第六節(jié)-麻疹病人的護(hù)理課件

第三章病毒感染性疾病第二章

第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理課時(shí)目標(biāo)1.掌握麻疹的臨床表現(xiàn)、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施2.熟悉麻疹的傳染源、傳播途徑及流行特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)3.了解病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理改變第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理概述——

麻疹是由麻疹病毒所致的急性傳染病。臨床特征為發(fā)熱、發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑）、皮膚斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑

麻疹屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理，要求發(fā)現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)病原學(xué)——麻疹病原體是麻疹病毒，屬于副粘病毒科，RNA病毒。麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定。

第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理麻疹病毒空氣飛沫侵入呼吸道侵入呼吸道上皮細(xì)胞、口咽部或眼結(jié)合膜及局部淋巴結(jié)繁殖后入血第一次病毒血癥單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)大量復(fù)制、增殖第二次病毒血癥，可播散到各大器官組織大量病毒再次侵入血液發(fā)病機(jī)制與病理第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理麻疹發(fā)病機(jī)制1.發(fā)病過程：

①第一次病毒血癥：麻疹病毒經(jīng)呼吸道粘膜、口咽部、眼結(jié)膜侵入體內(nèi)，并在局部粘膜繁殖，發(fā)病后第2～3天少量病毒侵入血液

②第二次病毒血癥：病毒在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)復(fù)制，發(fā)病后第5～7天大量病毒進(jìn)入血液。傳染性最強(qiáng)，在病人口鼻咽眼分泌物、尿液、血液中均可查到病毒。③發(fā)熱2～3天后查到特異性IgM抗體——可確診2.皮膚病變

①皮疹、粘膜疹：是病毒或免疫損傷使皮膚粘膜淺表血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生、滲出所致。

②色素沉著：與崩解的紅細(xì)胞和血漿滲出有關(guān)。③脫屑：與表皮壞死及退行性變有關(guān)

3.病理特征感染部位可見數(shù)個(gè)細(xì)胞融合成的多核巨細(xì)胞。第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

【護(hù)理評估】（一）健康史1.病史——

病人發(fā)病前1～2周是否與麻疹病人接觸過，當(dāng)?shù)厥欠裼新檎盍餍校欠竦竭^麻疹流行區(qū)，是否有麻疹疫苗接種史第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史

2.評估流行病學(xué)資料（1）傳染源——

患者是麻疹病毒的唯一傳染源，發(fā)病前2天至出疹后5天均具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，出疹后逐漸減弱。合并肺炎等并發(fā)癥，傳染性可延長至出疹后10天第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史

2.評估流行病學(xué)資料

（2）傳播途徑——主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播為主，空氣傳播、接觸傳播為輔。病毒存在于病人口、鼻、咽、眼分泌物中，恢復(fù)期不帶病毒第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

（一）健康史

2.評估流行病學(xué)資料

（3）人群易感性——普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病，病后可獲得持久免疫力。

好發(fā)于6個(gè)月至5歲的小兒。

（4）流行特征——全年均可發(fā)病，但以冬春季多見。第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

【護(hù)理評估】

（二）身體狀況

潛伏期6~18天，平均10天左右。潛伏期末可出現(xiàn)輕度發(fā)熱、精神差、全身不適等中毒癥狀。典型麻疹臨床過程可分為三期第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理（二）身體狀況

1.前驅(qū)期（出疹前期）：從發(fā)熱到出疹，一般持續(xù)3~4天。

①發(fā)熱：多為中度以上，熱型不一。

②上呼吸道炎癥及卡他癥狀：表現(xiàn)為咳嗽、流涕、流淚、畏光、眼結(jié)膜充血、咽痛等癥狀。第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理（二）身體狀況

1.前驅(qū)期（出疹前期）③柯氏斑（麻疹黏膜斑）：是麻疹早期特殊體征。對早期診斷具有重要意義病程第2～3天，在第一磨牙處的頰粘膜上，直徑約為0.5～

1mm灰白色的斑丘疹，外有紅暈，可逐漸增多或融合，持續(xù)2～3天后消失。第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

（二）身體狀況

1.前驅(qū)期（出疹前期）

④非特異癥狀部分病人有精神不振、全身不適、食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理（二）身體狀況

2.出疹期

病程第3～4天或粘膜斑出現(xiàn)后1～2天開始出疹，持續(xù)3～5天。（1）皮疹：①出疹順序：從耳后至發(fā)際，漸及前額、面部、頸部，自上而下至胸部、腹部、背部及四肢，最后達(dá)手掌、足底

②皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間膚色正常，顏色從淺紅、鮮紅至暗紅，不癢第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理（二）身體狀況

2.出疹期

（2）全身中毒癥狀：全身毒血癥癥狀加重，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、譫妄、抽搐、咳嗽加重、咽紅、結(jié)膜紅腫、畏光流淚、食欲缺乏等。

體溫40℃以上，皮疹出齊后，體溫逐漸下降第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理柯氏斑第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

麻疹出疹期第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理（二）身體狀況3.恢復(fù)期

皮疹達(dá)高峰后1~2天按出疹先后順序逐漸消退，并有米糠樣脫屑及棕色色素沉著，1~2周后消失。第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理（二）身體狀況

4.并發(fā)癥

①肺炎：最常見并發(fā)癥，多見于5歲以下患兒

②喉炎

③心肌炎

④腦炎

⑤維生素A缺乏第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

（三）心理-社會(huì)支持情況病人和家屬對隔離治療的認(rèn)識(shí)及適應(yīng)情況，病人患病后對家庭、生活、工作的影響及社會(huì)支持系統(tǒng)的作用第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

（四）輔助檢查1.病原學(xué)檢查

2.抗體檢測

①IgM抗體病后5～20天最高，測定IgM抗體是診斷麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方法，有早期診斷價(jià)值。

②病程恢復(fù)期較早期特異性IgG抗體升高4倍以上，也有診斷意義①病毒分離②病毒抗原檢測③核酸檢測第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理（四）輔助檢查

3.涂片檢查

取病人口鼻咽眼分泌物作涂片，見多核巨細(xì)胞，有助于早期診斷

4.血常規(guī)

血白細(xì)胞總數(shù)減少

淋巴細(xì)胞相對增多第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理（五）診斷要點(diǎn)——1.流行病學(xué)史：當(dāng)?shù)赜新檎盍餍?，與麻疹病人有接觸史。

2.臨床表現(xiàn)

①急起高熱，卡他癥狀

②病程第2～3天見柯氏斑

③病程第3～4天見典型皮疹

3.輔助檢查：病原學(xué)檢查陽性或IgM抗體陽性第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

（五）治療原則及主要措施①目前無治療麻疹病毒的特效抗病毒藥

②主要采取對癥治療

③中西醫(yī)結(jié)合

（六）疾病轉(zhuǎn)歸

單純的麻疹病程10～14天，病人預(yù)后良好第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

【常見護(hù)理診斷】

1.有感染的危險(xiǎn)

與麻疹病毒經(jīng)飛沫、接觸傳播有關(guān)。

2.體溫過高與麻疹病毒感染有關(guān)。3.皮膚完整性受損與麻疹病毒使皮膚、粘膜淺表血管病變有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎等。第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

【護(hù)理措施】（一）隔離防護(hù)

1.管理傳染源——

（1）早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷：麻疹確診后按有關(guān)規(guī)定登記，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。密切接觸病人的易感者，應(yīng)檢疫3周。（2）早隔離：飛沫隔離為主，空氣隔離、接觸隔離為輔。無并發(fā)癥，可在家進(jìn)行隔離，隔離至出疹后5天。伴有肺炎等并發(fā)癥，隔離至出疹后10天。第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理（一）隔離防護(hù)

1.管理傳染源——（3）早治療：對癥治療

2.切斷傳播途徑——①每天用紫外線消毒房間或通風(fēng)半小時(shí)②養(yǎng)成隨時(shí)洗手的習(xí)慣③衣物和玩具用后應(yīng)在陽光下暴曬第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

（一）隔離防護(hù)

3.保護(hù)易感人群——

①主動(dòng)免疫：嬰幼兒接種麻疹減毒活疫苗②被動(dòng)免疫：接觸麻疹病人后立即采取被動(dòng)免疫，5天內(nèi)立即注射人血丙種球蛋白，可預(yù)防發(fā)病；5天后注射，只能減輕癥狀。

免疫有效時(shí)間3～8周。

③增加機(jī)體抵抗力第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

【護(hù)理措施】

（二）指導(dǎo)休息

高熱應(yīng)臥床休息至體溫正常

（三）飲食護(hù)理

飲食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲溫開水及熱湯，以利排毒、退熱、透疹，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液

（四）用藥護(hù)理配合醫(yī)生酌情用藥并觀察療效及不良反應(yīng)第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

（五）嚴(yán)密觀察

1.觀察臨床表現(xiàn)

①觀察生命體征，注意體溫、呼吸情況②觀察皮疹是否按時(shí)、按順序出齊及消退，有無皮膚粘膜異常，卡他癥狀是否減輕

③記錄出入量

④合并麻疹并發(fā)癥者應(yīng)密切觀察病情變化。第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

（五）嚴(yán)密觀察

2.觀察并發(fā)癥觀察有無肺炎、喉炎、維生素A缺乏及腦炎等相關(guān)癥狀

第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理

（六）對癥護(hù)理

1.發(fā)熱護(hù)理——

麻疹發(fā)熱病人不宜用藥物及物理方法強(qiáng)行降溫，禁用冷敷及酒精擦拭，因體溫驟降可引起末梢循環(huán)障礙，使皮疹突然隱退。

高熱時(shí)，可采用物理降溫，如減少蓋被、溫水擦拭等。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用小劑量退熱藥，使體溫稍降，以免驚厥。

注意——凡是出疹性急癥禁用酒精搽浴第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理（六）對癥護(hù)理

2.皮疹護(hù)理——出疹不暢時(shí)，可用鮮芫婪（香菜）煎服或外用。3.粘膜護(hù)理——

（1）口腔護(hù)理：觀察口腔粘膜情況，餐后用溫水漱口?？谇粷?％過氧化氫溶液漱口后涂藥；鼓勵(lì)病人多飲水，避免進(jìn)食生硬、粗糙、過熱食物以免加重口腔黏膜損傷第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理（六）對癥護(hù)理

3.粘膜護(hù)理——（2）眼、耳、鼻護(hù)理

①保護(hù)眼睛：病室光線柔和，眼部分泌物較多時(shí)每日用生理鹽水清洗雙眼2～3次，滴入抗生素眼藥水；勿用手揉眼部。必要時(shí)佩戴墨鏡或眼罩。②保持耳部清潔

③謹(jǐn)慎清除鼻痂，保持鼻腔通暢第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理（七）健康教育1.向病人及家屬介紹麻疹相關(guān)知識(shí)2.指導(dǎo)病人及家屬做好消毒隔離、皮膚護(hù)理及病情觀察，防止繼發(fā)感染。3.告知患者如有不適，立即就診第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理健康指導(dǎo)對患者的指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)管理傳染

切斷傳播途徑

保護(hù)易感人群

第六節(jié)麻疹病人的護(hù)理課堂回顧麻疹病人

的護(hù)理概述護(hù)理評估-健康史身體狀況輔助檢查治療原則護(hù)理措施-隔離防護(hù)休息與飲食、用藥護(hù)理病情觀察與對癥護(hù)理健康教育課后作業(yè)名詞解釋

麻疹粘膜斑課堂訓(xùn)練A1型題1.麻疹出疹的特點(diǎn)是

A.發(fā)熱1?2日出疹，出疹后體溫高

B.發(fā)熱1?2日出疹，熱退后出疹

C.發(fā)熱2?3日出疹，出疹同時(shí)有發(fā)熱

D.發(fā)熱3?4日出疹，出疹同時(shí)體溫高D2.下列對麻瘆早期診斷最有價(jià)值的是A.明顯的上呼吸