小兒驚厥-重慶市兒童醫(yī)院課件

小兒驚厥小兒驚厥是兒童常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指兒童在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失、肢體抽搐等癥狀。驚厥發(fā)作可以是多種疾病的癥狀，如腦炎、腦膜炎、癲癇等。目錄什么是驚厥驚厥是兒童時(shí)期常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為肌肉痙攣和意識(shí)喪失。驚厥的分類(lèi)驚厥分為多種類(lèi)型，包括高熱性驚厥、癲癇等，根據(jù)病因和癥狀進(jìn)行分類(lèi)。驚厥的治療驚厥的治療方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，具體治療方案需根據(jù)病情制定。驚厥的預(yù)后驚厥的預(yù)后與病因、治療及時(shí)性等因素有關(guān)，多數(shù)患者預(yù)后良好，但需要長(zhǎng)期隨訪。什么是驚厥驚厥是指由于大腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致短暫的意識(shí)喪失、運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)異常的綜合征。它是兒童時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可由多種原因引起，如發(fā)熱、腦炎、腦膜炎、癲癇等。驚厥發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)肢體抽搐、意識(shí)喪失、口吐白沫、瞳孔放大等癥狀。驚厥的臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失突然意識(shí)喪失，對(duì)周?chē)h(huán)境失去反應(yīng)。肢體抽搐肌肉痙攣，肢體不自主地抽動(dòng)，可能伴有全身或局部的強(qiáng)直或陣攣性抽搐?？摁[不安發(fā)作前可能出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧、表情異常等癥狀。眼球上翻眼球上翻，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。驚厥的分類(lèi)11.驚厥的類(lèi)型驚厥可分為兩種類(lèi)型：全身性驚厥和局限性驚厥。22.驚厥的發(fā)作時(shí)間驚厥可分為突然發(fā)作的驚厥和持續(xù)性驚厥。33.驚厥的原因驚厥可分為高熱性驚厥和非高熱性驚厥。44.驚厥的病因根據(jù)病因，驚厥可以分為遺傳性驚厥、感染性驚厥、代謝性驚厥、中毒性驚厥等。突然發(fā)作的驚厥1意識(shí)喪失突然失去意識(shí)，失去對(duì)周?chē)h(huán)境的感知能力。2肌肉抽搐全身或部分肌肉出現(xiàn)不自主的抽搐。3呼吸暫停呼吸停止，臉色發(fā)青，嘴唇發(fā)紫。4大小便失禁由于肌肉控制能力下降導(dǎo)致的。突然發(fā)作的驚厥通常伴隨著意識(shí)喪失、肌肉抽搐、呼吸暫停和大小便失禁等癥狀。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，需要立即送往醫(yī)院進(jìn)行治療。持續(xù)性驚厥持續(xù)性驚厥指的是驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，或者在兩次驚厥發(fā)作之間意識(shí)沒(méi)有恢復(fù)。這是一種非常嚴(yán)重的情況，需要立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。1持續(xù)性驚厥2腦損傷持續(xù)性驚厥會(huì)導(dǎo)致腦損傷3昏迷持續(xù)性驚厥會(huì)導(dǎo)致昏迷4呼吸停止持續(xù)性驚厥會(huì)導(dǎo)致呼吸停止5死亡持續(xù)性驚厥會(huì)導(dǎo)致死亡持續(xù)性驚厥是兒童常見(jiàn)的急癥之一。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)性驚厥，家長(zhǎng)要立即送孩子到醫(yī)院就診。高熱性驚厥1定義高熱性驚厥，是兒童時(shí)期常見(jiàn)的疾病，指6個(gè)月到5歲兒童，在體溫快速升高至38℃以上時(shí)出現(xiàn)的抽搐發(fā)作。2病因高熱性驚厥的病因尚不明確，可能是由于發(fā)熱時(shí)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元興奮性增高，導(dǎo)致腦部神經(jīng)元異常放電引起的。3特點(diǎn)高熱性驚厥通常在發(fā)熱初期出現(xiàn)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)15分鐘，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)迅速，無(wú)明顯后遺癥。發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的措施保持鎮(zhèn)靜保持冷靜，不要驚慌失措，這會(huì)讓孩子更加不安。確保安全將孩子放到安全的地方，避免摔倒或撞到頭部。松解衣物解開(kāi)孩子的衣領(lǐng)和扣子，讓孩子呼吸順暢。及時(shí)送醫(yī)盡快將孩子送往醫(yī)院，接受專(zhuān)業(yè)的治療。驚厥的診斷病史詢(xún)問(wèn)詳細(xì)了解孩子的發(fā)病過(guò)程，例如發(fā)作的誘因、發(fā)作的癥狀、持續(xù)時(shí)間等。詢(xún)問(wèn)孩子是否有家族史，以及是否有其他疾病史。體格檢查評(píng)估孩子的意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)功能、發(fā)育情況等。觀察孩子的皮膚、呼吸、心跳等指標(biāo)，判斷孩子是否處于危重狀態(tài)。體格檢查11.神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)反射、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能等。22.呼吸系統(tǒng)檢查評(píng)估呼吸頻率、呼吸音、肺部是否有異常。33.心血管系統(tǒng)檢查檢查心率、心律、血壓等，判斷是否有心臟異常。44.其他檢查根據(jù)具體情況，可能還需要檢查頭部、頸部、脊柱等部位。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞分類(lèi)等，有助于判斷感染情況。生化檢查檢查血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等，幫助排查代謝性疾病。尿液檢查檢查尿常規(guī)，幫助排除尿路感染或腎臟疾病。腦脊液檢查排除腦膜炎、腦炎等感染性疾病。腦電圖檢查腦電圖檢查過(guò)程醫(yī)生會(huì)將電極貼在孩子的頭皮上，并記錄下腦部電活動(dòng)，以診斷驚厥或其他腦部疾病。腦電圖結(jié)果顯示腦電圖結(jié)果可以顯示出孩子腦部電活動(dòng)的異常，例如尖波、慢波等，這些異常可以幫助醫(yī)生診斷驚厥的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。其他檢查影像學(xué)檢查如頭顱CT或MRI檢查，可觀察腦部結(jié)構(gòu)是否存在異常，幫助判斷驚厥原因。血常規(guī)檢查了解是否存在感染、貧血等情況，幫助排除相關(guān)疾病。腦脊液檢查檢查腦脊液成分，可以幫助判斷是否為腦膜炎、腦炎等感染性疾病。遺傳學(xué)檢查對(duì)于反復(fù)發(fā)作的驚厥，可進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，排查遺傳性疾病。驚厥的治療驚厥的治療目標(biāo)是控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、減少并發(fā)癥，并改善預(yù)后。急性期治療控制驚厥及時(shí)控制驚厥發(fā)作是關(guān)鍵。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇合適的藥物進(jìn)行治療。緩解癥狀根據(jù)孩子的具體情況，醫(yī)生可能使用一些藥物來(lái)緩解頭痛、嘔吐等癥狀。預(yù)防并發(fā)癥醫(yī)生會(huì)采取措施預(yù)防腦水腫、肺部感染等并發(fā)癥，確保孩子安全康復(fù)。預(yù)防性治療藥物治療對(duì)于反復(fù)發(fā)作的驚厥，可以考慮長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物，以預(yù)防再次發(fā)作。生活習(xí)慣避免過(guò)度疲勞、過(guò)度興奮、饑餓等因素，保持規(guī)律的作息和生活習(xí)慣。定期檢查定期進(jìn)行腦電圖等檢查，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。治療原則針對(duì)病因找到導(dǎo)致驚厥的根本原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，例如感染、代謝紊亂等?？刂瓢l(fā)作使用抗驚厥藥物控制驚厥發(fā)作，減少發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。預(yù)防復(fù)發(fā)對(duì)于容易復(fù)發(fā)的驚厥，需要進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)防性治療，以防止再次發(fā)生。改善預(yù)后綜合治療，改善預(yù)后，減輕驚厥帶來(lái)的影響，提高生活質(zhì)量。藥物治療11.抗驚厥藥物醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的年齡、驚厥類(lèi)型和病因選擇合適的抗驚厥藥物。22.藥物劑量醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的體重和病情調(diào)整藥物劑量，確保藥物的有效性和安全性。33.藥物療程通常需要長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物，直到病情穩(wěn)定，醫(yī)生才會(huì)逐漸減量或停藥。44.注意事項(xiàng)家長(zhǎng)需要密切觀察孩子服藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生?？贵@厥藥物苯妥英鈉適用于各種類(lèi)型的驚厥，尤其是強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作?？R西平主要用于部分性發(fā)作，也可用于強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。丙戊酸鈉適用于強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作和部分性發(fā)作。拉莫三嗪適用于部分性發(fā)作和原發(fā)性全身性驚厥。注意事項(xiàng)定期復(fù)查定期帶孩子去醫(yī)院檢查，監(jiān)測(cè)病情變化，調(diào)整治療方案。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決潛在問(wèn)題，避免病情加重。藥物治療遵醫(yī)囑服用藥物，不可自行停藥或改變劑量。密切觀察孩子服藥后的反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。生活護(hù)理保持孩子生活環(huán)境安靜，避免刺激因素。避免過(guò)度疲勞，保證充足睡眠，均衡飲食。預(yù)防感染保持孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。及時(shí)接種疫苗，增強(qiáng)免疫力。預(yù)后與并發(fā)癥小兒驚厥的預(yù)后取決于多種因素，包括發(fā)作類(lèi)型、病因、治療及時(shí)性和有效性等。多數(shù)驚厥患兒預(yù)后良好，但部分患兒可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦損傷、智力障礙、學(xué)習(xí)障礙、癲癇等。預(yù)后良好預(yù)后許多兒童驚厥可以在適當(dāng)?shù)闹委熀笸耆祻?fù)，沒(méi)有長(zhǎng)期影響。潛在風(fēng)險(xiǎn)某些類(lèi)型或反復(fù)驚厥可能導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題，但這種情況并不常見(jiàn)。早期干預(yù)及時(shí)診斷和治療可以顯著改善預(yù)后，降低長(zhǎng)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥腦損傷驚厥發(fā)作可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腦損傷，影響智力發(fā)育。長(zhǎng)期驚厥發(fā)作還可能導(dǎo)致腦萎縮，影響神經(jīng)功能。呼吸道感染驚厥發(fā)作時(shí)，患者呼吸可能受阻，易發(fā)生呼吸道感染，如肺炎、支氣管炎等。此外，驚厥后易出現(xiàn)免疫力低下，更容易感染其他疾病。預(yù)防驚厥的措施避免接觸刺激性因素盡量減少寶寶接觸刺激性氣味，例如香煙、油漆、殺蟲(chóng)劑等，這些因素可能會(huì)誘發(fā)驚厥。及時(shí)治療疾病兒童患有各種疾病，如發(fā)燒、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等，應(yīng)及時(shí)治療，以免發(fā)展成驚厥。安全用藥父母應(yīng)謹(jǐn)慎使用藥物，不要擅自給孩子服用藥物，尤其是抗驚厥藥物，避免藥物副作用誘發(fā)驚厥。接種疫苗接種疫苗可以預(yù)防一些兒童疾病，例如麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹等，這些疾病可能會(huì)導(dǎo)致驚厥。健康教育預(yù)防接種及時(shí)完成兒童免疫接種，可有效預(yù)防多種傳染病，保護(hù)兒童健康。健康生活習(xí)慣培養(yǎng)兒童良好的生活習(xí)慣，如合理膳食、充足睡眠、適度運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)抵抗力。安全教育加強(qiáng)兒童安全教育，提高安全意識(shí)，避免意外傷害的發(fā)生。心理健康關(guān)注兒童心理健康，引導(dǎo)其建立積極樂(lè)觀的心態(tài)，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)?？刂聘邿?1.藥物降溫可以使用退燒藥，例如布洛芬或?qū)σ阴０被?，幫助降低體溫。22.物理降溫可以使用溫水擦拭身