內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫2388至2584題

內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫2388至2584題2388．[A1/A2型題]癥狀性癲癇是指（）。A．臨床上不能分類的癲癇B．突然發(fā)生的癲癇C．抗癲癇藥物無法控制的癲癇D．腦部無病損或代謝異常的癲癇E．腦部有病損或代謝異常的癲癇答案：E解析：癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性腦功能失常的慢性疾病。癥狀性癲癇是指多種腦部病損和代謝障礙所致，包括先天性疾病、產(chǎn)前和圍產(chǎn)期的疾病損傷、中毒、腫瘤等。2389．[A1/A2型題]癲癇中應(yīng)用PET（正電子發(fā)射計算機體層顯像）檢查的重要目的是（）。A．鑒別癇性發(fā)作與假性癲癇B．癲癇發(fā)作形式分類C．治療癲癇D．指導(dǎo)藥物的選擇應(yīng)用E．癲癇病灶定位答案：E解析：功能影像學(xué)檢查如SPECT、PET等能從不同的角度反映腦局部代謝變化，輔助癲癇灶的定位。2390．[A1/A2型題]癲癇治療用藥的特點正確的是（）。A．單藥、個體化、長期、根據(jù)類型用藥B．最好多種藥物同時應(yīng)用C．治療效果較好時可暫停用藥D．妊娠婦女應(yīng)用抗癲癇藥副作用較小E．單藥、群體化、短期預(yù)防用藥答案：A解析：癲癇治療的用藥原則是低劑量起用，優(yōu)先使用單一藥物治療，個性化用藥，停藥緩慢減量等。B項，等單一藥物使用無效后才可以同時應(yīng)用。C項，全面性強直-陣攣發(fā)作和單純部分性發(fā)作，在完全控制4～5年后，失神發(fā)作在完全控制6個月后，復(fù)查EEG正常，可以考慮終止治療。停藥必須緩慢減量。病程越長，劑量越大，用藥越多，停藥越需緩慢。復(fù)雜部分性發(fā)作很少能完全控制，即使能控制，也需長期小劑量維持。D項，妊娠、哺乳期婦女要慎重選擇藥物。E項，癲癇應(yīng)該長期用藥。2391．[A3/A4型題]（共用題干）患者20歲，出生時難產(chǎn)史。3個月前施工時不慎從3米高處摔下，頭部著地，當(dāng)時意識障礙數(shù)小時，后患者出現(xiàn)3次四肢抽動，伴意識喪失，每次持續(xù)約5分鐘。EEG示局灶性癇樣放電。答案：2392．[A3/A4型題]（共用題干）患者男，23歲，4小時內(nèi)連續(xù)發(fā)生全身強直-陣攣性發(fā)作5次。既往有癲癇病史15年，長期服苯妥英鈉治療。入院檢查：淺昏迷，體溫38℃，血壓正常。入院后又發(fā)作2次。答案：2393．[A3/A4型題]（共用題干）15歲男性，于半月前突然驚叫一聲，倒在地上，雙眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，歷時約5分鐘逐漸清醒，醒后未述不適。5年前曾有類似發(fā)作一次。1周前腦電圖檢查為正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。答案：2394．[A3/A4型題]（共用題干）女性，24歲。兩年來有發(fā)作性神志喪失，四肢抽搐，服藥不規(guī)律，今日凌晨開始又有發(fā)作，意識一直不清醒，來院后又有一次四肢抽搐發(fā)作。答案：2395．[A3/A4型題]（共用題干）10歲女孩，因半年來有時突然終止其正在進(jìn)行的動作，呼之不應(yīng)，雙眼凝視，有時伴手中持物墜落，約持續(xù)數(shù)秒鐘后立即清醒，對發(fā)作無記憶，每日發(fā)作數(shù)次。診斷為癲癇。答案：2396．[A3/A4型題]（共用題干）患者女，18歲。突然意識不清，跌倒，全身強直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動正常。答案：2397．[B型題]（共用備選答案）A.中央前回B.黑質(zhì)-紋狀體C.顳葉D.枕葉E.脊髓答案：2398．[B型題]（共用備選答案）A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.乙琥胺D.苯妥英鈉E.苯巴比妥答案：2399．[A1/A2型題]Alzheimer病是一種常見的腦變性病，下列哪項描述是正確的？（）A．常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位體征B．常出現(xiàn)在成年人的早期階段C．以精神癥狀為主要特點D．以癡呆為主要特點，病情的發(fā)展常存在緩解復(fù)發(fā)現(xiàn)象E．以癡呆為主要特點，病情進(jìn)行性加重答案：E解析：Alzheimer病就是阿爾茨海默病，是一種常見的腦變性病，好發(fā)于老年期，起病隱匿，病程緩慢且不可逆，臨床上以癡呆為主要特點，病情進(jìn)行性加重。2400．[A1/A2型題]阿爾茨海默病的早期癥狀主要為（）。A．妄想B．記憶減退C．情緒急躁易怒D．幻覺E．強迫癥答案：B解析：阿爾茨海默病是發(fā)生于老年和老年前期、以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。臨床上表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、抽象思維和計算力損害、人格和行為改變等。記憶障礙是其典型首發(fā)癥狀。因此答案選B。2401．[A1/A2型題]不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點的是（）。A．早期人格是否保持良好B．病程是否呈波動性C．癡呆的嚴(yán)重程度D．Hachinski量表評分E．是否有高血壓史答案：C解析：阿爾茨海默?。ˋD）是由老年人大腦正常萎縮后大腦大部分區(qū)域功能障礙引起的，主要是一種以精神記憶喪失為特征的臨床疾病。血管性癡呆（VD）是指腦血管性事件的發(fā)生，主要是腦出血或腦梗死后的局部細(xì)胞，是由癡呆癥狀引起的病理變化引起的各種壞死。①發(fā)病過程：AD發(fā)病極慢，為潛隱性；VD雖然多數(shù)亦起病緩慢，但可有急性發(fā)病，尤其是卒中發(fā)作時癥狀明顯加重，病程呈波運性、階梯性惡化。②早期癥狀：AD早期無明顯自覺癥狀，而VD早期自覺癥狀明顯，如頭痛、眩暈、手足發(fā)麻、記憶力下降、失眠等，且多伴有焦慮或抑郁心境。癡呆程度并不能成為阿爾茨海默和血管性癡呆的臨床鑒別要點。2402．[A1/A2型題]患者，男，75歲。經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、四肢麻痹感，注意力不易集中，自感記憶力下降半年，近3周突然加重。常半夜起床翻東西，懷疑家中被竊，易哭泣，對一些物品不能命名。既往高血壓病史20年。頭顱CT示：多發(fā)性腦梗死。最可能的診斷是（）。A．阿爾茨海默病B．血管性癡呆C．輕度認(rèn)知功能損害D．高血壓伴精神障礙E．帕金森病答案：B解析：患者有高血壓的病史，頭顱CT顯示有器質(zhì)性病變，出現(xiàn)記憶障礙、人格行為改變等癡呆的癥狀，提示為血管性癡呆。2403．[A1/A2型題]男，58歲。近半年工作壓力大，經(jīng)常出現(xiàn)差錯，剛做過的事就記不起來，性格變得古怪，喜怒無常，有時情緒低落。一次喝了50ml啤酒后，找不到家而露宿街頭。最可能的診斷是（）。A．復(fù)發(fā)性抑郁癥B．阿爾茨海默病C．躁狂癥D．神游癥E．急性酒精中毒答案：B解析：患者老年男性，近半年出現(xiàn)記憶障礙以及人格改變（性格變得古怪，喜怒無常，有時情緒低落），考慮診斷為阿爾茨海默病。2404．[A1/A2型題]有關(guān)對阿爾茨海默病的描述，不正確的是（）。A．有記憶障礙和全面的智能減退B．是老年期癡呆中最主要疾病之一C．早期可出現(xiàn)人格改變D．早期可出現(xiàn)幻覺、妄想E．Hachinski缺血評分量表＜6分答案：E解析：Hachinski量表評分在血管性癡呆高于7分，阿爾茨海默病低于4分。2405．[B型題]（共用備選答案）A.腦脊液無色，白細(xì)胞2×106/L，蛋白質(zhì)300mg/LB.腦脊液無色，白細(xì)胞6×106/L，蛋白質(zhì)2000mg/LC.腦脊液無色，白細(xì)胞20×106/L，蛋白質(zhì)1000mg/LD.腦脊液紅色，白細(xì)胞70×106/L，蛋白質(zhì)400mg/LE.腦脊液混濁，白細(xì)胞200×106/L，蛋白質(zhì)1000mg/L答案：2406．[A1/A2型題]男性患者，20歲，兩天前因吹風(fēng)著涼后突發(fā)左眼流淚，口角歪斜。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)額紋消失，左眼閉合不能，左鼻唇溝較淺，口角歪向右側(cè)，四肢運動正常，對于此疾病最佳治療或預(yù)防治療藥物是（）。A．卡馬西平B．強的松C．丙戊酸鈉D．B族維生素E．心得安答案：B解析：根據(jù)患者吹風(fēng)著涼的誘因，查體可見左側(cè)周圍性面舌癱，診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，首選強的松30～60mg/d，每日一次頓服，連用5天，之后7天內(nèi)逐漸停用，因此答案選B。A項，卡馬西平是三叉神經(jīng)痛的首選用藥。C項，丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥物，是全面性發(fā)作，尤其是全面強直-陣攣發(fā)作合并典型失神發(fā)作的首選藥，也用于部分性發(fā)作。D項，B族維生素可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)，為輔助用藥。E項，心得安是偏頭痛預(yù)防性治療常用藥物。2407．[A1/A2型題]患者，男，24歲。感冒2周后出現(xiàn)雙下肢近端無力。查體：雙上肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力Ⅲ級，四肢腱反射消失，手套襪套樣痛覺減退，雙腓腸肌壓痛陽性。診斷可能是（）。A．帕金森病B．脊髓壓迫癥C．周期性癱瘓D．急性肌炎E．吉蘭-巴雷綜合征答案：E解析：患者亞急性起病，病前2周有呼吸道感染史，出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓，末梢感覺障礙，呈手套、襪套樣分布，有腓腸肌壓痛。提示患者為吉蘭-巴雷綜合征。2408．[A1/A2型題]一側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)損害，下列哪項不正確（）。A．同側(cè)軟腭上提受限B．懸雍垂偏向同側(cè)C．同側(cè)咽反射消失D．同側(cè)咽部感覺消失E．無長束受損體征時，常提示腦干外病變答案：B解析：舌咽、迷走神經(jīng)同時受損，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳及咽反射消失。B項，一側(cè)損傷表現(xiàn)為張口時癱瘓一側(cè)的軟腭弓較低，懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭上提受限，患側(cè)咽部感覺消失，咽反射消失。無腦干受損的長束體征，提示腦干外神經(jīng)根病變。2409．[A1/A2型題]吉蘭-巴雷綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端（）。A．感覺障礙比運動障礙明顯B．感覺和運動障礙均十分嚴(yán)重C．僅有感覺障礙D．疼痛明顯E．感覺障礙比運動障礙輕答案：E解析：吉蘭-巴雷綜合征運動障礙的癥狀多為肢體對稱性弛緩性肌無力（即四肢對稱性弛緩性癱瘓），感覺障礙一般比運動障礙輕，表現(xiàn)為肢體感覺異常，如燒灼感、麻木感、刺痛、不適感等，呈手套、襪套樣分布。少數(shù)患者有腓腸肌壓痛。2410．[A1/A2型題]根性坐骨神經(jīng)痛，最多見于（）。A．椎管內(nèi)腫瘤B．脊髓或馬尾炎癥C．腰椎間盤突出D．腰椎骨關(guān)節(jié)病E．黃韌帶肥厚答案：C解析：繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛臨床上常見，根據(jù)受損部位可分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛。根性坐骨神經(jīng)痛較干性坐骨神經(jīng)痛多見，常由椎管內(nèi)疾?。顾杌蝰R尾炎癥、腰骶及椎管內(nèi)腫瘤、外傷、血管畸形等）及脊柱疾?。ㄑ甸g盤突出、腰椎脊柱炎、椎管狹窄、腰椎骨關(guān)節(jié)病、脊柱結(jié)核、腫瘤等）引起，其中以腰椎間盤突出引起者最為多見，因此答案選C。2411．[A1/A2型題]急性吉蘭-巴雷綜合征，下列哪項治療較為適宜？（）A．大量抗生素靜注B．溴吡斯的明口服C．大量糖皮質(zhì)激素D．血漿置換療法E．氯化鉀口服答案：D解析：急性吉蘭-巴雷綜合征為單相性自身免疫性疾病，可應(yīng)用免疫抑制劑，在無感染、血液病、心律失常等禁忌證的患者可用血漿置換。2412．[A1/A2型題]吉蘭-巴雷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是（）。A．腱反射正常B．病后有腹瀉C．出現(xiàn)腦脊液中蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象D．四肢下運動神經(jīng)元癱瘓E．雙側(cè)腓腸肌按痛答案：C解析：吉蘭-巴雷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史急性或亞急性起病，病前1～3周有呼吸道或胃腸道感染史。②臨床表現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓，末梢感覺障礙，腦神經(jīng)受損。③腦脊液檢查特征性表現(xiàn)為蛋白-細(xì)胞分離，即蛋白質(zhì)含量增高而細(xì)胞數(shù)目正常。④肌電圖檢查早期F波或H反射延遲或消失。2413．[A1/A2型題]不是吉蘭-巴雷綜合征的常用治療措施的是（）。A．糖皮質(zhì)激素B．甲狀腺激素C．血漿交換D．維生素B族E．肢體功能鍛煉答案：B解析：血漿交換和免疫球蛋白靜脈注射為吉蘭-巴雷綜合征的一線治療方法，但聯(lián)合治療并不增加療效，故應(yīng)單一使用。糖皮質(zhì)激素療效不確定，對于無條件進(jìn)行上述治療者，可以試用。D項，維生素B族有營養(yǎng)神經(jīng)的作用。E項，肢體功能鍛煉可以作為患者的后期康復(fù)治療手段。2414．[A1/A2型題]男性，24歲。四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難15小時，排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后第2日行腰穿，腦脊液壓力和實驗室檢查均正常，肌酶正常，應(yīng)考慮以下哪種疾?。浚ǎ〢．急性脊髓炎B．多發(fā)性肌炎C．吉蘭-巴雷綜合征D．周期性癱瘓E．脊髓灰質(zhì)炎答案：C解析：根據(jù)四肢麻木、無力，弛緩性癱瘓，吞咽、發(fā)音困難，提示定位于多發(fā)性周圍神經(jīng)，包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。青年患者，急性起病，肌酶正常，考慮吉蘭-巴雷綜合征。2415．[A1/A2型題]急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的首發(fā)癥狀通常為（）。A．呼吸困難B．雙側(cè)周圍性面癱C．四肢遠(yuǎn)端對稱性無力D．吞咽困難E．排尿困難答案：C解析：四肢遠(yuǎn)端進(jìn)行性對稱性無力是急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。m-巴雷綜合征）的首發(fā)癥狀，可以合并雙側(cè)周圍性面癱，病情嚴(yán)重時累及呼吸肌和影響吞咽功能，但不會出現(xiàn)排尿障礙。2416．[A1/A2型題]男性，78歲。有高血壓病史20年，數(shù)天前出現(xiàn)口角偏左，右側(cè)鼓腮不能，右側(cè)鼻唇溝淺，雙側(cè)閉眼、皺額正常，病變位于（）。A．右側(cè)面神經(jīng)B．左側(cè)面神經(jīng)C．右側(cè)皮質(zhì)腦干束D．左側(cè)皮質(zhì)腦干束E．雙側(cè)皮質(zhì)腦干束答案：D解析：右側(cè)中樞性面癱，定位于左側(cè)皮質(zhì)腦干束。2417．[A1/A2型題]繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要鑒別要點是（）。A．觸發(fā)點的存在B．有無面部痛覺減退和角膜反射減退C．合并有角膜炎D．伴有牙齒疾患E．疼痛范圍小答案：B解析：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的疼痛為持續(xù)性，伴三叉神經(jīng)麻痹（即患側(cè)面部感覺減退、角膜反射遲鈍），常合并其他腦神經(jīng)損害的癥狀。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，主要表現(xiàn)為發(fā)作時面頰上下頜及舌部明顯劇烈疼痛，呈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。2418．[A1/A2型題]男性，20歲。四肢肌無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查四肢肌力3級，四肢遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，出現(xiàn)腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。首先考慮的疾病是（）。A．吉蘭-巴雷綜合征B．脊髓灰質(zhì)炎C．周期性癱瘓D．急性脊髓炎E．重癥肌無力答案：A解析：年輕患者急性起病，出現(xiàn)四肢無力，遠(yuǎn)端痛覺減退，腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象考慮吉蘭-巴雷綜合征。B項，脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓多呈不對稱性，或只侵犯某一肢或某一肌群，無感覺癥狀及體征。無腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。C項，周期性癱瘓為遺傳因素引起骨骼肌鈉通道蛋白的a亞單位突變所致的鉀離子轉(zhuǎn)運異常，表現(xiàn)為四肢肌肉的發(fā)作性、弛緩性癱瘓。發(fā)作時伴有血清鉀的改變及其相應(yīng)的心電圖異常（U波），低鉀型最常見。D項，急性脊髓炎以病損水平以下肢體癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為特征。E項，重癥肌無力的首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度的無力，如上瞼下垂、眼球活動受限，但瞳孔不受累。此外尚可出現(xiàn)咀嚼無力、吞咽困難、飲水嗆咳，四肢無力一般近端重于遠(yuǎn)端，嚴(yán)重者被迫臥床。休息后上述癥狀可以減輕，故有“晨輕暮重”的趨勢。2419．[A1/A2型題]三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位是三叉神經(jīng)的（）。A．第一支B．第二支C．第一、三支D．第二、三支E．第一、二支答案：D解析：三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)2、3分支區(qū)，以上頜支或下頜支多見。（參考人衛(wèi)版8版《神經(jīng)病學(xué)》）2420．[A1/A2型題]男性，24歲，一向體健。某日晨醒時覺耳后痛，1天后口角歪向左側(cè)，舌右側(cè)味覺減退。他對響聲感到非常不適，右眼經(jīng)常有不適感。無復(fù)視、耳鳴、聽力下降、肢體無力等。體檢：右側(cè)不能皺額、閉目。示齒時口角向左側(cè)歪。在外耳道和耳郭發(fā)現(xiàn)皰疹。最正確的診斷是（）。A．聽神經(jīng)瘤B．Hunt綜合征C．多發(fā)性硬化D．Tolosa-Hunt綜合征E．Bell麻痹答案：B解析：該患者為年輕男性，既往體健，晨醒時出現(xiàn)耳痛，同側(cè)口角歪斜，對側(cè)味覺減退，無復(fù)視、耳鳴、聽力下降、肢體無力等，體檢右側(cè)不能皺額、閉目等癥狀，考慮特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，即貝爾麻痹（Bell麻痹）。患者對聲響感到不適，且在外耳道和耳郭發(fā)現(xiàn)皰疹，應(yīng)診斷為Hunt綜合征（膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹稱為Hunt綜合征）。A項，聽神經(jīng)瘤為起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，常見癥狀為聽力減退，耳鳴，前庭功能障礙等。該患者無聽力下降、耳鳴等表現(xiàn)，故不考慮。C項，多發(fā)性硬化常見首發(fā)癥狀為一個或多個肢體局部無力麻木、刺痛感或單肢不穩(wěn)，單眼突發(fā)視力喪失或視物模糊（視神經(jīng)炎），復(fù)視，平衡障礙，膀胱功能障礙（尿急或尿流不暢）等，不符合上述患者癥狀。D項，Tolosa-Hunt綜合征又稱疼痛性眼肌麻痹，主要以球后劇痛和眼肌麻痹為特點。2421．[A1/A2型題]女，65歲，右面部發(fā)作性疼痛2年，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。治療應(yīng)先用（）。A．卡馬西平B．周圍支神經(jīng)純酒精封閉C．三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝D．周圍支神經(jīng)切斷術(shù)E．三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)答案：A解析：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療應(yīng)首選卡馬西平，有效率可達(dá)70%～80%。2422．[A1/A2型題]急性多發(fā)性炎癥性脫鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病病人常見的主要危險是（）。A．四肢癱瘓B．并發(fā)肺部感染、肺不張C．并發(fā)心肌炎、心力衰竭D．呼吸肌麻痹E．合并消化道出血答案：D解析：急性多發(fā)性炎癥性脫鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病常急性起病，于兩周達(dá)到高峰。首發(fā)癥狀多為肢體對稱性弛緩性無力，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或自近端向遠(yuǎn)端加重，常由雙下肢開始逐漸累及到軀干肌，腦神經(jīng)。嚴(yán)重者累及肋間肌和膈肌導(dǎo)致呼吸麻痹，為此病最危險的臨床表現(xiàn)。2423．[A1/A2型題]30歲，女性。左側(cè)面部疼痛3個月，呈持續(xù)性痛，有陣發(fā)性加劇。體查發(fā)現(xiàn)左側(cè)角膜反射消失，左側(cè)面部眼裂以下痛覺減退，露齒時口角歪向右側(cè)，左耳聽力下降。最可能的診斷是（）。A．周圍性面神經(jīng)麻痹B．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛C．繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛D．中樞性面癱E．舌下神經(jīng)麻痹答案：C解析：患者為持續(xù)性疼痛，有陣發(fā)性加劇，且出現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹體征（即患側(cè)角膜反射消失、面部痛覺減退），并伴有其他腦神經(jīng)損害癥狀，故考慮診斷為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。A項，周圍性面神經(jīng)麻痹是由于下運動神經(jīng)元損傷所致的，臨床表現(xiàn)常為同側(cè)面肌癱瘓，即患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，額紋變淺或消失，眼裂變大，口角偏向健側(cè)，不能皺眉、閉眼、鼓腮、露齒等，該患者并無明顯面肌癱瘓癥狀，故不考慮。B項，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般不伴有三叉神經(jīng)麻痹癥狀，且疼痛為間歇性的。D項，中樞性面癱是由于上運動神經(jīng)元損傷所致的，臨床僅表現(xiàn)為對側(cè)眶部以下的面部表情肌癱瘓（即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂），而眶部以外的面部表情?。~肌、眼輪匝?。┎皇芾?，皺眉、皺額和閉眼無障礙。該患者表現(xiàn)都為同側(cè)，且沒有表情肌癱瘓癥狀，故不考慮。E項，舌下神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為舌肌麻痹，伸舌偏向患側(cè)。2424．[A1/A2型題]原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別的主要依據(jù)是（）。A．疼痛時間的長短B．疼痛發(fā)作的頻率C．有無面部感覺障礙，角膜反射有無改變D．疼痛的范圍E．有無觸發(fā)點或扳機點答案：C解析：典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛查體無陽性體征。2425．[A3/A4型題]（共用題干）患者男，43歲。3天前曾有冷風(fēng)吹面史。今晨起床后發(fā)現(xiàn)口角流涎就診。體檢：左側(cè)額紋少，左側(cè)鼻唇溝淺，露齒時口角右歪，左眼閉合時有貝爾現(xiàn)象。答案：2426．[A3/A4型題]（共用題干）男性，24歲，四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難15小時。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗均正常。肌酶正常。答案：2427．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，20歲，四肢無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查體：四肢肌力3級，四肢遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射消失，無病理反射，腰穿正常答案：2428．[A3/A4型題]（共用題干）患者男，42歲。近1個月來在刷牙時常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，每次持續(xù)5～6秒鐘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。答案：2429．[A3/A4型題]（共用題干）患者男性，24歲，因四肢麻木、癱瘓半年入院。診斷為慢性吉蘭-巴雷綜合征或慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)?。–IDP）。答案：2430．[A3/A4型題]（共用題干）女性，40歲，既往體健，不明原因出現(xiàn)左面部麻木和眼球活動障礙25天。檢查發(fā)現(xiàn)左面部感覺缺失，復(fù)視，水平運動僅左眼可外展；四肢腱反射消失，行走不穩(wěn)。2個月前有雙側(cè)面神經(jīng)麻痹史。答案：2431．[A1/A2型題]小舞蹈病三聯(lián)征是指（）。A．舞蹈樣動作、肌張力降低、共濟(jì)失調(diào)B．舞蹈樣動作、肌強直、共濟(jì)失調(diào)C．舞蹈樣動作、偏癱、共濟(jì)失調(diào)D．舞蹈樣動作、癡呆、共濟(jì)失調(diào)E．舞蹈樣動作、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)答案：A解析：小舞蹈病又稱風(fēng)濕性舞蹈病，是風(fēng)濕熱在神經(jīng)系統(tǒng)的常見表現(xiàn)。本病是由A族溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫反應(yīng)所致。臨床表現(xiàn)特點主要包括舞蹈樣動作、肌張力降低、共濟(jì)失調(diào)，無肌強直、偏癱、癡呆、吞咽困難等臨床表現(xiàn)。2432．[A1/A2型題]女性，60歲。右側(cè)肢體震顫，表情淡漠，步態(tài)不穩(wěn)3個月。體檢：雙側(cè)上肢靜止性震顫，右側(cè)肢體出現(xiàn)鉛管樣肌強直，肌力、反射、感覺均正常，慌張步態(tài)。以下哪種藥物不能服用？（）A．美多巴B．左旋多巴C．苯海索D．利血平E．溴隱亭答案：D解析：帕金森病不能服用利血平，因其可阻止多巴胺的再攝取，誘發(fā)或加重帕金森病的癥狀。2433．[A1/A2型題]關(guān)于帕金森病的主要體征，最恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．震顫、肌張力增高、慌張步態(tài)、前沖步態(tài)B．震顫、面具臉、肌張力增高C．搓丸樣動作、肌張力增高D．震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙E．震顫、面具臉、運動減少答案：D解析：帕金森?。≒D）又稱震顫麻痹，是一個表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩（緩慢）和姿勢平衡障礙為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病。帕金森病的診斷：中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性病程，必備運動遲緩及至少具備靜止性震顫、肌強直、姿勢平衡障礙中的一項，偏側(cè)起病，對左旋多巴治療敏感即可做出臨床診斷。2434．[A1/A2型題]下列都是帕金森病的典型表現(xiàn)，除去（）。A．在肢體主動運動時震顫加強B．關(guān)節(jié)被動運動時有肌強直C．睡眠時震顫消失D．面部表情減少E．慌張步態(tài)答案：A解析：帕金森病的典型表現(xiàn)中靜止性震顫常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止位出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，緊張或激動時加劇，入睡后消失。2435．[A3/A4型題]（共用題干）男性，70歲，帕金森病史8年，間斷服用安坦治療。近1個月病情加重，吞咽困難，說話含糊不清，四肢僵硬，臥床不起。答案：2436．[A3/A4型題]（共用題干）男，52歲，雙下肢僵硬乏力2年，雙上肢乏力伴肌萎縮半年。體檢：雙手大小魚際肌萎縮，可見肌纖維震顫，四肢痙攣性肌張力增高，四肢肌力4級，髕陣攣陽性，踝陣攣陽性，雙側(cè)Babinski征（＋）。答案：2437．[B型題]（共用備選答案）A.中央前回B.黑質(zhì)-紋狀體C.顳葉D.枕葉E.錐體外系、錐體系、小腦答案：2438．[A1/A2型題]下列5種肝炎病毒中哪一個為DNA病毒？（）A．HDVB．HCVC．HBVD．HAVE．HEV答案：C解析：五種肝炎病毒中只有乙型肝炎病毒為DNA病毒，其他為RNA病毒。A項，HDV：丁型肝炎病毒，基因組為單股環(huán)狀閉合負(fù)鏈RNA。B項，HCV：丙型肝炎病毒，基因組為單股正鏈RNA。C項，HBV：乙型肝炎病毒，基因組為環(huán)狀雙股DNA。D項，HAV：甲型肝炎病毒，基因組為單股線狀RNA。E項，HEV：戊型肝炎病毒，基因組為單股正鏈RNA。2439．[A1/A2型題]下列關(guān)于乙型肝炎病毒抵抗力的描述，正確的是（）。A．100℃5分鐘滅活B．煮沸10分鐘滅活C．60℃10小時滅活D．－20℃可保存10天E．可被紫外線滅活答案：B解析：乙型肝炎病毒（HBV）抵抗力較強，對熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受，100℃10分鐘、65℃10小時或高壓蒸汽消毒可滅活。2440．[A1/A2型題]引起兒童黃疸型肝炎最常見的病原為（）。A．甲型肝炎病毒B．乙型肝炎病毒C．丙型肝炎病毒D．丁型肝炎病毒E．戊型肝炎病毒答案：A解析：甲型肝炎病毒主要引起兒童的急性黃疸型肝炎，乙型和戊型肝炎病毒主要引起成人的急性黃疸型肝炎。2441．[A1/A2型題]有關(guān)病毒性肝炎的描述正確的是（）。A．急性肝炎不需抗病毒治療B．急性重型肝炎存活者多發(fā)展為肝硬化C．不同肝炎病毒引起病理改變不同D．血清肝纖維化的指標(biāo)具有高特異性E．凝血酶原活動度是判斷重型肝炎預(yù)后最敏感的指標(biāo)答案：E解析：凝血酶原活動度≤40%是診斷重型肝炎或肝衰竭的重要依據(jù)。2442．[A1/A2型題]男，44歲。3年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性。近1年ALT反復(fù)升高，口服“保肝”藥物治療。3周前過度勞累后出現(xiàn)食欲下降，尿黃，明顯乏力。逐漸出現(xiàn)腹脹，尿量減少入院。查體：神志清楚，反應(yīng)遲鈍，撲翼樣震顫陽性，腹部膨脹，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。實驗室檢查ALT176U/L，TBil4320μmol/L，凝血酶原活動度32%。該患者最可能的診斷是（）。A．慢性乙型肝炎B．慢性乙型肝炎急性發(fā)作C．慢性重型乙型肝炎D．急性黃疸型肝炎E．乙肝肝硬化，活動期，失代償期答案：C解析：患者表現(xiàn)為一系列肝衰竭癥候群：明顯乏力，神經(jīng)、精神癥狀，有明顯出血現(xiàn)象；移動性濁音陽性表明有腹水，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果：TBil4320μmol/L，凝血酶原活動度小于40%，提示為重型肝炎，結(jié)合既往HBsAg（＋）3年的病史，出現(xiàn)肝衰竭癥候群為3周，故最可能為慢性重型乙型肝炎。2443．[A1/A2型題]關(guān)于丙型肝炎病毒，下列敘述不正確的是（）。A．為單股正鏈RNA病毒B．抗HCV是否轉(zhuǎn)陰不反映抗病毒療效C．血清中檢測出anti-HCV提示有現(xiàn)癥感染D．血清中可檢測病毒RNAE．絕大多數(shù)為血源傳播答案：C解析：HCVRNA最早可于暴露后2周檢出，而抗-HCV直到8～12周才能檢出?？?HCV轉(zhuǎn)陰可以出現(xiàn)于免疫抑制的患者（如HIV感染者、實體器官移植受者、低丙種球蛋白血癥或者血液透析患者），因此不能反映抗病毒療效。血清中檢測出抗-HCV可以出現(xiàn)于HCV感染痊愈期或急性HCV感染后HCVRNA的清除期患者。2444．[A1/A2型題]下列各項中不符合戊型肝炎病毒特性的是（）。A．主要在肝細(xì)胞中復(fù)制B．猴類對HEV不敏感C．HEV直徑為32～34nmD．隨膽汁入腸道由糞便排出E．基因組為單股正鏈RNA答案：B解析：猴類對HEV敏感，是其最重要的動物模型。2445．[A1/A2型題]乙型肝炎病毒屬于（）。A．單鏈RNA病毒B．雙鏈RNA病毒C．缺陷RNA病毒D．單鏈DNA病毒E．雙鏈DNA病毒答案：E解析：丁肝病毒為缺陷RNA病毒。常見肝炎病毒特點如下表所示。

2446．[A1/A2型題]下列各項中不符合丙型肝炎病毒特性的是（）。A．HCV為負(fù)鏈RNA病毒B．HCV為變異較多的病毒C．HCV屬黃病毒科D．電鏡下HCV直徑為55nmE．基因為9.4kb核苷酸答案：A解析：HCV是正鏈RNA病毒。2447．[A1/A2型題]6歲女孩，3天來發(fā)熱，38.2℃，伴食欲減退，惡心，嘔吐，尿黃，臥床不愿動。查血ALT1260IU/L，TBil60μmol/L，出生時已接種過乙肝疫苗。患者最可能的疾病是（）。A．丁型病毒性肝炎B．丙型病毒性肝炎C．乙型病毒性肝炎D．甲型病毒性肝炎E．戊型病毒性肝炎答案：D解析：由病例可知，6歲患兒急性起病，血ALT顯著升高，伴有食欲減退，惡心，嘔吐，尿黃等肝臟功能損害癥狀，且出生時已接種過乙肝疫苗，可排除乙肝，符合甲型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)。2448．[A1/A2型題]甲型肝炎潛伏期為（）。A．1～2周B．2～6周C．6～8周D．6周至6個月E．2～26周答案：B解析：常見肝炎病毒特點如下：

2449．[A1/A2型題]提示急重癥肝炎最有意義的指標(biāo)是（）。A．血清膽紅素水平升高B．ALT明顯升高C．凝血酶原時間明顯延長D．血清白蛋白降低E．γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高答案：C解析：重型肝炎患者凝血酶原活動度＜40%，若＜20%提示預(yù)后較差。2450．[A1/A2型題]下列5種肝炎病毒中為DNA病毒的是（）。A．HDVB．HCVC．HBVD．HAVE．HEV答案：C解析：常見的肝炎病毒特點如下表所示。

2451．[A1/A2型題]關(guān)于膽汁淤積型肝炎的描述下列哪一項是正確的？（）A．膽汁淤積型肝炎是毛細(xì)膽管化膿性炎癥B．膽汁淤積型肝炎表現(xiàn)為較長時間肝內(nèi)梗阻性黃疸和梗阻性黃疸的實驗室檢查結(jié)果C．膽汁淤積型肝炎主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢D．膽汁淤積型肝炎肝臟不大E．膽汁淤積型肝炎就是肝外梗阻性黃疸答案：B解析：①膽汁淤積型肝炎是毛細(xì)膽管非化膿性炎癥；②臨床上有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢、大便顏色變淺、肝大；③肝功檢查總膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。2452．[A1/A2型題]男性，50歲，患慢性乙肝已8年，近1個月來病情明顯加重，懷疑為慢性重型肝炎，下列結(jié)果中不能作為診斷依據(jù)的是（）。A．PTA明顯減少B．肝臟迅速縮小C．出現(xiàn)肝性腦病D．黃疸明顯加重E．轉(zhuǎn)氨酶增高答案：B解析：只有急性重癥肝炎時，肝臟才會迅速縮小。2453．[A1/A2型題]患者，女性，22歲，不潔食物后出現(xiàn)眼黃、尿黃、乏力、食欲減退，如考慮急性甲型肝炎的診斷，則其不潔食物應(yīng)該在下列哪個時間段內(nèi)才有流行病學(xué)意義？（）A．3個月B．10天C．60天D．30天E．6個月答案：D解析：潛伏期：甲肝平均為30天（15～45天），乙肝平均70天（38～180天），丙肝平均50天（15～150天），丁肝可能與乙肝相似，戊肝平均40天（10～70天）。2454．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，20歲。發(fā)熱起病，體溫38℃。3天后體溫下降伴周身乏力，食欲不振，惡心嘔吐。近2天發(fā)現(xiàn)尿色深如豆油樣，膽紅素定量80μmol/L，抗-HBs（＋），抗-HAV-IgM（＋），鞏膜及皮膚中度黃染，肝區(qū)輕度叩痛，肝肋下觸及1.0cm，質(zhì)軟，脾側(cè)臥位未及，膽囊區(qū)無壓痛。答案：2455．[A3/A4型題]（共用題干）男，55歲。乏力、食欲減退1個月，癥狀逐漸加重、尿黃及眼黃1周。2個月前家中裝修房子及搬家勞累。慢性乙型肝炎20年，無明顯癥狀，未監(jiān)測肝功能，未進(jìn)行抗HBV治療。查體：慢性病容，神志清，皮膚鞏膜黃染，腹部脹氣，脾于肋下可觸及，腹水征可疑。實驗室檢查：ALT250U/L，AST300U/L，TBil300μmol/L，ALB30g/L，HBsAg（＋），抗-HBc（＋），HBV-DNA6×107拷貝/ml。答案：2456．[A3/A4型題]（共用題干）患者男，52歲，因乏力、食欲下降、厭惡油膩、惡心5天，尿黃3天就診。查體：血壓100/70mmHg。皮膚及鞏膜黃染，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛陽性。答案：2457．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女性，20歲，1周來發(fā)熱、乏力、納差、惡心、厭油。1天來眼發(fā)黃，但體溫已正常。ALT1600IU/L，TBil120μmol/L，DBil65μmol/L，AFP＜25ng/L，血WBC4.2×109/L。答案：2458．[A3/A4型題]（共用題干）男，14歲。發(fā)熱5天，伴乏力、納差、惡心、尿黃1天。有不潔飲食史。查體：T38℃，鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，觸叩痛（＋），脾肋下未觸及。實驗室檢查：血WBC8.5×109/L，N0.54，L0.46，ALT1850U/L，TBil96μmol/L，DBil63μmol/L。答案：2459．[A3/A4型題]（共用題干）男性，38歲，5年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（＋），近2年來數(shù)次出現(xiàn)ALT增高。經(jīng)治療后恢復(fù)，近2個月來出現(xiàn)乏力、納差。體檢：鞏膜不黃，亦未見肝掌、蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾側(cè)位可及。ALT420IU/L，TBil20μmol/L，HBsAg（＋）答案：2460．[B1型題]（共用備選答案）A.經(jīng)血傳播B.呼吸道傳播C.消化道傳播D.母嬰傳播E.蟲媒傳播答案：2461．[B1型題]（共用備選答案）A.HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、HBV-DNA（＋）B.HBsAg（＋）、HBeAg（－）、HBV-DNA（－）C.HBsAg（＋）、HBeAg（－）、抗HBc（＋）D.HBsAg（－）、抗HBs（＋）、抗HBc（＋）E.HBsAg（＋）、HBeAg（－）、HBV-DNA（＋）答案：2462．[B1型題]（共用備選答案）A.抗-HBsB.抗-HBc-IgMC.抗-HBc-IgGD.抗-HBeE.抗-HDV答案：2463．[B1型題]（共用備選答案）A.繼續(xù)進(jìn)行除四害講衛(wèi)生B.嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法C.注射疫苗D.消滅中間宿主E.嚴(yán)格篩查所有的供血員及血制品答案：2464．[B1型題]（共用備選答案）A.S區(qū)B.C區(qū)C.P區(qū)D.X區(qū)E.前S區(qū)答案：2465．[B1型題]（共用備選答案）A.輸血注射B.消化道傳播C.生活接觸D.呼吸道傳播E.性接觸答案：2466．[A1/A2型題]關(guān)于艾滋病，下列哪項是錯誤的？（）A．人免疫缺陷病毒有兩個型，均能引起艾滋病B．人免疫缺陷病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科C．目前尚無清除HIV感染的治療方法D．HIV感染可直接誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡E．人免疫缺陷病毒主要感染CD8＋T淋巴細(xì)胞答案：E解析：A項，根據(jù)HIV基因的差異，目前可將HIV分為HIV-1型和HIV-2型。包括我國在內(nèi)，全球流行的主要毒株是HIV-1型。B項，HIV為單鏈RNA病毒，屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒屬中的人類慢病毒組。C項，目前尚無清除HIV感染的治療方法。D項，HIV病毒可使受感染細(xì)胞溶解破壞或誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。E項，HIV主要累及人體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷，侵犯CD4＋T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞，主要表現(xiàn)為CD4＋T淋巴細(xì)胞數(shù)量不斷減少，因此答案選E。2467．[A1/A2型題]用于確診艾滋病的特異性抗體檢測方法是（）。A．酶聯(lián)免疫吸附試驗B．放射免疫測定C．間接免疫熒光檢查D．免疫印跡法E．補體結(jié)合試驗答案：D解析：抗HIV-1/HIV-2抗體檢測是人免疫缺陷病毒（HIV）感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?？贵w初篩檢測結(jié)果通常要經(jīng)蛋白印跡檢測確認(rèn)，即確證試驗。2468．[A1/A2型題]艾滋病屬于下列哪種類型感染？（）A．急性病毒感染B．持續(xù)性病毒感染C．慢性病毒感染D．潛伏病毒感染E．慢發(fā)病毒感染答案：E解析：艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，系由人免疫缺陷病毒引起的慢發(fā)傳染病。分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。2469．[A1/A2型題]HIV感染后CD4＋T淋巴細(xì)胞受損的主要機制不包括（）。A．病毒直接損傷B．非感染細(xì)胞通過形成融合細(xì)胞而受損C．HIV感染干細(xì)胞D．免疫損傷E．Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)答案：E解析：A項，HIV病毒對受感染細(xì)胞溶解破壞和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡直接損傷，HIV感染后，病毒進(jìn)入體內(nèi)，通過HIV囊膜蛋白gP120與細(xì)胞膜上CD4分子結(jié)合，直接損傷T淋巴細(xì)胞；B項，感染HIV的T細(xì)胞表達(dá)的囊膜抗原可啟動正常T細(xì)胞，通過細(xì)胞表面CD4分子交聯(lián)間接地引起非感染的CD4＋T細(xì)胞大量破壞，結(jié)果造成以T4細(xì)胞缺損為中心的嚴(yán)重免疫缺陷。C項，HIV可感染骨髓干細(xì)胞，使CD4＋T細(xì)胞產(chǎn)生減少。D項，HIV主要侵犯人體免疫系統(tǒng)，包括CD4＋T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞，主要表現(xiàn)為CD4＋T淋巴細(xì)胞數(shù)量不斷減少，導(dǎo)致免疫功能缺陷。E項，I型變態(tài)反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)，其特點是：由IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞以釋放生物活性介質(zhì)的方式參與反應(yīng)的炎性反應(yīng)，與T細(xì)胞無關(guān)。2470．[A1/A2型題]人免疫缺陷病毒屬于（）。A．單鏈RNA病毒B．單鏈DNA病毒C．雙鏈RNA病毒D．雙鏈DNA病毒E．缺陷病毒答案：A解析：人類免疫缺陷病毒，即艾滋?。ˋIDS，獲得性免疫缺陷綜合征）病毒，是造成人類免疫系統(tǒng)缺陷的一種病毒，為單鏈RNA病毒。2471．[A1/A2型題]下列抗病毒藥物不能用于艾滋病治療的是（）。A．疊氮脫氧胸苷B．雙脫氧胞苷C．雙脫氧肌苷D．拉米夫定E．阿糖胞苷答案：E解析：抗艾滋病毒的藥物主要有核苷類和非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。E項，阿糖胞苷為DNA合成酶抑制劑，而艾滋病毒為RNA病毒，復(fù)制過程不需要DNA酶的參與。2472．[A1/A2型題]AIDS（）。A．庫蚊，按蚊B．雄性按蚊C．雌性按蚊D．螨蟲E．血液體液傳播答案：E解析：A項，乙腦主要通過蚊叮咬而傳播。庫蚊、伊蚊和按蚊的某些種都能傳播本病，而三帶緣庫蚊是主要傳播媒介。B項，按蚊，瘧蚊屬，別稱瘧蚊，是蚊科下的一屬。C項，瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。D項，發(fā)現(xiàn)螨蟲與人的健康關(guān)系非常密切，諸如革螨、恙螨、疥螨、蠕螨、粉螨、塵螨和蒲螨等可叮人吸血、侵害皮膚，引起酒糟鼻或蠕螨癥、過敏癥、尿路螨癥、肺螨癥、腸螨癥和疥瘡，嚴(yán)重危害人類的身體健康。E項，艾滋病目前公認(rèn)的傳染途徑主要是性接觸、血液接觸和母嬰傳播（血液體液傳播）。2473．[A1/A2型題]關(guān)于艾滋病，下列錯誤的是（）。A．人免疫缺陷病毒有兩個型，均能引起艾滋病B．人免疫缺陷病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科C．目前尚無清除HIV感染的治療方法D．HIV感染可直接誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡E．人免疫缺陷病毒主要感染CD8＋T淋巴細(xì)胞答案：E解析：人免疫缺陷病毒主要感染CD4＋T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機體細(xì)胞免疫功能受損乃至缺陷，引起各種機會性感染及腫瘤，最后導(dǎo)致死亡。2474．[A1/A2型題]HIV主要感染（）。A．CD4＋T細(xì)胞B．CD8＋細(xì)胞毒性T細(xì)胞C．單核細(xì)胞D．B細(xì)胞E．NK細(xì)胞答案：A解析：人免疫缺陷病毒（HIV）主要感染CD4＋T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機體細(xì)胞免疫功能受損乃至缺陷，引起各種機會性感染及腫瘤，最后導(dǎo)致死亡。2475．[A1/A2型題]艾滋病的主要病理變化是在（）。A．肺部B．中樞神經(jīng)系統(tǒng)C．淋巴結(jié)、胸腺D．消化道E．皮膚黏膜答案：C解析：艾滋病的病理特點是：組織炎癥反應(yīng)少，機會性感染病原體多。病變主要在淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官。2476．[A1/A2型題]關(guān)于人免疫缺陷病毒（HIV），下列說法中錯誤的是（）。A．HIV-1為單鏈RNA病毒，HIV-2為DNA病毒B．有HIV-1和HIV-2兩個型C．主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4＋T淋巴細(xì)胞）D．既有嗜淋巴細(xì)胞性又有嗜神經(jīng)性E．侵入人體后雖然能刺激機體產(chǎn)生抗體，在血清中同時有抗體和病毒存在的情況下，血清仍有傳染性答案：A解析：HIV為單鏈RNA病毒，可分為HIV-1和HIV-2兩個型。2477．[A3/A4型題]（共用題干）男性，20歲，近3個月來出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，伴頑固性腹瀉，每日十?dāng)?shù)次稀便，體重明顯下降達(dá)10kg，3年前在國外居住期間，因手術(shù)而輸血400ml，術(shù)后無特殊。答案：2478．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，40歲。不規(guī)則發(fā)熱、腹瀉、進(jìn)行性體重下降3個月，發(fā)現(xiàn)頸部、腋窩多處淺表淋巴結(jié)腫大1個月。胸片示左上肺斑片狀陰影。血常規(guī)：WBC2.8×109/L，N0.92，L0.08，PLT250×109/L，Hb105g/L。答案：2479．[B1型題]（共用備選答案）A.庫蚊，按蚊B.雄性按蚊C.雌性按蚊D.螨蟲E.血液體液傳播答案：2480．[A1/A2型題]傷寒病人解除隔離的主要標(biāo)準(zhǔn)是（）。A．體溫下降B．血培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性C．體征消失D．肥達(dá)反應(yīng)陰轉(zhuǎn)E．癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔5日）答案：E解析：E項，傷寒桿菌通過糞-口途徑感染人體，患者臨床癥狀消失后，每隔5～7天送糞便進(jìn)行傷寒桿菌培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性證明患者不再排菌，可解除隔離。A項，傷寒緩解期為病程的第4周，體溫逐步下降，神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀較輕，本期小腸病理改變?nèi)蕴幱跐兤?，還有可能出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥，不能作為解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)。B項，血培養(yǎng)在病程第1～2周陽性率最高，可達(dá)80%～90%，第2周后逐步下降，第3周末50%左右，以后迅速降低，因此血培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性不能作為解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)。D項，多數(shù)患者在病程第2周起肥達(dá)試驗出現(xiàn)陽性，第3周陽性率大約50%，第4～5周可上升至80%，痊愈后陽性可持續(xù)幾個月，因此肥達(dá)反應(yīng)陰轉(zhuǎn)不是解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)。2481．[A1/A2型題]引起傷寒不斷傳播及流行的主要傳染源是（）。A．潛伏末期病人B．極期病人C．恢復(fù)期帶菌者D．恢復(fù)期病人E．慢性帶菌者答案：E解析：帶菌者或患者為傷寒的唯一傳染源。帶菌者有以下幾種情形：①潛伏期帶菌者。②暫時帶菌者。③慢性帶菌者。2482．[A1/A2型題]下列選項中，確診傷寒最可靠的依據(jù)是（）。A．肥達(dá)反應(yīng)B．血培養(yǎng)C．糞便培養(yǎng)D．膽汁培養(yǎng)E．發(fā)熱、中毒癥狀、白細(xì)胞減少答案：B解析：傷寒桿菌培養(yǎng)陽性可確診。應(yīng)根據(jù)病程的不同階段選擇相應(yīng)的培養(yǎng)方法：①血培養(yǎng)，在病程第1～2周的陽性率達(dá)到80%以上；②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高，可達(dá)90%以上，陽性持續(xù)時間較長，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者；③糞便培養(yǎng)在第3～4周陽性率高，約70%。A項，肥達(dá)反應(yīng)對傷寒有輔助診斷價值，但可出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。2483．[A1/A2型題]傷寒病人最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）。A．腸穿孔B．腸出血C．中毒性心肌炎D．傷寒肝炎E．肺炎答案：A解析：傷寒的并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、支氣管炎、肺炎、溶血性尿毒綜合征等，其中最嚴(yán)重的是腸穿孔。2484．[A1/A2型題]主要可經(jīng)過腸道傳播的傳染病是（）。A．丁型病毒性肝炎B．鉤端螺旋體C．血吸蟲病D．傷寒E．斑疹傷寒答案：D解析：傷寒桿菌通過被病原菌污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅和蟑螂等經(jīng)消化道傳播。日常生活接觸是散發(fā)流行的主要傳播方式，水源污染往往造成暴發(fā)流行。A項，丁型病毒性肝炎因與乙型病毒性肝炎合并發(fā)作，故主要傳播途徑為體液傳播（包括血液）。B項，接觸疫水是鉤端螺旋體主要的傳播方式。C項，血吸蟲病傳播有三個必備條件，即蟲卵隨糞便入水，釘螺存在和人或動物接觸疫水。E項，斑疹傷寒經(jīng)鼠蚤傳播。2485．[A1/A2型題]患病5天，為鑒別傷寒和粟粒型結(jié)核，最有意義的檢查方法是（）。A．痰查結(jié)核菌B．血培養(yǎng)C．肥達(dá)反應(yīng)D．肺X線片E．血常規(guī)答案：B解析：傷寒桿菌培養(yǎng)陽性可確診傷寒，與粟粒型結(jié)核鑒別。應(yīng)根據(jù)病程的不同階段選擇相應(yīng)的培養(yǎng)方法：①血培養(yǎng)，在病程第1～2周的陽性率達(dá)到80%以上；②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高，可達(dá)90%以上，陽性持續(xù)時間較長，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者；③糞便培養(yǎng)在第3～4周陽性率高，約70%。2486．[A1/A2型題]斑疹傷寒病原治療常選用下列哪種藥？（）A．青霉素B．紅霉素C．鏈霉素D．諾氟沙星E．慶大霉素答案：D解析：近來使用氟喹諾酮類對斑疹傷寒治療有效，患者體溫常于開始治療后1～3天內(nèi)降至正常；體溫正常后再用藥3～4天。2487．[A1/A2型題]為確診傷寒，陽性率最高的檢測是（）。A．膽汁培養(yǎng)B．尿培養(yǎng)C．骨髓培養(yǎng)D．血培養(yǎng)E．便培養(yǎng)答案：C解析：傷寒細(xì)菌在骨髓內(nèi)含量最高，因此骨髓培養(yǎng)陽性率最高。2488．[A3/A4型題]（共用題干）男性，20歲，工人。2周來發(fā)熱，體溫逐漸升高到39.4℃，畏寒，無寒戰(zhàn)，不出汗，伴食欲缺乏，腹脹，稀便，聽力下降。體格檢查：表情淡漠，舌背白膩苔，胸背部有數(shù)個0.5cm大小淡紅色丘疹，壓之褪色，肝脾肋下均可捫及。答案：2489．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，45歲。2005年10月10日入院，既往有十二指腸潰瘍病史。此次發(fā)病以持續(xù)發(fā)熱2周余為主要表現(xiàn)，無明顯誘因起病，體溫逐漸升高，入院前3天體溫波動在39.0～39.5℃，伴有納差、乏力、腹脹、腹瀉等，曾于院外中、西成藥治療（具體不詳），無顯效。入院前3小時突然出現(xiàn)右下腹劇痛，不能耐受，伴有惡心、嘔吐。查體：體溫36℃，血壓108/68mmHg，神志清楚，表情痛苦，脈搏細(xì)弱，腹肌緊張，全腹有壓痛，尤以右下腹為甚。輔查結(jié)果：WBC28.6×109/L，N0.9。答案：2490．[B1型題]（共用備選答案）A.蕁麻疹B.瘀點C.玫瑰疹D.紅點疹E.斑丘疹答案：2491．[B1型題]（共用備選答案）A.O1:40，H1:40，A1:40，B1:40B.O1:80，H1:160，A1:40，B1:40C.O1:160，H1:160，A1:320，B1:40D.O1:160，H1:40，A1:40，B1:320E.O1:40，H1:320，A1:320，B1:320答案：2492．[B1型題]（共用備選答案）A.流行性乙型腦炎B.腎綜合征出血熱C.血吸蟲病D.腸阿米巴病E.傷寒答案：2493．[B1型題]（共用備選答案）A.初期B.潛伏期C.極期D.恢復(fù)期E.緩解期答案：2494．[A1/A2型題]乙型腦炎的下列流行病學(xué)特點中，錯誤的是（）。A．蚊子是主要的傳染媒介B．人對乙腦病毒普遍易感C．發(fā)病時間為嚴(yán)格的夏秋季節(jié)D．新生兒常不易感染E．人是本病的主要傳染源答案：E解析：乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人和許多動物都可成為本病的傳染源，但豬（尤其是仔豬）是最主要的傳染源，人不是主要傳染源。2495．[A1/A2型題]有關(guān)乙型腦炎下列不正確的是（）。A．乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病B．豬不是乙型腦炎的主要傳染源C．蚊子是乙型腦炎的主要傳播媒介D．三帶喙庫蚊是主要傳播媒介E．蚊感染乙腦病毒后不發(fā)病，是乙型腦炎病毒的長期儲存宿主答案：B解析：豬是乙腦傳播的主要中間宿主，也是主要的傳染源。2496．[A1/A2型題]乙型腦炎出現(xiàn)驚厥、抽搐，主要考慮為腦水腫時應(yīng)（）。A．降溫，以物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時可減低室溫B．以脫水為主，必要時可合并使用腎上腺皮質(zhì)激素，呋塞米等C．使用鎮(zhèn)靜劑，首選地西泮D．以吸痰、給氧為主，保持氣道通暢，必要時氣管切開插管E．高熱、抽搐、呼吸衰竭，是危及乙型腦炎患者生命的3種主要癥狀，必須及時處理答案：B解析：乙型腦炎因腦水腫所致抽搐者，應(yīng)加強脫水治療，必要時可加用50%葡萄糖、呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射。2497．[A1/A2型題]重型乙腦患者極期的特征性臨床表現(xiàn)，較少見的是（）。A．心功能衰竭B．高熱C．抽搐D．呼吸衰竭E．意識障礙答案：A解析：重型乙腦患者極期心功能衰竭少見，常與呼吸衰竭同時出現(xiàn)。2498．[A3/A4型題]（共用題干）患兒，6歲，發(fā)熱、頭痛、惡心5天，伴抽搐、意識障礙2天，于2001年8月10日入院。入院后查體發(fā)現(xiàn)：T40.5℃，意識呈淺昏迷狀態(tài)，病理征陽性，腦膜刺激征陽性。血常規(guī)：WBC14×109/L，中性86%，血小板180×109/L，尿常規(guī)未見異常。答案：2499．[A3/A4型題]（共用題干）男性，8歲。于8月19日開始發(fā)熱，頭痛，當(dāng)時測體溫38℃，在外院診斷為上感，給予布洛芬退熱，頭孢菌素靜滴無效，8月22日出現(xiàn)嗜睡，體溫高達(dá)40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。查體：神志不清，壓眶有反應(yīng)，體溫40.5℃，血壓、呼吸正常，雙瞳孔等大，皮膚黏膜無出血點，頸強陽性，克氏征及布氏征陰性。近期有結(jié)核患者接觸史。答案：2500．[A3/A4型題]（共用題干）患兒，男，10歲。發(fā)熱、頭痛嘔吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。查體：T40℃，神志不清，皮膚未見出血點，頸抵抗（＋），雙側(cè)Babinski（＋）。實驗室檢查：血WBC12.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.30。腦脊液檢查：壓力220mmH2O，WBC570×106/L，單核細(xì)胞0.66，多核細(xì)胞0.35，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L。答案：2501．[B1型題]（共用備選答案）A.抗生素治療B.抗病毒治療C.針對高熱、抽搐、呼吸衰竭等對癥治療D.抗毒素治療E.補液治療答案：2502．[B1型題]（共用備選答案）A.發(fā)熱、頭痛、嗜睡、皮膚出血點B.發(fā)熱、抽搐、昏迷、休克C.發(fā)熱、頭痛、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大D.發(fā)熱、昏迷、驚厥E.緩慢起病、發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征答案：2503．[A1/A2型題]我國流行的腎綜合征出血熱病毒主要是（）。A．泰國病毒及多布拉成病毒B．普馬拿病毒及希望山病毒C．漢坦病毒和漢城病毒D．索托伯拉雅病毒及真爾托卡尼翁病毒E．希望山病毒及漢城病毒答案：C解析：由于抗原結(jié)構(gòu)的不同，漢坦病毒至少有20個以上血清型。其中Ⅰ型漢坦病毒、Ⅱ型漢城病毒、Ⅲ型普馬拉病毒和Ⅳ型希望山病毒是經(jīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定的。其余包括多布拉伐病毒·貝爾格萊德病毒、泰國病毒、索托帕拉雅病毒、辛諾柏病毒、紐約病毒、長沼病毒、黑渠港病毒、安第斯病毒和圖拉病毒等。我國流行的主要是Ⅰ型漢坦病毒和Ⅱ型漢城病毒，因此答案選C。2504．[A1/A2型題]我國流行的腎綜合征出血熱病毒主要是（）。A．泰國病毒及多布拉成病毒B．普馬拿病毒及希望山病毒C．漢坦病毒和漢城病毒D．索托伯拉雅病毒及真爾托卡尼翁病毒E．希望山病毒及漢城病毒答案：C解析：腎綜合征出血熱為漢坦病毒直接作用和繼發(fā)免疫損傷導(dǎo)致的全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死。漢坦病毒由于抗原性不同分為20個以上的血清型，其致病性不同；其中在我國主要流行的是Ⅰ型漢坦病毒和Ⅱ型漢城病毒。2505．[A1/A2型題]腎綜合征出血熱早期休克的主要原因（）。A．病毒血癥B．血漿外滲C．心肌損害D．微血管痙攣E．電解質(zhì)紊亂答案：B解析：腎綜合征出血熱早期即病程的3～7日常出現(xiàn)低血壓休克，主要是血管通透性增加，血漿外滲于疏松組織，使血容量下降。此外由于血漿外滲使血液濃縮，血液黏稠度升高和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生，血液循環(huán)瘀滯，進(jìn)一步降低有效血容量，引起早期休克。ACDE四項，不是主要原因。2506．[A1/A2型題]患者，男，30歲。發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐3天。查體：T38℃、BP70/40mmHg，脈搏細(xì)速。軀干有瘀點，雙腎區(qū)叩擊痛。檢查：血常規(guī)WBC30×109/L。中性0.80，血小板50×109/L，尿蛋白（＋＋），該患者最有可能的診斷為（）。A．流行性腦脊髓膜炎B．感染性休克C．腎綜合征出血熱D．鉤端螺旋體病E．流行性乙型腦炎答案：C解析：發(fā)熱、休克、軀干有瘀點、尿蛋白陽性等符合腎綜合征出血熱。A項，流行性腦脊髓膜炎多見于5歲以下兒童，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實質(zhì)損害。B項，感染性休克，患者有前驅(qū)感染史，膿毒血癥表現(xiàn)明顯。D項，鉤端螺旋體病不會出現(xiàn)尿蛋白可排除。E項，流行性乙型腦炎，多發(fā)于10歲以下兒童，以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，病死率高。2507．[A1/A2型題]典型重型腎綜合征出血熱一般為（）。A．發(fā)熱后期或熱退時全身癥狀緩解B．發(fā)熱后期或熱退時全身癥狀加重C．癥狀與發(fā)熱無關(guān)D．病程中可出現(xiàn)越期表現(xiàn)E．發(fā)熱期全身情況最重答案：B解析：重型腎綜合征出血熱發(fā)熱后期或熱退時，將進(jìn)入低血壓休克期，全身癥狀會加重。2508．[A1/A2型題]下列描述與漢坦病毒特征不符的是（）。A．屬于布尼亞病毒科B．負(fù)性單鏈RNA病毒C．DNA病毒D．圓形或卵圓形E．基因分L、M、S三個片段答案：C解析：漢坦病毒屬于布尼亞病毒科，為負(fù)性單鏈RNA病毒。2509．[A1/A2型題]腎綜合征出血熱病程第6天，每天尿量僅80ml，血壓24.8/15.7kPa（176/110mmHg），脈洪大，面浮腫，體表靜脈充盈，兩肺底有散在濕啰音。對此病人治療應(yīng)采取下列何組措施為好？（）A．糾正酸中毒，降壓及利尿B．采用利尿合劑，糾正酸中毒及血管活性藥物C．采用高滲葡萄糖液降壓及利尿D．采用平衡鹽液，降血壓，利尿及導(dǎo)瀉E．嚴(yán)格控制輸液量，高效利尿劑及導(dǎo)瀉答案：E解析：由病例可知，患者血壓明顯升高，且脈洪大，面浮腫，體表靜脈充盈，兩肺底有散在濕啰音，表明患者有高血容量綜合征，但患者每天尿量僅80ml，說明患者少尿，也表明患者有嚴(yán)重的腎臟功能損害，因此需要嚴(yán)格控制輸液量，并且高效利尿及導(dǎo)瀉。2510．[A1/A2型題]男性，28歲，農(nóng)民，10月30日高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉，連續(xù)發(fā)熱4天，鼻出血1次。用撲熱息痛后熱退，但出現(xiàn)頭暈、尿少、排尿痛。血象：白細(xì)胞數(shù)18×109/L，中性粒細(xì)胞60%，形態(tài)不正常的單核細(xì)胞12%，淋巴細(xì)胞23%，血小板50×109/L，尿中有膜狀物。其熱退后患者出現(xiàn)尿量少，24小時尿量＜500ml，應(yīng)首先采用下面何種措施（）。A．山莨菪堿靜脈注射B．甘露醇加硫酸鎂口服導(dǎo)瀉C．20%甘露醇靜滴D．血管擴張劑酚妥拉明靜脈注射E．高滲葡萄糖液靜推答案：B解析：由病例可知，患者為青壯年男性農(nóng)民，主要表現(xiàn)為高熱、頭痛、腰痛、胃腸道癥狀、鼻出血，退熱后出現(xiàn)頭暈、尿少、排尿痛，血白細(xì)胞升高，異型單核細(xì)胞升高，血小板減少，尿中見膜狀物是由于大量尿蛋白與紅細(xì)胞和脫落上皮細(xì)胞相混合的凝聚物，目前熱退，出現(xiàn)少尿，綜上診斷腎綜合征出血熱少尿期。腎綜合征出血熱少尿原因之一是腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管。C項，因此少尿初期可應(yīng)用20%甘露醇125m靜脈注射，以減輕腎間質(zhì)水腫，用后若利尿效果明顯者可重復(fù)應(yīng)用1次，若效果不明顯，應(yīng)停止應(yīng)用。AD兩項，若甘露醇、呋塞米利尿效果不明顯，可應(yīng)用血管擴張劑如酚妥拉明10mg或山莨菪堿10～20mg靜脈滴注，每天2～3次。B項，為預(yù)防高血容量綜合征和高血鉀，可以進(jìn)行導(dǎo)瀉。E項，靜推高滲葡萄糖液加重少尿。2511．[A1/A2型題]男，50歲。持續(xù)高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振伴腹瀉5天。查體：皮膚及鞏膜輕度黃染，面部及前胸部明顯充血，雙腋下可見細(xì)小的出血點。實驗室檢查血WBC18.2×109/L，PLT60×109/L。ALT80U/L，TBil45μmmol/L，尿蛋白（＋＋＋），最可能的診斷是（）。A．流行性腦脊髓膜炎B．腎綜合征出血熱C．中毒型細(xì)菌性痢疾D．急性黃疸型肝炎E．?dāng)⊙Y答案：B解析：中年男性患者，有發(fā)熱、皮膚發(fā)紅，腋下見出血點、尿蛋白陽性等，符合腎綜合征出血熱。A項，流行性腦脊髓膜炎多見于5歲以下兒童，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實質(zhì)損害。C項，中毒型細(xì)菌性痢疾多見于2～7歲兒童，起病急驟，突起畏寒高熱，病勢兇險，全身中毒癥狀嚴(yán)重，但腸道癥狀輕微?？捎惺人?、昏迷、抽搐，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。D項，急性黃疸型肝炎，皮膚鞏膜中重度黃染，肝臟腫大，肝區(qū)叩痛，全身皮膚無充血。E項，敗血癥有明顯感染表現(xiàn)，高熱，可有感染性休克，血培養(yǎng)陽性。2512．[A3/A4型題]（共用題干）患者男性，28歲，農(nóng)民，10月30日高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉，連續(xù)發(fā)熱4天，鼻出血1次。用撲熱息痛后熱退，但出現(xiàn)頭暈、尿少、排尿痛。血象：白細(xì)胞數(shù)18×109/L，中性粒細(xì)胞60%，形態(tài)不正常的單核細(xì)胞12%，淋巴細(xì)胞23%，血小板50×109/L，尿中有膜狀物。答案：2513．[A3/A4型題]（共用題干）某年冬季，某男子，40歲。因發(fā)熱，頭痛、眼眶痛、腰痛3天，體溫在40～40.6℃之間，急診來某醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓70/40mmHg，脈搏110次/min。面部潮紅，眼球結(jié)膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血并有出血點，腋下及胸前見散在出血點，心肺未見異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽性?；灒貉Ｒ?guī)：Hb75g/L，WBC22×109/L，N0.89，PLT35×109/L，尿蛋白（＋＋）。答案：2514．[A3/A4型題]（共用題干）男性，27歲，農(nóng)民。11月23日以“發(fā)熱、頭痛、腰痛2天”入院，自行口服“感冒藥”無好轉(zhuǎn)。查體：醉酒貌，腋下見條痕狀出血點，上腹部壓痛。答案：2515．[B1型題]（共用備選答案）A.辛諾柏病毒B.漢城病毒C.漢坦病毒D.普馬拉病毒E.泰國病毒答案：2516．[A1/A2型題]瘧疾（）。A．庫蚊，按蚊B．雄性按蚊C．雌性按蚊D．螨蟲E．血液體液傳播答案：C解析：瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，傳播媒介為雌性按蚊，經(jīng)叮咬人體傳播，極少數(shù)病例因輸入帶有瘧原蟲的血液或經(jīng)母嬰傳播后發(fā)病，因此答案選C。A項，乙腦主要通過庫蚊、伊蚊和按蚊叮咬而傳播；B項，雄性按蚊不吸食血液，一般不叮咬人類，不會造成瘧疾傳播；D項，螨蟲叮人吸血、侵害皮膚，引起“酒糟鼻”或蠕螨癥、過敏癥、尿路螨癥、肺螨癥、腸螨癥和疥瘡，嚴(yán)重危害人類的身體健康；E項，瘧疾不能通過體液傳播。2517．[A1/A2型題]在瘧疾的典型表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的？（）A．定時性、周期性寒戰(zhàn)，大汗發(fā)作B．有完全緩解間歇C．脾大D．白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞升高E．貧血答案：D解析：瘧疾患者的白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少，分類計數(shù)單核細(xì)胞增多。ABCE四項，均符合瘧疾的典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果。2518．[A1/A2型題]瘧疾的典型臨床癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗）是由于（）。A．毒素所致B．瘧原蟲的量較多所致C．瘧原蟲寄生在肝細(xì)胞內(nèi)生長所致D．大量裂殖子瘧色素及代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液后引起的異型蛋白反應(yīng)所致E．瘧原蟲寄生在紅細(xì)胞內(nèi)生長所致答案：D解析：瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育時一般無癥狀。當(dāng)成批被寄生的紅細(xì)胞破裂、釋放出裂殖子及代謝產(chǎn)物時，它們作為致熱源，可刺激機體產(chǎn)生強烈的保護(hù)性免疫反應(yīng)，引起寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗的典型發(fā)作癥狀。2519．[A1/A2型題]女性，28歲，8月初無明顯誘因下出現(xiàn)畏寒、發(fā)抖，繼之發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，伴有劇烈頭痛，數(shù)小時后熱退，熱退后患者感體力尚可，能進(jìn)食，每2天發(fā)作1次。血象：白細(xì)胞數(shù)6.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.70，追問病史已停經(jīng)4個月，本病人應(yīng)考慮什么診斷？（）A．流感B．瘧疾C．鉤端螺旋體病D．流行性出血熱E．流行性乙型腦炎答案：B解析：B項，瘧疾臨床上以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗后緩解為特點。主要流行于熱帶和亞熱帶，發(fā)病以夏秋季較多。本題中患者8月起病，有畏寒、寒戰(zhàn)間歇性高熱，每2天發(fā)作1次，符合瘧疾特點。A項，流感臨床主要表現(xiàn)為急起高熱、明顯的頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒癥狀，而呼吸道癥狀輕微。C項，鉤端螺旋體病主要臨床癥狀早期為鉤端螺旋體敗血癥，表現(xiàn)發(fā)熱、全身肌肉酸痛、腓腸肌疼痛、眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大，中期為各臟器損害和功能障礙，重癥患者有明顯的肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和肺彌漫性出血。D項，流行性出血熱臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。E項，流行性乙型腦炎臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。2520．[A1/A2型題]對于判斷瘧原蟲的種類最具意義的輔助檢查是（）。A．血常規(guī)B．尿常規(guī)C．薄血涂片D．血培養(yǎng)E．厚血涂片答案：C解析：周圍血涂片染色鏡檢瘧原蟲是確診最可靠方法。厚血膜用以檢出瘧原蟲，薄血膜用于蟲種的鑒別。2521．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，24歲，8月15日發(fā)病。發(fā)熱1周，熱型初不規(guī)則。前日發(fā)作后，自服退熱藥，但今日又寒戰(zhàn)、高熱，熱退時出汗多。一般情況尚佳，胃納如常。體檢：肝肋下0.5cm，脾肋下1.5cm，質(zhì)軟，余無特殊。外周血象：白細(xì)胞數(shù)4.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.74。血找瘧原蟲1次陰性。血培養(yǎng)陰性。肥達(dá)反應(yīng)：O1:40，H1:320，A1:160，B1:160，糞、尿檢查無特殊。既往病史中，近3年內(nèi)患過瘧疾與傷寒。答案：2522．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，23歲。寒戰(zhàn)、稽留高熱9天，伴意識障礙3天入院，有蠶豆病史。查體：昏睡狀態(tài)，皮膚鞏膜黃染，脾大。血常規(guī)：WBC11×109/L，Hb60g/L，N0.82。答案：2523．[A1/A2型題]抗酸染色陽性的細(xì)菌是（）。A．肺炎鏈球菌B．難辨梭狀芽胞桿菌C．龜分枝桿菌D．銅綠假單胞菌E．厭氧球菌答案：C解析：分枝桿菌的細(xì)胞壁內(nèi)含有大量的脂質(zhì)，包圍在肽聚糖的外面，所以分枝桿菌一般不易著色，要經(jīng)過加熱和延長染色時間來促使其著色。但分枝桿菌中的分枝菌酸與染料結(jié)合后，就很難被酸性脫色劑脫色，故名抗酸染色。故抗酸染色陽性的細(xì)菌多為分枝桿菌，龜分枝桿菌屬于分枝桿菌，因此答案選C。A項，肺炎鏈球菌為革蘭染色陽性球菌。B項，難辨梭狀芽胞桿菌是厭氧、產(chǎn)芽孢、產(chǎn)毒素的革蘭染色陽性桿菌。D項，銅綠假單胞菌是需氧革蘭染色陰性桿菌。E項，厭氧球菌有革蘭染色陽性，也有革蘭染色陰性。2524．[A1/A2型題]男性，35歲。既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，口服激素治療，因發(fā)熱，胸痛，氣急逐漸加重半個月入院，胸水為草黃色，李凡他試驗（＋），比重1.024，白細(xì)胞30×106/L，淋巴細(xì)胞60%，X線胸片右側(cè)胸腔中等量積液，右肺門淋巴結(jié)腫大，該患者最可能的診斷是（）。A．癌性胸腔積液B．風(fēng)濕性胸膜炎C．漏出性胸腔積液D．化膿性胸膜炎E．結(jié)核性滲出性胸膜炎答案：E解析：由病例可知，患者青年男性，既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，口服激素治療后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、氣急逐漸加重，胸水常規(guī)：胸水為草黃色，李凡他試驗（＋），比重1.024，＞1.018，提示為結(jié)核性滲出性胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎的診斷要點包括：①結(jié)核性胸膜炎是滲出液最常見的病因，多見于青壯年，伴胸痛、氣短、發(fā)熱，胸腔積液以淋巴細(xì)胞為主。②X線片有肺門淋巴結(jié)腫大。2525．[A1/A2型題]浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核分型的最主要鑒別依據(jù)是（）。A．血沉B．X線胸片表現(xiàn)C．痰菌情況D．肺實變征E．結(jié)核中毒癥狀答案：B解析：浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核均屬于繼發(fā)性肺結(jié)核。兩者的區(qū)別主要是胸片表現(xiàn)：浸潤型可形成薄壁空洞，而慢性纖維空洞型可形成厚壁空洞。ACDE四項，血沉加快、痰找結(jié)核菌、肺實變征、結(jié)核中毒癥狀等均無明顯差異，故不能成為主要鑒別依據(jù)。2526．[A1/A2型題]吡嗪酰胺主要作用于（）。A．巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌B．巨噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌C．巨噬細(xì)胞外的結(jié)核分枝桿菌D．巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群E．巨噬細(xì)胞內(nèi)堿性環(huán)境中的B菌群答案：D解析：吡嗪酰胺具有獨特的殺菌作用，主要是殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群。2527．[A1/A2型題]下列哪種藥物能殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌？（）A．乙胺丁醇B．氨硫脲C．吡嗪酰胺D．鏈霉素E．對氨基水楊酸答案：C解析：吡嗪酰胺具有獨特的殺菌作用，主要是殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群。2528．[A1/A2型題]女性，21歲，健康體檢時發(fā)現(xiàn)右上肺空洞形成，周圍可見散在斑片影，為明確診斷，下列哪項檢查最有意義？（）A．痰結(jié)核菌集菌及培養(yǎng)B．PPD皮試C．血抗結(jié)核抗體D．胸部CTE．血培養(yǎng)答案：A解析：青年女性，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺病變，表現(xiàn)為空洞形成及周圍斑片影，結(jié)核可能性大。A項，該患者有空洞形成，對于結(jié)核空洞患者，其痰中經(jīng)常排菌，通過痰結(jié)核菌集菌及培養(yǎng)可明確診斷，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。B項，PPD皮試廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病，PPD試驗陽性不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌的自然感染還是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。C項，血抗結(jié)核抗體陽性可提示既往有結(jié)核桿菌感染，但不能證實有現(xiàn)癥感染，僅作為結(jié)核的輔助診斷方法。D項，胸部CT可進(jìn)一步明確肺部病變特點及程度，但不是病原學(xué)檢查，不能用以確診結(jié)核。E項，患者目前無明顯發(fā)熱及結(jié)核毒性癥狀，菌血癥的可能性小，血培養(yǎng)陽性率一般極低，不作為首選檢查。2529．[A1/A2型題]鏈霉素的主要不良反應(yīng)是（）。A．過敏反應(yīng)B．第Ⅷ對腦神經(jīng)損害C．蛋白尿D．肝損害E．血尿答案：B解析：鏈霉素的不良反應(yīng)主要為耳毒性、前庭功能損害和腎毒性等，第Ⅷ對腦神經(jīng)為前庭神經(jīng)。2530．[A1/A2型題]預(yù)防肺結(jié)核最關(guān)鍵、最有效的措施是（）。A．控制傳染源B．切斷傳播途徑C．鍛煉身體、增強免疫力D．早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離并治愈患者E．嬰兒出生后接種卡介苗答案：D解析：為控制結(jié)核病的流行，必須從控制傳染源、切斷傳染途徑和增強免疫力、降低易感性等幾個方面入手。而感染途徑主要通過呼吸道傳播，傳染源則主要是排菌的肺結(jié)核患者的痰，如傳染源不能有效地控制，則結(jié)核菌陽性患者增多。若早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離并治愈患者，則患病率會明顯降低，這是肺結(jié)核預(yù)防控制措施中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。2531．[A1/A2型題]肺結(jié)核的化學(xué)治療需堅持聯(lián)合用藥的原則，其目的在于（）。A．延緩或防止耐藥性的產(chǎn)生，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用B．提高血藥濃度C．減少藥物的副反應(yīng)D．減少復(fù)發(fā)E．減少傳染性，保護(hù)結(jié)核病接觸者答案：A解析：肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。抗結(jié)核治療過程中如單用一種敏感藥，菌群中大量敏感菌被殺死，但少量的自然耐藥變異菌仍存活，并不斷繁殖，最后逐漸完全替代敏感菌而成為優(yōu)勢菌群。結(jié)核病變中結(jié)核菌群數(shù)量愈大，則存在的自然耐藥變異菌也愈多?，F(xiàn)代化學(xué)治療多采用聯(lián)合用藥，通過交叉殺菌作用防止耐藥性產(chǎn)生。2532．[A1/A2型題]患者，男，31歲。因低熱、咳嗽、痰中帶血1個月余，診斷左上肺肺結(jié)核，現(xiàn)正規(guī)抗結(jié)核治療（2HRZE/4HR）已4個月，近1周來納差，肝功能檢查示ALT較正常升高4倍。此時應(yīng)采取的最佳措施是（）。A．加用護(hù)肝藥B．停抗結(jié)核藥物C．改用HE方案＋鏈霉素D．改用HE方案＋對氨基水楊酸E．改用HE方案＋左氧氟沙星答案：B解析：患者肝功能檢查示ALT較正常升高4倍，提示患者已經(jīng)出現(xiàn)肝功能的損害。A項，結(jié)核用藥導(dǎo)致的肝損害，加用保肝藥并不能解決根本問題。B項，當(dāng)應(yīng)用異煙肼治療結(jié)核時，ALT較正常升高3倍應(yīng)停藥。CDE三項，均有異煙肼。患者初治療肺結(jié)核，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療已達(dá)到早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的標(biāo)準(zhǔn)，故應(yīng)停用抗結(jié)核藥物。2533．[A1/A2型題]下列哪種抗結(jié)核藥物可通過血-腦屏障？（）A．利福平B．鏈霉素C．異煙肼D．利福布