大的原因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．尿毒癥性心肌病變B．高血壓C．心包積液D．嚴(yán)重貧血E．水鈉潴留答案：C解析：A項(xiàng)，尿毒癥性心肌病可能與代謝廢物的潴留及貧血等因素有關(guān)，部分患者可伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。各種心律失常的出現(xiàn)，與心肌損傷、缺氧、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥毒素蓄積等有關(guān)。BDE三項(xiàng)，大部分患者存在不同程度的高血壓，多由于水、鈉潴留、腎素血管緊張素增高和（或）某些舒張血管的因子產(chǎn)生不足所致。高血壓可引起動(dòng)脈硬化、左心室肥厚和心力衰竭。貧血和血液透析內(nèi)瘺的使用，會(huì)引起心高搏出量狀態(tài)，造成左心室負(fù)荷加重和左心室肥厚。C項(xiàng)，心包積液在慢性腎衰竭患者中常見(jiàn)，其原因多與尿毒癥毒素蓄積、低蛋白血癥、心力衰竭等有關(guān)，少數(shù)情況下也可能與感染、出血等因素有關(guān)。心包積液患者心影增大，而非心臟增大。1832．[A1/A2型題]慢性腎衰B超表現(xiàn)為（）。A．一側(cè)腎臟大，另一側(cè)腎臟小B．雙側(cè)腎臟增大伴多發(fā)性囊腫C．雙側(cè)腎臟縮小D．雙側(cè)腎臟大E．雙腎大小正常，一側(cè)有一個(gè)囊腫答案：C解析：慢性腎衰會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致雙腎體積縮小，因此答案選C。1833．[A1/A2型題]女性，55歲，60kg。慢性腎功能不全3年，食欲缺乏、惡心、嘔吐1周，深大呼吸，查血?dú)馐緋H7.25，實(shí)際碳酸氫根12mmol/L，氧分壓80mmHg，二氧化碳分壓28mmHg，血肌酐980μmol/L，該患者合并代謝性酸中毒，下面哪種糾酸方法最得當(dāng)？（）A．立即靜滴5%碳酸氫鈉150ml，后改為碳酸氫鈉片口服B．立即靜滴5%碳酸氫鈉250ml，后改為碳酸氫鈉片口服C．碳酸氫鈉片2g日3次口服D．碳酸氫鈉片1.5g日3次口服E．碳酸氫鈉片1g日3次口服答案：A解析：尿毒癥合并酸中毒，不嚴(yán)重時(shí)可給予碳酸氫鈉片1～2g，每日3次口服。若碳酸氫根離子低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷、深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。一般先將碳酸氫根離子提高到17.1mmol/L，公式為（17-SB）×體重（kg）/2＝5%碳酸氫鈉注射液的毫升數(shù)（其中，SB為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，正常值為22～27mmol/L，平均值為24mmol/L），再給予口服補(bǔ)堿，監(jiān)測(cè)血?dú)狻?834．[A1/A2型題]關(guān)于慢性腎衰竭的貧血不正確的說(shuō)法是（）。A．小細(xì)胞低色素性貧血B．主要原因是促紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)減少C．其他原因包括鐵缺乏、活動(dòng)性失血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等D．透析能改善腎性貧血E．促紅細(xì)胞生成素治療貧血療效顯著，可用于透析或未透析患者答案：A解析：腎性貧血為腎功能衰竭引起的貧血，為正細(xì)胞正色素性貧血。1835．[A1/A2型題]患者女，50歲。因大量蛋白尿，高度水腫，診斷腎病綜合征入院。腎穿活檢病理為：微小病變型。給予潑尼松60mg/d口服，癥狀有所控制。治療3周后，又出現(xiàn)大量蛋白尿，雙下肢水腫加重，腎功能減退。此時(shí)首先應(yīng)考慮（）。A．感染B．腎靜脈血栓形成C．加用細(xì)胞毒藥物D．糖皮質(zhì)激素沖擊E．急性腎衰竭答案：E解析：患者于激素治療后再次出現(xiàn)癥狀加重，腎功能減退，結(jié)合患者微小病變的病理類型，考慮急性腎損傷。急性腎損傷，尤以微小病變型腎病者居多，發(fā)生多無(wú)明顯誘因，表現(xiàn)為少尿甚或無(wú)尿，擴(kuò)容利尿無(wú)效。急性腎損傷的機(jī)制不明，推測(cè)與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)，即上述變化形成腎小管腔內(nèi)高壓，引起腎小球?yàn)V過(guò)率驟然減少，又可誘發(fā)腎小管上皮細(xì)胞損傷、壞死，從而導(dǎo)致急性腎損傷。1836．[A1/A2型題]患者，男性，42歲，因慢性腎炎尿毒癥行血液透析3個(gè)月，并每周行血液濾過(guò)1次，促紅細(xì)胞生成素皮下注射已4個(gè)月，除降壓藥外病人未服用其他藥物。尿毒癥癥狀已控制，但貧血明顯，Hb65g/dl。為尋找貧血原因，應(yīng)盡快行下列哪項(xiàng)檢查（）A．骨髓穿刺B．涂片C．Kt/V及URRD．血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度E．血PTH答案：D解析：血液透析患者在補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素時(shí)，如效果不佳應(yīng)首先考慮體內(nèi)有無(wú)缺鐵。1837．[A1/A2型題]慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是（）。A．早期患者可以無(wú)任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適B．心力衰竭是尿毒癥患者最常見(jiàn)的死因C．尿毒癥毒素誘發(fā)尿毒癥肺水腫，及時(shí)利尿可改善患者癥狀D．血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向E．神經(jīng)肌肉系統(tǒng)可有周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉興奮性增加答案：C解析：尿毒癥肺水腫由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管通透性增加、肺充血引起，多數(shù)尿毒癥的患者少尿或無(wú)尿，對(duì)利尿藥物無(wú)效，需要透析治療。1838．[A1/A2型題]尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為（）。A．小細(xì)胞低色素性貧血B．白細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒，核左移C．血小板異常增多D．常為輕、中度貧血E．促紅細(xì)胞生成素增加答案：D解析：尿毒癥患者常有程度不等的貧血，多為正常細(xì)胞正色素性貧血。引起貧血的主要原因是受損害的腎臟產(chǎn)生、分泌促紅細(xì)胞生成素減少所致。1839．[A1/A2型題]下述哪項(xiàng)指標(biāo)提示患者是腎性急性腎衰竭？（）A．尿比重＞1.020B．尿滲透壓＞500mOsm/（kg·H2O）C．尿鈉濃度＜20mmol/LD．腎衰指數(shù)＜1E．濾過(guò)鈉答案：E解析：ABCD四項(xiàng)，均為腎前性AKI診斷指標(biāo)。1840．[A1/A2型題]進(jìn)行血液透析時(shí)最常用的臨時(shí)性血管通路是（）。A．中心靜脈插管B．動(dòng)靜脈內(nèi)瘺C．直接動(dòng)靜脈穿刺D．動(dòng)靜脈外瘺E．血管淺置答案：A解析：中心靜脈插管適用于急性腎損傷等需緊急透析、終末期腎病長(zhǎng)期血管通路建立前或通路失功能而需繼續(xù)血透，是進(jìn)行血液透析時(shí)最常用的臨時(shí)性血管通路。因此答案選A。1841．[A1/A2型題]慢性腎衰發(fā)病機(jī)制的三高學(xué)說(shuō)是指（）。A．高血壓、高血糖、高血脂B．高灌注、高濾過(guò)、腎小球內(nèi)高壓C．高血壓、高血糖、大量蛋白尿D．高血壓、高血糖、高蛋白飲食E．以上都包括答案：B解析：高灌注高濾過(guò)及腎小球內(nèi)高壓會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化，促進(jìn)慢性腎衰進(jìn)展，因此答案選B。1842．[A1/A2型題]腎前性急性腎衰尿沉渣鏡檢常見(jiàn)管型（）。A．紅細(xì)胞管型B．白細(xì)胞管型C．棕色管型D．透明管型E．顆粒管型答案：D解析：D項(xiàng)，腎前性急性腎衰常見(jiàn)透明管型。透明管型也偶可見(jiàn)于正常人，劇烈運(yùn)動(dòng)后或腎病時(shí)可增加。A項(xiàng)，紅細(xì)胞管型常見(jiàn)于急性腎炎。B項(xiàng)，白細(xì)胞管型常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎。C項(xiàng)，棕色管型見(jiàn)于急性腎小管壞死。E項(xiàng)，顆粒管型見(jiàn)于各種腎炎、腎病。1843．[A1/A2型題]慢性腎衰竭尿毒癥期一般不出現(xiàn)（）。A．高鎂血癥B．高鉀血癥C．高鈣血癥D．高磷血癥E．水潴留答案：C解析：慢性腎衰竭患者可出現(xiàn)低鈣血癥、鈣缺乏，主要與鈣攝入不足、活性維生素D缺乏、高磷血癥、代謝性酸中毒等因素有關(guān)。1844．[A1/A2型題]慢性腎功能不全患者的電解質(zhì)紊亂錯(cuò)誤的是（）。A．當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至20～25ml/min或更低時(shí)，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時(shí)易于出現(xiàn)高鉀血癥B．大多患者腎衰竭早期即出現(xiàn)高磷血癥C．低鈣血癥、高磷血癥，只在腎衰竭的中晚期才能檢驗(yàn)出來(lái)D．血磷升高可抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，后者是維持血鈣正常的重要因素，其不足會(huì)使血鈣濃度降低E．當(dāng)GFR＜20ml/min時(shí)，由于腎臟排鎂減少，可有輕度的高鎂血癥答案：B解析：血磷升高，與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積于組織，使血鈣降低，同時(shí)可抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，進(jìn)一步降低血鈣。而低血鈣刺激甲狀旁腺生成PTH，后者可促進(jìn)尿磷排出而降低血磷濃度。故這種調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致血磷在腎衰早期可以維持在正常范圍內(nèi)，只在腎衰中晚期（GFR＜20ml/min）時(shí)才會(huì)出現(xiàn)高磷血癥。1845．[A1/A2型題]尿毒癥患者合并心包炎或心包積液，且無(wú)心臟壓塞征，下列措施最恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．暫不予特殊處理B．行超聲心動(dòng)圖，即使無(wú)心臟壓塞征仍建議行心包穿刺C．強(qiáng)化透析D．抗炎E．避免過(guò)度抗凝答案：C解析：AC兩項(xiàng)，慢性腎衰竭的心包炎分兩種：尿毒癥性心包炎和透析相關(guān)性心包炎。前者與尿毒癥毒素潴留、內(nèi)環(huán)境紊亂等相關(guān)，很少見(jiàn)，充分透析可緩解；后者與透析不充分、中分子毒素潴留、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)等相關(guān)，強(qiáng)化透析可逐漸改善。B項(xiàng)，有心臟壓塞時(shí)可行超聲心動(dòng)圖觀察積液量及心臟舒縮功能，必要時(shí)行心包穿刺改善癥狀。E項(xiàng)，避免過(guò)度抗凝，以防心包內(nèi)出血。1846．[A1/A2型題]患者，女，63歲，冠心病史多年，反復(fù)浮腫，尿少10年，血Hb70g/L，血壓20/13.kPa，尿蛋白（＋＋），尿紅細(xì)胞6～10個(gè)/HP，尿白細(xì)胞2～3個(gè)/HP，尿比重1.10～1.12，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血BUN31mmol/L，Cr407μmol/L，Ccr40ml/min。該患者功能分期應(yīng)屬于（）。A．腎功能正常期B．腎功能不全代償期C．腎功能不全衰竭期D．尿毒癥期E．腎功能不全失代償期答案：E解析：腎小球?yàn)V過(guò)率減少至正常的25%～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，但血肌酐小于450μmol/L為腎功能不全失代償期，即氮質(zhì)血癥期，約相當(dāng)于K/DOQI指南的3期，是腎衰的早期。1847．[A1/A2型題]關(guān)于慢性腎功能不全急性加重的危險(xiǎn)因素不包括（）。A．血容量不足B．腎毒性藥物C．腎臟供血急劇減少D．重度感染E．貧血答案：E解析：貧血是否在慢性腎功能不全的病程進(jìn)展中起到一定的作用尚有待于進(jìn)一步研究，目前無(wú)相關(guān)證據(jù)提示貧血為慢性腎衰急性加重的危險(xiǎn)因素。1848．[A1/A2型題]尿毒癥患者發(fā)生手足抽搐的情況是（）。A．靜點(diǎn)堿性藥物糾正酸中毒時(shí)B．口服碳酸氫鈉時(shí)C．輸血時(shí)D．靜脈點(diǎn)滴氨基酸時(shí)E．靜脈滴入青霉素時(shí)答案：A解析：由于靜脈點(diǎn)滴堿性藥物糾正酸中毒可引起低血鈣，從而發(fā)生手足抽搐。1849．[A1/A2型題]慢性腎功能不全患者平時(shí)血壓稍高，近兩天血壓達(dá)200/110mmHg，此時(shí)應(yīng)采取的措施是（）。A．加強(qiáng)利尿B．穩(wěn)定患者情緒，臥床休息C．積極應(yīng)用降壓藥物，爭(zhēng)取在1～2小時(shí)內(nèi)將血壓降到140/80mmHgD．穩(wěn)定患者情緒，應(yīng)用降壓藥物使血壓緩慢下降到原來(lái)水平E．口服降壓藥物使血壓在次日開(kāi)始逐漸下降答案：D解析：穩(wěn)定患者情緒，應(yīng)用降壓藥物使血壓緩慢下降到原來(lái)水平，利于降壓，又利于保護(hù)腎功能。1850．[A1/A2型題]患者，男性，75歲。確診糖尿病腎病3年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周。血壓90/50mmHg，雙肺底較多濕啰音，心率160次/min，心律不齊，雙下肢水腫。血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L，二氧化碳結(jié)合力9mmol/L。此時(shí)最宜采用的治療措施是（）。A．積極補(bǔ)充血容量B．5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注C．血液濾過(guò)D．腹膜透析/血液透析E．強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管答案：C解析：患者老年男性，既往糖尿病腎病3年，主要臨床表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，查體示：雙肺底較多濕啰音，心率160次/min，心律不齊，雙下肢水腫。輔助檢查提示存在腎功能嚴(yán)重?fù)p害，代謝性酸中毒?？沙醪皆\斷考慮慢性腎衰竭合并心功能不全。對(duì)慢性腎衰竭合并嚴(yán)重肺水腫、急性左心衰竭者，常需及時(shí)給予腎臟替代治療。血液濾過(guò)是通過(guò)機(jī)器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過(guò)壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液；同時(shí)，補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液以達(dá)到血液凈化的目的。血液透析比血液濾過(guò)有更高的小分子物質(zhì)清除率，但血液濾過(guò)對(duì)中分子物質(zhì)清除率高于血液透析。血濾在清除中分子物質(zhì)方面優(yōu)于血透，與正常人腎小球相似。同時(shí)血液濾過(guò)更適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的尿毒癥患者，故不能耐受血液透析的心功能不全的尿毒癥患者更宜選擇血液濾過(guò)。因此答案選C。1851．[A1/A2型題]對(duì)延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的治療措施中哪項(xiàng)無(wú)明確作用？（）A．控制高血壓B．控制血糖C．控制蛋白尿D．消除水腫E．低蛋白、低磷飲食答案：D解析：AC兩項(xiàng)，高血壓和蛋白尿是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓和減少蛋白尿是兩個(gè)重要的環(huán)節(jié)。B項(xiàng)，控制血糖，減輕糖尿病性腎損害。D項(xiàng)，消除水腫對(duì)于延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展無(wú)明確作用。E項(xiàng)，腎功能不全患者應(yīng)限制蛋白及磷的攝入量，應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。1852．[A1/A2型題]慢性腎功能不全患者最早出現(xiàn)的癥狀常常是（）。A．納差、惡心等消化道癥狀B．皮膚瘙癢C．雙下肢感覺(jué)異常D．下肢浮腫E．心悸、氣促、不能平臥等心功能不全答案：A解析：因小分子毒物早期就從胃腸道排出，所以出現(xiàn)納差、惡心等消化道癥狀。1853．[A1/A2型題]慢性腎衰竭的患者合并纖維囊性骨炎的直接因素是（）。A．腎臟泌磷能力下降B．低鈣血癥C．繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D．1，25-二羥基維生素D3合成減少E．鋁中毒答案：C解析：纖維囊性骨炎主要由PTH過(guò)高引起。ABD三項(xiàng)，磷潴留、1，25-二羥基維生素D3減少、低鈣血癥是導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的因素。E項(xiàng)，鋁中毒與骨軟化癥相關(guān)。1854．[A1/A2型題]急性腎衰竭多尿期的診斷依據(jù)是（）。A．貧血B．血肌酐的絕對(duì)或相對(duì)值的變化C．尿液檢查異常D．電解質(zhì)紊亂E．代謝性酸中毒答案：B解析：急性腎衰竭多尿期為急性腎衰竭的恢復(fù)期，腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)，腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸恢復(fù)正?；蚪咏７秶?，血尿素氮及肌酐可先上升后降至正常。1855．[A1/A2型題]有關(guān)急性腎衰竭下列不正確的是（）。A．腎功能短期內(nèi)迅速減退B．腎小球?yàn)V過(guò)率下降C．既往無(wú)慢性腎臟病史D．有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂E．常伴有少尿答案：C解析：急性腎衰竭腎功能下降可發(fā)生在原來(lái)無(wú)腎功能不全的患者，也可發(fā)生在原已穩(wěn)定的慢性腎臟病患者突然有急性惡化。1856．[A1/A2型題]男性。65歲。糖尿病腎病12年。維持性血液透析2年，血肌酐1020μmol/L，血壓180/95mmHg，1天前出現(xiàn)視物模糊，眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底出血。今日透析宜選用（）。A．高張葡萄糖B．硝苯地平C．生理鹽水D．地塞米松E．低分子量肝素答案：E解析：由病例可知，患者存在慢性腎衰、尿毒癥，血液透析治療中發(fā)現(xiàn)眼底出血，即存在血透相關(guān)出血，常見(jiàn)原因?yàn)椋貉“骞δ懿涣肌⒛δ芪蓙y、透析中應(yīng)用抗凝劑不當(dāng)?shù)?，可選用小劑量低分子肝素、枸櫞酸鹽抗凝或不用抗凝劑透析。A項(xiàng)，出現(xiàn)失衡綜合征的時(shí)候選用；B項(xiàng)，血壓高者給予降壓藥物對(duì)癥治療；C項(xiàng)，透析前應(yīng)用生理鹽水預(yù)沖體外循環(huán)預(yù)防空氣栓塞；D項(xiàng)，透析中出現(xiàn)首次使用綜合征使用。1857．[A1/A2型題]關(guān)于腎前性急性腎衰竭病因，不正確的是（）。A．血管內(nèi)血容量不足B．心排血量降低C．外周動(dòng)脈過(guò)度擴(kuò)張D．腎臟自身調(diào)節(jié)功能受損E．腎血管擴(kuò)張答案：E解析：腎前性急性腎損傷（AKI）最常見(jiàn)，由腎臟血流灌注不足所致，見(jiàn)于細(xì)胞外液容量減少，或雖然細(xì)胞外液容量正常，但有效循環(huán)容量下降的某些疾病，或某些藥物引起的腎小球毛細(xì)血管灌注壓降低。常見(jiàn)病因包括：①有效血容量不足；②心排量降低；③全身血管擴(kuò)張；④腎動(dòng)脈收縮；⑤腎自主調(diào)節(jié)反應(yīng)受損。1858．[A1/A2型題]尿毒癥患者充分透析和脫水達(dá)到目標(biāo)體重后，高血壓未得到控制，進(jìn)一步降壓措施首選（）。A．低鹽飲食B．ACEI或ARB類藥物C．鈣拮抗劑D．?dāng)U血管藥物E．受體阻斷劑答案：B解析：慢性腎功能不全，合并高血壓多數(shù)是容量依賴性，清除水鈉潴留后血壓仍無(wú)明顯改善者，一般是由于腎素增高所致，因此首選ACEI/ARB類降壓藥物。1859．[A1/A2型題]目前臨床最常用的維持性腹膜透析方式是（）。A．急性腹膜透析B．間歇性腹膜透析C．持續(xù)非臥床腹膜透析D．持續(xù)循環(huán)腹膜透析E．夜間腹膜透析答案：C解析：持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）為24小時(shí)持續(xù)低流量透析，符合生理需要，透析過(guò)程中病情穩(wěn)定，脫水量穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，是應(yīng)用最廣泛的腹膜透析方式。1860．[A1/A2型題]下述哪項(xiàng)不是心排出量不足導(dǎo)致循環(huán)血量下降引起的腎前性急性腎衰？（）A．肺栓塞B．心包填塞C．充血性心力衰竭D．心源性休克E．大量失血答案：E解析：大量出血為血容量下降所致循環(huán)血量下降。1861．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)是急性腎功能不全緊急透析的指征？（）A．無(wú)尿2日以上B．血肌酐大于442μmol/LC．難以控制的高血壓D．血鉀6.4mmoL/L，心電圖正常E．血鉀7.0mmoL/L，伴有高鉀血癥的心電圖改變答案：E解析：血鉀高于6.5mmol/L，且伴有高血鉀相關(guān)性心律失常是緊急血液凈化治療的指征。1862．[A1/A2型題]慢性腎功能不全的貧血，下列哪種治療方法是最根本、最有效的方法？（）A．補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素B．輸血C．充分透析D．腎移植E．補(bǔ)充造血原料答案：D解析：A項(xiàng)，給予促紅細(xì)胞生成素可糾正貧血，但不是根本治療方法，停用后貧血可復(fù)發(fā)。B項(xiàng)，輸血只是對(duì)癥處理。C項(xiàng)，透析療法可以清除部分毒性物質(zhì)，包括促紅細(xì)胞生成抑制因子或物質(zhì)，可改善貧血。D項(xiàng)，腎移植術(shù)可以徹底糾正腎性貧血，使血漿促紅細(xì)胞生成素及血紅蛋白均恢復(fù)正常。E項(xiàng)，慢性腎功能不全的貧血不是由于造血原料不足所致，而是由于腎功能衰竭造成促紅細(xì)胞生成素分泌不足所致。1863．[A1/A2型題]慢性腎衰竭時(shí)高血壓的發(fā)生機(jī)制，下列哪項(xiàng)是正確的？（）A．血容量與腎素-血管緊張素平衡失調(diào)B．激肽系統(tǒng)的作用C．血容量擴(kuò)張D．腎素-血管緊張素水平增高E．交感神經(jīng)興奮性改變答案：A解析：慢性腎衰竭高血壓發(fā)病機(jī)制：①容量依賴性高血壓：大約90%的腎實(shí)質(zhì)性高血壓是由于水鈉潴留和血容量擴(kuò)張所致。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)性病變使腎臟失去排泄適量水、鹽時(shí)，就會(huì)造成水、鈉潴留，進(jìn)而使血容量過(guò)多引起高血壓。這種高血壓可通過(guò)限制水鹽的入量或通過(guò)透析除去體內(nèi)過(guò)多的水、鹽達(dá)到降壓目的。②腎素依賴性高血壓：腎動(dòng)脈硬化和10%的腎實(shí)質(zhì)性高血壓是因?yàn)槟I素-血管緊張素-醛固酮升高所致。利尿、脫水常因使腎血流量下降導(dǎo)致腎素分泌增加，使血壓更趨升高。應(yīng)用血管緊張素拮抗劑可使此型高血壓下降。1864．[A3/A4型題]（共用題干）患者男，27歲，入院前1天突然出現(xiàn)全身抽搐1次，時(shí)間約2分鐘，繼之出現(xiàn)昏迷。血壓180/108mmHg，心率62次/min，心前區(qū)可聞及心包摩擦音，Babinski征陰性。血紅蛋白52g/L，血小板60×109/L，白細(xì)胞3.2×109/L，尿蛋白（＋＋），血鉀6.5mmol/L，血鈉132mmol/L，血鈣1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳結(jié)合力9mmol/L。ECG：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。答案：1865．[A3/A4型題]（共用題干）男性，58歲，因肺癌用CAP（環(huán)磷酰胺＋阿霉素＋順鉑）方案化療第3天后突然出現(xiàn)少尿。尿常規(guī)：蛋白（＋），紅細(xì)胞8～11個(gè)/HP，尿pH5。腎功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146μmol/L，血尿酸1080μmol/L。答案：1866．[B型題]（共用備選答案）A.原發(fā)性腎小球腎炎B.糖尿病腎病C.狼瘡腎炎D.多囊腎病E.梗阻性腎病答案：1867．[A1/A2型題]環(huán)孢素治療腎病綜合征主要不良反應(yīng)不包括（）。A．肝毒性B．腎毒性C．高血壓D．多毛E．脫發(fā)答案：E解析：環(huán)孢素藥物不良反應(yīng)有肝、腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。1868．[A1/A2型題]男性，69歲，4個(gè)月前患者雙下肢水腫，血紅蛋白150g/L，尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性，24小時(shí)尿蛋白定量5.9g，血漿白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，現(xiàn)患者雙下肢無(wú)水腫，但腹水明顯增加，血紅蛋白180g/L，24小時(shí)尿蛋白定量4.8g，血漿白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。首先考慮的并發(fā)癥是（）。A．肝硬化B．腹膜炎C．血吸蟲(chóng)病D．腸穿孔E．下腔靜脈血栓栓塞答案：E解析：由病例可知，患者為老年男性，有雙下肢水腫，蛋白尿，低蛋白血癥，表現(xiàn)為腎病綜合征，患者白蛋白小于20g/L，栓塞風(fēng)險(xiǎn)大，目前下肢水腫好轉(zhuǎn)，但腹水明顯增加，需考慮下腔靜脈血栓可能。因此答案選E。A項(xiàng)，肝硬化病人多有肝炎病史，該患者未提及相關(guān)病史。B項(xiàng)，腹膜炎表現(xiàn)為腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛、腹肌緊張，該患者無(wú)顯著腹痛表現(xiàn)。C項(xiàng)，血吸蟲(chóng)病患者通常有接觸疫水的病史，大便查見(jiàn)蟲(chóng)卵可資診斷。D項(xiàng)，腸穿孔多為劇烈腹痛后出現(xiàn)腹膜刺激征，腹部平片可見(jiàn)膈下游離氣體。1869．[A1/A2型題]腎病綜合征預(yù)防性抗凝治療的指征是（）。A．出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛B．出現(xiàn)血尿C．出現(xiàn)蛋白尿D．血漿白蛋白＜20g/LE．高血壓答案：D解析：腎病綜合征患者當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L時(shí)提示有高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)血栓形成，應(yīng)給予抗凝治療。1870．[A1/A2型題]腎病綜合征無(wú)下列哪種癥狀？（）A．低蛋白血癥B．蛋白尿C．高脂血癥D．尿鈣排出多E．凹陷性水腫答案：D解析：腎病綜合征的典型癥狀：①大量蛋白尿；②低蛋白血癥；③水腫；④高脂血癥。1871．[A1/A2型題]腎病綜合征并發(fā)血栓的原因不包括（）。A．血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加B．凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡C．血小板功能亢進(jìn)D．與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)E．應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素加重高凝狀態(tài)答案：D解析：腎病綜合征并發(fā)血栓的原因：①血液濃縮（有效血容量減少）及高脂血癥造成血液黏稠度增加；②蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償性合成蛋白增加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；③腎病綜合征時(shí)血小板過(guò)度激活；④應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素等進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。1872．[A1/A2型題]腎病綜合征發(fā)生血栓、栓塞最常見(jiàn)的部位為（）。A．肺動(dòng)脈B．腎靜脈C．冠狀血管D．下肢靜脈E．下腔靜脈答案：B解析：腎病綜合征易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，以腎靜脈血栓最為常見(jiàn)，發(fā)生率為10%～50%，肺血管、下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管和腦血管血栓也不少見(jiàn)。1873．[A1/A2型題]診斷腎病綜合征必須具備的條件是（）。A．尿蛋白定量＞3.5g/24hB．明顯水腫C．中等程度高血壓D．高脂血癥E．腎功能損害答案：A解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。1874．[A1/A2型題]在我國(guó)成年人中引起原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類型的是（）。A．微小病變型腎病B．系膜增生性腎小球腎炎C．系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D．腎盂腎炎E．膜性腎病答案：B解析：A項(xiàng)，微小病變型腎病是兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類型，占兒童原發(fā)性腎病綜合征的80%～90%，占成人原發(fā)性腎病綜合征的5%～10%。BC兩項(xiàng)，系膜增生性腎小球腎炎和系膜毛細(xì)血管腎小球腎炎都是引起腎病綜合征的類型，分別占我國(guó)腎病綜合征發(fā)病率的30%和10%～20%。D項(xiàng)，腎盂腎炎不屬于腎病綜合征的病理類型。E項(xiàng)，膜性腎病多見(jiàn)于中老年人。因此答案選B。1875．[A1/A2型題]診斷腎病綜合征時(shí)，不包括下列哪項(xiàng)表現(xiàn)？（）A．高脂血癥B．高血壓C．大量蛋白尿D．低血漿白蛋白E．水腫答案：B解析：腎病綜合征的臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥。1876．[A1/A2型題]腎病綜合征患者高度水腫，尿量400～500ml/d，持續(xù)2周，尿蛋白（＋＋＋＋），血漿蛋白20g/L，肌酐清除率為100ml/min，本患者的治療主要是（）。A．呋塞米B．非甾體抗炎藥C．輸血漿或清蛋白D．腎上腺皮質(zhì)激素E．血液透析答案：D解析：糖皮質(zhì)激素治療是治療腎病綜合征的首選藥物，作用機(jī)制是通過(guò)抑制免疫反應(yīng)及免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)減少滲出、細(xì)胞增生和浸潤(rùn)，改善腎小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，從而達(dá)到利尿消腫，減少、消除尿蛋白的目的。1877．[A1/A2型題]關(guān)于腎病綜合征治療中激素應(yīng)用說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。A．起始足量，潑尼松1mg/（kg·d）B．足量應(yīng)用8～12周C．緩慢減量，每2～3周減少原用量的10%D．應(yīng)用3個(gè)月時(shí)加用細(xì)胞毒藥物E．長(zhǎng)期維持，以最小劑量10mg/d再維持半年左右答案：D解析：糖皮質(zhì)激素使用原則和方案是：①起始足量：常用藥物為潑尼松1mg/（kg·d），口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周；②緩慢減藥：足量治療后每2～3周減原用量的10%，當(dāng)減至20mg/d時(shí)病情易復(fù)發(fā)，應(yīng)更加緩慢減量；③長(zhǎng)期維持：最后以最小有效劑量（10mg/d）再維持半年左右。1878．[A1/A2型題]腎病綜合征低白蛋白血癥的主要原因?yàn)椋ǎ?。A．腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白的通透性增加B．腎小管的重吸收功能障礙C．蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)D．蛋白質(zhì)攝入不足E．肝臟合成白蛋白障礙答案：A解析：腎病綜合征時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)膜的分子屏障及電荷屏障作用受損致使原尿中蛋白含量增多，當(dāng)明顯超過(guò)近曲小管回吸收量時(shí)，可形成大量蛋白尿。大量白蛋白從尿中丟失，促進(jìn)肝臟代償性合成白蛋白增加，同時(shí)由于近端腎小管攝取濾過(guò)蛋白增多，也使腎小管分解蛋白增加。當(dāng)肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時(shí)，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。1879．[A1/A2型題]關(guān)于難治性腎病綜合征的治療，不予考慮的藥物是（）。A．甲潑尼龍B．環(huán)孢素C．環(huán)磷酰胺D．硫唑嘌呤E．氟尿嘧啶答案：E解析：腎病綜合征的治療中細(xì)胞毒性藥物包括：環(huán)磷酰胺，鹽酸氮介，苯丁酸氮芥，硫唑嘌呤，環(huán)孢素和麥考酚嗎乙酯。1880．[A1/A2型題]腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭防治不正確的是（）。A．可應(yīng)用袢利尿劑B．利尿無(wú)效時(shí)應(yīng)用血液透析C．積極治療原發(fā)病D．強(qiáng)力利尿E．堿化尿液答案：D解析：腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭可采取以下措施進(jìn)行處理：①袢利尿劑：對(duì)袢利尿劑仍有效者可予較大劑量，以沖刷堵塞的腎小管管型；②血液透析：利尿無(wú)效，并已達(dá)到透析指征者，應(yīng)予血液透析維持生命，并在補(bǔ)充血漿制品后恰當(dāng)脫水，以減輕腎間質(zhì)水腫；③原發(fā)病治療：因其病理類型多為微小病變型腎病，應(yīng)予積極治療；④堿化尿液：可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。1881．[A1/A2型題]男性，15歲，高度水腫，尿蛋白（＋＋＋），管型少許，血清蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，應(yīng)用潑尼松4周，尿量增加，水腫消退，尿蛋白（＋＋＋），此時(shí)應(yīng)用措施是（）。A．潑尼松原劑量繼續(xù)治療B．潑尼松開(kāi)始減量C．加用清蛋白，潑尼松開(kāi)始減量D．加用ACTH，潑尼松減量E．加用吲哚美辛，潑尼松減量答案：A解析：腎病綜合征的治療中激素使用原則和方案是：①起始足量：常用藥物為潑尼松1mg/（kg·d），口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周；②緩慢減藥：足量治療后每2～3周減原用量的10%，當(dāng)減至20mg/d時(shí)病情易復(fù)發(fā)，應(yīng)更加緩慢減量；③長(zhǎng)期維持：最后以最小有效劑量（10mg/d）再維持半年左右?；颊呤褂眉に刂委?周，癥狀緩解，需繼續(xù)使用至足夠療程。1882．[A1/A2型題]腎病綜合征引起水腫的最主要機(jī)制是（）。A．血漿晶體滲透壓降低B．毛細(xì)血管濾過(guò)壓降低C．毛細(xì)血管通透性增高D．血漿膠體滲透壓降低E．腎小球?yàn)V過(guò)率下降答案：D解析：由于大量尿蛋白喪失導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，從而導(dǎo)致水腫。1883．[A1/A2型題]腎病綜合征并發(fā)感染防治正確的是（）。A．必須預(yù)防應(yīng)用抗生素預(yù)防感染B．應(yīng)選用廣譜抗生素C．盡快去除明確感染灶D．免疫增強(qiáng)劑可預(yù)防感染E．因治療原發(fā)病不可停用激素答案：C解析：A項(xiàng)，腎病綜合征通常在激素治療時(shí)不需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，因?yàn)榭股夭坏_(dá)不到預(yù)防的目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。BC兩項(xiàng)，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)選用對(duì)致病菌敏感、強(qiáng)效且無(wú)腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應(yīng)盡快去除感染灶。D項(xiàng)，免疫增強(qiáng)劑（如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子及左旋咪唑等）能否預(yù)防感染尚無(wú)確切循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。E項(xiàng)，嚴(yán)重感染難控制時(shí)應(yīng)考慮減少或停用激素，但需視患者的具體情況決定。1884．[A1/A2型題]不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的病理類型的是（）。A．微小病變型腎病B．系膜增生性腎小球腎炎C．毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D．膜性腎病E．局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：C解析：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎是急性腎小球腎炎的病理類型，大多數(shù)病例與感染有關(guān)，又稱感染后腎炎。1885．[A1/A2型題]男性，15歲，全身浮腫顯著，大量蛋白尿，無(wú)鏡下血尿，腎功能正常，首次經(jīng)潑尼松40mg/d治療4周，浮腫明顯消退、尿蛋白有所減少，此時(shí)應(yīng)（）。A．減少潑尼松用量B．加用環(huán)磷酰胺C．靜脈點(diǎn)滴白蛋白D．繼續(xù)原治療不變E．加用抗生素預(yù)防感染答案：D解析：該患者全身水腫，大量蛋白尿，但無(wú)血尿，腎功能正常，考慮為腎病綜合征（輕微病變）。潑尼松用藥至少6～8周，所以繼續(xù)原治療不變。1886．[A1/A2型題]女性，18歲，水腫少尿20天，近2天來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，檢查BP120/80mmHg，Hb110g/L，尿常規(guī)白細(xì)胞10～15個(gè)/HP，尿蛋白（＋＋＋），血漿白蛋白15g/L，紅細(xì)胞3～5個(gè)/HP，最可能的診斷是（）。A．腎病綜合征合并上呼吸道感染B．腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)感染C．感染所致尿改變D．急性腎盂腎炎E．急性腎炎合并泌尿系統(tǒng)感染答案：B解析：患者發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，尿白細(xì)胞10～15個(gè)/HP，可診斷為急性腎盂腎炎。根據(jù)患者水腫、少尿、貧血，血尿，血漿白蛋白降低和大量蛋白尿考慮患者為腎病綜合征合并尿路感染。單純尿路感染尿蛋白陰性或微量。1887．[A1/A2型題]老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的疾病是（）。A．乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎B．腎盂腎炎C．過(guò)敏性紫癜腎炎D．微小病變型腎病E．糖尿病腎病答案：E解析：腎病綜合征的分類和常見(jiàn)病因如下表所示。根據(jù)下表，可知答案選E。

1888．[A1/A2型題]患者男，48歲。雙下肢及顏面水腫3個(gè)月，尿蛋白5.2g/24h，血白蛋白19g/L，1天來(lái)出現(xiàn)肉眼血尿，首先應(yīng)考慮的診斷是（）。A．腎小球病進(jìn)展B．尿路感染C．尿路結(jié)石D．腎盂腎炎E．腎靜脈血栓形成答案：E解析：患者出現(xiàn)蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，提示腎病綜合征的診斷?；颊哐椎鞍?9g/L，提示高凝狀態(tài)，突然出現(xiàn)肉眼血尿，提示出現(xiàn)了腎病綜合征的并發(fā)癥——腎靜脈血栓形成。1889．[A1/A2型題]環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征主要不良反應(yīng)不包括（）。A．骨髓抑制B．中毒性肝損害C．性腺抑制D．脫發(fā)E．腎功能損害答案：E解析：環(huán)磷酰胺主要副作用為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現(xiàn)性腺抑制（尤其是男性）、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎。1890．[A1/A2型題]中老年腎病綜合征常見(jiàn)病理類型是（）。A．微小病變型腎病B．系膜增生性腎小球腎炎C．膜性腎小球腎炎D．系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎E．局灶節(jié)段性腎小球腎炎答案：C解析：兒童腎病綜合征常見(jiàn)病理類型為：微小病變型腎病。青少年腎病綜合征常見(jiàn)病理類型為：系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，局灶節(jié)段性腎小球硬化。中老年腎病綜合征常見(jiàn)病理類型為：膜性腎小球腎炎。1891．[A1/A2型題]腎病綜合征患者，下列哪項(xiàng)病理類型初次治療可單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，而不同時(shí)加用細(xì)胞毒藥物？（）A．輕度系膜增生性腎小球腎炎B．系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C．局灶節(jié)段性腎小球硬化D．Ⅰ期膜性腎病E．新月體性腎小球腎炎答案：A解析：輕度系膜增生性腎小球腎炎是腎病綜合征中較輕的病理類型，對(duì)單用激素的治療反應(yīng)相對(duì)較好，初治應(yīng)首先單用激素，對(duì)于激素依賴型和激素抵抗型的病例可加用細(xì)胞毒藥物。1892．[A1/A2型題]關(guān)于腎病綜合征并發(fā)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的防治，下列說(shuō)法正確的是（）。A．無(wú)需調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，只需藥物治療B．不可以應(yīng)用ACEI和ARB類藥物，因?yàn)槠淇赡芗又啬I功能不全C．服用中藥黃芪，減少尿白蛋白排出D．避免應(yīng)用降脂藥物E．如腎病綜合征緩解后高脂血癥自然緩解，則無(wú)需再繼續(xù)藥物治療答案：E解析：A項(xiàng)，蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂在腎病綜合征緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，需調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，力爭(zhēng)將代謝紊亂的影響減少到最低限度。B項(xiàng)，目前不少藥物可用于治療蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，如ACEI和ARB類藥物可減少尿蛋白。C項(xiàng)，中藥黃芪促進(jìn)肝白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。D項(xiàng)，可選擇降脂藥物。E項(xiàng)，腎病綜合征緩解后高脂血癥可自然緩解，故無(wú)需再繼續(xù)藥物治療。1893．[A1/A2型題]腎病綜合征常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）。A．感染和電解質(zhì)紊亂B．嚴(yán)重的循環(huán)衰竭C．高血壓腦病D．腎衰竭E．心力衰竭答案：A解析：腎病綜合征常見(jiàn)的并發(fā)癥：①感染；②血栓、栓塞并發(fā)癥；③急性腎損傷；④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂；⑤電解質(zhì)紊亂。1894．[A1/A2型題]腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是（）。A．蛋白質(zhì)攝入過(guò)多B．腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低C．腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過(guò)作用受損D．肝臟合成蛋白的能力增加E．腎血流量增加答案：C解析：腎病綜合征病人的大量蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過(guò)作用受損所致。A項(xiàng)，腎病綜合征病人因基底膜的濾過(guò)作用受損，攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，但在正常腎臟時(shí)高蛋白飲食不會(huì)引起蛋白尿。B項(xiàng)，由于濾過(guò)膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，因此與腎小管再吸收功能降低無(wú)關(guān)。D項(xiàng)，血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥，導(dǎo)致血漿滲透壓降低，引起水腫。機(jī)體為補(bǔ)償?shù)桶椎鞍籽Y，肝臟合成白蛋白能力代償性增加。E項(xiàng)，腎病綜合征時(shí)腎臟血流量一般無(wú)變化。1895．[A1/A2型題]男性，16歲，全身浮腫，尿少，尿蛋白（＋＋＋＋）。用糖皮質(zhì)激素治療過(guò)程中，突發(fā)右下肢不對(duì)稱性腫脹伴脹痛，最可能的原因是（）。A．高尿酸血癥-痛風(fēng)B．動(dòng)脈栓塞C．右下肢靜脈血栓形成D．右下肢靜脈炎E．腎性骨病答案：C解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可考慮診斷腎病綜合征，易并發(fā)血栓栓塞，而且用激素會(huì)促使血液處于高凝狀態(tài)，右下肢不對(duì)稱性腫脹伴脹痛可能為右下肢靜脈血栓形成。1896．[A1/A2型題]腎病綜合征患者，下列通常不出現(xiàn)腎功能損害的病理類型是（）。A．系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎B．局灶節(jié)段性腎小球硬化C．膜性腎病D．中度系膜增生性腎小球腎炎E．新月體性腎小球腎炎答案：C解析：腎病綜合征預(yù)后個(gè)體差異較大，一般說(shuō)來(lái)，微小病變和輕度系膜增生性腎小球腎炎預(yù)后好；早期膜性腎病治療緩解率高，晚期雖難以達(dá)到治療緩解，但病情多數(shù)進(jìn)展緩慢，發(fā)生腎衰竭較晚。1897．[A1/A2型題]關(guān)于腎病綜合征激素的副作用說(shuō)法不正確的是（）。A．長(zhǎng)期應(yīng)用易發(fā)生感染B．類固醇性糖尿病C．骨質(zhì)疏松D．高血壓E．呼吸衰竭答案：E解析：長(zhǎng)期應(yīng)用激素患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血壓等并發(fā)癥。1898．[A1/A2型題]腎病綜合征有以下特點(diǎn)除了（）。A．水腫程度與低蛋白程度一致B．水鈉潴留不依賴RAAS變化C．常存在高凝狀態(tài)D．不會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭E．可造成維生素D缺乏答案：D解析：腎病綜合征患者可因各種原因出現(xiàn)急性腎衰竭，包括：①低血容量狀態(tài)及血管病變，使患者對(duì)容量和血壓變化十分敏感，輕度的體液丟失、不適當(dāng)利尿及降壓導(dǎo)致ARF；②腎間質(zhì)水腫，蛋白管型堵塞腎小管致ARF；③RAS活性增高，腎小動(dòng)脈收縮，GFR下降，致ARF。1899．[A1/A2型題]關(guān)于腎病綜合征血漿白蛋白變化的原因不正確的是（）。A．胃腸道黏膜水腫B．蛋白質(zhì)攝入不足C．血漿免疫球蛋白不受影響D．蛋白質(zhì)丟失E．蛋白質(zhì)吸收不良答案：C解析：ABE三項(xiàng)，腎病綜合征患者胃腸道黏膜水腫導(dǎo)致食欲減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或丟失，加重低白蛋白血癥。C項(xiàng)，腎病綜合征時(shí)除血漿白蛋白減少外，血漿的某些免疫球蛋白（如IgG）和補(bǔ)體成分也可減少。D項(xiàng)，腎病綜合征時(shí)大量白蛋白從尿中丟失，常出現(xiàn)低白蛋白血癥。1900．[A1/A2型題]關(guān)于腎病綜合征水腫原因，下列說(shuō)法不正確的是（）。A．低蛋白血癥B．血漿膠體滲透壓下降C．有效血容量下降D．水鈉潴留E．血漿腎素水平正?；蛳陆荡鸢福篊解析：AB兩項(xiàng)，腎病綜合征時(shí)低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙的表現(xiàn)，是造成腎病綜合征水腫的基本原因。DE兩項(xiàng)，近年的研究表明，約50%患者的血容量正常或增加，血漿腎素水平正常或下降，提示某些疾病原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素，在腎病綜合征水腫發(fā)生機(jī)制中起一定作用。1901．[A3/A4型題]（共用題干）女性，60歲，間斷浮腫2年，加重半月，伴氣急、咯血3天，血壓150/90mmHg，腹水征陽(yáng)性，尿蛋白（＋＋＋＋），紅細(xì)胞0～2個(gè)/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，雙腎大，雙腎靜脈主干有血栓。答案：1902．[A3/A4型題]（共用題干）女性，21歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天。答案：1903．[A3/A4型題]（共用題干）患者男，56歲，因“水腫2個(gè)月”來(lái)診。答案：1904．[B型題]（共用備選答案）A.環(huán)磷酰胺B.卡托普利C.低分子量肝素D.甲潑尼龍E.呋塞米答案：1905．[A1/A2型題]運(yùn)用鐵劑治療缺鐵性貧血，療效觀察最早出現(xiàn)指標(biāo)的是（）。A．骨髓血細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)B．血紅蛋白升高C．紅細(xì)胞升高D．平均紅細(xì)胞體積（MCV）增大E．網(wǎng)織紅細(xì)胞增加答案：E解析：用鐵劑治療缺鐵性貧血，5～10天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，7～12天達(dá)高峰，其后開(kāi)始下降。2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，平均2個(gè)月恢復(fù)。因此鐵劑治療缺鐵性貧血如有效，最先升高的是網(wǎng)織紅細(xì)胞。1906．[A1/A2型題]缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)不包括（）。A．皮膚干燥、缺乏光澤B．反甲或匙狀甲C．舌炎、口腔炎、吞咽困難D．黃疸E．胃炎答案：D解析：黃疸屬于溶血性貧血的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，一般不出現(xiàn)在缺鐵性貧血。1907．[A1/A2型題]鐵蛋白和含鐵血黃素儲(chǔ)存于（）。A．中性粒細(xì)胞B．淋巴細(xì)胞C．網(wǎng)狀細(xì)胞D．胃壁主細(xì)胞E．肝脾骨髓的單核巨噬細(xì)胞答案：E解析：組織內(nèi)出血時(shí)，從血管中逸出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞攝入并由其溶酶體降解，使來(lái)自紅細(xì)胞血紅蛋白的三價(jià)鐵離子與蛋白質(zhì)結(jié)合成電鏡下可見(jiàn)的鐵蛋白微粒，若干鐵蛋白微粒聚集成光鏡下可見(jiàn)的棕黃色較粗大的折光顆粒，稱為含鐵血黃素。鐵蛋白和含鐵血黃素是體內(nèi)鐵的貯存形式，主要在肝脾骨髓的單核巨噬細(xì)胞中，因此答案選E。1908．[A1/A2型題]女性，35歲，血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)鐵劑治療5天，網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)6%。最可能的診斷是（）。A．缺鐵性貧血B．溶血性貧血C．再生障礙性貧血D．感染性貧血E．巨幼細(xì)胞性貧血答案：A解析：該例貧血經(jīng)鐵劑治療5天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞由1.5%升至6%，說(shuō)明治療有效，支持缺鐵性貧血的診斷。1909．[A1/A2型題]女性，32歲。妊娠7個(gè)月，既往月經(jīng)量過(guò)多。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb72g/L，RBC3.1×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2.2%，血清鐵6.3μmol/L，總鐵結(jié)合力85.24μmol/L，血清總膽紅素10.1μmol/L，最可能的診斷是（）。A．巨幼細(xì)胞性貧血B．缺鐵性貧血C．慢性病貧血D．溶血性貧血E．鐵粒幼細(xì)胞性貧血答案：B解析：患者妊娠期，需鐵量增加，且月經(jīng)過(guò)多，失血增加；結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為缺鐵性貧血。D項(xiàng)，血清總膽紅素正常排除溶血性貧血。1910．[A1/A2型題]有助于鐵劑胃腸道吸收的維生素是（）。A．維生素B6B．維生素B1C．維生素CD．維生素B12E．維生素B2答案：C解析：食物鐵以三價(jià)鐵為主，在酸性環(huán)境或有還原劑（如維生素C）存在時(shí)，可將三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，才能吸收，因此答案選C。D項(xiàng)，維生素B12雖與造血有關(guān)，缺乏時(shí)可造成巨幼細(xì)胞性貧血，但與鐵的吸收無(wú)關(guān)。1911．[A1/A2型題]體內(nèi)鐵缺乏時(shí)，最早的表現(xiàn)是（）。A．貯存鐵下降B．血清鐵和運(yùn)鐵蛋白飽和度下降C．正細(xì)胞正色素性貧血D．小細(xì)胞低色素性貧血E．血清總鐵結(jié)合力增高答案：A解析：人體內(nèi)鐵分為功能鐵和貯存鐵。由于鐵攝入不足、吸收不良或丟失過(guò)多，首先是貯存鐵（血清鐵蛋白）轉(zhuǎn)化成功能鐵（血清鐵）。此時(shí)貯存鐵下降，功能鐵尚在正常范圍，不會(huì)出現(xiàn)貧血表現(xiàn)。當(dāng)貯存鐵耗盡，功能鐵才開(kāi)始下降，繼而出現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，血紅素合成減少而出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。1912．[A1/A2型題]女性，26歲。貧血1年半。Hb70g/L，RBC3.1×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2.6%，白細(xì)胞、血小板正常，經(jīng)用鐵劑治療7天后，血紅蛋白未上升，網(wǎng)織紅細(xì)胞4.2%，最可能的診斷是（）。A．巨幼細(xì)胞性貧血B．缺鐵性貧血C．溶血性貧血D．再生障礙性貧血E．鐵粒幼細(xì)胞性貧血答案：B解析：育齡期女性，貧血癥狀，最可能為缺鐵性貧血，且患者口服鐵劑網(wǎng)織紅細(xì)胞比例增加?？诜F劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開(kāi)始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度才上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。1913．[A1/A2型題]缺鐵性貧血時(shí)，下述實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是（）。A．血清鐵降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力降低B．血清鐵降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高C．血清鐵降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常、總鐵結(jié)合力增高D．血清鐵降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高、總鐵結(jié)合力降低E．血清鐵降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高、總鐵結(jié)合力增高答案：B解析：缺鐵性貧血時(shí)，機(jī)體缺鐵，貯存鐵減少，血清鐵也減少，轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵比例減少，因此轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，機(jī)體代償性地產(chǎn)生更多轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，總鐵結(jié)合力增高，因此答案選B。A項(xiàng)，是慢性病性貧血的典型血象。1914．[A1/A2型題]男性，36歲。反復(fù)劍突下疼痛，頭昏、顏面蒼白半年。Hb50g/L，RBC2.2×1012/L，白細(xì)胞及血小板正常，血清鐵7.0μmol/L，骨髓外鐵陰性，診斷缺鐵性貧血，治療口服鐵劑4周無(wú)效，以下不可能的是（）。A．未規(guī)律服藥B．胃腸道慢性出血C．胃腸道吸收不良D．診斷失誤E．存在干擾利用因素答案：D解析：據(jù)患者臨床表現(xiàn)提示為胃部疾病慢性失血導(dǎo)致貧血；據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查提示缺鐵性貧血。而口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開(kāi)始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥?；颊咧委煏r(shí)間短，且未行病因治療，故尚不能評(píng)估補(bǔ)鐵療效。1915．[A1/A2型題]缺鐵性貧血患者骨髓象檢查可出現(xiàn)（）。A．紅系增生活躍B．紅系、粒系均增生活躍C．紅系增生低下D．紅系、粒系均增生低下E．紅系、粒系、巨核系均增生活躍答案：A解析：缺鐵性貧血時(shí)，骨髓代償性增生，骨髓象可見(jiàn)紅系增生活躍，其有核細(xì)胞（“核老漿幼”的中晚幼紅細(xì)胞）體積偏小，而粒系、巨核系無(wú)顯著變化。1916．[A1/A2型題]較為可靠的反映貧血程度的檢查部位是（）。A．耳郭皮膚B．面頰，皮膚黏膜C．頸部皮膚及舌面D．瞼結(jié)膜，指甲，口唇E．手背皮膚及口腔黏膜答案：D解析：蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)，其機(jī)制主要是貧血通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)引起有效血容量重新分布，為保障重要臟器（如腦、心、腎、肝、肺等）供血，相對(duì)次要臟器（如皮膚、黏膜）則供血減少；另外，由于單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞和Hb含量減少，也會(huì)引起皮膚、黏膜顏色變淡。而瞼結(jié)膜、指甲和口唇處紅細(xì)胞和Hb含量高，一般呈粉紅色，一旦顏色蒼白，一般表示機(jī)體處于貧血狀態(tài)，因此答案選D。1917．[A1/A2型題]缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是（）。A．血清鐵蛋白增高，血清鐵增高，總鐵結(jié)合力增高B．血清鐵蛋白增高，血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低C．血清鐵蛋白增高，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低D．血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低E．血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高答案：E解析：缺鐵性貧血時(shí)，體內(nèi)貯存鐵減少，所以血清鐵蛋白濃度下降，血清鐵濃度降低，機(jī)體代償性產(chǎn)生較多鐵蛋白受體，導(dǎo)致血清總鐵結(jié)合力升高，因此答案選E。1918．[A1/A2型題]缺鐵性貧血的改變順序是（）。A．低血清鐵→骨髓貯存鐵減少→貧血B．低血清鐵→貧血→骨髓貯存鐵減少C．骨髓貯存鐵減少→貧血→低血清鐵D．貧血→骨髓貯存鐵減少→低血清鐵E．骨髓貯存鐵減少→低血清鐵→貧血答案：E解析：缺鐵性貧血患者是先消耗貯存鐵補(bǔ)充血清鐵，所以最先出現(xiàn)貯存鐵減少，繼之血清鐵減少，最后血紅蛋白才開(kāi)始降低而出現(xiàn)貧血。1919．[A1/A2型題]育齡婦女缺鐵性貧血發(fā)病率（）。A．47.3%B．43.3%C．44.3%D．43.7%E．45.7%答案：B解析：純記憶知識(shí)點(diǎn)：育齡婦女缺鐵性貧血發(fā)病率為43.3%。1920．[A1/A2型題]缺鐵性貧血在成年男性中最多見(jiàn)的原因是（）。A．消化道慢性失血B．鐵需要量增加C．失血過(guò)多D．鐵攝入不足E．骨髓造血功能減退答案：A解析：成年男性缺鐵性貧血原因有慢性失血、鐵攝入不足、鐵利用障礙，其中以消化道慢性失血多見(jiàn)。1921．[A1/A2型題]女性，30歲，乏力、活動(dòng)后心慌1年余。查體瞼結(jié)膜、口唇蒼白，心率110次/min，心尖區(qū)可聞Ⅱ級(jí)收縮期雜音，化驗(yàn)檢查：血紅蛋白60g/L，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度0.25g/dl，平均紅細(xì)胞體積70μm3。血清鐵6.2μmol/L，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度10%，總鐵結(jié)合力3690μmol/L。最可能的診斷是（）。A．再生障礙性貧血B．溶血性貧血C．巨幼細(xì)胞性貧血D．缺鐵性貧血E．海洋性貧血答案：D解析：患者為小細(xì)胞性貧血（MCV＜80μm3），血清鐵、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力升高，最可能的診斷為缺鐵性貧血。ABC三項(xiàng)，不是小細(xì)胞性貧血，無(wú)血清鐵降低。E項(xiàng)，海洋性貧血是小細(xì)胞性貧血，血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。1922．[A1/A2型題]正常人消化道內(nèi)鐵吸收效率最高的部位是（）。A．胃B．十二指腸及空腸上部C．空腸D．回腸E．回盲部答案：B解析：鐵的吸收部位主要在十二指腸及空腸上段，葉酸在十二指腸和空腸近端被吸收，維生素B12在回腸被吸收。1923．[A1/