醫(yī)療護(hù)理品管圈32

降低留置針非計(jì)劃性拔管發(fā)生率真實(shí)案例品管圈匯報(bào)科室:您de科室匯報(bào)人:您de姓名零一簡介零二主題選定零三活動計(jì)劃零四現(xiàn)狀把握零五目標(biāo)設(shè)定零六要因分析零七對策擬定零八對策實(shí)施與檢討零九效果確認(rèn)一零檢討與改進(jìn)目錄CONTENT

一Part零一組圈零一簡介第一部分活動主題:降低留置針非計(jì)劃性拔管發(fā)生率圈名:甜甜圈成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡職稱/學(xué)歷工作經(jīng)歷分工輔導(dǎo)員姓名四七護(hù)師/本科二七年檢討與改進(jìn)圈

長姓名二六護(hù)士/?？扑?五年活動計(jì)劃擬定副圈長姓名二八護(hù)師/專科六年標(biāo)準(zhǔn)化

圈

員

姓名二五護(hù)士/?？屏戡F(xiàn)狀把握姓名二五護(hù)師/本科二.五年目標(biāo)設(shè)定姓名二四護(hù)士/?？迫杲馕鲂彰遄o(hù)士/?？贫?五年對策擬定姓名二六護(hù)士/專科四.五年對策實(shí)施與檢討姓名二一護(hù)士/?？扑哪晷Ч_認(rèn)姓名二六護(hù)士/專科四.五年成果發(fā)表圈簡介可以加些關(guān)鍵詞照片排列照片排列可以加些關(guān)鍵詞可以加些關(guān)鍵詞可以加些關(guān)鍵詞圈簡介輔導(dǎo)員:姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈長:李副圈長:XXX圈簡介【三個(gè)“+”】形成品,構(gòu)成,

代表品質(zhì)護(hù)理【“+”】代表腦神經(jīng)治療【“N”】代表護(hù)理Nurse【寓意】匯集萬千智慧護(hù)理病患圈名、圈徽de意義一Part零一組圈零二主題選定第二部分

評價(jià)項(xiàng)目

問題點(diǎn)重要性

院方政策可行性

圈能力

總分

優(yōu)先順序

提案人提高良肢位de擺放率二四二零二二二零八六五降低留置針非計(jì)劃拔管de發(fā)生率四零三八三六二八一四二一提升患者對健康教育de滿意度三零三四三零三二一二六三降低臥床患者壓瘡發(fā)生率三八三六三四二六一三四二降低患者意外跌倒發(fā)生率三六三二二六二八一二二四注:以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià),共五人參與選題過程,票選分?jǐn)?shù):五分最高,三分普通,一分最低,第一順位為本次活動主題.主題選定理由一為長期輸液de患者減輕多次穿刺de痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)理由二提高來人患者de滿意度理由三提高醫(yī)院de護(hù)理質(zhì)量選題理由關(guān)鍵詞解釋此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量簡潔生動.關(guān)鍵詞一關(guān)鍵詞二關(guān)鍵詞三此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量簡潔生動.此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量簡潔生動.關(guān)鍵詞四此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量簡潔生動.一Part零一組圈零三活動計(jì)劃第三部分WhatWhen任務(wù)分布月份周數(shù)步驟

一一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一組圈計(jì)劃

實(shí)際

二主題選定計(jì)劃

實(shí)際

三擬訂計(jì)劃計(jì)劃

實(shí)際

四現(xiàn)狀把握計(jì)劃

實(shí)際

五目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃

實(shí)際

六要因分析計(jì)劃

實(shí)際

七對策擬訂計(jì)劃

實(shí)際

八對策實(shí)施計(jì)劃

實(shí)際

九效果評價(jià)計(jì)劃

實(shí)際

一零標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃

實(shí)際

一一檢討與改進(jìn)計(jì)劃

實(shí)際

一二成果發(fā)布計(jì)劃

實(shí)際計(jì)劃用虛線實(shí)施用實(shí)線活動計(jì)劃一Part零一組圈零四現(xiàn)狀把握第四部分（一）、通過對我科八四例留置針進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中有二三例為計(jì)劃性拔管,余下六一例為非計(jì)劃性拔管.現(xiàn)狀把握項(xiàng)目兩月總數(shù)平均每月次數(shù)百分百累計(jì)百分百堵塞二四一二三九.三%三九.三%外滲一六八二六.二%六五.五%皮膚發(fā)紅七三.五

一一.五%七七%操作技術(shù)六三九.八%八六.八%病房環(huán)境四二

六.六%九三.四%其他四二六.六%一零零%合計(jì)六一三零.五一零零%一零零%非計(jì)劃性拔管改善前檢查表現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握一Part零一組圈零五目標(biāo)設(shè)定第五部分（一）、目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）

=三零.五-（三零.五×七七%×六零%）

=一六.四一（二）、目標(biāo)設(shè)定柱狀圖三零.五一六.四一改善前改善后降幅為四六.一九%目標(biāo)設(shè)定一Part零一組圈零六要因分析第六部分固定方法夾子夾閉部位不統(tǒng)一沖管與封管不規(guī)范

操作方法穿刺技術(shù)高低差異人物留置針非計(jì)劃性拔管

法未觀察局部皮膚情況保護(hù)穿刺側(cè)肢體力度不夠日常護(hù)理方法標(biāo)識不清穿刺部位選擇不當(dāng)環(huán)溫度過高導(dǎo)致出汗

溫度溫度過低引起血管收縮

濕度潮濕污染刺激性強(qiáng)

藥物濃度大總量多

留置針肝素帽松動導(dǎo)致出血針頭型號不匹配

敷貼質(zhì)量差規(guī)格大小不匹配全身情況差

病人家屬配合程度低血管條件差深靜脈血栓水腫依從性差患者煩躁約束不當(dāng)認(rèn)知性功能障礙

醫(yī)務(wù)人員健康宣傳力度不夠認(rèn)識程度不夠備注:圖中綠色字體為圈員依工作經(jīng)驗(yàn)選出de原因要因分析大原因中原因小原因圈員總分排名選定ABCDEFGH

人全身情況差血管條件差五五三五三五一五三二四★水腫一一一三三三一五一八

深靜脈血栓三三三三三三三一二二

依從性差患者煩躁約束不當(dāng)五五三三五五三三三四三★認(rèn)知障礙一一一一三一三三一四

家屬配合程度低三一三一一一三三一六

醫(yī)務(wù)人員健康宣教力度不夠一一一一三三一三一四

認(rèn)識程度低一一一五一三三三一八

物藥物刺激性強(qiáng)三五五五一五一五三零五★濃度大一三一三三五五三二四

總量多三三三三三三一三二四

留置針肝素帽松動導(dǎo)致出血一三一五一三一五二零

針頭型號不匹配一一一一一一三一一零

敷貼規(guī)格大小不匹配三三三三三五三三二六

質(zhì)量差一一一三一一一三一二

環(huán)境溫度溫度過高三一一一一一五一一四

溫度過低三三三五一三五三二六

被衣物拖帶出血管外一一一三三一一一一二

濕度潮濕污染一一一一一一三三一二

操作方法固定方法不規(guī)范一三三三三一五五二四

法沖管與封管不規(guī)范三五三五五五五五三六二★穿刺部位選擇不當(dāng)五五五五三五五五四零一★穿刺技術(shù)高低差異一一三三五三五三二四

夾子夾閉部位不統(tǒng)一三三五三三三三五二八六★日常護(hù)理方法未及時(shí)觀察局部皮膚情況一三一三三三三三二零

標(biāo)識不清一一一三三一一一一二

保護(hù)穿刺側(cè)肢體力度不夠一三一五三三一三二零

要因分析（三）、導(dǎo)致“留置針非計(jì)劃性拔管”真因驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果項(xiàng)目頻次所占百分比累計(jì)百分比穿刺部位選擇不當(dāng)二二三六.零七%三六.零七%沖管與封管不規(guī)范一五二四.五九%六零.六六%患者煩躁約束不當(dāng)一三二一.三一%八一.九七%血管條件差七一一.四八%九三.四四%藥物刺激性強(qiáng)三四.九二%九八.三六%夾子夾閉部位不統(tǒng)一一一.六四%一零零%要因分析（三）、導(dǎo)致“留置針非計(jì)劃性拔管”真因驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果要因分析一Part零一組圈零七對策擬定第七部分不良項(xiàng)目對策擬定評價(jià)總分執(zhí)行人實(shí)施時(shí)間責(zé)任人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性血管條件差,不符合穿刺要求一.選擇合適de穿刺部位二八四零三三一零一第三周——

第四周

全體圈員二.選擇與血管相匹配de留置針三零三六二五九一三.加強(qiáng)健康宣教三六三二二七九五四.輸液前適量進(jìn)食、熱水洗手二零二九二二七一五.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)三二三二二八九二沖管與封管不規(guī)范一.規(guī)范操作流程三六三四三零一零零二.嚴(yán)格配制封管液濃度二九二七三零八六三.封管后留置針管腔內(nèi)有回血時(shí)再次封管二四三零三零八四煩躁一.予以心理疏導(dǎo)一零二八二零五八二.分析煩躁原因并及時(shí)排除二六二二二四七二三.及時(shí)做好有效de防止措施（必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）三零三六三二九八四.加強(qiáng)巡視二零三零二二七二對策擬定一Part零一組圈零八對策實(shí)施與檢討第八部分

對策一對策名稱選擇合適de穿刺部位主要原因選擇血管時(shí)考慮不全面改善前:由于選擇血管時(shí)考慮因素少,不符合穿刺要求導(dǎo)致置留置針非計(jì)劃性拔管.

原

因:一.我科患者多為老年患者,血管de一般情況差.二.護(hù)士選擇血管不合理,操作經(jīng)驗(yàn)不足.三.健康宣教力度不夠.

對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人:姓名實(shí)施時(shí)間:第五周-第二周實(shí)施地點(diǎn):腦病科對策處置:選擇血管時(shí)盡量選擇上肢血管,應(yīng)避開關(guān)節(jié)或活動度大de位置.學(xué)習(xí)掌握四肢血管分布及特征.加強(qiáng)落實(shí)健康宣教工作.對策效果確認(rèn):通過查檢,結(jié)果顯示血管選擇不當(dāng)由三六.零七%降至二八.五七%,降幅為二零.八%.三六.零七%二八.五七%改善前改善后降幅為二零.八%對策實(shí)施與檢討

對策二對策名稱規(guī)范操作流程主要原因沖管封管操作流程不規(guī)范改善前:由于封管與沖管操作流程不規(guī)范導(dǎo)致留置針非計(jì)劃性拔管.原因:一.不熟悉靜脈留置針操作技術(shù)防范二.留置針導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人:實(shí)施時(shí)間:第五周-第二周實(shí)施地點(diǎn):腦病科對策處置:制定標(biāo)準(zhǔn)de沖管與封管流程.嚴(yán)格配制封管液濃度.集中對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核.對策效果確認(rèn):通過查檢,結(jié)果顯示血管選擇不當(dāng)由二四.五九%降至一七.八六%,降幅為二七.四%.二四.五九%一七.八六%改善前改善后降幅為二七.四%對策實(shí)施與檢討將注射器與輸液器頭皮針連接試抽有無回血試推少量沖管液（生理鹽水）脈沖式?jīng)_管（推一下,停一下）連接頭皮針與輸液器有回血無阻力沖管流程對策實(shí)施與檢討封管流程（推液速度>拔針?biāo)俣龋A緊夾子有回血無阻力將注射器與輸液器頭皮針連接將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)試抽有無回血試推少量封管液（封管液濃度為一零u/mlde肝素稀釋液）脈沖式推注封管液一邊推液一邊拔針頭對策實(shí)施與檢討

對策三對策名稱及時(shí)做好有效de防護(hù)措施主要原因意識障礙（與疾病有關(guān)）改善前:患者因意識障礙而煩躁,又未及時(shí)做好約束措施,導(dǎo)致留置針非計(jì)劃拔管.原因:未及時(shí)做好約束措施

對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人:實(shí)施時(shí)間:第五周-第二周