患者身份確認(rèn)制度

.5.1.2患者身份的確認(rèn)制度、方法及其核對程序1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥、供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本或輸血等各類診療活動前,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。2.能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。3.對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識作為患者身份識別標(biāo)識；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。4.在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。5.對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。6.在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標(biāo)識。

7.填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。8.腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息

9."腕帶"原則上佩帶在病人"左手".患者識別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損10、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒）的患者識別措施，交接程序與登記制度。11、在檢驗(yàn)、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識別患者12、定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。

（5）特殊藥物靜脈輸液的患者須有輸液卡及巡視記錄單，每執(zhí)行一項(xiàng)“執(zhí)行者要“√”，簽執(zhí)行時間和執(zhí)行者簽名。

3．輸血前查對制度

（1）查對采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂痕。

（2）查輸血單供血者姓名、血型與血袋標(biāo)簽是否相符，查對交配報(bào)告結(jié)果。

（3）輸血前首先與患者、輸血單及血袋標(biāo)簽核對，核對內(nèi)容包括患者床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血量及交配報(bào)告結(jié)果，二人核對無誤后方可執(zhí)行。（4）輸血完畢，保留血袋并送回檢驗(yàn)科，以便必要時檢驗(yàn)。

（5）及時準(zhǔn)確在輸血單上填寫輸血者與核對者姓名。

4．檢驗(yàn)查對制度

（1）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應(yīng)做正反定型；發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。

（2）采集標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目；收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、編號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；標(biāo)本檢測時，查對試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目；檢驗(yàn)后，查對檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果復(fù)核；簽發(fā)報(bào)告時，查對科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。

5．手術(shù)查對制度

（1）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。

（2）術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、藥物過敏試驗(yàn)及檢驗(yàn)報(bào)告、麻醉方法及麻醉用藥。

（3）術(shù)前接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。

（4）手術(shù)前查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格齊全。

（5）手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)識”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的患者、錯誤的部位、實(shí)施錯誤的手術(shù)；病區(qū)與手術(shù)室間交接核查，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時刻，實(shí)施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。

（6）凡體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、術(shù)后核對紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目，以及縫合前是否與術(shù)前相符。

（7）術(shù)中標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士及手術(shù)者核對后，與病理檢驗(yàn)單一起送檢。

（8）術(shù)后護(hù)送患者到病房并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。

6．藥劑科查對制度

（1）藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

（2）藥師發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項(xiàng)。

7．放射科查對制度

（1）檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。

（2）診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間。

（3）發(fā)報(bào)告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。

8．供應(yīng)室查對制度

（1）準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

（2）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

（3）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

9．超聲科查對制度（1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。

（2）診斷時，查對姓名、臨床診斷、檢查結(jié)果。

（3）發(fā)報(bào)告時查對科別、病房。

10．病理科查對制度

（1）收標(biāo)本時，核對書面病理申請單科別、姓名、性別、聯(lián)號，標(biāo)本數(shù)量與質(zhì)量；

（2）檢驗(yàn)時，查對檢查目的、項(xiàng)目；

（3）發(fā)報(bào)告時，查對科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。，

11．患者身份識別制度

（1）在標(biāo)本采集、給藥、輸血、任何介入、有創(chuàng)診療活動前，各類診療活動前，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）；實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

（2）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

（3）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制