蔗糖鐵治療血液透析患者貧血療效觀察論文

蔗糖鐵治療血液透析患者貧血的療效觀察摘要目的：比較靜脈用蔗糖鐵和口服右旋糖酐鐵分別聯合應用重組人促紅細胞生成素治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效。方法：將46例維持性血液透析存在貧血的患者分為兩組，靜脈組應用蔗糖鐵注射液，口服組應用右旋糖酐鐵片。兩組均聯合應用epo治療，治療8周后觀察病人血紅蛋白（hb）、紅細胞（rbc）、血細胞比容（hct）、血清鐵蛋白（sf）及轉鐵蛋白飽和度（tsat）的變化情況。結果：治療結束時，靜脈組hb、hct、sf及tsat均較治療前有明顯提高，而且hb、hct、sf、tsat水平也明顯高于口服組，而口服組患者的hb、rbc、hct、sf、tsat均較治療前無明顯的差異。結論：與口服鐵劑比較，靜脈用蔗糖鐵可更好地糾正血液透析患者的功能性缺鐵，增加鐵儲備，提高epo治療腎性貧血的療效。

關鍵詞蔗糖鐵血液透析貧血促紅細胞生成素

abastractobjective:tocomparetheefficacyofintravenousironsucrosewithoralironinrhuepotreatedhemodialaysispatients.methods：fortysixchronichemodialysispatientsweredividedintotwogroups:intravenousirongroup（i.v.group）wastreatedbyironsucroseinjection,oralirongroup（oralgroup）wastreatedbyirondextran.eachpatientsofbothgroupsreceivedrecombinenthumanerythropoetin（rhuepo）treament.theefficacywasassessedbydetermineingthesubsequentchangeinhemogrobin（hb）,redbloodcell（rbc）,hemotorict（hct）,serumferritin（sf）andtransferrinsaturation（tsat）aftereightweeks.results:attheendofthetreatment,thehblevels、rbc、hct、sfandtsatinivgroupsignificantlyincreased.rbc,hct,sf,tsatandthehblevels、rbc、hct、sfandtsatinivgroupwasgreaterthanthatinoralgroup.butthehblevels、rbc、hct、sfandtsatinoralgroupwerenodifferenceaftertreatment.conclusion:theintravenousironsucroseismoreeffcetiveintreatinganemichemodialysispatientswithirondeficency,thosesupplementedwithintravenousironhaveanenhancedhemoglobinrsponsetorhuepowithbettermaintenanceofironstores,comparedwiththosepatientsreceivingoraliron.

keywordsironsucrose,hemodialysis,anemia,erythropoietin

貧血是慢性腎功能衰竭常見的臨床表現，血液透析患者更為顯著。由于重組人促紅細胞生成素的（rhuepo）的廣泛應用，使腎性貧血的治療取得了根本性的改觀，但許多的因素影響其療效。歐洲透析預后和實踐方式（dopps）顯示，血液透析患者中只有53%血紅蛋白（hb）達到或者>110g/l［1］。腎臟病透析患者生存質量指導（k-doqi）指出，造成hb不達標的最常見的原因之一是鐵缺乏［2］。目前，口服鐵劑仍是血液透析患者最常用的補鐵方式，而靜脈用鐵劑在國內的應用尚未普及，對此我們進行了臨床的觀察，比較靜脈應用蔗糖鐵與口服鐵劑治療血液透析患者貧血的療效。

資料與方法

維持性血液透析患者46例，年齡26～73歲，男27例，女19例，血液透析治療>3個月以上，每周透析2～3次，每次透析3～4小時，均行碳酸氫鹽透析，hb40～98g/l，血細胞比容（hct）0.110～0.299，血清鐵蛋白（sf）≤500μg/l，接受rhuepo及口服鐵劑治療（右旋糖酐鐵片）3個月無效者，無感染（crp檢查正常范圍），肝功能無異常，無失血性疾病、腫瘤、血液系統疾病等并發(fā)癥者，病情穩(wěn)定至少1個月。

給藥方法：①靜脈組：將100mg靜脈用蔗糖鐵注射液稀釋于100ml0.9%生理鹽水，在透析結束前1小時緩慢靜滴10分鐘觀察，如無不良反應，余下鐵劑在>30分鐘時間滴完，每周2次，總量800mg，以后每周1次，共8周，治療期間停止一切口服鐵劑的應用。②口服組：原治療不變，繼續(xù)飯后口服右旋糖酐鐵片，50mg/次，3次/日。兩組同時配合使用葉酸片，15mg/日。

epo的使用方法：兩組均使用國產三生藥業(yè)的rhuepo（益比奧）治療，劑量120～150u/（kg·周），患者保持入組前的用量不變，皮下或靜脈注射。

觀察指標：觀察臨床療效指標包括血液學指標中的血紅蛋白（hb）、紅細胞計數（rbc）、血細胞比容（hct），鐵代謝指標中的血清鐵蛋白（sf）及轉鐵蛋白飽和度（tsat）等。記錄實驗過程中的不良反應。所有患者均于治療前、治療后8周采血，每次均于血液透析前采血。

統計方法：使用spss12.0統計軟件，計量資料采（x±s）以表示，治療前后較用配對t檢驗，組間數據比較用非配對t檢驗。

結果

靜脈組25例，平均年齡54.71±11.24歲，平均透析時間18.4±25.57個月；口服組21例，平均年齡57.51±12.75歲，平均透析時間20.63±23.15個月。透析前靜脈組與口服組患者年齡、性別組成、干體重、透析時間、血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容、血清鐵蛋白、血清轉鐵蛋白飽和度等差異均無統計學意義。

血液學指標的變化及療效評價：靜脈組和口服組治療8周后hb、rbc、hct均有升高。靜脈組患者hb、rbc、hct明顯升高，較治療前有顯著的差異性；而口服組患者雖然hb、rbc、hct有所上升，但與治療前比較并無差異。治療8周后可見靜脈組患者hb、rbc、hct均較口服組患者上升幅度更大，并且hb及rbc有顯著差異性。見表1。

鐵代謝指標的變化：靜脈組和口服組sf、tsat均有升高。治療后靜脈組患者sf、tsat升高幅度明顯，較治前有顯著的差異性；而口服組患者sf、tsat升高幅度小，與治療前并無差異。見表2。

不良反應情況：靜脈組有1例患者出現靜脈炎癥狀，發(fā)生率4%，經處理后可繼續(xù)靜滴蔗糖鐵?？诜M有6例發(fā)生不良反應，發(fā)生率達28.6%，主要為胃腸道反應，主要表現為納差、反酸、便秘等。

討論

腎性貧血是慢性腎衰竭的重要并發(fā)癥之一，其主要原因是促紅細胞生成素減少所致。自重組人促紅細胞生成素使用以來，血液透析的貧血治療明顯改善。但影響人紅細胞生成素療效的因素很多，其中最常見的原因就是鐵缺乏，據統計，美國終末期腎臟病接受rhuepo治療的患者>50%存在鐵缺乏［2］。而2004年對北京、上海、廣州和成都4大城市的部分醫(yī)院的血液透析患者調查也表明，多達53.3%有明顯缺鐵［3］。血液透析患者缺鐵的原因與其長期的營養(yǎng)不良、含鐵食物的攝入不足、胃腸道功能的障礙及肝臟的鐵滯留等有關。此外，血液透析相關的鐵丟失也是缺鐵的原因之一。

本研究中，治療8周后靜脈組患者血液學指標hb、rbc、hct、sf、tsat的上升幅度明顯，同時患者的hb、hct、sf、tsat的提高作用也明顯優(yōu)于口服組，而口服組患者治療前后各項指標并無顯著差異，而且不良反應的發(fā)生率較靜脈組明顯高。這證實，靜脈用蔗糖鐵改善血液透析患者貧血的效果顯著，而且不良反應少，與文獻報道一致［4～6］，而口服鐵劑并不能明顯的改善血液透析患者的貧血。同時，本研究顯示靜脈應用蔗糖鐵后血清鐵蛋白明顯升高，顯示其對增加鐵貯備有顯著作用。

血液透析患者靜脈用鐵劑治療貧血的優(yōu)點在于，靜脈鐵劑包含球形的鐵-碳水化合物微粒，均顯示出有生物活性，可直接由靜脈進入網狀內皮系統，并立即為骨髓紅細胞的生成所利用［6］，因此有很好的吸收率及利用率。而口服鐵劑生物利用度有限，用藥后胃腸道反應發(fā)生率較高，造成患者依從性差，而且與其他用藥如含鈣的磷結合劑、抗生素等相互作用，影響其在腸道的吸收［7］，從而影響口服鐵劑的療效，據k/doqi慢性腎臟病貧血治療指南報道，在血液透析患者的研究表明，口服鐵劑并不比安慰劑或不治療更有效果［8］。

綜上所述，靜脈用蔗糖鐵比口服鐵劑能更好的糾正血液透析患者的缺鐵，提高rhuepo治療貧血的效果，而且不良反應少，但是我們也認為，在無條件使用靜脈鐵劑的情況下，仍有必要給予患者口服鐵劑治療。

參考文獻

1locatellif,pisonirl,combec,etal.anaemiainhaemodialysispatientsoffiveeuropeancountries:associationwithmorbidityandmortalityinthedialysisoutcomesandpracticepatterns:study（dopps）［j］.nephroldialtransplant,2004,19（10）:121-132.

2王海燕,王梅,左力,等.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:293-306.

3賴凌云,顧勇,林善錟.中國四大城市慢性腎功能衰竭血透患者微量營養(yǎng)元素鐵缺乏調查［j］.中國臨床營養(yǎng)雜志,2004,12（1）:30-34.

4vanwyckdb,danielsonbg,aronoffgr.makingsense:ascientificapproachtointravenousirontherapy［j］.amsocnephrol,2004,15（12）:91-92.

5潘健濤,朱波,許元文,等.靜脈注射氫氧化鐵蔗糖復合物治療腎性貧血的臨床研究和安全性分析［j］.中國血液凈化,2005,4（1）:26-28.

6袁群生,鄭法雷,丁峰,等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者貧血的多中心研究［j］.中華腎臟病雜志,2004,20（1）:51-55.

7vanwyckdb.labileiron:manifestationsandclinicalimplications［j］.amsocnephrol,2004,15（12）:107-111.

8kdoqi,nationalkindeyfoundation.kdoqiclinicalpractice