《婦產(chǎn)科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫2488至2698題

《婦產(chǎn)科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫2488至2698題2488．[A1/A2型題]子宮乏力性產(chǎn)后出血，首選的處理是（）。A．壓迫腹主動脈B．按摩子宮并注射子宮收縮藥C．乙醛刺激陰道黏膜D．雙手壓迫腹部，按摩子宮E．子宮填塞紗布答案：B解析：子宮收縮乏力時加強宮縮能迅速止血，有效按摩或按壓子宮，按摩時配合使用宮縮劑，可使宮縮加強，出血減少。2489．[A1/A2型題]胎兒娩出后3分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)多量陰道活動性流血，暗紅色有血塊，最可能是（）。A．宮頸裂傷B．宮縮乏力C．陰道靜脈破裂D．凝血功能障礙E．胎盤部分剝離答案：E解析：胎兒娩出后胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素，胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入、胎盤殘留等是引起產(chǎn)后出血的常見原因。2490．[A1/A2型題]產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在（）。A．產(chǎn)后1小時B．產(chǎn)后2小時C．產(chǎn)后4小時D．產(chǎn)后5小時E．產(chǎn)后3小時答案：B解析：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。2491．[A1/A2型題]27歲初產(chǎn)婦，胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少，1小時內(nèi)陰道流血量超過600ml，血壓70/50mmHg，脈搏126次/分。緊急措施應(yīng)是（）。A．為宮頸裂傷，立即縫合B．為陰道血腫，立即處理C．檢查凝血功能，并輸纖維蛋白原D．靜注麥角新堿加強宮縮E．手入宮腔探查答案：D解析：本例為宮縮乏力所致產(chǎn)后出血，故選用子宮收縮藥靜注麥角新堿加強宮縮，麥角新堿0.2mg直接肌內(nèi)注射或靜脈推注，每隔2～4小時可以重復(fù)給藥。2492．[A1/A2型題]關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防，正確的是（）。A．胎兒娩出后，應(yīng)用手按摩子宮幫助胎盤娩出B．宮口開全時肌注縮宮素10UC．雙胎妊娠，在第一胎肩部娩出后肌注催產(chǎn)素D．應(yīng)在宮縮較強時娩出胎頭E．產(chǎn)后在產(chǎn)房密切觀察宮縮及陰道流血情況2小時答案：E解析：胎盤娩出2小時內(nèi)是產(chǎn)后出血的高危期，有時被稱為第四產(chǎn)程。應(yīng)在分娩室觀察一般情況、產(chǎn)婦面色、結(jié)膜和甲床色澤，測量血壓、脈搏和陰道流血量。注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否、會陰及陰道有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。產(chǎn)后2小時無異常，將產(chǎn)婦和新生兒送回病房。2493．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，足月，陰道分娩，為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿應(yīng)在（）。A．胎頭已著冠時B．胎頭娩出時C．胎盤娩出時D．胎肩娩出時E．胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時答案：C解析：①縮宮素在胎兒前肩娩出時靜注，在前肩娩出后肌注；②麥角新堿于胎盤娩出后使用。2494．[A1/A2型題]產(chǎn)后出血主要的原因不包括（）。A．胎膜早破B．子宮收縮乏力C．胎盤因素D．凝血功能障礙E．軟產(chǎn)道損傷答案：A解析：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。2495．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎兒娩出后即出現(xiàn)較多的陰道流血，子宮收縮佳，質(zhì)硬，最適宜的處理是（）。A．輸液、輸血B．輸液、取胎盤、檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時縫合C．注射麥角新堿D．及時縫合會陰傷口E．注射宮縮劑答案：B解析：胎兒娩出后出現(xiàn)較多的陰道流血，子宮收縮佳，質(zhì)硬，考慮為軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)輸液、取胎盤、檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時縫合。2496．[A1/A2型題]引起產(chǎn)后出血常見的胎盤因素不包括（）。A．胎盤殘留B．胎盤滯留C．胎盤粘連D．胎盤鈣化E．胎盤植入答案：D解析：胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若30分鐘后仍不排出，將導(dǎo)致出血。常見原因有：①膀胱充盈：使已剝離胎盤滯留宮腔；②胎盤嵌頓：宮頸內(nèi)口肌纖維出現(xiàn)環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔；③胎盤剝離不全。統(tǒng)稱為胎盤滯留。其他原因包括：胎盤植入：根據(jù)侵入深度分為粘連性、植入性和穿透性胎盤植入。根據(jù)胎盤粘連或植入的面積分為部分性或完全性，部分性胎盤粘連或植入表現(xiàn)為胎盤部分剝離，部分未剝離，已剝離面血竇開放發(fā)生嚴重出血。完全性胎盤粘連與植入因胎盤未剝離而出血不多。胎盤植入可導(dǎo)致嚴重產(chǎn)后出血、甚至子宮破裂等，穿透性胎盤植入還可導(dǎo)致膀胱或直腸損傷。胎盤部分殘留：指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。2497．[A1/A2型題]下列哪項出現(xiàn)產(chǎn)后出血不易被立即發(fā)現(xiàn)？（）A．胎盤粘連B．胎盤嵌頓C．胎盤植入D．胎盤滯留E．胎盤剝離不全答案：B解析：宮頸內(nèi)口肌纖維出現(xiàn)環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔，此時出血積于宮腔，陰道流血少，不易被立即發(fā)現(xiàn)。2498．[A1/A2型題]下列不是應(yīng)用盆腔血管結(jié)扎止血的適應(yīng)證的是（）。A．有嚴重子宮出血又需要保持生育功能B．嚴重前置胎盤C．DICD．嚴重的子宮收縮乏力E．胎盤植入答案：E解析：疑有胎盤植入，應(yīng)根據(jù)患者出血情況及胎盤剝離面積行保守治療或子宮切除術(shù)，不是盆腔血管結(jié)扎止血的適應(yīng)證。2499．[A1/A2型題]一初產(chǎn)婦，產(chǎn)前無痛性陰道少量流血4次，自然分娩。胎盤娩出后陰道流血500ml。檢查胎盤完整，胎膜破口距胎盤邊緣4cm。出血的原因最大可能是（）。A．胎盤早剝B．副胎盤C．子宮收縮乏力D．胎盤低置E．胎盤殘留答案：D解析：產(chǎn)前無痛性陰道少量流血4次，胎盤娩出后陰道流血500ml，胎膜破口距胎盤邊緣4cm，考慮為胎盤低置狀態(tài)。2500．[A1/A2型題]第一胎孕足月，自娩，體重3500g，胎兒娩出后陰道持續(xù)出血10分鐘，量達200ml，子宮輪廓清楚。應(yīng)首選的措施是（）。A．按摩子宮底B．肌肉注射催產(chǎn)素10～20UC．開放靜脈滴注，補血補液D．手取胎盤E．檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷即縫合答案：D解析：胎兒娩出后陰道持續(xù)中量出血，子宮輪廓清楚，應(yīng)考慮胎盤因素，胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入、胎盤殘留等是引起產(chǎn)后出血的常見原因，此時應(yīng)行人工剝離胎盤。2501．[A1/A2型題]26歲女性，G1P0，孕41周，因臀位行臀牽引術(shù)，胎兒娩出后5分鐘突發(fā)陰道大量出血約400ml，檢查血壓13.3/8.0kPa（100/60mmHg），脈搏100次/分，宮底與臍平。此時最適宜的處理是（）。A．靜脈滴注催產(chǎn)素B．檢查軟產(chǎn)道有無損傷C．行人工剝離胎盤D．按摩子宮E．紗布填塞宮腔答案：C解析：胎兒娩出后胎盤未娩出，突發(fā)陰道大量出血約400ml，應(yīng)考慮胎盤因素，胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入、胎盤殘留等是引起產(chǎn)后出血的常見原因，此時應(yīng)行人工剝離胎盤。2502．[A1/A2型題]26歲女性，G1P0，孕29周，胎動胎心消失1周入院，經(jīng)人工破膜及催產(chǎn)素靜脈滴注娩出一死嬰，即開始不斷地陰道出血，經(jīng)人工剝離胎盤及使用宮縮劑后仍無效果，出血不止，無凝血塊。此例產(chǎn)后出血的原因可能是（）。A．產(chǎn)后宮縮乏力B．軟產(chǎn)道損傷C．子宮破裂D．子宮腔內(nèi)感染E．凝血功能障礙答案：E解析：娩出死嬰后開始不斷地陰道出血，經(jīng)人工剝離胎盤及使用宮縮劑后仍無效果，出血不止，無凝血塊，考慮孕婦凝血功能障礙。2503．[A1/A2型題]宮頸裂傷縫合時，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端（）。A．0.3cmB．0.5cmC．1cmD．0.2cmE．0.4cm答案：B解析：宮頸裂傷＜1cm且無活動性出血不需縫合；若裂傷＞1cm且有活動性出血應(yīng)縫合?？p合第一針應(yīng)超過裂口頂端0.5cm，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)0.5cm。2504．[A1/A2型題]產(chǎn)后出血應(yīng)用無菌紗條止血，取出時應(yīng)（）。A．給予靜脈抗炎藥物B．肌注子宮收縮藥C．先按摩子宮D．給予止血藥物E．結(jié)扎血管答案：B解析：紗布填塞后24～48小時取出，注意預(yù)防感染。同時配合強有力宮縮劑，取出紗條或球囊時亦應(yīng)使用麥角新堿、卡前列素、氨丁三醇等強有力宮縮劑。2505．[A1/A2型題]無菌紗條填塞宮腔止血時（）。A．72小時取出B．24小時取出C．12小時取出D．8小時取出E．16小時取出答案：B解析：宮腔填塞后應(yīng)密切觀察出血量、宮底高度及患者生命體征，動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能。填塞后24～48小時取出，注意預(yù)防感染。2506．[A1/A2型題]關(guān)于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血需行子宮全切術(shù)的指征為（）。A．嚴重的子宮收縮乏力B．胎盤植入C．胎盤粘連D．合并中央性或部分性前置胎盤E．DIC答案：B解析：若有活動性出血、病情加重或惡化、穿透性胎盤植入時應(yīng)切除子宮。完全性胎盤植入可無活動性出血或出血較少，此時切忌強行剝離胎盤而造成大量出血，可直接切除子宮。2507．[A1/A2型題]吸收性明膠海綿顆粒在髂內(nèi)動脈栓塞后（）可以被吸收。A．3～4周B．2～3周C．1～2周D．4～5周E．3～6周答案：B解析：子宮止血可用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)。此方法在有介入條件的醫(yī)院使用。適用于保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血且患者生命體征平穩(wěn)者。經(jīng)股動脈穿刺插入導(dǎo)管至髂內(nèi)動脈或子宮動脈，注入明膠海綿顆粒栓塞動脈。栓塞劑可于2～3周后吸收，血管復(fù)通。2508．[A1/A2型題]26歲初產(chǎn)婦，因?qū)m縮乏力致第二產(chǎn)程延長行產(chǎn)鉗助娩，產(chǎn)后陰道流血量約800ml，診為宮縮乏力所致，其主要臨床表現(xiàn)應(yīng)為（）。A．胎盤娩出后陣發(fā)性出血量多B．胎盤未娩出時出血不止C．胎兒娩出后立即出血不止D．胎盤剝離延緩而出血E．胎盤娩出后出血無血塊答案：A解析：胎兒胎盤娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復(fù)使胎盤剝離面迅速縮小，血竇關(guān)閉，出血控制。若存在宮縮乏力性，則引起陣發(fā)性出血量多。2509．[A1/A2型題]我國產(chǎn)婦死亡的第一位原因是（）。A．羊水栓塞B．產(chǎn)后出血C．妊娠合并心臟病D．產(chǎn)褥感染E．妊娠高血壓綜合征答案：B解析：產(chǎn)后出血（PPH）指胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml，是分娩嚴重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。2510．[A1/A2型題]剖宮產(chǎn)患者術(shù)后大出血首先考慮的原因是切口出血，如果患者有生育要求，選擇的最佳治療方案是（）。A．清宮術(shù)B．宮腔鏡檢查并止血C．開腹探查，行雙側(cè)髂內(nèi)動脈或子宮動脈結(jié)扎D．開腹探查，行子宮切除術(shù)E．?dāng)?shù)字顯影，并行子宮動脈及髂內(nèi)動脈栓塞答案：E解析：保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血且患者生命體征平穩(wěn)，有生育要求者。經(jīng)股動脈穿刺插入導(dǎo)管至髂內(nèi)動脈或子宮動脈，注入明膠海綿顆粒栓塞動脈。栓塞劑可于2～3周后吸收，血管復(fù)通。2511．[A1/A2型題]28歲初產(chǎn)婦，妊娠39周胎兒經(jīng)陰道娩出后，立即出現(xiàn)多量陰道流血，色鮮紅，持續(xù)不斷。最可能的病因診斷應(yīng)為（）。A．子宮收縮乏力B．軟產(chǎn)道裂傷C．凝血功能障礙D．植入胎盤部分剝離E．以上都不是答案：B解析：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷，疑有軟產(chǎn)道裂傷時，應(yīng)立即仔細檢查宮頸、陰道及會陰處是否有裂傷。2512．[A1/A2型題]產(chǎn)后出血原因當(dāng)中，首先考慮以切除子宮止血的項目是（）。A．胎盤嵌頓B．胎盤粘連C．胎盤植入D．凝血功能障礙E．宮縮乏力答案：C解析：若胎盤剝離困難疑有胎盤植入，停止剝離，根據(jù)患者出血情況及胎盤剝離面積行保守治療或子宮切除術(shù)。2513．[A1/A2型題]產(chǎn)婦患重癥肝炎，其產(chǎn)后出血最常見的原因是（）。A．子宮收縮乏力B．血小板計數(shù)減少C．胎盤粘連D．胎盤殘留E．凝血功能障礙答案：E解析：重癥肝炎可使血中凝血因子減少，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。2514．[A1/A2型題]產(chǎn)后出血采用結(jié)扎盆腔血管止血時，首先（）。A．結(jié)扎卵巢動脈B．結(jié)扎髂內(nèi)動脈C．結(jié)扎子宮動脈上行支D．結(jié)扎陰道動脈E．結(jié)扎子宮動脈下行支答案：C解析：普通治療無效時，可行子宮動脈上（首選）、下行支結(jié)扎，必要時行髂內(nèi)動脈結(jié)扎。2515．[A1/A2型題]下列關(guān)于軟產(chǎn)道損傷的說法，錯誤的是（）。A．胎兒娩出后，子宮收縮好，仍有鮮紅色血流出，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷B．會陰Ⅰ度裂傷是指會陰皮膚及陰道入口黏膜裂傷C．發(fā)生會陰Ⅱ度裂傷時，肛門括約肌也有損傷D．分娩受阻時，子宮下段容易破裂E．為防止軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)避免胎兒娩出過快答案：C解析：軟產(chǎn)道Ⅱ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認，出血較多，肛門括約肌損傷屬于Ⅲ度裂傷。2516．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，產(chǎn)后5小時，因行會陰側(cè)切術(shù)，傷口疼痛，未排尿，宮底臍上2指，陰道出血不多，按壓下腹部有排尿感，下列哪項處理是不恰當(dāng)?shù)?？（）A．鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿B．熱水熏洗外陰C．鼓勵產(chǎn)婦多飲水D．肌內(nèi)注射甲基硫酸新斯的明E．下腹正中置熱水袋答案：C解析：產(chǎn)后5日內(nèi)尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿。產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。若排尿困難，除鼓勵產(chǎn)婦起床排尿，解除怕排尿引起疼痛的顧慮外，可選用以下方法：①用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。熱敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮。②針刺關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位。③肌內(nèi)注射甲硫酸新斯的明，興奮膀胱逼尿肌促其排尿，但注射此藥前要排除其用藥禁忌。若使用上述方法均無效時應(yīng)予留置導(dǎo)尿。2517．[A1/A2型題]肩難產(chǎn)時母體最主要的危險是（）。A．產(chǎn)后出血B．陰道松弛C．羊水栓塞D．子宮脫垂E．子宮破裂答案：A解析：肩難產(chǎn)對母體的影響最常見的為產(chǎn)后出血和會陰裂傷，會陰裂傷主要指切開延裂或會陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷。其他并發(fā)癥包括陰道裂傷、宮頸裂傷、子宮破裂、產(chǎn)褥感染等。2518．[案例分析題]（案例）經(jīng)產(chǎn)婦，29歲，39周妊娠，G3P1，合并子癇前期，羊水過多。經(jīng)陰胎盤娩出后，客觀地估計陰道出血量約1000ml。答案：2519．[A3/A4型題]（共用題干）孕婦24歲，G1P0，孕39周，入院前一天陰道大量流水，24小時后行縮宮素引產(chǎn)，第一產(chǎn)程5小時，第二產(chǎn)程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，患者突然寒戰(zhàn)、嗆咳、發(fā)紺及血壓下降至80/60mmHg，陰道流血不止，立即交叉配血，進行搶救。答案：2520．[A1/A2型題]患者25歲，急產(chǎn)，胎兒娩出后產(chǎn)婦突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、心悸、血壓下降，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克及昏迷狀態(tài)。該產(chǎn)婦最可能的診斷是（）A．疼痛性休克B．子癇C．羊水栓塞D．子宮破裂E．心力衰竭答案：C解析：羊水栓塞的發(fā)生與宮縮過強有關(guān)，表現(xiàn)為胎兒娩出后短時間孕婦嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、心悸、血壓下降，并迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進入休克及昏迷狀態(tài)。2521．[A1/A2型題]羊水栓塞的處理，哪項正確？（）A．解除肺動脈高壓，糾正缺氧B．立即終止妊娠，可提高治愈率C．出血不止時，立即應(yīng)用肝素抗凝D．慎用腎上腺皮質(zhì)激素E．休克早期禁用低分子右旋糖酐答案：A解析：A項，羊水栓塞時應(yīng)立即保持氣道通暢，根據(jù)血流動力學(xué)狀態(tài)，保證心排出量和血壓穩(wěn)定，避免過度輸液，包括維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、解除肺動脈高壓、液體管理。B項，羊水栓塞發(fā)生于分娩前時，應(yīng)考慮立即終止妊娠，心臟驟停者應(yīng)實施心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后仍無自主心跳可考慮緊急實施剖宮產(chǎn)，出現(xiàn)凝血功能障礙時，應(yīng)果斷快速的實施子宮切除術(shù)。C項，肝素治療羊水栓塞DIC的爭議很大，由于DIC早期高凝狀態(tài)難以把握，使用肝素治療弊大于利，因此不推薦肝素治療。D項，基于臨床實踐的經(jīng)驗，早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素處理羊水栓塞或有價值。E項，羊水栓塞休克早期可用低分子右旋糖酐。2522．[A1/A2型題]羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是（）。A．急性左心衰竭B．急性肝功能衰竭C．急性腎衰竭D．急性呼吸衰竭E．急性DIC答案：D解析：典型羊水栓塞以驟然出現(xiàn)的低氧血癥、低血壓（血壓與失血量不符合）和凝血功能障礙為特征，也稱羊水栓塞三聯(lián)征，最早出現(xiàn)的癥狀是急性呼吸衰竭。2523．[A1/A2型題]搶救羊水栓塞的首要措施是（）。A．立即終止妊娠B．糾正DIC及繼發(fā)纖溶C．糾正腎衰竭D．切除子宮E．糾正呼吸循環(huán)衰竭答案：E解析：羊水栓塞的處理原則是維持生命體征和保護器官功能，首先增加氧合應(yīng)立即保持氣道通暢，盡早實施面罩吸氧、氣管插管或人工輔助呼吸，糾正呼吸循環(huán)衰竭，維持氧供以避免呼吸和心搏驟停。2524．[A1/A2型題]羊水栓塞早期相符的癥狀是（）。A．有妊高征病史B．突然劇烈腹痛C．陰道出血與休克成反比D．呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等呼吸衰竭狀態(tài)E．子宮呈板狀，胎心消失答案：D解析：典型羊水栓塞以驟然出現(xiàn)的低氧血癥、低血壓（血壓與失血量不符合）和凝血功能障礙為特征，也稱羊水栓塞三聯(lián)征。出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難和（或）發(fā)紺、心動過速、低血壓、抽搐、意識喪失或昏迷、突發(fā)血氧飽和度下降、心電圖ST段改變及右心受損和肺底部濕啰音等。嚴重者，產(chǎn)婦于數(shù)分鐘內(nèi)猝死。2525．[A1/A2型題]羊水栓塞第一個階段休克一般發(fā)生于（）。A．活躍期開始B．潛伏期結(jié)束C．臨床開始D．第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程宮縮較強時E．第一產(chǎn)程末答案：D解析：羊膜腔內(nèi)壓力過高臨產(chǎn)后，特別是第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程子宮收縮時羊膜腔內(nèi)壓力可高達100～175mmHg，當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力明顯超過靜脈壓時，羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血液循環(huán)。2526．[A1/A2型題]羊水栓塞是指哪一階段羊水進入母體血循環(huán)引起肺栓塞？（）A．妊娠早期B．分娩過程C．妊娠中期D．產(chǎn)后E．妊娠晚期答案：B解析：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥。2527．[A1/A2型題]可以確診羊水栓塞的依據(jù)是（）。A．出血不止B．休克及昏迷C．突發(fā)呼吸困難D．查到胎兒有核紅細胞E．腔靜脈中查到胎脂、胎糞答案：E解析：羊水栓塞確診：血涂片可見羊水有形物質(zhì)或血液中查到羊水有形物質(zhì)；肺小動脈或毛細血管有羊水有形成分栓塞。2528．[A1/A2型題]羊水栓塞的病理生理表現(xiàn)不包括（）。A．肺動脈高壓B．過敏性休克C．全身小動脈痙攣D．急性腎衰E．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：C解析：羊水栓塞的病理生理復(fù)雜，可能包括肺動脈高壓、過敏性休克、急性腎衰、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），全身小動脈痙攣是妊高癥的病理生理表現(xiàn)。2529．[A1/A2型題]羊水栓塞時羊水進入母體的途徑是（）。A．陰道靜脈B．下肢靜脈C．子宮靜脈D．宮頸黏膜靜脈E．卵巢靜脈答案：D解析：分娩過程中各種原因引起的宮頸或?qū)m體損傷、血竇破裂，羊水可通過破損宮頸血管或胎盤后血竇進入母體血液循環(huán)。2530．[A1/A2型題]羊水栓塞出現(xiàn)DIC早期表現(xiàn)，最先選用下述哪種措施？（）A．肝素B．止血藥，如6-氨基己酸C．輸新鮮血D．纖維蛋白原E．阿托品答案：A解析：肝素鈉在羊水栓塞出現(xiàn)DIC時，用于治療羊水栓塞早期的高凝狀態(tài)，尤其在發(fā)病后10分鐘內(nèi)使用效果更佳。2531．[A3/A4型題]（共用題干）G1P0孕41周，臨產(chǎn)18小時，因?qū)m頸擴張活躍期停滯，宮口開大8cm，5小時經(jīng)催產(chǎn)素靜脈滴注產(chǎn)程無進展，基層轉(zhuǎn)診，初步診斷為“子宮破裂”。答案：2532．[A3/A4型題]（共用題干）某初產(chǎn)婦34歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時，宮口開大4cm，給予肌內(nèi)注射縮宮素3U，宮縮持續(xù)不緩解，胎心率為90～100次/分，縮復(fù)環(huán)上升達臍平。答案：2533．[A3/A4型題]（共用題干）24歲孕婦，G1P0，宮內(nèi)孕40周，破水24小時，胎兒手脫出陰道口來診。檢查：產(chǎn)婦腹痛拒按，煩躁不安，脈搏、呼吸快，胎心160次/分。答案：2534．[A1/A2型題]關(guān)于子宮破裂，正確的是（）。A．先兆子宮破裂見于宮縮乏力所致的產(chǎn)程延長病例B．對于子宮破裂者，在糾正休克的同時，盡早行全子宮切除術(shù)C．破裂的過程一般分為先兆破裂和破裂兩個階段D．子宮破裂后，患者仍有陣發(fā)性腹痛，且漸加重E．均發(fā)生于妊娠期答案：C解析：A項，宮縮乏力通常不導(dǎo)致先兆子宮破裂。B項，子宮破裂在搶救休克的同時，無論胎兒是否存活均應(yīng)盡快手術(shù)治療，子宮破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者，可行破口修補術(shù)。子宮破口大、不整齊、有明顯感染者，應(yīng)行次全子宮切除術(shù)。破口大、裂傷累及宮頸者，應(yīng)行全子宮切除術(shù)。C項，破裂的過程一般分為先兆破裂和破裂兩個階段。D項，產(chǎn)婦突感下腹一陣撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止。腹痛稍緩和后，因羊水、血液進入腹腔刺激腹膜，出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛。E項，子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期或分娩期。2535．[A1/A2型題]一產(chǎn)婦2年前因中央性前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)?，F(xiàn)妊娠7個月，6小時前突感劇烈腹痛，伴頭暈，大汗淋漓。胎動停止，胎心音消失，胎體漂浮感，左下腹可捫及妊娠4個月子宮大小硬塊，移動性濁音陽性，最可能的診斷為（）。A．先兆子宮破裂B．腹腔妊娠C．子宮破裂D．胎盤早剝E．子宮不完全破裂答案：C解析：突感劇烈腹痛，伴頭暈，大汗淋漓。胎動停止，胎心音消失，胎體漂浮感，移動性濁音陽性，考慮孕婦為子宮破裂。2536．[A1/A2型題]導(dǎo)致子宮破裂的原因，不包括（）。A．胎先露下降受阻B．各種不適當(dāng)?shù)年幍乐a(chǎn)手術(shù)C．急性羊水過多D．子宮瘢痕破裂E．縮宮劑使用不當(dāng)答案：C解析：子宮破裂常見原因有：子宮手術(shù)史（瘢痕子宮）；先露部下降受阻；子宮收縮藥物使用不當(dāng)；各種不當(dāng)?shù)漠a(chǎn)科手術(shù)損傷；其他子宮發(fā)育異常或多次宮腔操作等，局部肌層菲薄導(dǎo)致子宮自發(fā)破裂。2537．[A1/A2型題]先兆子宮破裂與胎盤早剝所共有的臨床表現(xiàn)是（）。A．子宮呈板狀硬，不放松B．劇烈腹痛C．伴有頭盆不稱D．均有外傷史E．都伴有多量陰道出血答案：B解析：胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)是陰道流血、腹痛，宮縮間歇期子宮呈高張狀態(tài)，胎位觸診不清。嚴重時子宮呈板狀，壓痛明顯。先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)為：①子宮強直性或痙攣性過強收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍。②病理縮復(fù)環(huán)。③排尿困難及血尿。④胎體觸不清，胎心率加快或減慢或聽不清。先兆子宮破裂無子宮板狀硬的臨床表現(xiàn)。故二者共同點為劇烈腹痛。2538．[A1/A2型題]容易引起子宮破裂的胎兒發(fā)育異常有（）。A．腦積水B．無腦兒C．脊柱裂D．唇裂E．腭裂答案：A解析：骨盆狹窄、頭盆不稱（腦積水）、軟產(chǎn)道腫瘤性梗阻、胎位異常、巨大胎兒或胎兒畸形（如聯(lián)體嬰兒等）等均可導(dǎo)致胎先露下降受阻，子宮下段過分伸展變薄發(fā)生子宮破裂。2539．[A1/A2型題]某初產(chǎn)婦妊娠40周，估計胎兒體重可達4000g，因?qū)m口開大緩慢，以5%葡萄糖＋縮宮素5U靜脈點滴，但產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍，腹部檢查發(fā)現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)且有壓痛，胎心尚在正常范圍內(nèi)，血性尿。其處理方法為（）。A．繼續(xù)滴縮宮素，待宮口開全后作會陰切開助產(chǎn)B．產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)C．胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)D．會陰切開后頭皮鉗牽引助產(chǎn)E．停滴縮宮素并立即剖宮產(chǎn)答案：E解析：產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍，腹部檢查發(fā)現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)且有壓痛，血性尿，考慮先兆子宮破裂，應(yīng)停滴縮宮素并立即剖宮產(chǎn)。2540．[A1/A2型題]26歲初孕婦，妊娠40周，因胎膜早破入院。不久出現(xiàn)規(guī)律宮縮，因?qū)m縮乏力曾靜滴縮宮素，隨后宮縮增強，經(jīng)2小時發(fā)現(xiàn)胎心不規(guī)律，隨后產(chǎn)婦自述下腹劇痛伴少量陰道流血。腹部檢查：腹壁緊張，超聲多普勒未聽及胎心，宮口開大4cm，先露胎頭高浮，陰道內(nèi)手指向上推動時流出多量血性液體。診斷應(yīng)是（）。A．胎盤早剝B．前置胎盤C．宮頸裂傷D．子宮破裂E．胎盤邊緣靜脈竇破裂答案：D解析：使用縮宮素后，出現(xiàn)下腹劇痛伴少量陰道流血，腹壁緊張，超聲多普勒未聽及胎心，陰道內(nèi)手指向上推動時流出多量血性液體，考慮孕婦為子宮破裂。2541．[A1/A2型題]先兆子宮破裂的體征恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．子宮下段逐漸變厚B．子宮出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)C．子宮體變薄D．迅速出現(xiàn)貧血E．陰道出血突然增多答案：B解析：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)，是先兆子宮破裂的征象。2542．[A1/A2型題]分娩時子宮破裂，下述哪項恰當(dāng)？（）A．子宮底迅速上升B．持續(xù)大量陰道出血C．宮縮增強，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)D．子宮破裂后，捫不到胎體，聽不到胎心音E．胎兒先露部在內(nèi)診時不易觸到答案：E解析：A項，子宮破裂時子宮底上升停止。B項，子宮破裂時陰道檢查可有鮮血流出，量不多，多為內(nèi)出血。C項，宮縮停止，病理性縮復(fù)環(huán)為先兆子宮破裂征象。D項，腹壁下可清楚捫及胎體，子宮位于側(cè)方，胎心胎動消失。E項，胎兒先露部在內(nèi)診時不易觸到。2543．[A1/A2型題]子宮破裂恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．在平臍處見到縮復(fù)環(huán)，應(yīng)想到子宮破裂B．出現(xiàn)先兆子宮破裂征象，宮口已開全，應(yīng)行產(chǎn)鉗術(shù)C．剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕破裂時，無先兆征象D．子宮破裂后繼續(xù)可見子宮收縮過強E．因不發(fā)生胎盤早剝，胎兒極少死亡答案：A解析：A項，病理縮復(fù)環(huán)為先兆子宮破裂體征之一，隨著產(chǎn)程進展，可見該環(huán)逐漸上升平臍或臍上。B項，子宮破裂在搶救休克的同時，無論胎兒是否存活均應(yīng)盡快手術(shù)治療。C項，子宮切口瘢痕破裂，癥狀體征不明顯，但結(jié)合前次剖宮產(chǎn)史、子宮下段壓痛、胎心異常，胎先露部上升，宮頸口縮小等可以初步判斷。D項，子宮破裂后宮縮驟停。E項，胎兒窘迫是最常見的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)子宮破裂有胎心異常，可致胎兒死亡。E項，子宮破裂可造成胎兒死亡。2544．[A1/A2型題]子宮破裂多發(fā)生在（）。A．妊娠早期B．分娩期C．妊娠中期D．產(chǎn)褥期E．妊娠晚期答案：B解析：子宮破裂多發(fā)生于分娩期，部分發(fā)生于妊娠晚期。子宮破裂發(fā)生通常是漸進的，多數(shù)由先兆子宮破裂進展為子宮破裂。2545．[A1/A2型題]容易引起子宮破裂的胎位是（）。A．高直前位B．全臀位C．頦前位D．枕橫位E．橫位答案：E解析：橫位胎兒除死胎及早產(chǎn)兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不可能經(jīng)陰道娩出。若不及時處理，容易造成子宮破裂，威脅母兒生命。2546．[A1/A2型題]關(guān)于不完全性子宮破裂，下述恰當(dāng)?shù)拿枋鍪牵ǎ?。A．子宮肌層部分性破裂，宮腔與腹腔相通B．子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破C．胎心正常D．胎兒及附屬物在腹腔內(nèi)E．子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通答案：E解析：不完全性子宮破裂是指子宮肌層部分或全層破裂，但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)，稱為不完全性子宮破裂。多見于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，僅在不全破裂處有壓痛，體征也不明顯。若破裂口累及兩側(cè)子宮血管可導(dǎo)致急性大出血。若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉之間，形成闊韌帶內(nèi)血腫，多有胎心率異常。2547．[A1/A2型題]容易引起子宮破裂的軟產(chǎn)道阻塞有（）。A．陰道縱橫B．外陰水腫C．陰道壁囊腫及腫瘤D．宮頸水腫E．宮頸堅韌答案：C解析：骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道腫瘤性梗阻、胎位異常、巨大胎兒或胎兒畸形（如聯(lián)體嬰兒等）等均可導(dǎo)致胎先露下降受阻，子宮下段過分伸展變薄發(fā)生子宮破裂。2548．[A1/A2型題]足月妊娠，臨產(chǎn)16小時，伴排尿困難，檢查：宮底劍突下2橫指，拒按，ROP位，胎心68次/分，宮口開大4cm，S－1.5，產(chǎn)瘤5cm×5cm×1.5cm，胎頭塑形明顯，宮縮間歇時，患者呼痛不已，并于臍下2橫指處可見一凹陷，其隨宮縮逐漸上升，導(dǎo)尿發(fā)現(xiàn)為肉眼血尿。此時應(yīng)做何種診斷？（）A．子宮痙攣性狹窄環(huán)B．高張宮縮乏力C．先兆子宮破裂D．低張性宮縮乏力E．子宮破裂答案：C解析：宮縮間歇時，患者呼痛不已，并于臍下2橫指處可見一凹陷，其隨宮縮逐漸上升，導(dǎo)尿發(fā)現(xiàn)為肉眼血尿，考慮為先兆子宮破裂。2549．[A1/A2型題]先兆子宮破裂與重型胎盤早剝共有的臨床表現(xiàn)是（）。A．劇烈腹痛B．子宮板狀硬C．跨恥征陽性D．合并重度妊娠高血壓綜合征E．出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)答案：A解析：先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿。產(chǎn)婦分娩過程中自覺下腹部持續(xù)疼痛，拒按，煩躁不安。重型胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克癥狀，子宮硬如板狀，宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。2550．[A1/A2型題]先兆子宮破裂的體征正確的是（）。A．子宮下段可見病理縮復(fù)環(huán)B．子宮體部肌肉菲薄C．血壓下降D．胎心多無改變E．過頻的宮縮轉(zhuǎn)為宮縮乏力答案：A解析：先兆子宮破裂表現(xiàn)為：①子宮呈強直性或痙攣性過強收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍。②因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。隨著產(chǎn)程進展，可見該環(huán)逐漸上升平臍或臍上，壓痛明顯。③膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿。④因?qū)m縮過強、過頻，無法觸清胎體，胎心率加快或減慢或聽不清。2551．[A1/A2型題]產(chǎn)程中，產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)的病理性縮復(fù)環(huán)提示（）。A．子宮發(fā)育畸形B．胎位異常C．先兆子宮破裂D．子宮破裂E．軟產(chǎn)道異常答案：C解析：病理性縮復(fù)環(huán)為先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)之一。先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿。2552．[A1/A2型題]產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)陰道持續(xù)出血，陰道流血約200ml鮮紅色血，可自凝，其最可能的診斷是（）。A．胎盤部分剝離B．軟產(chǎn)道裂傷C．凝血功能障礙D．子宮收縮乏力E．陰道靜脈破裂答案：B解析：分娩后出現(xiàn)陰道持續(xù)出血，陰道流血約200ml鮮紅色血，可自凝，考慮為軟產(chǎn)道裂傷，疑有軟產(chǎn)道裂傷時，應(yīng)立即仔細檢查宮頸、陰道及會陰處是否有裂傷。2553．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，孕36周，臨產(chǎn)16小時，宮口1cm，以5%葡萄糖液500ml及催產(chǎn)素5U，40～50滴/分靜脈滴注，4小時后宮口開大9cm，產(chǎn)婦述腹痛，嘔吐，煩躁，檢查下腹部明顯壓痛，子宮輪廓不清，胎心消失，陰道少量出血。最可能的診斷是（）。A．胎盤早剝B．前置胎盤C．子宮破裂D．先兆子宮破裂E．妊娠合并急性胰腺炎答案：C解析：腹痛，嘔吐，煩躁，檢查下腹部明顯壓痛，子宮輪廓不清，胎心消失，陰道少量出血，考慮為子宮破裂。2554．[A1/A2型題]關(guān)于子宮破裂，下列哪項是正確的？（）A．瘢痕子宮是引起子宮破裂最常見的原因B．病理縮復(fù)環(huán)高達平臍應(yīng)考慮先兆子宮破裂C．陰道分娩時易發(fā)生子宮破裂D．子宮破裂時應(yīng)迅速從陰道娩出胎兒E．有血尿即可診斷子宮破裂答案：B解析：A項，引起子宮破裂最常見的原因是梗阻性難產(chǎn)。B項，先兆子宮破裂時可見病理縮復(fù)環(huán)上升達平臍或臍上，壓痛明顯。C項，陰道分娩時發(fā)生子宮破裂多為產(chǎn)科手術(shù)損傷：產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)等。D項，子宮破裂無論胎兒是否存活均應(yīng)盡快手術(shù)治療。E項，診斷子宮破裂需病史、癥狀和體征，B超檢查可協(xié)助確診破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系。2555．[A1/A2型題]G1P0，孕38周橫位，急診入院，胎心正常，已破膜，宮口開全，子宮下段壓痛明顯，導(dǎo)尿鏡檢紅細胞0～5個。應(yīng)采取何種措施為宜？（）A．內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)＋臀牽引術(shù)B．內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)C．剖宮產(chǎn)術(shù)D．?dāng)囝^術(shù)E．碎胎術(shù)答案：C解析：橫位，子宮下段壓痛明顯，導(dǎo)尿鏡檢紅細胞0～5個，考慮為先兆子宮破裂，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2556．[A1/A2型題]對于子宮破裂，下列描述恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．多發(fā)生在妊娠晚期B．破裂部分均在子宮下段C．經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率高于初產(chǎn)婦D．多數(shù)患者先兆子宮破裂階段不明顯E．使用子宮收縮藥不當(dāng)與子宮破裂無關(guān)答案：C解析：經(jīng)產(chǎn)婦曾有子宮手術(shù)史（瘢痕子宮）是近年來導(dǎo)致子宮破裂的常見原因，如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角切除術(shù)、子宮成形術(shù)后形成瘢痕，在妊娠晚期或分娩期由于宮腔內(nèi)壓力增高可使瘢痕破裂。前次手術(shù)后伴感染、切口愈合不良、剖宮產(chǎn)后間隔時間過短而再次妊娠者，臨產(chǎn)后發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險更高，故經(jīng)產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生率高于初產(chǎn)婦。2557．[A1/A2型題]對于完全性子宮破裂的臨床表現(xiàn)，下列表述恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．病理性縮復(fù)環(huán)上升B．產(chǎn)婦突然感到宮縮停止C．出現(xiàn)凝血功能障礙D．胎心無變化E．子宮出現(xiàn)強直性收縮答案：B解析：完全性子宮破裂常發(fā)生于瞬間，產(chǎn)婦突感下腹一陣撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止。腹痛稍緩和后，因羊水、血液進入腹腔刺激腹膜，出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，并伴有低血容量休克的征象。全腹壓痛明顯、有反跳痛，腹壁下可清楚捫及胎體，子宮位于側(cè)方，胎心胎動消失。陰道檢查可有鮮血流出，胎先露部升高，開大的宮頸口縮小，若破口位置較低，部分產(chǎn)婦可捫及子宮下段裂口。穿透性胎盤植入者發(fā)生子宮破裂時，可表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，多伴有胎心率異常，易誤診為其他急腹癥或先兆臨產(chǎn)。2558．[A1/A2型題]不是先兆子宮破裂臨床表現(xiàn)的項目是（）。A．迅速出現(xiàn)貧血B．呼吸短促C．脈搏加快D．子宮收縮過強E．出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)答案：A解析：先兆子宮破裂常見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。表現(xiàn)為：①子宮呈強直性或痙攣性過強收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，呼吸、脈搏、心率加快，下腹劇痛難忍。②因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。隨著產(chǎn)程進展，可見該環(huán)逐漸上升平臍或臍上，壓痛明顯。③膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿。④因?qū)m縮過強、過頻，無法觸清胎體，胎心率加快或減慢或聽不清。2559．[A1/A2型題]對于子宮破裂的預(yù)防，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．嚴格掌握縮宮素引產(chǎn)指征B．健全三級保健網(wǎng)，宣傳孕婦保健知識C．做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎位異常D．密切觀察產(chǎn)程，避免忽略性肩難產(chǎn)發(fā)生E．為避免子宮破裂的發(fā)生，多采用剖宮產(chǎn)答案：E解析：普通孕婦若無剖宮產(chǎn)指征，一般先行陰道試產(chǎn)，若出現(xiàn)先兆子宮破裂征象，此時為避免子宮破裂的發(fā)生，可采用剖宮產(chǎn)。2560．[A1/A2型題]產(chǎn)程中下列哪項情況最易發(fā)生子宮破裂？（）A．橫位B．額先露C．胎兒腦積水D．高張性宮縮乏力E．軟產(chǎn)道阻塞答案：A解析：橫位胎兒除死胎及早產(chǎn)兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不可能經(jīng)陰道娩出。若不及時處理，容易造成子宮破裂，威脅母兒生命。2561．[A3/A4型題]（共用題干）26歲，初產(chǎn)婦39周因規(guī)律宮縮伴陣發(fā)性胎動頻繁5小時入院。檢查：胎動及宮縮后胎心突然變慢。肛查：胎頭高浮，宮口開大3cm，胎膜未破，估計胎兒體重3400～3500g，孕婦左側(cè)臥位及抬高臀部時胎心迅速恢復(fù)正常，骨盆測量正常。答案：2562．[A3/A4型題]（共用題干）初產(chǎn)婦，孕39周，破水2小時入院，查宮口開大4cm，于陰道內(nèi)可觸及胎足及波動的臍帶，宮縮規(guī)律，胎心率140～150次/分。答案：2563．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，LOA位，胎頭平坐骨棘，胎心監(jiān)護突然出現(xiàn)變異減速，最低胎心率70次/分，持續(xù)50秒，本癥有可能的原因是（）。A．慢性胎兒窘迫B．胎盤功能減退C．臍帶受壓D．胎頭受壓E．胎盤早剝答案：C解析：出現(xiàn)胎心變異減速，常提示臍帶受壓，多與羊水過少有關(guān)。2564．[A1/A2型題]最容易發(fā)生臍帶脫垂的胎位是（）。A．足先露B．枕橫位C．腿直臀位D．枕后位E．完全性臀位答案：A解析：足先露胎膜受力不均，易導(dǎo)致胎膜早破，胎膜早破易致早產(chǎn)，臍帶脫垂發(fā)生率是頭先露的10倍。2565．[A1/A2型題]對于臍帶恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ．臍帶表面被絨毛膜覆蓋B．臍帶長度＜20cm為臍帶過短C．臍帶長度＞90cm為臍帶過長D．足月妊娠臍帶長度平均60～70cmE．臍帶纏繞以纏繞胎兒頸部居多答案：E解析：A項，臍帶表面被羊膜覆蓋。B項，臍帶＜30cm為臍帶過短，因至少32cm以上方能經(jīng)陰道分娩。C項，臍帶＞100cm為臍帶過長。D項，足月妊娠臍帶長度平均55cm。2566．[A1/A2型題]臍帶先露或脫垂引起胎兒缺氧，以下哪種胎先露最嚴重？（）A．肩先露B．頭先露C．單臀先露D．全臀先露E．足先露答案：B解析：胎先露部已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失；以頭先露最嚴重，肩先露最輕。2567．[A1/A2型題]臍帶過長是指臍帶長度超過（）。A．40cmB．50cmC．60cmD．80cmE．100cm答案：E解析：臍帶正常長度為30～100cm，平均長度為55cm。臍帶超過100cm者，稱為臍帶過長，臍帶過長易造成臍帶繞頸、繞體、打結(jié)、脫垂或臍帶受壓。2568．[A1/A2型題]臍帶脫垂的發(fā)生率為（）。A．0.3%～0.5%B．0.1%～0.2%C．0.4%～10%D．1%～8%E．4%答案：C解析：胎膜破裂時臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂，發(fā)生率約為0.4%～10%。2569．[A1/A2型題]如果正常分娩，胎盤附著于宮底，則臍帶的長度至少是（）。A．31cmB．30cmC．32cmD．33cmE．35cm答案：C解析：臍帶正常長度為30～100cm，平均長度為55cm。若胎盤附著于宮底，臍帶的長度至少32cm方能正常分娩。2570．[A1/A2型題]臍帶的安全長度（）。A．須超過從胎盤附著處達宮頸內(nèi)口的距離B．從胎盤附著處達母體外陰的距離C．須超過從胎盤附著處達母體外陰的距離D．須超過從胎盤附著處達宮頸外口的距離E．須超過從胎盤附著處達陰道的距離答案：C解析：臍帶正常長度為30～100cm，平均長度為55cm。臍帶安全長度須超過從胎盤附著處達母體外陰的距離，短于30cm者，稱為臍帶過短。2571．[A1/A2型題]如果胎膜未破，下述哪項可以考慮有臍帶先露的可能？（）A．宮縮時，胎心率突然變慢B．胎動時，胎心率突然變慢C．宮縮后，胎心率突然變慢D．平靜時，胎心率突然變慢E．胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露部及抬高臀位后迅速恢復(fù)答案：E解析：胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護。2572．[A1/A2型題]第一胎孕41周，頭浮，試產(chǎn)4小時，宮縮50秒/2～3分，胎心132次/分，突然陰道大量流液，清亮，胎頭仍高浮，胎心90次/分?？紤]可能為（）。A．臍帶過短B．臍帶脫垂C．胎頭受壓D．臍帶繞頸E．胎盤功能減退答案：B解析：臍帶脫垂常發(fā)生在胎先露未銜接出現(xiàn)胎膜早破時，胎頭仍高浮，陰道大量流液，清亮，考慮可能為臍帶脫垂。2573．[A1/A2型題]臍帶纏繞最常見的是（）。A．手與足B．繞頸部C．上肢D．下肢E．軀干答案：B解析：臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多，占分娩總數(shù)的20%左右。發(fā)生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關(guān)。2574．[A1/A2型題]24歲女性，G1P0，孕40周，頭位臨產(chǎn)8小時，宮口開大5cm，突然胎心不規(guī)律，108～132次/分，自然破水，羊水Ⅱ度糞染，胎心監(jiān)測圖像為“變異減速”。此時最可能的原因是（）。A．宮縮過強致胎盤血流量減少B．子宮血管內(nèi)紅細胞攜氧不足C．胎盤功能減退D．臍帶受壓E．胎頭受壓答案：D解析：胎心監(jiān)測圖像為“變異減速”，通常為臍帶受壓，然而胎兒宮內(nèi)缺氧時，可出現(xiàn)頻繁的變異減速。2575．[A1/A2型題]初產(chǎn)婦，30歲。孕37周，規(guī)律宮縮3小時。產(chǎn)科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S＝－2。2分鐘前胎膜自然破膜，胎心監(jiān)護顯示胎心率90次/分，陰道內(nèi)診觸及搏動條索狀物，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵ǎ?。A．采取頭低臀高位，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B．吸氧，胎心恢復(fù)后立即行剖宮術(shù)C．行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩D．靜脈滴注縮宮素，宮口開全行臀牽引E．行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩答案：A解析：病例為臍帶脫垂，因?qū)m頸尚未開全，產(chǎn)婦應(yīng)立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，緩解或減輕臍帶受壓，嚴密監(jiān)測胎心同時，盡快剖宮產(chǎn)。2576．[案例分析題]（案例）患者，女，25歲，G1P0，孕40周，頭位臨產(chǎn)8小時，宮口開大5cm。答案：2577．[A1/A2型題]預(yù)防子宮脫垂最主要的措施是（）。A．積極開展計劃生育B．正確接生，避免產(chǎn)傷，做好產(chǎn)褥期保健C．從青少年開始防止習(xí)慣性便秘D．老年人應(yīng)加強保健E．加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)答案：B解析：預(yù)防子宮脫垂的措施包括預(yù)防和治療腹壓增加的疾病，避免重體力勞動，最重要的是提高產(chǎn)科質(zhì)量，避免產(chǎn)傷，做好產(chǎn)褥期保健。2578．[A1/A2型題]產(chǎn)時保健“五防、一加強”不包括（）。A．防窒息B．防急產(chǎn)C．防感染D．防出血E．防產(chǎn)傷答案：B解析：近年我國衛(wèi)生行政部門針對分娩期保健提出“五防、一加強”，內(nèi)容是：防產(chǎn)后出血（及時糾正宮縮乏力，及時娩出胎盤，注意產(chǎn)后2小時的出血量），防產(chǎn)褥期感染（嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，院外未消毒分娩者應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素注射防新生兒破傷風(fēng)，防產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染），防產(chǎn)程停滯（注意胎兒大小、產(chǎn)道情況、產(chǎn)婦精神狀態(tài)，密切觀察宮縮，定時了解宮頸擴張和胎先露部下降情況），防產(chǎn)道損傷（盡量減少不必要干預(yù)及不適當(dāng)操作或暴力，提高接產(chǎn)質(zhì)量），防新生兒窒息（及時處理胎兒窘迫，接產(chǎn)時作好新生兒搶救準(zhǔn)備）；“一加強”是加強產(chǎn)時監(jiān)護和產(chǎn)程處理。2579．[A1/A2型題]孕33周時，首選的簡易監(jiān)護方法是（）。A．NSTB．自我胎動監(jiān)護，定期復(fù)查C．生物物理監(jiān)護D．B超監(jiān)測羊水量E．彩超測臍動脈血流速圖頻譜答案：B解析：自我胎動監(jiān)護可由孕婦自身計數(shù)胎動次數(shù)，最為簡便易行。A項，NST是無刺激胎心監(jiān)護，了解胎兒儲備能力。C項，生物物理監(jiān)護是利用電子監(jiān)護設(shè)備和超聲聯(lián)合檢測胎兒功能缺氧或酸中毒等情況。D項，羊水過多主要危險是胎兒畸形，羊水過少可是胎兒畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎膜早破等提示信號，可通過B超監(jiān)測羊水量檢查。E項，彩超測臍動脈血流速圖頻譜可判斷胎兒發(fā)育情況等。2580．[A1/A2型題]關(guān)于胎兒電子監(jiān)護，提示胎兒缺氧的是（）。A．胎動時胎心加速B．早期減速C．偶發(fā)變異減速D．晚期減速E．NST無反應(yīng)型答案：D解析：A項，胎心可隨胎動或?qū)m縮時上升。B項，早期減速與宮縮有關(guān)，指在宮縮早期出現(xiàn)減速，提示胎頭受壓、早期胎兒窘迫。C項，偶發(fā)變異減速，多為臍帶受壓，呈一過性。D項，晚期減速與宮縮有關(guān)，是指在宮縮高峰或期后出現(xiàn)的減速，提示胎兒宮內(nèi)窘迫。E項，NST無反應(yīng)型提示胎兒儲備功能差。需注意的是晚期減速相較于早期減速或偶發(fā)變異減速對胎兒窘迫提示的意義最大。2581．[A1/A2型題]關(guān)于早期絨毛活檢，哪個答案不正確？（）A．絨毛可用于分析胎兒的遺傳特征B．絨毛活檢的最佳時間是孕6～9周C．可用于染色體檢查D．早孕絨毛活檢均嚴重影響胎兒發(fā)育E．早孕絨毛活檢可能導(dǎo)致流產(chǎn)答案：D解析：早孕絨毛活檢用于胎兒出生缺陷檢測具有價值及安全性，并非影響胎兒發(fā)育。2582．[A1/A2型題]OCT試驗一般在妊娠多少周即可進行？（）A．妊娠20～22周B．妊娠23～25周C．妊娠26～27周D．妊娠28～30周E．必須在36周以后答案：D解析：OCT試驗（催產(chǎn)素激惹試驗）是利用催產(chǎn)素人為誘導(dǎo)宮縮，觀察胎心率與宮縮關(guān)系變化，進而推測胎盤機能，在妊娠28～30周可進行。2583．[A1/A2型題]下列哪項可用于胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷？（）A．羊水AFPB．妊娠早期絨毛活檢C．羊膜鏡D．B型超聲檢查羊水量E．羊膜腔胎兒造影答案：B解析：先天性遺傳性疾病產(chǎn)前檢查包括：染色體核型診斷、羊水細胞性染色質(zhì)檢查、妊娠早期絨毛活檢等，ACDE四項，可用于胎兒畸形診斷，但無法判斷是否為遺傳性疾病。2584．[A1/A2型題]孕39周，產(chǎn)前胎心監(jiān)護，NST無反應(yīng)型，處理哪項正確？（）A．立即剖宮產(chǎn)B．人工破膜，了解羊水性狀C．存在胎兒宮內(nèi)嚴重缺氧D．胎兒生物物理評分E．立即縮宮素靜滴引產(chǎn)答案：D解析：孕39周為足月胎兒，NST無反應(yīng)型提示胎兒儲備能力降低，應(yīng)行胎兒生物物理評分，判斷有誤缺氧等宮內(nèi)情況。2585．[A1/A2型題]下列哪項檢查提示胎盤功能減退？（）A．胎兒生物物理評分10分B．妊娠晚期孕婦24小時尿中E3大于15mgC．?dāng)?shù)胎動，12小時大于10次D．妊娠足月時孕婦血中胎盤泌乳素＜4mg/LE．無應(yīng)激試驗陽性答案：D解析：監(jiān)測胎盤功能妊娠晚期連續(xù)動態(tài)檢測hPL可以監(jiān)測胎盤功能。于妊娠35周后多次測定血清hPL值均＜4mg/L或突然下降50%以上，提示胎盤功能減退。2586．[A1/A2型題]染色體病的產(chǎn)前診斷主要依靠（）。A．B超B．羊水特異性酶活性測定C．血AFP測定D．胎兒鏡檢E．羊水細胞遺傳學(xué)檢查答案：E解析：傳統(tǒng)染色體核型分析是確診染色體疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過分析羊水中得到的經(jīng)過培養(yǎng)的胎兒細胞的染色體核型，可發(fā)現(xiàn)染色體數(shù)目異常及大于5～10MB的結(jié)構(gòu)異常。2587．[A1/A2型題]遺傳咨詢的對象不包括（）。A．既往分娩智力低下或畸形兒者B．不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)者C．年齡超過35歲的高齡產(chǎn)婦D．既往有流產(chǎn)病史者E．孕期接受放射線照射者答案：D解析：遺傳咨詢對象包括：高齡孕婦（胎兒染色體畸形機會多），曾生育過染色體異?；純旱脑袐D，夫婦一方為染色體異常或單基因病患者，生育過神經(jīng)管缺損兒者，不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)史、畸胎史、死胎或新生兒死亡史的孕婦，有環(huán)境致畸危險因素的孕婦。D項，沒有注明流產(chǎn)的次數(shù)，是自然還是人為的流產(chǎn)。2588．[A1/A2型題]對于骨盆測量恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ．髂棘間徑是測量兩側(cè)髂前上棘外緣的距離B．髂棘間徑是測量兩側(cè)髂嵴內(nèi)緣的距離C．髂棘間徑是測量兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)緣的距離D．髂棘間徑是推測中骨盆橫徑的長度E．髂棘間徑是測量兩側(cè)髂嵴外緣的距離答案：A解析：髂棘間徑是指取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣間的距離，正常值23～26cm。2589．[A1/A2型題]孕婦分娩出院后社區(qū)醫(yī)院進行產(chǎn)后訪視的次數(shù)是（）。A．2次B．1次C．3次D．4次E．5次答案：C解析：產(chǎn)婦出院后，由社區(qū)醫(yī)療保健人員在產(chǎn)婦出院后3日、產(chǎn)后14日和產(chǎn)后28日分別做3次產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況，內(nèi)容包括：①了解產(chǎn)婦飲食、睡眠等一般狀況；②檢查乳房；了解哺乳情況；③觀察子宮復(fù)舊及惡露；④觀察會陰切口、剖宮產(chǎn)腹部切口；⑤了解產(chǎn)婦心理狀況。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時給予指導(dǎo)。2590．[A1/A2型題]羊膜腔胎兒造影不能診斷（）。A．胎兒水腫B．單眼癥C．內(nèi)翻足D．白化病E．小頭癥答案：D解析：羊膜腔胎兒造影是一種顯示羊水中胎兒輪廓的造影法，能診斷胎兒體表畸形和胎兒消化管畸形。白化病是由于酪氨酸酶缺乏或功能減退引起的一種皮膚及附屬器官黑色素缺乏或合成障礙所導(dǎo)致的遺傳性白斑病，為功能性疾病，羊膜腔胎兒造影無法診斷。2591．[A1/A2型題]抽取胎兒血液不能診斷（）。A．脊柱裂B．半乳糖血癥C．血友病D．地中海貧血E．鐮狀細胞貧血答案：A解析：無腦兒、開放性脊柱裂、唇腭裂、先天性心臟病、髖關(guān)節(jié)脫臼等先天性結(jié)構(gòu)畸形通常通過B超診斷，其在B超上有明顯的結(jié)構(gòu)改變。2592．[A1/A2型題]男女一方患哪種疾病，不屬于可以結(jié)婚但禁止生育？（）A．原發(fā)性癲癇B．精神分裂癥C．強直性肌營養(yǎng)不良D．先天性成骨發(fā)育不全E．血友病答案：E解析：按照優(yōu)生學(xué)原則，凡夫妻雙方患有相同的遺傳性疾病者應(yīng)禁止生育，夫妻一方患有下列疾病之一者，必須先實行絕育術(shù)，方可結(jié)婚：①染色體顯性遺傳病。因此類疾病是代代相傳的，發(fā)病與性別無關(guān)，男女得病機會均等，如病人和正常人結(jié)婚，所生子女有1/2可能患病，故應(yīng)禁止生育。常染色體顯性遺傳病有骨骼發(fā)育不全、成骨不全、馬凡氏綜合征、原發(fā)性癲癇、視網(wǎng)膜母細胞瘤、多發(fā)性家族性結(jié)腸息肉病、先天性肌強直、進行性肌營養(yǎng)不良等。②X連鎖顯性遺傳病。該病的女性患者將有1/2機會，把致病基因傳給子女，無論生男生女，均有1/2發(fā)病，故應(yīng)禁止生育。常見的有抗維生素D佝僂病和遺傳性腎炎等。③多基因遺傳病。該病既受遺傳因素影響，又受環(huán)境因素影響，其中危害嚴重且遺傳度較高的病種有精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病、重癥先天性心臟病和原發(fā)性癲癇（多基因遺傳型）等。④染色體病。同源染色體易位攜帶者和復(fù)雜性染色體易位患者，因其所生后代肯定為染色體異常兒，故應(yīng)禁止生育。E項，血友病屬于性/常染色體隱性遺傳病，可以通過性別選擇等方式避免子代患病。2593．[A1/A2型題]對于骨盆測量，在正常范圍內(nèi)的是（）。A．坐骨切跡可容2橫指B．坐骨結(jié)節(jié)間徑7cmC．骨盆傾斜度20°D．恥骨弓角度90°E．對角徑11cm答案：D解析：A項，坐骨切跡若能容納3橫指（5.5～6cm）為正常。B項，坐骨結(jié)節(jié)間徑正常值為8.5～9.5cm。C項，骨盆傾斜度一般為60°。E項，對角徑是指恥骨聯(lián)合下緣至骶岬前緣中點的距離。正常值為12.5～13cm。2594．[A1/A2型題]對于骨盆徑線，下述不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．坐骨切跡寬度正常為5.5～6cmB．髂棘間徑是兩髂前上棘外緣間的距離C．坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm表示骨盆出口狹窄D．對角徑減去1.5～2cm即為骨盆入口前后徑長度E．骶恥外徑＜18cm有可能是骨盆入口狹窄答案：C解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑正常值為8.5～9.5cm，但坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm時，若出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm時，表明骨盆出口狹窄不明顯。2595．[A1/A2型題]關(guān)于產(chǎn)前檢查正確的是（）。A．每月檢查一次B．每2周檢查一次C．不定期根據(jù)情況檢查D．妊娠20～36周每4周檢查一次E．孕期檢查5次就可以答案：D解析：根據(jù)我國《孕前和孕期保健指南（2018年）》，目前推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6～13＋6周，14～19＋6周，20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周（每周1次）。2596．[A1/A2型題]妊娠多少周開始每周產(chǎn)檢一次？（）A．妊娠20周B．妊娠28周C．妊娠37周D．妊娠36周E．早孕開始答案：C解析：根據(jù)我國《孕前和孕期保健指南（2018年）》，目前推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6～13＋6周，14～19＋6周，20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周（每周1次）。2597．[A1/A2型題]第一產(chǎn)程末胎兒頭皮血的pH正常值應(yīng)為（）。A．7.05～7.15B．7.15～7.25C．7.25～7.35D．7.35～7.45E．7.45～7.55答案：C解析：對胎兒頭皮血進行血氣分析，若pH＜7.20（正常值7.25～7.35），PO2＜10mmHg（正常值15～30mmHg），PCO2＞60mmHg（正常值35～55mmHg），可診斷為胎兒酸中毒。2598．[A1/A2型題]胎兒電子監(jiān)測胎心率變化錯誤的是（）。A．基線胎心率為無宮縮時的FHRB．FHR指每分鐘胎兒心搏次數(shù)C．FHR基線變異消失，提示胎兒有一定儲備能力D．周期性FHR與子宮收縮有關(guān)E．宮縮后FHR增加15～20次可能是臍靜脈暫時受壓答案：C解析：子宮胎盤單位提供胎兒氧氣及營養(yǎng)，同時排出二氧化碳和胎兒代謝產(chǎn)物。胎兒對宮內(nèi)缺氧有一定的代償能力，當(dāng)產(chǎn)時子宮胎盤單位功能失代償時，會導(dǎo)致胎兒缺血缺氧（血氧水平降低）。胎兒缺血缺氧會引起全身血流重新分配，分流血液到心、腦及腎上腺等重要器官。電子胎心監(jiān)護出現(xiàn)的基線變異減少或消失、反復(fù)晚期減速提示胎兒缺氧，儲備能力低。2599．[A1/A2型題]有關(guān)檢查胎位的四步觸診法，下述哪項是錯誤的？（）A．用以了解子宮的大小，胎先露胎方位B．第一步是雙手置于子宮底部了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀C．第二步是雙手分別置于腹部兩側(cè)，辨別胎背方向D．第三步是雙手置于恥骨聯(lián)合上方，弄清先露部是頭還是臀E．第四步是雙手插入骨盆入口，進一步檢查先露部，并確定入盆程度答案：D解析：四步觸診第1步手法：檢查者兩手置子宮底部，了解子宮外形并測得宮底高度，估計胎兒大小與孕周數(shù)是否相符。然后以兩手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，胎頭硬而圓且有浮球感，胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則。第2步手法：檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，觸及平坦飽滿者為胎背，可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時感到胎兒肢體活動。第3步手法：檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接。若胎先露部仍浮動，表示尚未入盆。若已銜接，則胎先露部不能推動。第4步手法：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。2600．[A1/A2型題]關(guān)于胎動，錯誤的是（）。A．胎兒頻繁掙扎，提示胎兒有急性缺氧B．觀察20分鐘無胎動，提示胎兒儲備能力下降C．胎動消失，提示胎兒瀕臨死亡D．胎動可受聲光等影響E．12小時胎動計數(shù)如小于10次，提示胎兒宮內(nèi)缺氧答案：B解析：胎動的次數(shù)并非恒定不變，在妊娠28～38周，是胎動活躍的時期，約每小時3～5次，以后稍減弱，直至分娩。胎動隨妊娠進展逐漸增強，至妊娠32～34周達高峰，妊娠38周后逐漸減少。胎動夜間和下午較為活躍，常在胎兒睡眠周期消失，持續(xù)20～40分鐘。2601．[A1/A2型題]提示胎兒宮內(nèi)缺氧的檢查結(jié)果是（）。A．無激惹試驗出現(xiàn)胎動時伴胎心加速B．催產(chǎn)素激惹試驗（＋）C．胎兒頭皮血pH值為7.30D．胎動157次/12小時E．胎心監(jiān)護出現(xiàn)FHR早期減速答案：B解析：催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）的原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮并用電子胎心監(jiān)護儀記錄胎心率的變化，可用于產(chǎn)前監(jiān)護及引產(chǎn)時胎盤功能的評價。若催產(chǎn)素激惹試驗（＋），多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速，提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。2602．[A1/A2型題]胎盤功能檢查方法不包括（）。A．尿雌三醇測定B．尿雌激素/肌酐（E/C）比值C．血清胎盤生乳素（hPL）值D．羊水脂肪細胞出現(xiàn)率E．催產(chǎn)素激惹試驗答案：D解析：羊水中脂肪細胞檢查是指隨妊娠期進展，羊水中脂肪細胞數(shù)量逐漸增多，可作為胎兒皮脂腺成熟程度的指標(biāo)。2603．[A1/A2型題]孕期監(jiān)護不包括哪些內(nèi)容？（）A．對孕婦的定期產(chǎn)檢B．對胎兒的監(jiān)護C．對胎兒成熟度的監(jiān)測D．對胎盤功能的監(jiān)測E．對孕婦工作及居住環(huán)境的監(jiān)測答案：E解析：孕期監(jiān)護包含對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、對胎兒監(jiān)護及胎盤及胎兒成熟度監(jiān)測，ABCD四項均屬于此列，對孕婦工作及居住環(huán)境的監(jiān)測不屬于孕期監(jiān)護的內(nèi)容。2604．[A1/A2型題]骨盆測量的時間是（）。A．妊娠20周B．妊娠27周C．妊娠28～30周D．妊娠36周E．臨產(chǎn)后答案：C解析：中晚孕時（28～30周）陰道分娩前或產(chǎn)時，需要確定骨產(chǎn)道情況時，可進行骨盆測量。2605．[A1/A2型題]關(guān)于胎動次數(shù)，下述哪項提示胎兒缺氧？（）A．胎動＜10次/12小時B．胎動＜15次/12小時C．胎動＜20次/12小時D．胎動＜25次/12小時E．胎動＜30次/12小時答案：A解析：孕婦常在妊娠20周左右自覺胎動。胎動正常，表示胎盤功能良好，輸送給胎兒的氧氣充足，胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育好。胎動的次數(shù)并非恒定不變，在妊娠28～38周，是胎動活躍的時期，約每小時3～5次，以后稍減弱，直至分娩。胎動隨妊娠進展逐漸增強，至妊娠32～34周達高峰，妊娠38周后逐漸減少。胎動夜間和下午較為活躍，常在胎兒睡眠周期消失，持續(xù)20～40分鐘。胎動＜10次/12小時提示胎兒缺氧。2606．[A1/A2型題]關(guān)于胎兒電子監(jiān)測，提示臍帶受壓的是（）。A．NST無反應(yīng)型B．加速C．早期減速D．變異減速E．晚期減速答案：D解析：變異減速是指妊娠期間胎心率減慢與子宮收縮無固定關(guān)系的暫時性胎心率減慢，常與臍帶受壓有關(guān)，解除壓迫后迅速恢復(fù)。2607．[A1/A2型題]高危妊娠時選擇終止妊娠的時間應(yīng)取決于（）。A．宮頸成熟度B．宮底高度C．胎動次數(shù)D．胎盤功能和胎兒成熟度E．胎兒電子監(jiān)測答案：D解析：終止妊娠時機應(yīng)根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能、孕婦情況及孕周等綜合評估。不建議預(yù)防性引產(chǎn)。2608．[A1/A2型題]第一胎妊娠43周，無產(chǎn)兆。檢查：宮高33cm，LOA，胎頭入盆，胎心128次/分，兩周前尿E3測定為18mg/24h，今日測為8mg/24小時，應(yīng)考慮為（）。A．胎兒宮內(nèi)窘迫B．胎頭受壓C．臍帶受壓D．胎兒過度成熟E．胎盤功能減退答案：E解析：測定24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察，若急劇減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。2609．[A1/A2型題]下述哪項檢查不是確定胎盤功能的？（）A．孕婦尿E3B．孕婦血清hPLC．孕婦血清PSβ1GD．縮宮素激惹試驗E．L/S比值答案：E解析：L/S比值即羊水卵磷脂與鞘磷脂比值，羊水卵磷脂與鞘磷脂比值（L/S）≥2提示胎兒肺成熟，與胎盤功能無關(guān)。2610．[A1/A2型題]下列哪項不是產(chǎn)前診斷的對象？（）A．本次妊娠羊水過多B．有遺傳病家族史C．上次妊娠出現(xiàn)不明原因的流產(chǎn)D．孕早期有風(fēng)疹病毒感染E．30歲初孕婦答案：E解析：產(chǎn)前診斷的對象為出生缺陷的高危人群。除了產(chǎn)前篩查檢出的高風(fēng)險人群外，還需要根據(jù)病史和其他檢查確定的高風(fēng)險人群。建議其進行產(chǎn)前診斷檢查的指征：①羊水過多或者過少。②篩查發(fā)現(xiàn)染色體核型異常的高危人群、胎兒發(fā)育異常或可疑結(jié)構(gòu)畸形。③妊娠早期時接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)。④夫婦一方患有先天性疾病或遺傳性疾病，或有遺傳病家族史。⑤曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒。⑥年齡達到或超過35周歲。2611．[A1/A2型題]簡單估計胎兒大小的方法是（）。A．宮底高度（cm）×腹圍（cm）－200B．宮底高度（cm）×腹圍（cm）－400C．宮底高度（cm）×腹圍（cm）＋400D．宮底高度（cm）×腹圍（cm）＋450E．宮底高度（cm）×腹圍（cm）＋200答案：E解析：在臨床上，醫(yī)生通常會通過測量宮底高度和腹圍來估算胎兒的體重，這是相對簡單的一種方法。公式為胎兒體重＝宮高（cm）×腹圍（cm）＋200（g）。2612．[A1/A2型題]產(chǎn)后子宮重量逐漸減少，哪項不恰當(dāng)？（）A．產(chǎn)后1周約為500gB．產(chǎn)后2周約為200gC．產(chǎn)后2周約為300gD．分娩結(jié)束時約有1000gE．產(chǎn)后6周約為50g答案：B解析：胎盤娩出后，子宮重量逐漸減少，分娩結(jié)束時約為1000g，產(chǎn)后1周時約為500g，產(chǎn)后2周時約為300g，產(chǎn)后6周恢復(fù)至50～70g。2613．[A1/A2型題]有關(guān)胎心音的聽診正確的是（）。A．20周后胎方位不同胎心音的聽診范圍不同B．妊娠晚期臀先露，胎心音的聽診在臍上左右兩側(cè)C．胎心音的正常范圍為120～140次/分D．頭位時胎心音均在臍下腹中線兩側(cè)附近E．胎心音節(jié)律快不易和其他的聲音混淆答案：B解析：A項，20周后胎方位不同胎心音的聽診范圍大致相同。C項，胎心音正常時每分鐘110～160次。D項，頭位時胎心音可因孕周等不同位于腹部各處。E項，胎心音應(yīng)與子宮雜音、腹主動脈音、臍帶雜音相鑒別。2614．[A1/A2型題]產(chǎn)后72小時內(nèi)血容量增加（）。A．1%～5%B．5%～10%C．10%～15%D．15%～25%E．25%～30%答案：D解析：產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%～25%，應(yīng)注意預(yù)防心衰的發(fā)生。循環(huán)血量于產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。2615．[A1/A2型題]下列哪項是胎兒腎成熟度的監(jiān)測指標(biāo)？（）A．羊水量B．胎動C．羊水中肌酐值D．陰道脫落細胞檢查E．孕婦血清胎盤生乳素答案：C解析：測定羊水中肌酐值能反映胎兒腎成熟度：羊水中肌酐值≥176.8μmol/L表示胎兒腎臟已成熟。2616．[A1/A2型題]至1998年，已報道的人類常染色體疾病有（）。A．3800種B．4000種C．4228種D．5010種E．6000種答案：C解析：隨著科學(xué)技術(shù)不斷進步，診斷手段不斷完善，新的遺傳病不斷被發(fā)現(xiàn)。截至1998年，已報道的人類常染色體疾病有4228種，平均每年增加百種左右。2617．[A1/A2型題]關(guān)于染色體病，不正確的敘述是（）。A．B超檢查可確診B．以常染色體數(shù)目異常為多見C．染色體病的胎兒有時死于宮內(nèi)，發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)D．21-三體綜合征屬染色體病E．原位雜交技術(shù)可診斷答案：A解析：產(chǎn)前超聲可檢出約50%～70%的胎兒畸形，傳統(tǒng)染色體核型分析是確診染色體疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2618．[A1/A2型題]妊娠24周末，下列哪項測量值正確？（）A．宮底高度在臍上三橫指B．宮底高度在臍與劍突之間C．宮底高度在臍上一橫指D．宮底高度在劍突下兩橫指E．宮底高度在臍恥之間答案：C解析：妊娠24周末，宮底高度在臍上一橫指，尺測恥上子宮長度為22.0～25.1cm。2619．[A1/A2型題]常染色體顯性遺傳病夫妻一方患病子女預(yù)期風(fēng)險率是（）。A．1/4B．1/2C．1/8D．1/16E．不定答案：B解析：假設(shè)夫妻雙方的基因型為Aa和aa，攜帶A基因會發(fā)病，其子女基因型可能為Aa、Aa、aa、aa，患病率為1/2。2620．[A1/A2型題]妊娠28周末胎兒體重約為（）。A．600gB．800gC．1000gD．1200gE．1400g答案：C解析：28周末：胎兒身長約35cm，頂臀長25cm，體重約1000g。皮下脂肪不多。皮膚粉紅，表面覆蓋胎脂。瞳孔膜消失，眼睛半張開。四肢活動好，有呼吸運動。出生后可存活，但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。2621．[A1/A2型題]應(yīng)限制性別生育的情況是（）。A．男女一方患有嚴重的多基因病B．3代以內(nèi)旁系血親C．男女一方患嚴重的常染色體顯性遺傳病D．女方患有X連鎖隱性遺傳病E．嚴重的智力低下伴有各種畸形答案：D解析：ABCE四項均為限制生育；D項，若女方患有X連鎖隱性遺傳病但男方正常，則只允許生育女孩而限制生育男孩。2622．[A1/A2型題]正常骨盆出口橫徑值為（）。A．8cmB．10cmC．8.5cmD．9.5cmE．8.5～9.5cm答案：E解析：骨盆出口橫徑是指兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑，平均約為9cm。出口橫徑是胎先露部通過骨盆出口的徑線，與分娩關(guān)系密切。2623．[A1/A2型題]下列哪項是預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的？（）A．四步觸診B．B型超聲C．胎兒超聲心動檢查D．羊水容量測定E．縮宮素激惹試驗答案：E解析：縮宮素激惹試驗（OCT）若多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速，提示胎兒宮內(nèi)儲備能力下降，胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。2624．[A1/A2型題]胎兒生物物理評分不包括哪項？（）A．無應(yīng)激試驗B．胎兒呼吸樣運動C．胎動D．羊水容量E．震蕩試驗答案：E解析：胎兒生物物理評分包括胎兒呼吸樣運動、胎動、胎兒肌張力及羊水量，是評價胎兒宮內(nèi)健康狀況的手段之一。2625．[A1/A2型題]自恥骨聯(lián)合下緣至骶岬前緣中點的距離是（）。A．骨盆入口前后徑B．真結(jié)合徑C．對角徑D．骶恥外徑E．中骨盆前后徑答案：C解析：對角徑是指恥骨聯(lián)合下緣至骶岬前緣中點的距離。正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2.0cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。2626．[A1/A2型題]關(guān)于軟產(chǎn)道的組成，正確的是（）。A．由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的通道B．由子宮體、子宮下段、子宮頸及陰道構(gòu)成的通道C．由子宮體、子宮底、子宮頸及陰道構(gòu)成的通道D．由子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的通道E．由子宮體、子宮頸及陰道會陰構(gòu)成的通道答案：A解析：軟產(chǎn)道是指由子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織共同組成的彎曲管道。2627．[A1/A2型題]下列哪個不是產(chǎn)前診斷的方法？（）A．B型超聲B．羊水穿刺C．基因檢測D．胎兒鏡E．尿常規(guī)檢測答案：E解析：可產(chǎn)前診斷的疾病包括染色體異常、性連鎖遺傳病、遺傳性代謝病以及先天性結(jié)構(gòu)畸形。方法包括胎兒結(jié)構(gòu)觀察、染色體核型分析、基因及基因產(chǎn)物的檢測等。尿常規(guī)檢測不屬于產(chǎn)前診斷方法。2628．[A1/A2型題]婦女站立時骨盆入口平面與地平面的角度稱骨盆傾斜度。正常值應(yīng)為（）。A．55°B．50°C．60°D．70°E．65°答案：C解析：骨盆傾斜度是指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所成的角度，一般為60°。若傾斜度過大，則常影響胎頭的銜接。改變體位可改變骨盆傾斜度。2629．[A1/A2型題]關(guān)于先天性代謝缺陷病，下列哪項是不正確的？（）A．開展產(chǎn)前診斷非常重要B．尚無有效的治療方法C．系基因突變D．極少數(shù)疾病控制飲食有效E．測定孕婦血清AFP可協(xié)助診斷答案：E解析：通過血清AFP可以篩查神經(jīng)管缺陷，尤其是開放性神經(jīng)管缺陷，屬于胎兒結(jié)構(gòu)性缺陷，先天性代謝缺陷病無法通過母體血清AFP檢出。2630．[A1/A2型題]下列骨盆徑線數(shù)值異常的是（）。A．真結(jié)合徑11cmB．對角徑13cmC．坐骨結(jié)節(jié)間徑9cmD．出口后矢狀徑9cmE．坐骨棘間徑8cm答案：E解析：A項，真結(jié)合徑平均約為11cm。B項，對角徑是指恥骨聯(lián)合下緣至骶岬前緣中點的距離。正常值為12.5～13cm。C項，坐骨結(jié)節(jié)間徑正常值8.5～9.5cm。D項，出口后矢狀徑無固定距離，測量出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm時，表明骨盆出口狹窄不明顯。E項，坐骨棘間徑正常值10cm。2631．[A1/A2型題]產(chǎn)前診斷胎兒畸形必不可少的手段為（）。A．胎兒心電圖B．胎兒頭皮血的pH檢查C．羊膜腔鏡檢查D．羊膜腔穿刺羊水檢查E．B超檢查答案：E解析：建議所有孕婦在此時期均進行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查，妊娠中期產(chǎn)前超聲胎兒畸形的檢出率約為50%～70%.2632．[A1/A2型題]哪項是估計胎兒宮內(nèi)安危最簡便的方法？（）A．聽