麻痹性復視完整版本

麻痹性復視（視歧）的中醫(yī)特色治療曹麗翠視歧的中醫(yī)學認識（概念、病因病機、診斷、辨證論治）麻痹性復視的概念、發(fā)病原因、診斷、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、臨床治療1.復視的概念復視（diplopia）是指當同一物象落在兩眼視網(wǎng)膜的非對應(yīng)點上，大腦中樞不能將它們?nèi)诤蠟橐?，而被感覺為兩個影像時稱為復視。復視可分為單眼與雙眼復視。單眼復視是由于一個物像同時落在一眼視網(wǎng)膜的兩個不同部位所引起，而雙眼復視則是因為一眼發(fā)生偏斜，致使一個物像同時落在兩眼視網(wǎng)膜的非對應(yīng)點上，即一個像在注視眼的黃斑中心凹上，而另一個則落在偏斜眼的中心凹周圍的視網(wǎng)膜上所引起。2.發(fā)病原因（一）雙眼復視1、生理性復視。2、眼位異常。3、視網(wǎng)膜異常對應(yīng)。4、眼球運動障礙。5、融合障礙，如視網(wǎng)膜變性、影像不等、屈光參差、視野異常、中樞性器質(zhì)性改變。6、眼鏡不適合。（二）單眼復視1、生理性單眼復視。2、眼球病變，如不規(guī)則性角膜散光、晶體脫位或半脫位、巨大視網(wǎng)膜裂孔。3、眼肌異常。4、中樞性病變?nèi)缯砣~皮質(zhì)腫瘤或出血、前庭損害、腦外傷。5、精神性因素。3.常見疾病白內(nèi)障、苯中毒、短暫性腦缺血發(fā)作、鼻血管瘤、共同性外斜視、共同性斜視、過敏性休克、鞏膜炎、骨化性纖維瘤、膠質(zhì)細胞瘤、恒定性外斜視、晶體異位和脫位、晶體脫位、紅眼病、間歇性外斜視、間歇性眼球突出癥、麻痹性斜視、眶底骨折、眶假瘤、淚腺混合瘤、顱咽管瘤、梅尼埃病、顳骨巖部炎、顳骨骨折、內(nèi)分泌性眼球突出、腦積水、肉毒中毒、外傷性白內(nèi)障、篩竇惡性腫瘤、星形細胞瘤、外隱斜、眼眶骨折、重癥肌無力危象、原發(fā)性共同性內(nèi)斜視、原發(fā)性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、眼球突出、顱底腫瘤、變應(yīng)性皮膚血管炎、顳動脈炎。4.疾病診斷1）伴隨癥狀伴有內(nèi)斜、外斜、眼球上轉(zhuǎn)障礙可考慮為眼位異常、眼球運動障礙、異常視網(wǎng)膜對應(yīng)所導致的復視。伴有屈光不正者可見于屈光參差、不規(guī)則性角膜散光、眼鏡不合適等。伴有頭痛、嘔吐、眩暈者可考慮為中樞性病變引起的復視。伴有外傷史者可見于晶體脫位或半脫位和腦震蕩、腦挫傷等中樞性病變。2）問診注意有無頭痛、嘔吐、眩暈，有無眼位偏斜、眼球運動障礙，有無戴鏡史，有無外傷史。5.鑒別診斷（一）雙眼復視雙眼復視為雙眼視物重影。可見于:1、棘手的術(shù)后復視。（1）異常的視網(wǎng)膜對應(yīng)。（2）由于斜肌手術(shù)所致的旋轉(zhuǎn)斜視。（3）視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后，由于瞼球粘連或眼外肌運動受限。（4）視像融合不能。罕見的融合的先天性或發(fā)育性缺陷，即雙眼間感覺對應(yīng)缺乏。（5）過矯的手術(shù)。2、一條或多條眼外肌麻痹。3、其他：如影象不等，隱性斜視等。（二）單眼復視1、異常感知：伴單個影像在兩個方向的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，這個異常的視網(wǎng)膜對應(yīng)點同時如黃斑影象一樣被感知。2、中樞性單眼復視：罕見，為全身或神經(jīng)原因。3、眼外光學原因：如一眼前瞳孔中央放置單或雙棱鏡、高度散光不適當?shù)男Ｕ?、通過鏡片緣或雙焦點片邊界看。4、眼的光學原因：常見的有高度近視、不規(guī)則散光、屈光手術(shù)、睫狀肌不規(guī)則痙攣、圓錐角膜、房水或玻璃體中氣泡或透明異物、虹膜切除術(shù)后、球形晶狀體、晶狀體脫位或角膜和晶狀體光學軸失調(diào)、視網(wǎng)膜脫離等。6.檢查1)體格檢查全身檢查應(yīng)注意有無發(fā)熱、肢體感覺和運動障礙，眼部檢查應(yīng)注意有無眼位偏斜，眼球運動障礙。2)器械檢查復視檢查(Hess屏檢查、屈光檢查)、顱腦CT、眼眶CT和MRI檢查。7.治療（一）治療原則復視的治療，首先應(yīng)請神經(jīng)眼科和眼肌專業(yè)的醫(yī)生做細致的檢查，以便做出正確的診斷并給予恰當?shù)闹委煛Ｖ饕獞?yīng)根據(jù)病因及發(fā)病時間，采取藥物治療、手術(shù)治療、棱鏡片等治療方法。1、單眼復視：要找出病因，抓住時機盡早治療眼疾，如：佩戴眼鏡、白內(nèi)障摘除手術(shù)。2、雙眼復視的治療方法：對于小角度的眼位偏斜，可借助棱鏡來減輕癥狀。治療肌無力癥、腦神經(jīng)或腦部病變，則藥物治療或施行外科手術(shù)，如腫瘤切除。眼肌手術(shù)矯治斜視或?qū)⑼鈧蟊豢ㄗ〉难弁饧〕C治復位。3、根據(jù)復視的原因治療（1）手術(shù)矯正斜視后，眼位被矯正，但視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系還沒有隨之調(diào)整，所以從感覺上仍有復視。絕大多數(shù)都能通過視網(wǎng)膜對應(yīng)的正常化或形成單眼抑制，使復視消失。兒童可以在術(shù)后通過功能訓練，幫助消除復視。（2）融合無力性復視：因為雙眼融合范圍小(即雙眼單視的范圍很小)，這種復視也可通過同視機訓練得到改善。（3）手術(shù)過度矯正:如外斜手術(shù)后變?yōu)閮?nèi)斜或內(nèi)斜手術(shù)后變?yōu)橥庑薄Ｐg(shù)后輕度復視不需要處理，必要時用棱鏡片矯正，在正前方有不能忍受的復視時可再次手術(shù)矯正。。視歧之病名見于《靈樞·大惑論》“精散則視岐，視岐見兩物?！庇址Q復視。視歧多因風痰、風熱上擾，肝腎陰虛所致。以目睹一物成二像為主要表現(xiàn)的內(nèi)障類疾病。本病西醫(yī)學稱復視。[診斷依據(jù)]1.眼外觀端好。2.自覺視一物為兩物，物像一真一假、一實一虛，常以假為真，故常撲空。3.單眼為患者，常喜用手遮患眼，以消除癥狀。雙眼為患者，多伴頭痛、眩暈、惡心欲嘔等癥。[辨證論治]1.風痰入絡(luò)證：突起視一為二，頭目眩暈，惡心嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)，眼帶失靈，目珠運動受限，舌淡，脈浮。疏散風邪、化痰通絡(luò)。2.水輪氣虛血虧證：視一為二，伴心悸健忘，神疲乏力，面色無華，唇色淡白，脈細弱。補氣養(yǎng)血明目。3.水輪陰虧證：視一為二，伴頭暈耳鳴，腰酸遺精，記憶減退，舌淡，脈細。補腎明目。4.陰虛陽亢證：年老之人，黃精漸混，頭暈眼花，視一為二，舌紅少苔，脈細。滋陰潛陽。5.心神不寧證：視一為二，伴頭暈失眠，煩躁不安，或焦急多慮，時發(fā)時止，舌淡，脈緩。養(yǎng)心安神。復視的中醫(yī)治療(原創(chuàng))發(fā)表者：張明亮

962人已讀復視有單眼復視和雙眼復視：單眼看一個物體變成兩個影像時稱單眼復視，單眼復視是由于角膜和晶狀體混濁分散光線，以致物體在視網(wǎng)膜成兩個像，患者一般不注意其中的模糊像。單眼復視的病因有：晶體脫位或半脫位，白內(nèi)障，虹膜根斷離。雙眼看一個物體變成兩個影像時稱雙眼復視，若遮住一只眼，則看到的是一個。其原因是一眼發(fā)生偏斜，使一個物像同時落在雙眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上，也就是一個像落在注視眼（健眼）的黃斑中心凹，另一個落在偏斜眼的黃斑中心凹周圍的視網(wǎng)膜上所引起的復視。健眼看見的是真像，患眼所見的為比較模糊的虛像。支配眼球轉(zhuǎn)動的六條肌肉中只要有一條或幾條發(fā)炎、外傷或支配眼球運動的神經(jīng)障礙，雙眼肌肉動作就不協(xié)調(diào)，如右外直肌收縮時，而左內(nèi)直肌收縮慢了一點或收縮力量不夠，眼球的轉(zhuǎn)動就會受到限制，或使眼球偏向一側(cè)，形成斜視，這時看東西就會特別費勁；將一個物體看成兩個，造成視物雙影，即復視。雙眼復視的病因有：①顱腦疾?。喝缒X膜炎、顱外傷、腫瘤壓近、腦血管硬化、腦出血；②眼眶疾?。貉劭敉鈧?、炎癥、腫瘤；③全身性疾?。禾悄虿?、多發(fā)性性神經(jīng)炎、感冒、白喉、鉛、酒精中毒等。雙眼復視最常見的原因是眼外肌的麻痹，但引起眼外肌麻痹的原因很多，支配眼球運動的神經(jīng)或行使眼球運動的肌肉受損均可造成眼外肌麻痹。雙眼復視有的是較嚴重的疾病的眼部表現(xiàn)，因此除看眼科外，還應(yīng)根據(jù)病情看神經(jīng)科、內(nèi)分泌科、耳鼻喉科等作相關(guān)檢查，查明原因。但也有些患者找不出病因，對于已找到病因的，歸科室采用對應(yīng)的治療，對于找不出病因的，或已找到病因的也可配合中藥治療。復視中醫(yī)稱視岐、視一為二、伴有上瞼下垂者稱上胞下垂、瞼廢、睢目、，以眼珠偏視為主者稱目偏視、神珠將反、風牽偏視等。根據(jù)癥狀與體征，辨證論治：⑴風邪中絡(luò)證：眼球突然發(fā)生偏斜，活動受限，雙眼復視，起病惡風寒，頭痛發(fā)熱，舌苔白薄，脈浮。治法：疏風通絡(luò)，扶正祛邪。方藥：牽正散加減：全蝎3g，蟬蛻6g，僵蠶10g，制白附子6g，天麻10g，鉤藤10g，防風10g，荊芥10g，甘草3g。⑵風痰阻絡(luò)證：眼球偏斜，雙眼復視，眼球轉(zhuǎn)動不靈活，伴體型肥胖，頭暈?zāi)垦?，胸脘痞滿，食少納呆，舌苔厚膩，脈滑。治法：健脾化痰，祛風通絡(luò)。方藥：正容湯加減：羌活10g，蟬蛻6g，僵蠶10g，制白附子6g，防風10g，膽南星6g，法半夏10g，陳皮10g，藿香10g，茯苓10g，甘草4g。⑶氣滯血瘀證：外傷、手術(shù)后、腦血管病后，瘀血阻絡(luò)，氣滯血瘀，眼球偏斜，雙眼復視，或上瞼下垂，眼睛眼脹，舌苔薄白，或有瘀點、瘀斑，脈細澀。治法：活血祛瘀，祛風通絡(luò)。治法：活血化瘀，祛風通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯合牽正散加減：桃仁10g，紅花6g，當歸10g，生地黃10g，赤芍10g，川芎3g，黃芪10g，升麻5g，柴胡5g，制白附子5g，僵蠶10g，全蝎3g，甘草3g。⑷針灸治療：①內(nèi)直肌麻痹：針刺上睛明、承泣、攢竹、透魚腰；外直肌麻痹，針刺太陽、承泣、絲竹空透魚腰；外直肌麻痹，針刺承泣、四白、陽白透魚腰，再配合針刺風池、合谷、足三里等穴，均每日1次，10次1療程。②常用穴：睛明、瞳子髎、承泣、四白、陽白、絲竹空、太陽、攢竹