學(xué)生請(qǐng)假安全協(xié)議書范本

學(xué)生請(qǐng)假安全協(xié)議書范本甲方（學(xué)生）：________________

乙方（家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人）：________________

丙方（學(xué)校）：________________

鑒于甲方因特殊情況需要請(qǐng)假，為確保甲方在請(qǐng)假期間的人身安全，經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商一致，特訂立以下安全協(xié)議：

一、請(qǐng)假事由

甲方因以下原因需要請(qǐng)假：

1.________________（具體請(qǐng)假原因）

2.________________（具體請(qǐng)假原因）

二、請(qǐng)假時(shí)間

1.請(qǐng)假開始時(shí)間：____年__月__日

2.請(qǐng)假結(jié)束時(shí)間：____年__月__日

三、請(qǐng)假期間的安全措施

1.甲方在請(qǐng)假期間，必須遵守國(guó)家法律法規(guī)，不得參與違法活動(dòng)。

2.甲方應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，注意個(gè)人安全，避免發(fā)生意外傷害。

3.甲方在請(qǐng)假期間，應(yīng)保持與學(xué)校、家長(zhǎng)的通訊暢通，隨時(shí)報(bào)告行蹤。

4.甲方應(yīng)按時(shí)返回學(xué)校，如有特殊情況需延長(zhǎng)請(qǐng)假時(shí)間，應(yīng)提前向?qū)W校申請(qǐng)。

四、乙方（家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人）責(zé)任

1.乙方應(yīng)確保甲方在請(qǐng)假期間的安全，加強(qiáng)對(duì)甲方的教育和監(jiān)管。

2.乙方應(yīng)密切關(guān)注甲方的行蹤，確保甲方按時(shí)返回學(xué)校。

3.乙方應(yīng)協(xié)助學(xué)校做好甲方的教育工作，共同維護(hù)甲方的身心健康。

五、丙方（學(xué)校）責(zé)任

1.丙方應(yīng)對(duì)甲方進(jìn)行安全教育，提高甲方的安全意識(shí)。

2.丙方應(yīng)在甲方請(qǐng)假期間，關(guān)注甲方的動(dòng)態(tài)，協(xié)助家長(zhǎng)做好甲方的教育工作。

3.丙方在甲方請(qǐng)假結(jié)束后，對(duì)甲方進(jìn)行回訪，了解甲方在請(qǐng)假期間的情況。

六、其他約定

1.本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議自甲乙丙三方簽字（或蓋章）之日起生效。

3.如甲乙丙三方對(duì)本協(xié)議有爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

甲方（學(xué)生）：________________

乙方（家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人）：________________

丙方（學(xué)校）：________________

簽字（或蓋章）日期：____年__月__日學(xué)生請(qǐng)假安全協(xié)議書范本（二）甲方（學(xué)生）：____________________

乙方（家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人）：____________________

丙方（學(xué)校）：____________________

鑒于甲方因特殊情況需要請(qǐng)假，為確保甲方在請(qǐng)假期間的人身安全，甲、乙、丙三方經(jīng)充分協(xié)商，特訂立本協(xié)議書，以便共同遵守。

一、請(qǐng)假事項(xiàng)

1.請(qǐng)假人：甲方（學(xué)生）姓名：____________________

2.請(qǐng)假時(shí)間：自____年____月____日至____年____月____日，共計(jì)____天。

3.請(qǐng)假原因：____________________

二、甲方責(zé)任

1.甲方在請(qǐng)假期間應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，不得從事違法犯罪活動(dòng)。

2.甲方在請(qǐng)假期間應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，注意個(gè)人安全，遵守交通規(guī)則，預(yù)防意外事故。

3.甲方在請(qǐng)假期間應(yīng)保持與學(xué)校的聯(lián)系，及時(shí)向乙方、丙方報(bào)告請(qǐng)假期間的學(xué)習(xí)、生活等情況。

三、乙方責(zé)任

1.乙方應(yīng)對(duì)甲方請(qǐng)假期間的安全負(fù)責(zé)，確保甲方按時(shí)回家，不擅自在外過夜。

2.乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲方的安全教育，提醒甲方注意個(gè)人安全，遵守法律法規(guī)。

3.乙方應(yīng)及時(shí)了解甲方的請(qǐng)假情況，與丙方保持溝通，共同關(guān)心甲方的成長(zhǎng)。

四、丙方責(zé)任

1.丙方應(yīng)嚴(yán)格審批甲方的請(qǐng)假申請(qǐng)，確保請(qǐng)假理由正當(dāng)、合理。

2.丙方在甲方請(qǐng)假期間應(yīng)關(guān)注甲方的生活、學(xué)習(xí)情況，與乙方保持溝通，共同關(guān)心甲方的成長(zhǎng)。

3.丙方在甲方請(qǐng)假結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)了解甲方的請(qǐng)假情況，對(duì)甲方進(jìn)行安全教育，提醒甲方注意個(gè)人安全。

五、其他事項(xiàng)

1.本協(xié)議書一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議書自甲方請(qǐng)假開始之日起生效，至甲方請(qǐng)假結(jié)束之日終止。

3.如甲方在請(qǐng)假期間發(fā)生安全事故，甲、乙、丙三方按照本協(xié)議書約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

甲方（學(xué)生）：____________________

簽字日期：____________________

乙方（家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人）：____________