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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：李**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：北京 上傳時(shí)間：2024-12-22 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：80 大?。?47KB 積分：1.2 舉報(bào) 版權(quán)申訴

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治?Bloodgasanalysis)系指用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血中所存在的進(jìn)行氣體交換的氧和二氧化碳以及有關(guān)酸堿平衡指標(biāo)的參數(shù)而言。血?dú)夥治鰞x直接測(cè)定的指標(biāo)是pH、PCO2和PO2，分別由pH電極、二氧化碳電極和氧電極完成，其它指標(biāo)多為派生或計(jì)算值。考核肺功能多以動(dòng)脈血為分析對(duì)象；了解組織代謝和內(nèi)呼吸功能則需配合靜脈血或混合靜脈血進(jìn)行分析。血?dú)鈽?biāo)本的采集和注意事項(xiàng)要求穿刺部位皮膚健康，用碘酒和酒精嚴(yán)格消毒，一次性血?dú)鈱Ｓ米⑸淦鲀?nèi)含有抗凝物質(zhì)肝素鈉，進(jìn)針方向盡可能與血管平行，針頭進(jìn)入動(dòng)脈管腔后讓血液自動(dòng)流入，不要抽吸，一般采血1ml即可，采血后局部壓迫3～5分鐘以防止針眼出血。血標(biāo)本采集后立即用橡膠塞密封針尖以隔絕空氣，如標(biāo)本內(nèi)含有氣泡應(yīng)驅(qū)趕出，在10分鐘內(nèi)送檢分析。如因特殊情況無法及時(shí)檢測(cè)，標(biāo)本應(yīng)保存在0～4℃(保存時(shí)間≯2～4小時(shí))。采血時(shí)病人需安靜，均勻呼吸，避免摒氣或因疼痛而喊叫、煩躁等。吸入的氣體會(huì)明顯影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。如果要了解病人是否出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)停止吸氧30分鐘后再采血進(jìn)行分析，因?yàn)槭寡獨(dú)馄胶饧s需20-25分鐘。另外要注明采血時(shí)間和采血時(shí)病人狀態(tài)。一、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?/p>

可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡

(一)判斷呼吸功能

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐汀?/p>

標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?≤45mmHg)

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg3．吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭

可見于以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg

可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭舉例:鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭

(二)判斷酸堿失衡

應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。

由于預(yù)計(jì)代償公式、陰離子隙和潛在HCO3-在酸堿失衡領(lǐng)域中應(yīng)用，目前可判斷新的混合性酸堿失衡有五型。

1.單純性酸堿失衡

(SimpleAcidBaseDisorders)

常見有四型

●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性堿中毒(呼堿)

●代謝性酸中毒(代酸)

●代謝性堿中毒(代堿)

2.混合型酸堿失衡

(MixedAcidBaseDisorders)

(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型

●呼酸并代酸

●呼酸并代堿

●呼堿并代酸

●呼堿并代堿

(2)新的混合性酸堿失衡類型

●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)

●代堿并代酸

包括代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸

●三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

包括呼酸型三重酸堿失衡

呼堿型三重酸堿失衡二、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)

1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即

pH=log1/H+

是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：

動(dòng)脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時(shí)為酸血癥

pH＞7.45時(shí)為堿血癥

2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2

正常值:

動(dòng)脈血35～45mmHg

平均值40mmHg

靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg

PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)

●PCO2＞45mmHg時(shí),為呼酸

代堿的呼吸代償

●PCO2＜35mmHg時(shí),為呼堿

代酸的呼吸代償3.HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償

4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃）測(cè)得的HCO3-值

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

正常情況下AB＝SB

AB↑＞SB↑見于代堿或呼酸代償

AB↓＜SB↓見于代酸或呼堿代償5.陰離子間隙（AG）

AG是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）計(jì)算所得。其反映了未測(cè)陽離子和未測(cè)陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。AG可判斷以下六型酸堿失衡。高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。正常范圍AG正常值是8-16mmol/LAnionGap(AG)AG=未測(cè)定陰離子–未測(cè)定陽離子

=已測(cè)定陽離子–已測(cè)定陰離子

=[Na+]–{[Cl-]+[HCO3-]}=124mmol/L意義：AG升高主要反映體內(nèi)代酸——LEUKAM Lacticacidosis

EthanolUremia(renalfailure)

Ketones(starvation,alcoholicanddiabeticketoacidosis)

Aspirin

Methanolotheralcoholsandethyleneglycolintoxication

AG:SO42+/PO42+HCO3-+Cl-132mmol/LCa2+/Mg2+Na+145mmol/L155155AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于無代酸(高氯性代酸）AG

6.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L

平均為0

BE正值時(shí)表示緩沖堿增加

BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失

它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)

7.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。

●PaO2正常值80～100mmHg

其正常值隨著年齡增加而下降

預(yù)計(jì)PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年齡±10.0

●PvO2正常值40mmHg8.血氧飽和度（SO2）

是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測(cè)定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。

三、酸堿失衡的判斷方法

評(píng)價(jià)血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多，PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)，pH作為血液酸堿度的指標(biāo)，看法是一致的，然而對(duì)于判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)尚無一致意見。主張用HCO3-，或BE作為判斷標(biāo)準(zhǔn)

但不管使用哪幾項(xiàng)指標(biāo)，其判斷的結(jié)果基本上是一致的。

下面主要介紹一下使用pH、PCO2、HCO3-指標(biāo)的判斷方法

1.首先要核實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否有誤差

目前，臨床上常用的血?dú)夥治鰞x絕大部分是全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，其各項(xiàng)參數(shù)值均是有儀器自動(dòng)打印出來，一般不會(huì)出現(xiàn)誤差。

2.分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化

酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律

(1)HCO3-、PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化，即：

●原發(fā)HCO3-升高，

必有代償?shù)腜CO2升高；

●原發(fā)HCO3-下降，

必有代償PCO2下降

●反之亦相同

(2)原發(fā)失衡變化必大于代償變化

根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論：

①原發(fā)失衡決定了pH值是偏堿抑或偏酸

②HCO3-和PCO2呈相反變化,必有混合性酸堿失衡存在

③PCO2和HCO3-明顯異常同時(shí)伴pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在

牢記上述代償規(guī)律和結(jié)論，對(duì)于正確判斷酸堿失衡是極重要的。

根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，一般地說，單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡所決定的。如果：

●pH＜7.40

提示原發(fā)失衡可能為酸中毒

●pH＞7.40

原發(fā)失衡可能為堿中毒

3.分析單純性和混合性酸堿失衡

根據(jù)上述代償規(guī)律，一旦HCO3-和PCO2呈相反方向變化，必定為混合性酸堿失衡，臨床上常見有以下三種情況。

(1)PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降，

肯定為呼酸合并代酸

(2)PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高，

肯定為呼堿并代堿

⑶PaCO2和HCO3-明顯異常同時(shí)伴pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能。

(4)部分混合性酸堿失衡的判斷需要

用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式

在臨床上所見的混合性酸堿失衡，除了上述三種比較容易診斷，尚有一部分診斷較為困難，即它們可以PCO2與HCO3-同時(shí)升高或者同時(shí)下降。此時(shí)要正確認(rèn)識(shí)混合性酸堿失衡的關(guān)鍵是要正確地應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、AG和潛在HCO3-。

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）

慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償預(yù)計(jì)公式定義：高AG代酸（繼發(fā)性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高，潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△AG，即無高AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。意義：1）排除并存高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時(shí)等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在

潛在HCO3-4.用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來判斷

正確使用公式必須要遵從以下步驟：

①必須首先通過動(dòng)脈血pH、PCO2、HCO3-三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡；

②根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式；

③將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè)HCO3-或PCO2相比作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；

④若為并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在HCO3-，將潛在HCO3-替代實(shí)測(cè)HCO3-與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)HCO3-相比。

5.結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷

動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。四、酸堿失衡舉例分析

舉例一：pH7.28、PaCO275mmHg、

HCO3-34mmol/L、K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L判斷方法PaCO275mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能為呼酸。結(jié)合病史，若此病人急性氣道阻塞，病程短，此時(shí)雖pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L

＞24mmol/L，超過了急性呼酸代償極限范圍，也應(yīng)考慮急性呼酸并代堿可能。若此病人是COPD，此時(shí)按慢性呼酸公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在30.67-41.83mmol/L，實(shí)測(cè)的HCO3-34mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純慢性呼酸。

舉例二：pH7.45、PaCO230mmHg、

HCO3-20mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L判斷方法PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；

HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.45＞7.40，偏堿性，提示：可能為呼堿。結(jié)合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論急性呼堿。若此病人慢起病,可按慢性呼堿公式計(jì)算，預(yù)計(jì)HCO3-在17.38-20.82mmol/L，實(shí)測(cè)的HCO3-20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論慢性呼堿。

舉例三：pH7.29、PaCO230mmHg、

HCO3-14mmol/L、K+5.8mmol/LNa+140mmol/LCl-112mmol/L判斷方法PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；

HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能為代酸。若按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì)PaCO2

在27-31mmHg，實(shí)測(cè)的PaCO230mmHg在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純代酸。

舉例四：pH7.48、PaCO242mmHg、

HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L判斷方法PaCO242mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；

HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.48＞7.40，偏堿性，提示：可能為代堿。若按代堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì)PaCO2在40.4-50.4mmHg

，實(shí)測(cè)的PaCO2

42mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純代堿。

舉例五：pH7.22、PaCO250mmHg、

HCO3-20mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L判斷方法PaCO250mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；根據(jù)代償規(guī)律:PaCO2升高同時(shí)伴有HCO3-下降，結(jié)論：呼酸并代酸。此例中AG=Na+-（HCO3-+Cl-）

=10mmol/L＜16mmol/L

屬于高Cl-代酸

舉例六：pH7.20、PaCO280mmHg、

HCO3-30mmol/L、K+5.6mmol/LNa+139mmol/LCl-100mmol/L判斷方法PaCO280mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.20＜7.40，提示：可能為呼酸。若結(jié)合病史，呼酸發(fā)生時(shí)間在3天以上，可用慢性呼酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)HCO3-在32.42-43.58mmol/L；而實(shí)測(cè)HCO3-30mmol/L＜

32.42mmol/L，提示代酸，結(jié)論：慢性呼酸合并相對(duì)代酸。若結(jié)合病史，此例呼酸時(shí)間不足3天，尚可考慮急性呼酸或慢性呼酸代償不足。

舉例七：pH7.26、PaCO237mmHg、

HCO3-16mmol/L、K+5.0mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L判斷方法PaCO237mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；

HCO3-16mmol/L

＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.26＜7.40，提示：可能為代酸。若按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)PaCO2在30-34mmHg；而實(shí)測(cè)PaCO237mmHg＞34mmHg，提示呼酸存在。結(jié)論：代酸基礎(chǔ)上合并相對(duì)呼酸。

舉例八（急性起病）：pH7.28、PaCO280mmHg、

HCO3-36mmol/L、K+5.3mmol/LNa+140mmol/LCl-94mmol/L判斷方法PaCO280mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；

HCO3-36mmol/L

＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.28＜7.40，提示：可能為呼酸。若結(jié)合病史，此病人為急性起病，考慮為急性呼酸，此時(shí)HCO3-36mmol/L

＞30mmol/L提示代堿。結(jié)論：急性呼酸并代堿。急性呼酸時(shí)，只要HCO3-＞30mmol/L，即可診斷急性呼酸并代堿。

舉例九（慢性起?。簆H7.39、PaCO270mmHg、

HCO3-41mmol/L、K+4.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L判斷方法PaCO270mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；

HCO3-41mmol/L

＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.39＜7.40，提示：可能為呼酸。若結(jié)合病史，考慮為慢性呼酸，可用慢性呼酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)HCO3-在28.92-40.08mmol/L，實(shí)測(cè)HCO3-41mmol/L

＞40.08mmol/L，提示代堿。結(jié)論：慢性呼酸并代堿。

舉例十：pH7.41、PaCO255mmHg、

HCO3-34mmol/L、K+3.5mmol/LNa+136mmol/LCl-86mmol/L判斷方法PaCO255mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；

HCO3-34mmol/L

＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.41＜7.40，提示：可能為代堿。若按代堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)PaCO2在44-54mmHg，實(shí)測(cè)PaCO255mmHg＞54mmHg，提示呼酸。結(jié)論：代堿并呼酸。

舉例十一：pH7.50、PaCO213mmHg、

HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-107mmol/L判斷方法PaCO213mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；

HCO3-11mmol/L

＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.50＞7.40，提示：可能為呼堿。結(jié)合病史，若按急性呼堿考慮，HCO3-11mmol/L小于急性呼堿代償極限（18mmol/L

），提示代酸存在。結(jié)論：急性呼堿并代酸。結(jié)合病史，若按慢性呼堿考慮，HCO3-11mmol/L也小于慢性呼堿代償極限（12-15mmol/L

），提示代酸存在。結(jié)論：慢性呼堿并代酸。

舉例十二：pH7.39、PaCO224mmHg、

HCO3-14mmol/L、K+4.5mmol/LNa+140mmol/LCl-106mmol/L判斷方法PaCO224mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；

HCO3-14mmol/L

＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.39＜7.40，提示：可能為代酸。若按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)PaCO2在27-31mmHg；而實(shí)測(cè)PaCO224mmHg＜27mmHg，提示呼堿存在。結(jié)論：雖然pH7.39在正常范圍，仍可診斷代酸并呼堿。AG20mmol/L

＞16mmol/L

舉例十三：pH7.62、PaCO230mmHg、

HCO3-30mmol/L、K+3.0mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L判斷方法PaCO230mmHg＜40mmHg,HCO3-30mmol/L

＞24mmol/L，

符合PaCO2下降同時(shí)HCO3-伴有升高，結(jié)論：呼堿并代堿。

舉例十四：pH7.58、PaCO220mmHg、

HCO3-18mmol/L、K+3.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L判斷方法PaCO220mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-18mmol/L

＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.58＞7.40，提示：可能為呼堿。結(jié)合病史，若此病人是急性起病，可用急性呼堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)HCO3-在17.5-22.5mmol/L，實(shí)測(cè)HCO3-18mmol/L

在此上述代償范圍內(nèi)，結(jié)論：急性呼堿。結(jié)合病史，若此病人是慢性起病，可用慢性呼堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)HCO3-在12.48-15.92mmol/L，實(shí)測(cè)HCO3-18mmol/L

＞15.92mmol/L，可考慮代堿。結(jié)論：雖然此時(shí)HCO3-18mmol/L＜

24mmol/L，仍可診斷慢性呼堿并相對(duì)代堿。

舉例十五：pH7.54、PaCO244mmHg、

HCO3-36mmol/L、K+3.1mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L判斷方法PaCO244mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；HCO3-36mmol/L

＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.54＞7.40，提示：可能為代堿。按代堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)PaCO2在45.8-55.8mmHg；而實(shí)測(cè)PaCO244mmHg＜45.8mmHg，提示呼堿存在。結(jié)論：雖然此時(shí)PaCO244mmHg＞40mmHg，仍可診斷慢性代堿并相對(duì)呼堿。

舉例十六：pH7.29、PaCO230mmHg、

HCO3-14mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-108mmol/L判斷方法PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；HCO3-14mmol/L

＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能為代酸。若按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)PaCO2在27-31mmHg；而實(shí)測(cè)PaCO230mmHg落在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為代酸；△HCO3-=14-24=-10mmol/L，Cl-108mmol/L升高，示高Cl-性代酸，而△Cl-=108-100=8mmol/L，△HCO3-降低不等于△Cl-升高；AG=140-（14+108）=18mmol/L，示高AG代酸，△AG=18-16=2mmol/L，△HCO3-=△Cl-+△AG=8+2=10mmol/L。結(jié)論：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸）混合性代酸臨床注意點(diǎn)此型混合性失衡臨床上常見于以下兩種情況：1、糖尿病酮癥酸中毒病人并腹瀉：糖尿病酮癥酸中毒可引起高AG代酸，而腹瀉可引起高Cl-代酸；2、腎功能不全時(shí)，腎小管功能不全時(shí)可引起高Cl-性代酸，而腎小球損傷時(shí)引起高AG代酸。此類病人一旦合并腹瀉，酸中毒可更為明顯。牢記：計(jì)算AG是診斷此型失衡的必不可少的步驟。

舉例十七：pH7.40、PaCO240mmHg、

HCO3-25mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl