痛風(fēng)培訓(xùn)課件

痛風(fēng)培訓(xùn)課件匯報(bào)人：XXXXcontents概述及分類痛風(fēng)病因及癥狀痛風(fēng)治療及影響痛風(fēng)的預(yù)防措施目錄痛風(fēng)概述及分類01概述痛風(fēng)誘因與癥狀痛風(fēng)由單鈉尿酸鹽晶體誘發(fā)，高尿酸血癥致關(guān)節(jié)及軟組織尿酸鹽沉積，引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎癥、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎等。高尿酸血癥的危害早期治療的重要性長(zhǎng)期高尿酸血癥不僅導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損，還影響腎臟健康，引發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸鹽結(jié)石，需引起高度重視。痛風(fēng)患者若能早期積極實(shí)施降尿酸治療，能有效延緩甚至阻止臟器受損，減輕病情對(duì)生活質(zhì)量的影響。原發(fā)痛風(fēng)遺傳環(huán)境共致原發(fā)性痛風(fēng)占絕大多數(shù)，由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，多為尿酸排泄障礙引起，具有一定家族易感性。家族遺傳易感性高原發(fā)性痛風(fēng)受遺傳與環(huán)境影響，尿酸排泄障礙為主因，家族中有痛風(fēng)患者的人更易患病，需警惕遺傳與生活習(xí)慣因素。分類：原發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)性痛風(fēng)主要由于腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療等導(dǎo)致，如骨髓增生性疾病、慢性腎小球腎炎、鉛中毒。繼發(fā)性痛風(fēng)病因多樣使用呋塞米、乙胺丁醇等藥物可誘發(fā)痛風(fēng)，因這些藥物抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平升高。藥物誘發(fā)痛風(fēng)常見分類：繼發(fā)性痛風(fēng)特發(fā)性痛風(fēng)原因不明特發(fā)性痛風(fēng)原因不明，包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石形成，以及尿酸鹽腎病和硝酸鹽尿路結(jié)石等情況。特發(fā)痛風(fēng)多癥并存特發(fā)性痛風(fēng)病因不明，涵蓋急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸鹽腎病及硝酸鹽尿路結(jié)石，病情復(fù)雜，需綜合評(píng)估與治療。分類：特發(fā)性痛風(fēng)痛風(fēng)病因及癥狀02主要病因痛風(fēng)石存關(guān)節(jié)痛風(fēng)石常見于外耳、跖趾、指(趾)關(guān)節(jié)等處，為黃白色隆起，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物。高尿酸血癥臨床上5%~15%高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，患者尿酸發(fā)生排泄障礙，或者生成尿酸過多，使體內(nèi)尿酸增高，可導(dǎo)致痛風(fēng)。代謝病致尿酸異常Ⅰ型糖原貯積病等可導(dǎo)致尿酸代謝異常；血液病及惡性腫瘤化療或放療后，尿酸生成過多。腎病致尿酸高慢性腎臟病，因腎小管分泌尿酸減少而使尿酸增高，患者可能有血尿、排尿困難、水腫等癥狀。其他疾病某些藥物如味塞米、吡嗪酰胺、阿司匹林等抑制尿酸排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥，從而可能引發(fā)繼發(fā)性痛風(fēng)?；颊咴诜蒙鲜鏊幬锲陂g，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)尿酸水平，如出現(xiàn)高尿酸血癥應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，考慮調(diào)整藥物或劑量。痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)。一般是體內(nèi)尿酸過多，尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)、體液和組織中積聚而導(dǎo)致痛風(fēng)。藥物因素藥物致高尿酸癥痛風(fēng)需停藥觀察痛風(fēng)病因待明確尿酸積聚致痛風(fēng)目前我國(guó)高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率為1％~3％，但隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)、飲食及生活方式的改變，患病率呈逐年上升趨勢(shì)?；疾‖F(xiàn)狀超過50％的痛風(fēng)患者為超重或肥胖人群，這揭示了肥胖與痛風(fēng)之間可能存在的密切聯(lián)系。肥胖問題流行病學(xué)痛風(fēng)家族史有痛風(fēng)家族史，如直系家屬有痛風(fēng)的發(fā)作病史，痛風(fēng)幾率比正常人幾率要高。老年肥胖人群60歲以上本身肥胖的男性或絕經(jīng)以后的女性患者，是痛風(fēng)發(fā)作的高風(fēng)險(xiǎn)群體?；A(chǔ)病患者本身有一些基礎(chǔ)病的患者，比如高血壓、冠心病、糖尿病以及腦血管疾病史的人群。嗜酒及肉食者長(zhǎng)期嗜酒、長(zhǎng)期喜歡吃大量肉食，并且飯局比較多，應(yīng)酬比較多者。好發(fā)人群誘發(fā)因素?cái)z入高嘌呤食物肉類、動(dòng)物內(nèi)臟及部分海鮮如貝類，屬于高嘌呤食物，大量攝入可被身體分解為尿酸，導(dǎo)致血尿酸水平升高誘發(fā)痛風(fēng)。飲酒過量的酒精攝入是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是啤酒中嘌呤成分含量比較高，誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)最高。藥物因素使用噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、煙酸、華法林、小劑量阿司匹林等藥物，可以影響腎臟的尿酸排泄能力，導(dǎo)致血尿酸水平增高而誘發(fā)痛風(fēng)。030201無(wú)癥狀期僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生痛風(fēng)，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可達(dá)數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)午夜或清晨突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛伴功能障礙，多累及單一關(guān)節(jié)，兩周內(nèi)自行緩解。痛風(fēng)石痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊處。慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。腎臟病變癥狀病程較長(zhǎng)的痛風(fēng)患者可有腎臟損害，其癥狀也非常典型，需要警惕，包括血尿、排尿困難、水腫等。典型癥狀0102030405起病隱匿，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型等。痛風(fēng)性腎病可從無(wú)明顯癥狀至腎絞痛、血尿、排尿困難、腎積水、腎盂腎炎或腎周圍炎等表現(xiàn)。尿酸性腎結(jié)石大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管，患者會(huì)突然出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，可發(fā)展為急性腎衰竭。急性腎衰竭其他癥狀并發(fā)癥起病隱匿，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型等。痛風(fēng)性腎病可從無(wú)明顯癥狀至腎絞痛、血尿、排尿困難、腎積水、腎盂腎炎或腎周圍炎等表現(xiàn)。尿酸性腎結(jié)石大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管，患者會(huì)突然出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，可發(fā)展為急性腎衰竭。急性腎衰竭無(wú)癥狀期表現(xiàn)痛風(fēng)患者無(wú)癥狀期僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥，但痛風(fēng)發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎癥狀，同時(shí)伴有腎臟病變的臨床表現(xiàn)。并發(fā)癥典型癥狀無(wú)癥狀期僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生痛風(fēng)，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可達(dá)數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)到達(dá)高峰，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，首次發(fā)作累及單一關(guān)節(jié)，單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。痛風(fēng)石痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊處，外觀為大小不一的、隆起的黃白色贅生物，表面菲薄。01.并發(fā)癥慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的患者，受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性不規(guī)則腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。02.腎臟病變癥狀病程較長(zhǎng)的痛風(fēng)患者可有腎臟損害，其癥狀也非常典型，需要警惕，包括血尿、排尿困難、水腫等，除常見的關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀，患者有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)其他癥狀。03.需要做的檢查關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查該檢查為診斷痛風(fēng)的最佳檢查，進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺液或痛風(fēng)石樣本檢查，可通過其中是否有尿酸鹽結(jié)晶，確診是否患有痛風(fēng)。血尿酸測(cè)定作為常規(guī)輔助檢查，應(yīng)在距離患者發(fā)作4周后，未行降尿酸治療情況下進(jìn)行檢測(cè)，且由于血尿酸存在較大波動(dòng)，有條件者應(yīng)反復(fù)檢測(cè)。尿尿酸測(cè)定此為常規(guī)檢查，限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57mmol，可認(rèn)為尿酸生成增多，成年男性血尿酸值為208~416μmol/L，女性為149~358μmol/L。痛風(fēng)治療及影響03痛風(fēng)需終身治療痛風(fēng)目前尚不能治愈，屬于終身疾病，因此患者需要終身間歇性治療。定期就醫(yī)控制病情由于痛風(fēng)無(wú)法治愈，患者需定期就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和治療，以控制病情發(fā)展。治療周期降尿酸藥物及注意事項(xiàng)：別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆、丙磺舒等可降尿酸，但需注意不良反應(yīng)及禁忌癥。發(fā)作間歇期治療：對(duì)于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，應(yīng)行降尿酸治療。糖皮質(zhì)激素：主要用于非甾體抗炎藥、秋水仙堿治療無(wú)效或禁忌、腎功能不全者，短期使用安全有效。非甾體類消炎藥：緩解關(guān)節(jié)疼痛及腫脹通常有效，常用藥物包括吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等。秋水仙堿：傳統(tǒng)治療藥物，低劑量使用有效且不良反應(yīng)少，48小時(shí)內(nèi)使用更佳，但需避免大劑量。藥物治療在必要時(shí)，患者可選擇剔除痛風(fēng)石等手術(shù)治療，以避免長(zhǎng)期發(fā)展導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。剔除痛風(fēng)石可防變形目前剔除手術(shù)治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及具體術(shù)式尚未完全統(tǒng)一，需嚴(yán)格規(guī)范。手術(shù)適應(yīng)癥未統(tǒng)一在國(guó)內(nèi)開展相關(guān)治療應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)的適應(yīng)癥，權(quán)衡利弊，保證治療效果。權(quán)衡利弊降低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療010203痛風(fēng)終身性痛風(fēng)是一種終身性的疾病，目前尚無(wú)徹底治愈的方法，需長(zhǎng)期管理以控制病情。規(guī)范治療關(guān)鍵面對(duì)痛風(fēng)，及早診斷與規(guī)范治療是核心策略，以減輕患者身心痛苦，提升生活質(zhì)量。能否治愈痛風(fēng)慢性期可致關(guān)節(jié)變形，部分患者可經(jīng)手術(shù)矯正恢復(fù)，如伴發(fā)高血壓、糖尿病或其他腎病者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)可能增加。慢性期病變風(fēng)險(xiǎn)痛風(fēng)患者若未有效控制病情，伴發(fā)高血壓、糖尿病等，可顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，影響壽命。并發(fā)癥影響壽命能活多久復(fù)診合并癥復(fù)查要求對(duì)于合并有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的患者，需要注意及時(shí)復(fù)查血糖、血壓等水平。降尿酸治療復(fù)查進(jìn)行降尿酸治療后，建議開始每月復(fù)查一次，以明確治療效果。待病情穩(wěn)定后，可以每1~3個(gè)月復(fù)查一次。痛風(fēng)預(yù)防措施04飲食調(diào)理痛風(fēng)患者應(yīng)限制酒類飲品攝入，特別是啤酒，并減少果糖飲料的消費(fèi)，以降低體內(nèi)尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。限制酒類與果糖飲料常見高嘌呤食物包括動(dòng)物內(nèi)臟、豬肉、牛肉、羊肉等，痛風(fēng)患者應(yīng)減少這些食物的攝入，以控制尿酸水平。如香蕉、西蘭花、芹菜等富含鉀質(zhì)的食物，有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，輔助降低血壓，對(duì)痛風(fēng)患者有益。減少高嘌呤食物攝入每日保證2000ml以上的水分?jǐn)z入，有助于稀釋血液，促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作及腎結(jié)石形成。增加水分?jǐn)z入01020403多吃高鉀質(zhì)食物禁煙痛風(fēng)患者及有痛風(fēng)家族史的人群應(yīng)盡可能做到不抽煙，以減少有害物質(zhì)對(duì)身體的損害，特別是呼吸系統(tǒng)。保持合理體重每日適量運(yùn)動(dòng)，避免過度肥胖；超重或肥胖者需循序漸進(jìn)減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。保持規(guī)律作息早睡早起，避免熬夜和突然受涼，有助于調(diào)節(jié)人體生物鐘，增強(qiáng)免疫力，減少痛風(fēng)發(fā)作誘因。日常護(hù)理用藥需謹(jǐn)慎停用可導(dǎo)致尿酸升高的藥物，或按照醫(yī)囑服藥，避免自行增減劑量或更改藥物方案。痛風(fēng)石護(hù)理已有痛風(fēng)石者，應(yīng)穿著柔軟的衣物，避免摩