JOYCE腦卒中康復(fù)課件

腦卒中康復(fù)治療

StrokeRehabilitationJOYCE腦卒中康復(fù)Whatisastroke???JOYCE腦卒中康復(fù)Whatisastroke???JOYCE腦卒中康復(fù)

腦卒中（中風(fēng)?。?定義突然發(fā)生的，由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間24小時(shí)以上或引起死亡。JOYCE腦卒中康復(fù)出血性腦卒中缺血性腦卒中JOYCE腦卒中康復(fù)病死率高100萬發(fā)病率高200萬病殘率高世界之首

中風(fēng)復(fù)發(fā)率高40%年輕化高于國際水平我國中風(fēng)病的情況JOYCE腦卒中康復(fù)早期：無力，靈活性喪失后期：反射亢進(jìn)，痙攣 適應(yīng)性特征：肌肉和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)和功能改變運(yùn)動(dòng)模式改變

卒中后肢體改變JOYCE腦卒中康復(fù)結(jié)構(gòu)決定功能

啟示時(shí)間就是生命生命在于運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)決定成功JOYCE腦卒中康復(fù)Torestorelostabilitiesasmuchaspossible

重建功能Topreventstroke-relatedcomplication

防治并發(fā)癥Toimprovethepatient’squalityoflife

提高生活質(zhì)量Promotere-integrationintofamily,home,work,leisureandcommunityactivities回歸社會(huì)康復(fù)的目標(biāo)JOYCE腦卒中康復(fù)康復(fù)評(píng)定是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位和范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后，它具有可信性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)改良Ashworth痙攣評(píng)定ADL（改良barthel指數(shù)）康復(fù)評(píng)定JOYCE腦卒中康復(fù)JOYCE腦卒中康復(fù)醫(yī)師OT康復(fù)工程STPT康復(fù)團(tuán)隊(duì)JOYCE腦卒中康復(fù)A

Very

Early

Rehabilitation

Treatment研究表明，生命體征穩(wěn)定72h即可進(jìn)行康復(fù)，康復(fù)組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力明顯高于對(duì)照組；早期康復(fù)組患者效果好于延遲康復(fù)組。早期離床，可以預(yù)防深靜脈血栓形成、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、吸入性肺炎等因長期臥床而引起的并發(fā)癥。AVERT研究---早期康復(fù)的介入JOYCE腦卒中康復(fù)良肢位的擺放（抗痙攣體位）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練自我輔助訓(xùn)練（Bobath握手雙臂上舉）動(dòng)作轉(zhuǎn)移訓(xùn)練早期康復(fù)JOYCE腦卒中康復(fù)患側(cè)臥位軀干：略后仰，背后放枕頭固定。

偏癱側(cè)肩：肩胛骨盡量往前伸，避免肩胛骨受強(qiáng)壓迫。

偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。

偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略彎曲,?髖關(guān)節(jié)伸直，若在早期，應(yīng)注意防止足下垂和內(nèi)翻。

健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。

健側(cè)下肢：保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。JOYCE腦卒中康復(fù)軀干：略為前傾。

偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：肩胛骨向前平伸，患肩前屈90?-100度左右。

偏癱側(cè)上肢：放枕頭上，手指盡量伸直，手掌向下。

偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，患側(cè)下肢下肢放于健側(cè)前，并在患側(cè)膝蓋位置放置枕頭，避免壓迫及足內(nèi)翻。

健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放置。

健側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。健側(cè)臥位JOYCE腦卒中康復(fù)a、軟癱期(Brnunstrom第1~2階段)：利用各種方法恢復(fù)或提高肌張力、誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。b、痙攣期(Brnunstrom第2~4階段)：控制肌痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。c、改善期(Brnunstrom第5~6階段)：促進(jìn)選擇性運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)更好地恢復(fù)，繼續(xù)控制肌痙攣。

恢復(fù)期的康復(fù)治療JOYCE腦卒中康復(fù)a、床上訓(xùn)練。

b、坐起及坐位平衡訓(xùn)練。

c、從坐到站起訓(xùn)練。

d、站立及站立平衡訓(xùn)練。

e、步行訓(xùn)練（步行前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，扶持步行式平等水內(nèi)步行、改善步態(tài)的訓(xùn)練，上下后

訓(xùn)練、復(fù)雜步行練習(xí)）

f、上肢及手功能訓(xùn)練（肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)屈伸及橈、尺側(cè)偏移；掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌，對(duì)指，抓掌，釋掌等，手的靈活性，協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練）。

g、作業(yè)治療訓(xùn)練、物理因子治療訓(xùn)練程序JOYCE腦卒中康復(fù)針灸治療一、中經(jīng)絡(luò)：

1、絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中

癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂；或兼見熱寒，發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥，苔薄白，脈浮數(shù)。

治療：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，滋養(yǎng)肝腎。主穴：上肢：曲池、手三里、外關(guān)

下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪。

方義：以手足陽明經(jīng)為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴，針、灸并用；初病可單刺患側(cè)，久病可刺雙側(cè)，先刺健側(cè)，后刺患側(cè)。即“補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)”的療法。

“治痿獨(dú)取陽明”JOYCE腦卒中康復(fù)針灸治療2、肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾

癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇，手足重滯；甚則半身不遂，舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。

主穴：上肢：手五里、尺澤、陽池、合谷。

下肢：髀關(guān)、通關(guān)、光明、太沖。

配穴：上肢加刺大椎、肩髃、臂臑、陽溪。

方義：風(fēng)病多犯陽經(jīng)，陽主動(dòng)，肢體活動(dòng)障礙其病在陽，故本方取手足三陽經(jīng)穴，又陽明為多氣多血之經(jīng)，故以陽明經(jīng)穴為主，陽明經(jīng)氣血通暢，肢體活動(dòng)功能易于恢復(fù)；半身不遂遷延日久，患側(cè)肢體容易出現(xiàn)筋肉萎縮或強(qiáng)直拘緊，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循環(huán)路線的不同，分取手足陽明經(jīng)的穴位，目的在于調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血。JOYCE腦卒中康復(fù)①繼續(xù)進(jìn)行維持性康復(fù)訓(xùn)練，以防功能退化。

②適時(shí)使用必要的輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能。

③對(duì)患側(cè)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差者，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用。

④對(duì)家庭環(huán)境做必要和可能的改造。

⑤應(yīng)重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)。后遺癥期的康復(fù)治療JOYCE腦卒中康復(fù)并發(fā)癥——Complications靜脈血栓形成肩關(guān)節(jié)半脫位肩-手綜合癥肺部感染廢用綜合癥——細(xì)節(jié)決定成敗JOYCE腦卒中康復(fù)1.下肢靜脈血栓形成DeepVeinThrombosis1周JOYCE腦卒中康復(fù)2.肩關(guān)節(jié)半脫位1月(glenohumeralsubluxation,GHS)JOYCE腦卒中康復(fù)反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良（reflexsympatheticdystrophy,RSD）3.肩-手綜合癥2~3月JOYCE腦卒中康復(fù)Lunginfection4.肺部感染0~6月JOYCE腦卒中康復(fù)Disuse

syndrome5.廢用綜合癥6~12月定義：由于機(jī)體不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。JOYCE腦卒中康復(fù)局部廢用廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮廢用性骨質(zhì)疏松全身廢用位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成精神、情緒及認(rèn)知的改變Disuse

syndrome5.廢用綜