預(yù)防手術(shù)部位感染(SSI)的全球指南

11月3日WHO在其網(wǎng)站正式發(fā)布了《預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的全球指南》。WHO調(diào)研顯示，手術(shù)部位感染（SSI）是患者住院過程中最常見的醫(yī)源性感染（HAI）(美國占HAI的67%，歐洲占33%)；外科膿毒血癥患者大約占所有膿毒血癥患者的30%；在中低收入國家，SSI是最常見的HAI，且發(fā)生率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家。本次更新的《WHO手術(shù)部位感染預(yù)防全球指南》將所有29條推薦等級分為：“強(qiáng)烈推薦”：專家團(tuán)確信干預(yù)措施利大于弊，或認(rèn)為在大多數(shù)情況下適用，病人應(yīng)該接受這一干預(yù)。“條件推薦”：專家團(tuán)認(rèn)為干預(yù)措施應(yīng)該利大于弊，認(rèn)為應(yīng)該結(jié)合利益相關(guān)方參與共同決策。循證證據(jù)質(zhì)量等級分為：“高等級”：

我們對真實效果值接近效應(yīng)估計值很有信心。

“中等級”：

我們對效果估計值有中等程度的信心：真實值有可能接近估計值，但仍存在二者大不相同的可能性。

“低等級”：

我們對效果估計值的確信程度有限：真實值可能與估計值大不相同。

“極低等級”：我們對效果估計值幾乎沒有信心：真實值很可能與估值大不相同?！额A(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）全球指南》的29條推薦主題建議推薦強(qiáng)度循證質(zhì)量圍手術(shù)期停用免疫抑制劑不因以SSI為目的，術(shù)前停用免疫抑制劑條件推薦極低等級加強(qiáng)營養(yǎng)支持在接受大手術(shù)的低體重病人，為預(yù)防SSI，考慮通過口服或鼻飼給予富含多種營養(yǎng)素配方的營養(yǎng)液條件推薦極低等級術(shù)前沐浴術(shù)前沐浴或淋浴對患者來說是良好的臨床實踐普通肥皂或消毒肥皂可以用于這一目的由于證據(jù)質(zhì)量極低，專家小組決定不推薦使用洗必泰擦拭巾用于降低SSI條件推薦中等級使用莫匹羅星軟膏聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液預(yù)防接受手術(shù)的鼻部金黃色葡萄球菌攜帶者接受心胸外科或骨科手術(shù)的鼻部金葡菌攜帶者術(shù)前應(yīng)使用2%莫匹羅星軟膏聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液強(qiáng)烈推薦

中等級

接受其他手術(shù)的鼻部金葡菌攜帶者也可以考慮術(shù)前使用2%莫匹羅星軟膏聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液條件推薦中等級機(jī)械腸道準(zhǔn)備（MBP）與口服抗生素術(shù)前聯(lián)合使用口服抗生素和MBP可以降低接受擇期結(jié)直腸手術(shù)的成年患者SSI風(fēng)險條件推薦

中等級

單獨使用MBP(不聯(lián)合抗生素)不宜用于以降低SSI為目的的擇期結(jié)直腸手術(shù)的成年患者強(qiáng)烈推薦中等級清除毛發(fā)所有接受外科手術(shù)的患者，都應(yīng)用剪刀清除毛發(fā)，無論何時都強(qiáng)烈不建議剃除毛發(fā)，不管是在術(shù)前準(zhǔn)備還是手術(shù)室中強(qiáng)烈推薦中等級外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素合適時機(jī)必要時（取決于手術(shù)類型），應(yīng)在手術(shù)切皮前預(yù)防性應(yīng)用抗生素強(qiáng)烈推薦

低等級

外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在切皮前120分鐘內(nèi)，同時需要考慮抗生素的半衰期強(qiáng)烈推薦中等級外科手部準(zhǔn)備戴無菌手套之前，需要用合適的抗菌皂和或者合適的含酒精的速干消毒劑進(jìn)行外科手部準(zhǔn)備強(qiáng)烈推薦中等級手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備推薦含酒精的消毒液，特別是含酒精的氯苯雙胍己烷，用于接受外科手術(shù)的患者的手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備強(qiáng)烈推薦低到中等級抗菌敷貼/抗菌凝膠皮膚抗菌劑應(yīng)該用于手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備以降低SSI條件推薦極低等級圍手術(shù)期氧療行氣管插管，全身麻醉的成年手術(shù)患者，應(yīng)在術(shù)中給予FiO280%，如果可行，術(shù)后立即給予2-6小時強(qiáng)烈推薦中等級維持正常體溫在手術(shù)室使用保溫醫(yī)療設(shè)備，術(shù)中維持患者正常體溫可有效降低SSI條件推薦中等級密切監(jiān)測圍手術(shù)期血糖患有糖尿病和未患糖尿病的接受外科手術(shù)的成年患者都應(yīng)密切監(jiān)測圍手術(shù)期血糖條件推薦極低等級維持充足的循環(huán)血量術(shù)中使用目標(biāo)導(dǎo)向液體質(zhì)量可降低SSI條件推薦低等級洞巾及手術(shù)衣術(shù)中不管是使用無菌的一次性無紡布還是可重復(fù)利用的洞巾與手術(shù)衣，都可以預(yù)防SSI有無抗菌性的塑料手術(shù)貼膜都不能預(yù)防SSI條件推薦

條件推薦中到極低等級第到極低等級切口保護(hù)套對清潔-污染，污染和污穢的腹部手術(shù)切口，考慮使用切口保護(hù)套降低SSI條件推薦極低等級切口周圍沖洗尚無充足證據(jù)支持或反對使用生理鹽水沖洗手術(shù)切口預(yù)防SSI條件推薦低等級可以考慮在縫合切口前使用聚維酮碘水溶液沖洗切口以預(yù)防SSI，特別是對于清潔和清潔-污染切口條件推薦

低等級

縫合切口前使用抗生素沖洗切口不能用于預(yù)防SSI條件推薦低等級預(yù)防性切口負(fù)壓治療預(yù)防性切口負(fù)壓治療可以用于高危切口的初次縫合以降低SSI條件推薦低等級抗菌涂層縫線不受手術(shù)類型的影響，可以使用三氯生涂層手術(shù)縫線，以降低SSI條件推薦中等級手術(shù)室的層流通風(fēng)系統(tǒng)不使用層流通風(fēng)系統(tǒng)降低接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的SSI風(fēng)險條件推薦低到極低等級引流時預(yù)防性使用抗生素，以及移除創(chuàng)面引流的合適時機(jī)不能因為存在切口引流，就延長圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的使用，來預(yù)防SSI條件推薦

低等級

應(yīng)根據(jù)臨床情況，實時拔除切口引流。為預(yù)防SSI而拔除切口引流的合適時機(jī)尚無證據(jù)，故無法推薦條件推薦極低等級高級敷料就預(yù)防SSI而言，在一期縫合的切口上，沒有任何一種高級敷料