護(hù)理查房肺部體格檢查

護(hù)理查房肺部體格檢查匯報(bào)人：xxx20xx-04-16目錄肺部體格檢查概述肺部視診肺部觸診肺部叩診肺部聽(tīng)診肺部體格檢查注意事項(xiàng)肺部體格檢查概述01肺部體格檢查的主要目的是評(píng)估肺部的健康狀況，發(fā)現(xiàn)肺部疾病的跡象，以及監(jiān)測(cè)肺部疾病的變化。目的肺部體格檢查對(duì)于診斷肺部疾病、評(píng)估病情嚴(yán)重程度、制定治療方案以及評(píng)估治療效果具有重要意義。意義目的與意義適應(yīng)癥肺部體格檢查適用于所有需要評(píng)估肺部健康狀況的人群，包括但不限于呼吸系統(tǒng)疾病患者、手術(shù)前后患者、長(zhǎng)期臥床患者等。禁忌癥一般來(lái)說(shuō)，肺部體格檢查沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥。但在某些情況下，如患者病情危重、極度虛弱或存在嚴(yán)重的心肺功能不全等，可能需要謹(jǐn)慎進(jìn)行或選擇其他檢查方法。適應(yīng)癥與禁忌癥患者準(zhǔn)備告知患者檢查的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。對(duì)于需要特殊體位的患者，應(yīng)提前安排好體位和支撐物。環(huán)境準(zhǔn)備確保檢查環(huán)境安靜、整潔、光線適宜，以便于進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察和評(píng)估。檢查者準(zhǔn)備檢查者應(yīng)熟悉肺部體格檢查的流程和方法，掌握相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)，檢查者還需要保持良好的手衛(wèi)生，以避免交叉感染。檢查前準(zhǔn)備肺部視診02呼吸運(yùn)動(dòng)觀察觀察呼吸運(yùn)動(dòng)類型判斷是胸式呼吸還是腹式呼吸，或胸腹聯(lián)合式呼吸。觀察呼吸運(yùn)動(dòng)幅度注意呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻、平穩(wěn)，有無(wú)增強(qiáng)或減弱。觀察呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)一側(cè)或ju部呼吸運(yùn)動(dòng)異常。注意有無(wú)扁平胸、桶狀胸、佝僂病等異常胸廓形態(tài)。觀察胸廓形態(tài)評(píng)估胸廓對(duì)稱性檢查胸壁皮膚觀察兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱，有無(wú)ju部隆起或凹陷。注意有無(wú)皮疹、瘢痕、靜脈曲張等異常表現(xiàn)。030201胸廓形態(tài)與對(duì)稱性評(píng)估通過(guò)觀察或聽(tīng)診計(jì)數(shù)呼吸頻率，判斷是否在正常范圍內(nèi)。計(jì)數(shù)呼吸頻率觀察呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無(wú)潮式呼吸、間停呼吸等異常節(jié)律。判斷呼吸節(jié)律觀察呼吸深度是否均勻，有無(wú)深淺不一或周期性變化。注意呼吸深度呼吸頻率與節(jié)律判斷肺部觸診03胸壁觸診方法檢查者將雙手平放在被檢查者的胸壁上，利用掌面的觸覺(jué)感知胸壁的振動(dòng)。觸診時(shí)，檢查者應(yīng)從被檢查者的腋前線開(kāi)始，沿肋骨下緣由前向后進(jìn)行觸診。注意觸診時(shí)手指應(yīng)并攏，掌指關(guān)節(jié)保持自然彎曲，以更好地感知胸壁的振動(dòng)。被檢查者發(fā)出聲音，如“一、二、三”等，聲源產(chǎn)生的震動(dòng)沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動(dòng)。檢查者用手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者胸壁的對(duì)稱部位，然后屬被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音。自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。語(yǔ)音震顫?rùn)z查技巧當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)，若出現(xiàn)胸膜摩擦感，則檢查者可感到手掌部皮膚有摩擦感。胸膜摩擦感通常于呼吸兩相均可觸及，一般在吸氣末或呼氣初較為明顯。檢查時(shí)，檢查者應(yīng)將手掌輕貼于被檢查者胸壁，囑其做深呼吸，以感知有無(wú)胸膜摩擦感。胸膜摩擦感判斷肺部叩診04音調(diào)低，音響較強(qiáng)，是正常肺部的叩診音。清音音調(diào)較高，音響較弱，在叩擊被少量含氣zu織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生的音響。濁音如同擊鼓聲，是一種和諧的樂(lè)音，與清音相比音響更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)。鼓音音調(diào)較濁音更高，音響更弱，在叩擊實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生的音響。實(shí)音叩診音分類及特點(diǎn)確定前正中線上的肺下界，自鎖骨上窩開(kāi)始，沿前正中線向下叩診，由清音變?yōu)闈嵋艏礊榉蜗陆纭Ｇ罢芯€叩診被檢查者取坐位或仰臥位，自腋中線上部開(kāi)始向下叩診，由清音變?yōu)闈嵋艏礊橐钢芯€肺下界。腋中線叩診被檢查者取坐位，雙臂自然下垂，自肩胛下角線對(duì)應(yīng)部位開(kāi)始向下叩診，由清音變?yōu)闈嵋艏礊榧珉尉€肺下界。肩胛線叩診肺部定界叩診方法異常叩診音識(shí)別濁音或?qū)嵰粼谡７蝯u織區(qū)域叩診出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦崾痉蝯u織含氣量減少或被實(shí)質(zhì)性病變替代，常見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病。鼓音在正常肺zu織區(qū)域叩診出現(xiàn)鼓音，提示肺內(nèi)空腔性病變，如肺大泡、氣胸等。過(guò)清音介于清音與鼓音之間，音調(diào)較清音低，音響較鼓音強(qiáng)，是由于肺zu織含氣量增多、dan性減弱所致，常見(jiàn)于肺氣腫。濁鼓音為兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，是由于肺內(nèi)小空腔病變與實(shí)質(zhì)性病變并存所致，常見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等疾病。肺部聽(tīng)診05123正常在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽(tīng)到。支氣管呼吸音正常在大部分肺野可聽(tīng)到，表現(xiàn)為柔和的吹風(fēng)樣聲音。肺泡呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合音，正常在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部可聽(tīng)到。支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音聽(tīng)診如在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常，多由于肺實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張等因素導(dǎo)致。異常支氣管呼吸音包括肺泡呼吸音減弱或消失、肺泡呼吸音增強(qiáng)、呼氣音延長(zhǎng)等，多由于胸廓活動(dòng)受限、呼吸肌疾病、支氣管狹窄或阻塞等因素導(dǎo)致。異常肺泡呼吸音如在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音，則為異常，多由于大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核或肺膿腫等因素導(dǎo)致。異常支氣管肺泡呼吸音異常呼吸音識(shí)別與分析由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。根據(jù)音調(diào)高低，可分為高調(diào)干啰音和低調(diào)干啰音。干啰音由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。根據(jù)聲音性質(zhì)，可分為粗濕啰音、中濕啰音、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音。粗濕啰音主要見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核或肺膿腫空洞等；中濕啰音主要見(jiàn)于支氣管炎、支氣管肺炎等；細(xì)濕啰音主要見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等；捻發(fā)音主要見(jiàn)于肺淤血、肺水腫和支氣管擴(kuò)張等。濕啰音附加音（干濕啰音）判斷肺部體格檢查注意事項(xiàng)06患者應(yīng)取坐位或臥位，根據(jù)檢查需要適當(dāng)調(diào)整?；颊咝璞３址潘桑粑椒€(wěn)，避免緊張或屏氣。在檢查過(guò)程中，患者應(yīng)按照檢查者的指示進(jìn)行配合，如深呼吸、咳嗽等?；颊唧w位與配合要求010204檢查者操作規(guī)范及技巧檢查者應(yīng)站在患者右側(cè)，按照一定的順序進(jìn)行檢查。觸診時(shí)手法要輕柔，避免引起患者不適。叩診時(shí)要注意力度和頻率，以及叩診音的變化。聽(tīng)診時(shí)要集中注意力，注意呼吸音的性質(zhì)和強(qiáng)度。03對(duì)于不