《兒童鼻鼽中醫(yī)診療指南》

ICS**.***.**

C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－20**

代替T/CACM1195—2019

兒童鼻鼽中醫(yī)診療指南

GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofAllergicRhinitisinChildrenin

ChineseMedicine

（文件類型：草案）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

3

兒童鼻鼽中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件提出了兒童鼻鼽的術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。

本文件適用于18周歲以下人群鼻鼽的診斷和防治。

本文件適合各級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、兒科、耳鼻咽喉科等相關(guān)科室臨床醫(yī)

師以及從事臨床教學(xué)、科研等工作者使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本文件。

GB/T16751.2-2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候

GB/T16751.3-2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法

GB/T21709.3-2021針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分：耳針

GB/T21709.7-2021針灸技術(shù)操作規(guī)范第7部分：皮內(nèi)針

GB/Z40893.2-2021中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范兒科第2部分：小兒常用外治法

GB/Z40893.3-2021中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范兒科第3部分：小兒針灸療法

GB/Z40893.4-2021中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范兒科第4部分：小兒推拿療法

3術(shù)語和定義[1-5]

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

兒童鼻鼽AllergicRhinitisinChildren

兒童鼻鼽是兒童常見的鼻部疾病。臨床以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水樣

涕等為特征。常伴發(fā)變應(yīng)性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎、支氣管哮喘、腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、

鼻出血、分泌性中耳炎、上氣道咳嗽綜合征、睡眠呼吸障礙等疾病。本病還有鼽、鼽嚏等別

名。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的兒童變應(yīng)性鼻炎。

4診斷

4.1病史[1-2，4-5]

本病可常年發(fā)病，亦可呈季節(jié)性發(fā)作。具有反復(fù)發(fā)作的病史。過敏史及家族史是本病的

獨(dú)立危險因素。因此，診斷時應(yīng)詢問患兒的過敏史和家族史，如特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、支氣

管哮喘等，并結(jié)合臨床表現(xiàn)及過敏原檢測進(jìn)行診斷。

1

4.2臨床表現(xiàn)[1]

主要癥狀：鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水樣涕等癥狀出現(xiàn)2項及以上，其中須包括鼻癢、噴

嚏2項中至少1項。

其他癥狀：可伴有搐鼻、鼻出血、嗅覺減退等鼻部癥狀，癥狀嚴(yán)重的患兒可有“變應(yīng)性

敬禮”動作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻；部分患兒同時可伴有變

應(yīng)性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎、支氣管哮喘等變應(yīng)性疾病相關(guān)癥狀。

體征：發(fā)作時常見鼻黏膜腫脹、蒼白，下鼻甲腫大，鼻腔水樣分泌物。眼部體征主要為

結(jié)膜充血、水腫。兒童尚可出現(xiàn)以下特殊體征：①變應(yīng)性黑眼圈：由于揉眼、下眼瞼腫脹等

因素引起局部微循環(huán)障礙而出現(xiàn)的下瞼暗影；②Dennie-Morgan線（Dennie線）：為下眼瞼

上的新月形皺褶，可能與眼瞼皮膚水腫和血液循環(huán)不良引起的瞼板肌局部缺氧而出現(xiàn)持續(xù)痙

攣有關(guān)；③變應(yīng)性皺褶：由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻梁皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋；④唇上摩

擦痕：為患兒反復(fù)摩擦鼻尖與上唇之間的錐形區(qū)域?qū)е碌钠p。

4.3輔助檢查[1-2]

過敏原測試：皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測陽性，可以明確過敏原并有助于本病

的診斷。

嬰幼兒變應(yīng)性鼻炎的診斷，皮膚點刺或者血清特異性IgE檢測可不作為必要條件，僅根

據(jù)過敏史、家族史，典型的癥狀及體征即可診斷。

4.4鑒別診斷[3-7]

本病需與傷風(fēng)鼻塞、鼾眠、鼻淵、鼻痔相鑒別。

5辨證[3-4，7-15]

5.1肺經(jīng)風(fēng)寒證

鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻突發(fā)、冒風(fēng)遇寒易作，流清涕，嗅覺減退?？砂檠郯W、咽癢，咳

嗽痰稀。鼻黏膜色淡，鼻道水樣分泌物。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋色紅。

5.2肺經(jīng)伏熱證

鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻突發(fā)，流涕或黃或黏稠，嗅覺減退，或見鼻衄。可伴有咳嗽、咽

癢、口干煩熱。鼻黏膜色紅，咽紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，指紋色紫。

5.3肺脾氣虛證

[來源：GB/T16751.2-2021，5.6.4.3.3.1，有修改]

鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻突發(fā)，流清涕，嗅覺減退反復(fù)發(fā)作?？梢娒嫔S，食少納呆，

消瘦，腹脹，大便溏薄，四肢倦怠乏力，多汗易感。鼻黏膜色淡，鼻道水樣分泌物。舌質(zhì)淡，

苔薄白，脈弱，指紋淡。

5.4肺腎陽虛證

[來源：GB/T16751.2-2021，5.6.4.5.1.2，有修改]

2

鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻突發(fā)、感寒易作，流清涕，嗅覺減退反復(fù)發(fā)作?？梢娒嫔祝?/p>

寒肢冷，易感風(fēng)寒，神疲倦怠，小便清長。鼻黏膜蒼白，鼻道水樣分泌物。舌質(zhì)淡，苔白，

脈沉細(xì)，指紋沉淡。

6治療

6.1治療原則

本病治療多從肺入手，兼顧脾、腎。分辨寒、熱、虛、實而論治，如虛實夾雜、寒熱并

存者，應(yīng)注意兼顧。發(fā)作期當(dāng)消風(fēng)通竅，攻邪以治其標(biāo)；間歇期應(yīng)補(bǔ)虛固表，扶正以治其本。

應(yīng)堅持較長時間的治療。

6.2分證論治

6.2.1肺經(jīng)風(fēng)寒證

治法：溫肺散寒，疏風(fēng)通竅。

主方：蒼耳散（《濟(jì)生方》）加減（證據(jù)級別：Ⅱ級；推薦級別：C）[16]。

常用藥：蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷、桂枝、荊芥、細(xì)辛、防風(fēng)。

加減：鼻癢甚者，加蟬蛻、烏梅；噴嚏多者，加蒺藜、五味子；流涕多者，加蒼術(shù)、魚

腦石；惡風(fēng)寒者，加麻黃。

6.2.2肺經(jīng)伏熱證

治法：清宣肺氣，通利鼻竅。

主方：辛夷清肺飲（《外科正宗》）加減（證據(jù)級別：V級；推薦級別：E）[17]。

常用藥：辛夷、黃芩、梔子、麥冬、百合、石膏、知母、甘草、枇杷葉、菊花、薄荷。

加減：鼻塞頭痛者，加防風(fēng)、白芷；鼻癢噴嚏者，加蒺藜、蒼耳子、徐長卿；鼻涕膿稠

者，加膽南星、魚腥草、黛蛤散；鼻干無涕者，去石膏、知母，加南沙參、黃精、烏梅、五

味子；咽癢者，加蟬蛻、牛蒡子；咽紅腫者，加連翹、玄參；咳嗽者，加桔梗、前胡。

6.2.3肺脾氣虛證

治法：益氣健脾，補(bǔ)肺通竅。

主方：玉屏風(fēng)散（《究原方》）（證據(jù)級別：Ⅰ級；推薦級別：B）[18]合補(bǔ)中益氣湯（《內(nèi)

外傷辨惑論》）加減（證據(jù)級別：Ⅲ級；推薦級別：D）[19]。

常用藥：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、炙甘草、升麻、陳皮、柴胡、辛夷、白芷。

加減：大便溏薄者，加葛根、芡實；畏風(fēng)惡寒者，加桂枝、川芎；清涕如水量多者，加

蒼術(shù)、干姜；脘腹飽脹者，加砂仁、木香；食欲不振者，加焦山楂、炒谷芽；多汗者，加煅

牡蠣、浮小麥。

6.2.4肺腎陽虛證

治法：溫補(bǔ)肺腎，溫通鼻竅。

主方：腎氣丸（《金匱要略》）加減（證據(jù)級別：Ⅲ級；推薦級別：D）[20]。

3

常用藥：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、肉桂、附子、細(xì)辛、蒼耳子、

辛夷。

加減：大便溏薄者，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂；小便清長者，加益智、烏藥；鼻癢多嚏者，加

烏梅、五味子；清涕長流者，加蒼術(shù)、桂枝；畏風(fēng)易感者，加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)；多汗者，

加煅龍骨、煅牡蠣。

6.3中成藥

通竅鼻炎顆粒[蒼耳子（炒）、防風(fēng)、黃芪、白芷、辛夷、白術(shù)（炒）、薄荷]：顆粒

劑：每袋2g；建議用法用量：溫水沖服，每日3次。1～3歲，每次1/3～1/2袋；4～6歲，

每次1/2～2/3袋；7～10歲，每次2/3～1袋；11～14歲，每次1袋。用于肺經(jīng)風(fēng)寒證、肺

脾氣虛證（證據(jù)級別：Ⅱ級；推薦級別：C）[21-23]。

辛芩顆粒（細(xì)辛、黃芩、荊芥、防風(fēng)、白芷、蒼耳子、黃芪、白術(shù)、桂枝、石菖蒲）：

顆粒劑：每袋5g。建議用法用量：溫水沖服，每日3次。2～3歲，每次1/2袋；4～12歲，

每次1袋。用于肺經(jīng)風(fēng)寒證（證據(jù)級別：Ⅲ級；推薦等級：D）[24-25]。

鼻淵通竅顆粒[辛夷、蒼耳子（炒）、麻黃、白芷、薄荷、藁本、黃芩、連翹、野菊花、

天花粉、地黃、丹參、茯苓、甘草]：顆粒劑：每袋15g。建議用法用量：溫水沖服，每日3

次。1～3歲，每次1/3袋；4～6歲，每次1/2袋；7～10歲，每次2/3袋；＞10歲，每次1

袋。用于肺經(jīng)伏熱證（證據(jù)級別：Ⅱ級；推薦級別：C）[26-28]。

玉屏風(fēng)顆粒[黃芪、白術(shù)（炒）、防風(fēng)]：顆粒劑：每袋5g。溫水沖服，每日2次。建

議用法用量：1～3歲，每次1/2袋；4～6歲，每次1袋；7歲以上，每次1.5袋。用于肺脾

氣虛證（證據(jù)級別：Ⅱ級；推薦級別：C）[29-30]。

6.4體針療法

6.4.1穴位選擇

主穴：可選擇迎香、印堂、鼻通等穴。

配穴：肺經(jīng)風(fēng)寒證––––合谷、列缺、太淵；肺經(jīng)伏熱證––––合谷、風(fēng)池、風(fēng)府；肺脾氣

虛證––––豐隆、三陰交、足三里；肺腎陽虛證––––肺俞、腎俞、太溪（證據(jù)級別：Ⅰ級；推

薦級別：A）[31-32]。

6.4.2手法選擇

實證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。

6.4.3留針時間

1～3歲一般不留針，3～7歲可適當(dāng)留針10～15分鐘，7歲以上可留針30分鐘。不肯

配合，哭鬧亂動的患兒不留針。可根據(jù)患兒年齡、病情、體質(zhì)等情況適當(dāng)調(diào)整。

6.4.4注意事項

符合GB/Z40893.3-2021附錄I中I.1的規(guī)定。

4

6.4.5禁忌癥

符合GB/Z40893.3-2021附錄J中J.1的規(guī)定。

6.5皮內(nèi)針療法

6.5.1穴位選擇

可選擇迎香、印堂、脾俞、肺俞、足三里、合谷等穴（證據(jù)級別：Ⅱ級；推薦級別：C）

[33-34]。

6.5.2治療時間及療程

每次留針1～3天，每天按壓1～3次，隔日治療1次，治療2周。

6.5.3注意事項

0～1歲患兒不適宜此療法。

符合GB/T21709.7-2021中的規(guī)定。

6.5.4禁忌癥

符合GB/T21709.7-2021中的規(guī)定。

6.6耳壓療法

6.6.1穴位選擇

可選擇神門、內(nèi)分泌、內(nèi)鼻、肺、脾、腎、腎上腺、皮質(zhì)下等穴（證據(jù)級別：Ⅱ級；推

薦級別：C）[35]。

6.6.2操作方法

王不留行籽貼壓，每次取3～5穴，按壓以雙耳微紅發(fā)脹為度。

6.6.3治療時間及療程

3天更換1次耳壓貼，兩耳交替，連續(xù)治療4周。

6.6.4注意事項

0～1歲患兒不適宜此療法。

符合GB/T21709.3-2021中的規(guī)定。

6.6.5禁忌癥

符合GB/T21709.3-2021中的規(guī)定。

6.7艾灸療法

6.7.1穴位選擇

可選擇百會、上星、合谷、神闕、肺俞等穴（證據(jù)級別：Ⅱ級；推薦級別：C）[36]。

5

6.7.2灸法選擇

可選擇溫和灸、隔物灸（如生姜片、蒼耳散）。

6.7.3治療時間及療程

每次5～30分鐘，依病癥辨證確定，夏季時間宜短。一般每日1次，5～15次為1個療

程。

6.7.4注意事項

符合GB/Z40892.3-2021附錄I中I.4的規(guī)定。

6.7.5禁忌癥

肺經(jīng)伏熱證禁用此療法。

符合GB/Z40893.3-2021附錄J中J.4的規(guī)定。

6.8敷貼療法

6.8.1敷貼穴位

主穴：可選擇肺俞、脾俞、腎俞、大椎、定喘、天突、膻中等穴（證據(jù)級別：Ⅱ級；推

薦級別：C）[37-39]。配穴：肺脾氣虛證––––神闕、足三里；肺腎陽虛證––––命門、涌泉

[39]。

6.8.2敷貼藥物

可選用白芥子、延胡索、細(xì)辛、白芷、冰片、肉桂、甘遂、生麻黃、辛夷、炒蒼耳子等

5～6味藥物適當(dāng)配伍[37-40]。

6.8.3調(diào)和劑

可選用生姜汁、蜂蜜。

6.8.4敷貼時間

每次貼0.5～2小時，再次敷貼時應(yīng)待局部皮膚基本恢復(fù)正常后再敷藥。

6.8.5敷貼頻次

可于每年初伏、中伏、末伏和（或）一九、二九、三九期間各貼敷3次，持續(xù)3年[39]。

6.8.6注意事項

0～1歲患兒不適宜此療法。

符合GB/Z40893.2-2021附錄C中C.6的規(guī)定。

6.8.7禁忌癥

肺經(jīng)伏熱證禁用此療法。

符合GB/Z40893.2-2021附錄D中D.6的規(guī)定。

6

6.9推拿療法

6.9.1操作手法（證據(jù)級別：Ⅰ級；推薦級別：B）[41-43]

基礎(chǔ)方：黃蜂入洞50次，揉二人上馬1000次。

辨證加減：肺經(jīng)風(fēng)寒證––––基礎(chǔ)方加推三關(guān)300次，揉一窩風(fēng)、膊陽池各500次；肺經(jīng)

伏熱證––––基礎(chǔ)方加清天河水、清補(bǔ)肺經(jīng)各300次，揉一窩風(fēng)500次；肺脾氣虛證––––基礎(chǔ)

方加補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門各500次；肺腎陽虛證––––基礎(chǔ)方加補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)、

揉命門各500次。

6.9.2推拿介質(zhì)

符合GB/Z40893.4-2021附錄A的規(guī)定。

6.9.3操作時間及療程

符合GB/Z40893.4-2021附錄C的規(guī)定。

6.9.4注意事項

符合GB/Z40893.4-2021附錄D的規(guī)定。

6.9.5禁忌癥

符合GB/Z40893.4-2021附錄E的規(guī)定。

7預(yù)防和調(diào)護(hù)[44]

7.1預(yù)防

––––鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力，防止受涼。

––––注意觀察，尋找、查找誘發(fā)因素，若有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡量避免。在寒冷、揚(yáng)花季節(jié)及霧

霾等不良天氣時，出門戴口罩，減少和避免各種塵埃、花粉、污染物的刺激；避免接觸或進(jìn)

食易引起機(jī)體過敏之物，如魚蝦、海鮮、羽毛、獸毛等，忌辛辣刺激食物。

––––重視健康宣教，加強(qiáng)防過敏知識的普及，指導(dǎo)患兒及家長如何進(jìn)行良好的環(huán)境控制。

7.2調(diào)護(hù)

––––注意室內(nèi)衛(wèi)生，勤曬被褥，經(jīng)常除塵去霉，避免各種可能的致敏因素。

7

附錄A

（資料性）

證據(jù)評價分級和文獻(xiàn)推薦級別

A.1證據(jù)評價分級和文獻(xiàn)推薦級別

符合質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)，大樣本的隨機(jī)對照試驗成果成為高等級

推薦的證據(jù)，小樣本的隨機(jī)對照試驗以及非隨機(jī)對照試驗的成果成為次級或低強(qiáng)度推薦的證

據(jù)。此外，也可依據(jù)文獻(xiàn)研究的成果經(jīng)專家共識法形成推薦建議。

表A.1文獻(xiàn)依據(jù)分級及推薦級別

中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級推薦級別

Ⅰ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽性或假A至少有2項I級研究結(jié)果支持

陰性的錯誤很低

Ⅱ小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和B僅有1項I級研究結(jié)果支持

/或假陰性的錯誤較高

Ⅲ非隨機(jī)，同期對照研究和基于古代文獻(xiàn)的C僅有II級研究結(jié)果支持

專家共識

Ⅳ非隨機(jī)，歷史對照和當(dāng)代專家共識D至少有1項III級研究結(jié)果支持

Ⅴ病例報道，非對照研究和專家意見E僅有IV級或V級研究結(jié)果支持

注：文獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說明。

1）中醫(yī)診療指南制修訂的文獻(xiàn)分級方法按“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭光，徐珊．循證性

中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（11）：2759-2763.”提出的“中醫(yī)文

獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)”實施。

2）推薦級別（或推薦強(qiáng)度）分為A、B、C、D、E五級。強(qiáng)度以A級為最高，并依次遞減。

3）該標(biāo)準(zhǔn)的“研究課題分級”中，大樣本、小樣本定義為：

大樣本：≥100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。

小樣本：＜100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。

4）Ⅲ級中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專家意見達(dá)成共識

者。Ⅳ級中“當(dāng)代專家共識”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識者。Ⅴ級中的“專家意見”僅指個別專家意

見。

8

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中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科分會第十九屆學(xué)術(shù)交流會暨貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉

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