耳石癥的診治

良性陣發(fā)性位置性眩暈YOURLOGO時(shí)間：20XX-XX-XX匯報(bào)人：WPS概念01良性陣發(fā)性位置性眩暈一、概念良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又名“耳石癥”，

是一種以外周前庭病變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，以頭位改變誘發(fā)、反復(fù)發(fā)作的短暫眩暈和特征性眼球震顫為主要表現(xiàn)，因常具有自限性而被稱(chēng)為“良性眩暈”。流行病學(xué)02良性陣發(fā)性位置性眩暈二、流行病學(xué)是最為常見(jiàn)的前庭外周性眩暈疾患，在所有外周性眩暈中占比約20%-40%。男女發(fā)病比例約為1∶（1.5-2），可見(jiàn)女性相對(duì)更易患病。通常在40歲之后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，年齡因素對(duì)其發(fā)病有重要影響。病因及病理03良性陣發(fā)性位置性眩暈三、病因及病理1.特發(fā)性BPPV約半數(shù)患者病因難以確定，歸為特發(fā)性。在這類(lèi)患者中，老年人和女性更為常見(jiàn)。可能是由于年齡增長(zhǎng)使得耳石退化速度加快、吸收能力變差以及耳石自身穩(wěn)定性降低等因素所致。此外，激素水平的波動(dòng)變化、鈣代謝紊亂以及骨質(zhì)疏松等情況也可能成為誘發(fā)特發(fā)性BPPV的潛在因素。良性陣發(fā)性位置性眩暈三、病因及病理2.繼發(fā)性BPPV由其他耳科或全身系統(tǒng)疾病引發(fā)。其中，頭部外傷和前庭神經(jīng)炎是最為常見(jiàn)的繼發(fā)原因。其他還包括梅尼埃病、突發(fā)性聾、中耳或內(nèi)耳的感染與手術(shù)以及長(zhǎng)期臥床等情況。通過(guò)手術(shù)探查以及顳骨組織病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，BPPV患者的半規(guī)管內(nèi)或者其壺腹嵴上存在游離的碳酸鈣結(jié)晶或嗜堿性染色的沉著物，也就是耳石碎屑，這些物質(zhì)是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。發(fā)病機(jī)制04良性陣發(fā)性位置性眩暈四、發(fā)病機(jī)制1.管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)耳石顆粒從橢圓囊囊斑處脫落，隨后聚集在半規(guī)管長(zhǎng)臂靠近壺腹的內(nèi)淋巴中。當(dāng)頭部發(fā)生運(yùn)動(dòng)，特別是處于能夠激發(fā)癥狀的特定體位時(shí)，耳石顆粒會(huì)沿著與壺腹相反的方向移動(dòng)。由于耳石顆粒具有一定質(zhì)量，其在移動(dòng)過(guò)程中會(huì)因重力作用帶動(dòng)內(nèi)淋巴液流動(dòng)，這種流動(dòng)會(huì)對(duì)壺腹嵴產(chǎn)生刺激，最終引發(fā)眼震和眩暈癥狀。2.嵴帽結(jié)石癥學(xué)說(shuō)從橢圓囊囊斑脫落的耳石會(huì)黏附在半規(guī)管壺腹嵴半規(guī)管側(cè)的嵴帽上。這一黏附會(huì)導(dǎo)致嵴帽對(duì)重力變化的敏感性顯著增加，從而在頭位改變等情況下出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，如眩暈、眼震等。臨床表現(xiàn)05良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.典型發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作與頭位變化緊密相關(guān)，當(dāng)頭部位置改變時(shí)，會(huì)突然引發(fā)短暫的眩暈發(fā)作，且通常持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1分鐘。眩暈性質(zhì)多為旋轉(zhuǎn)性，不過(guò)也有少數(shù)患者表現(xiàn)為漂浮感。常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，這是由于前庭受到刺激后引發(fā)的身體反射性反應(yīng)。但無(wú)耳鳴、耳悶以及聽(tīng)力下降等耳部伴隨癥狀。眩暈和眼震在保持頭位不變后能迅速消失，單次發(fā)作時(shí)長(zhǎng)一般在數(shù)秒至數(shù)十秒之間，很少會(huì)超過(guò)1分鐘。若再次變換頭位，癥狀又會(huì)再次出現(xiàn)，呈現(xiàn)出明顯的與頭位變化的關(guān)聯(lián)性。發(fā)作過(guò)后，部分患者可能沒(méi)有任何不適，而有些患者會(huì)有頭昏和輕度不平衡感。整個(gè)發(fā)病過(guò)程持續(xù)時(shí)間不定，短則數(shù)天，長(zhǎng)則數(shù)月甚至數(shù)年，不過(guò)多數(shù)患者的癥狀可自然緩解，但也存在復(fù)發(fā)的可能，且間歇期長(zhǎng)短差異較大。良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀2.常見(jiàn)誘發(fā)動(dòng)作日常生活中的起臥床、頭前傾、頭后仰、床上翻身以及快速轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作都可能誘發(fā)BPPV的癥狀發(fā)作，這些動(dòng)作會(huì)改變耳石在半規(guī)管內(nèi)的位置或狀態(tài)，從而刺激前庭感受器引發(fā)眩暈和眼震。良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀3.按半規(guī)管受累分型后半規(guī)管BPPV：最為常見(jiàn)，約占所有BPPV病例的90%。其發(fā)病機(jī)制多與管結(jié)石癥或嵴帽結(jié)石癥相關(guān)，當(dāng)耳石在半規(guī)管內(nèi)移動(dòng)或影響壺腹嵴時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。外半規(guī)管BPPV：發(fā)病率次之。通過(guò)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)可進(jìn)行特異性檢查，不同類(lèi)型的眼震（向地性眼震提示管石癥，離地性眼震提示嵴帽結(jié)石病）有助于進(jìn)一步判斷病情。前半規(guī)管BPPV：臨床上相對(duì)少見(jiàn)。其癥狀表現(xiàn)和診斷方法也有別于其他亞型，但同樣是基于頭位變化引發(fā)的眩暈和眼震等特征?；旌闲虰PPV：即同時(shí)存在多個(gè)半規(guī)管受累的情況，這種類(lèi)型相對(duì)復(fù)雜，診斷和治療也需要綜合考慮不同半規(guī)管的病變情況。良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（二

）檢查1.變位試驗(yàn)（1）Dix-Hallpike試驗(yàn)：這是診斷后半規(guī)管BPPV的關(guān)鍵檢查方法。具體操作時(shí)，患者先坐于檢查床上，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)45°，然后在檢查者協(xié)助下快速躺下，頭懸床邊與水平面成20°，在此過(guò)程中觀察患者是否出現(xiàn)短暫眩暈和眼震。如果是后半規(guī)管BPPV且患耳朝下時(shí)，會(huì)誘發(fā)出典型的癥狀。良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（二

）檢查1.變位試驗(yàn)（1）Dix-Hallpike試驗(yàn)其眼震具有以下特點(diǎn)：方向?yàn)榇怪?、旋轉(zhuǎn)性，這種獨(dú)特的眼震方向有助于判斷病變部位為后半規(guī)管。眼震迅速增強(qiáng)而后逐漸減弱，呈現(xiàn)出一種先強(qiáng)后弱的變化趨勢(shì)。存在潛伏期，一般為數(shù)秒，這意味著從頭部位置改變到眼震出現(xiàn)有短暫的時(shí)間間隔。持續(xù)時(shí)間短，通常在5-10秒左右，最長(zhǎng)不超過(guò)1分鐘。具有疲勞性，即如果反復(fù)進(jìn)行該激發(fā)頭位試驗(yàn)，眼震會(huì)逐漸減弱甚至消失，這是因?yàn)槎诎胍?guī)管內(nèi)的位置可能發(fā)生了改變或機(jī)體逐漸適應(yīng)了這種刺激。從懸頭位恢復(fù)至坐位時(shí)，眼震方向發(fā)生逆轉(zhuǎn)，這也是后半規(guī)管BPPV的一個(gè)重要特征性表現(xiàn)。良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（二

）檢查1.變位試驗(yàn)（2）滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（rolltest）：主要用于外半規(guī)管BPPV的檢查?；颊哐雠P于檢查床上，在檢查者幫助下迅速向左或右側(cè)轉(zhuǎn)頭，然后觀察1分鐘或至眼震停止。若為外半規(guī)管BPPV，患者會(huì)立即出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平眼震，且根據(jù)眼震方向（向地性眼震為管石癥，離地性眼震提示為嵴帽結(jié)石?。┖统掷m(xù)時(shí)間（向地性眼震通常持續(xù)30-60秒，離地性眼震持續(xù)時(shí)間大于1分鐘）可以進(jìn)一步區(qū)分不同類(lèi)型的外半規(guī)管BPPV。良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（二

）檢查2.聽(tīng)力學(xué)檢查BPPV患者的聽(tīng)力一般正常，這與其他一些耳部疾病如梅尼埃病等有明顯區(qū)別，有助于在鑒別診斷中排除因聽(tīng)力問(wèn)題導(dǎo)致的眩暈疾病。良性陣發(fā)性位置性眩暈五、臨床表現(xiàn)（二

）檢查3.前庭功能檢查和影像學(xué)檢查雖然BPPV主要是耳石位置異常導(dǎo)致的疾病，但前庭功能檢查和影像學(xué)檢查仍有重要意義。前庭功能檢查可以評(píng)估患者的前庭整體功能狀態(tài)，有助于判斷是否存在其他前庭病變或了解BPPV對(duì)前庭功能的影響程度。影像學(xué)檢查（如顳骨CT、MRI等）則可用于排查是否存在其他耳部或顱內(nèi)病變，從而確定BPPV是否為原發(fā)性或繼發(fā)性，對(duì)于明確病因和進(jìn)行鑒別診斷具有重要價(jià)值。診斷與鑒別診斷06良性陣發(fā)性位置性眩暈六、診斷與鑒別診斷（一）

診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）

相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通常持續(xù)不超過(guò)1分鐘）。（2）

位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。（3）

排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、前半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等。良性陣發(fā)性位置性眩暈六、診斷與鑒別診斷（二）

鑒別診斷1.中樞性眩暈中樞性眩暈通常由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起，如腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤等。與BPPV相比，中樞性眩暈的癥狀可能更復(fù)雜多樣，眩暈持續(xù)時(shí)間可能較長(zhǎng)，且不一定與頭位變化有明顯關(guān)聯(lián)。中樞性眩暈可能伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、肢體麻木、言語(yǔ)障礙等，而B(niǎo)PPV主要是單純的眩暈和眼震，無(wú)這些伴隨癥狀。良性陣發(fā)性位置性眩暈六、診斷與鑒別診斷（二）

鑒別診斷2.梅尼埃病梅尼埃病的典型癥狀包括反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳脹滿(mǎn)感。BPPV則無(wú)聽(tīng)力下降、耳鳴和耳脹滿(mǎn)感等耳部癥狀，且眩暈發(fā)作時(shí)間更短，與頭位變化關(guān)系更為密切，梅尼埃病的眩暈發(fā)作可能與內(nèi)耳積水等因素有關(guān)，不一定由頭位改變誘發(fā)。良性陣發(fā)性位置性眩暈六、診斷與鑒別診斷（二）

鑒別診斷3.前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎一般是病毒感染等因素導(dǎo)致前庭神經(jīng)受損引起，主要表現(xiàn)為突發(fā)的、較為持續(xù)的眩暈，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，無(wú)耳部癥狀。而B(niǎo)PPV是位置性眩暈，發(fā)作短暫，且有特征性眼震，通過(guò)位置試驗(yàn)可以區(qū)分兩者。良性陣發(fā)性位置性眩暈六、診斷與鑒別診斷（二）

鑒別診斷4.前半規(guī)管裂綜合征前半規(guī)管裂綜合征的眩暈發(fā)作常由強(qiáng)聲或外耳道壓力變化引起，與BPPV因頭位改變誘發(fā)眩暈不同。其診斷可能需要借助高分辨率CT等影像學(xué)檢查來(lái)觀察前半規(guī)管是否存在裂缺等異常，而B(niǎo)PPV主要依靠位置試驗(yàn)進(jìn)行診斷。良性陣發(fā)性位置性眩暈六、診斷與鑒別診斷（二）

鑒別診斷5.椎-基底動(dòng)脈缺血性疾病這類(lèi)疾病是由于椎-基底動(dòng)脈供血不足引起，眩暈可能是其癥狀之一，但通常還會(huì)伴有其他腦缺血癥狀，如視覺(jué)障礙、肢體無(wú)力等。BPPV主要是耳部病變導(dǎo)致的眩暈，不涉及血管供血不足引起的一系列其他癥狀，并且其眩暈發(fā)作特點(diǎn)和誘發(fā)因素與椎-基底動(dòng)脈缺血性疾病不同。良性陣發(fā)性位置性眩暈六、診斷與鑒別診斷（二）

鑒別診斷本病診斷時(shí)還需根據(jù)病史和變位試驗(yàn)結(jié)果對(duì)受累半規(guī)管作出準(zhǔn)確判斷鑒別點(diǎn)后半規(guī)管BPPV外半規(guī)管BPPV常見(jiàn)誘發(fā)體位起、臥床，頭前傾和后仰床上翻身、轉(zhuǎn)頭眩暈持續(xù)時(shí)間多數(shù)＜30秒多數(shù)30～60秒潛伏期一般3～5秒無(wú)或＜3秒眼震方向垂直旋轉(zhuǎn)性水平疲勞性有無(wú)特征性變位試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)后半規(guī)管BPPV與外半規(guī)管BPPV的鑒別要點(diǎn)治療07良性陣發(fā)性位置性眩暈七、治療（一）疾病特點(diǎn)BPPV具有一定自限性，自然病程通常在數(shù)天至數(shù)月，很少超過(guò)一年，大約50%的患者可在一個(gè)月內(nèi)自愈，但容易反復(fù)發(fā)病。其最有效的治療方法是耳石復(fù)位。良性陣發(fā)性位置性眩暈七、治療（二

）耳石復(fù)位治療1.Epley法適用情況：是目前治療后半規(guī)管BPPV最常用的手法。操作原理：通過(guò)按順序改變患者頭位，借助重力作用使耳石從后半規(guī)管移動(dòng)并排出。良性陣發(fā)性位置性眩暈七、治療（二

）耳石復(fù)位治療1.Epley法操作步驟：患者坐于治療床上。頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°。在治療者幫助下迅速取仰臥位，頭垂于床邊。頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，此時(shí)相當(dāng)于健側(cè)的Dix-Hallpike位。將患者頭部連同身體一起繼續(xù)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°，使其側(cè)臥于治療床上，此時(shí)頭部偏離仰臥位達(dá)135°?；謴?fù)坐位，完成一個(gè)治療循環(huán)。每個(gè)體位需至少保持30-60秒，或維持到眼震消失為止。整個(gè)治療過(guò)程需反復(fù)進(jìn)行，直到任意位置均無(wú)眩暈和眼震出現(xiàn)后，再重復(fù)2-3個(gè)循環(huán)。良性陣發(fā)性位置性眩暈七、治療（二

）耳石復(fù)位治療1.Epley法操作步驟：良性陣發(fā)性位置性眩暈七、治療（二

）耳石復(fù)位治療2.Lempert法（Barbecue翻滾法）適用情況：用于治療外半規(guī)管BPPV。其具體操作是通過(guò)特定的翻滾動(dòng)作來(lái)改變耳石位置，使其復(fù)位。3.耳石復(fù)位儀適用情況：可作為一種復(fù)位治療選擇，適用于手法復(fù)位操作困難的患者。通過(guò)儀器的輔助，可以更精準(zhǔn)地控制頭位變化，達(dá)到耳石復(fù)位的目的。良性陣發(fā)性位置性眩暈七、治療（三）藥物治療1.治療原則藥物本身并不能使耳石復(fù)位。但在患者合并其他疾病，或者耳石復(fù)位后存在頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可以使用藥物進(jìn)行輔助治療。2.常用藥物常用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。倍他司汀能夠增加內(nèi)耳血流量，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，有助于緩解頭暈等癥狀；銀杏葉提取物具有抗氧化、改善微循環(huán)等作用，對(duì)減輕前庭功能紊亂引起的不適有一定幫助。良性陣發(fā)性位置性眩暈七、治療（四）手術(shù)治療手術(shù)指征適用于極少數(shù)經(jīng)手法復(fù)位后仍遷延不愈，且對(duì)日常工作和生活有較大影響的