省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項(xiàng)目培訓(xùn)教材

1、2022-5-191省部聯(lián)合減鹽防控高血壓省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項(xiàng)目培訓(xùn)教材項(xiàng)目培訓(xùn)教材省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項(xiàng)目辦公室2022-5-192第一章第一章 認(rèn)識(shí)食鹽認(rèn)識(shí)食鹽食鹽與鈉離子食鹽與鈉離子食鹽的作用食鹽的作用膳食鈉的來源及分布膳食鈉的來源及分布成人一天吃多少鹽合適成人一天吃多少鹽合適食鹽攝入現(xiàn)狀食鹽攝入現(xiàn)狀高鹽飲食的危害高鹽飲食的危害常見食物的含鹽量常見食物的含鹽量2022-5-193食鹽與鈉離子食鹽與鈉離子食鹽的主要成分：氯化鈉（食鹽的主要成分：氯化鈉（NaClNaCl) )。NaNa和和ClCl這二種化學(xué)元素分別這二種化學(xué)元素分別約占約占40%40%和和60%60%。出于習(xí)慣，鹽出于

2、習(xí)慣，鹽鈉鈉。 食鹽與鈉離子的換算關(guān)系食鹽與鈉離子的換算關(guān)系將鈉換算成鹽，以毫克將鈉換算成鹽，以毫克(mg)(mg)計(jì)算，可以用鈉的含計(jì)算，可以用鈉的含量乘以量乘以2.52.5；將用毫摩爾將用毫摩爾( (mmolmmol) )計(jì)算的鈉換算成以毫克計(jì)算的鈉換算成以毫克(mg)(mg)計(jì)計(jì)算，將以毫摩爾算，將以毫摩爾( (mmolmmol) )計(jì)算的鈉的含量乘以計(jì)算的鈉的含量乘以2323；將以毫摩爾將以毫摩爾( (mmolmmol) )計(jì)算的鈉換算成以毫克計(jì)算的計(jì)算的鈉換算成以毫克計(jì)算的鹽，可以將以毫摩爾鹽，可以將以毫摩爾( (mmolmmol) )計(jì)算的鈉乘以計(jì)算的鈉乘以58.558.5。 食鹽

3、與鈉離子食鹽與鈉離子例例1:1: 某加工食品每某加工食品每100g100g含鈉含鈉200mg200mg，換算成鹽，用鈉的含量乘，換算成鹽，用鈉的含量乘以以2.52.5，則相當(dāng)于每，則相當(dāng)于每100g100g該食品含鹽該食品含鹽500mg500mg。例例2:2: 某加工食品每某加工食品每100g100g含鈉含鈉5mmol5mmol，換算成以毫克，換算成以毫克(mg)(mg)計(jì)算的計(jì)算的鈉，用鈉的含量乘以鈉，用鈉的含量乘以2323，則相當(dāng)于每，則相當(dāng)于每100g100g該食品含鈉該食品含鈉115mg115mg；換算成以毫克；換算成以毫克(mg)(mg)計(jì)算的食鹽，用鈉的含量乘以計(jì)算的食鹽，用鈉的含

4、量乘以58.558.5，則相當(dāng)于每，則相當(dāng)于每100g100g該食品含鈉該食品含鈉292.5mg.292.5mg.食鹽與鈉離子食鹽與鈉離子2022-5-196食鹽的主要作用食鹽的主要作用穩(wěn)定人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定人體內(nèi)環(huán)境調(diào)味（百味鹽為先）調(diào)味（百味鹽為先）食品保鮮防腐食品保鮮防腐食鹽的作用食鹽的作用鈉離子在人體內(nèi)主要發(fā)揮以下功能：鈉離子在人體內(nèi)主要發(fā)揮以下功能：u調(diào)節(jié)體內(nèi)水分與滲透壓；調(diào)節(jié)體內(nèi)水分與滲透壓；u增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性；維持酸堿平衡；增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性；維持酸堿平衡；u維持血壓正常維持血壓正常 食鹽的作用食鹽的作用適量的食鹽攝入是維持生命活動(dòng)所必需。適量的食鹽攝入是維持生命活動(dòng)所必需。 膳食

5、鈉的來源及分布膳食鈉的來源及分布鹽在鹽在 哪里？哪里？ 膳食鈉的來源膳食鈉的來源 天然的鈉：天然的鈉：天然食物、天然調(diào)味品，如山藥含鈉量天然食物、天然調(diào)味品，如山藥含鈉量5.1mg/100g5.1mg/100g、牛肉、牛肉48.6 mg/100g48.6 mg/100g。 添加的鈉：添加的鈉：u調(diào)味品：食鹽（氯化鈉）、醬油、面醬、味精（谷氨酸鈉調(diào)味品：食鹽（氯化鈉）、醬油、面醬、味精（谷氨酸鈉）；u腌制食品和海產(chǎn)品：咸菜、豆腐乳、蝦皮；腌制食品和海產(chǎn)品：咸菜、豆腐乳、蝦皮；u面食：小蘇打（碳酸氫鈉）；面食：小蘇打（碳酸氫鈉）；u其他：食品添加劑（亞硝酸鈉）、藥物（頭孢曲松鈉）。其他：食品添加劑

6、（亞硝酸鈉）、藥物（頭孢曲松鈉）。 膳食鈉的來源膳食鈉的來源2022-5-1910 膳食鈉的分布膳食鈉的分布 l 歐美國(guó)家，歐美國(guó)家，80%80%的食鹽攝入來源于加工食品；的食鹽攝入來源于加工食品；l 我國(guó)，我國(guó)，80%80%的食鹽攝入來自烹飪時(shí)放入的食鹽或含鹽較的食鹽攝入來自烹飪時(shí)放入的食鹽或含鹽較高的調(diào)味品（醬油、豆瓣醬等）以及咸菜。高的調(diào)味品（醬油、豆瓣醬等）以及咸菜。膳食鈉的分布膳食鈉的分布圖圖 20112011年山東省年山東省18186969歲人群居民膳食鈉攝入來源及其構(gòu)成歲人群居民膳食鈉攝入來源及其構(gòu)成 膳食鈉的來源及分布膳食鈉的來源及分布每人每天每人每天6 6克鹽克鹽健康成人健康

7、成人 正常成人每天鈉需要量為正常成人每天鈉需要量為2200mg2200mg。 日常所攝入的食物本身大約含日常所攝入的食物本身大約含有鈉有鈉1000mg1000mg 需從食鹽中攝入的鈉為需從食鹽中攝入的鈉為1200mg1200mg左右左右 每克食鹽（氯化鈉）含鈉每克食鹽（氯化鈉）含鈉393393毫克，毫克，3.05g3.05g的食鹽中含有的食鹽中含有1200mg1200mg的鈉。的鈉。2022-5-1912成人一天吃多少食鹽合適成人一天吃多少食鹽合適食鹽攝入現(xiàn)狀食鹽攝入現(xiàn)狀我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)人鹽攝入量平

8、均達(dá)到到1212克水平。克水平。全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年*中國(guó)居民膳食指南中國(guó)居民膳食指南( 2007 版版) 推薦推薦農(nóng)村農(nóng)村城市城市g(shù)/d推薦推薦*食鹽攝入現(xiàn)狀食鹽攝入現(xiàn)狀北方北方: : 每人每天約每人每天約 12-18g12-18g南方南方: :每人每天約每人每天約 7-8g7-8g 2. Report of a WHO Forum and Technical meeting 57 October 2006,Paris, France1.中國(guó)高血壓指南中國(guó)高血壓指南2005食鹽攝入現(xiàn)狀食鹽攝入現(xiàn)狀食鹽攝入現(xiàn)狀食鹽攝入現(xiàn)狀 2011 2011年，我省年，我省18186969歲人

9、群精鹽、醬油、味精等調(diào)歲人群精鹽、醬油、味精等調(diào)味品標(biāo)準(zhǔn)人日食鹽攝入量味品標(biāo)準(zhǔn)人日食鹽攝入量12.5g12.5g。 性別差異：男性調(diào)味品食鹽攝入量為性別差異：男性調(diào)味品食鹽攝入量為12.8g12.8g，女性為，女性為12.2g12.2g。 城鄉(xiāng)差異：城市調(diào)味品食鹽攝入量為城鄉(xiāng)差異：城市調(diào)味品食鹽攝入量為11.5g11.5g，農(nóng)村為，農(nóng)村為13.0g13.0g，農(nóng)村高于城市。，農(nóng)村高于城市。 食鹽攝入現(xiàn)狀食鹽攝入現(xiàn)狀33.4%7.1%27.6%31.9%6g6-10g10-14g14g圖圖 山東省山東省18186969歲人群調(diào)味品食鹽攝入量分類構(gòu)成（歲人群調(diào)味品食鹽攝入量分類構(gòu)成（% %）202

10、2-5-1918高鹽飲食的危害高鹽飲食的危害 食鹽攝入過多與高血壓密切相關(guān)，長(zhǎng)期血壓食鹽攝入過多與高血壓密切相關(guān)，長(zhǎng)期血壓偏高會(huì)大大增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。偏高會(huì)大大增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。膳食高鈉鹽攝入腦血管 卒中心血管 冠心病 心肌梗死 左心室肥大腎血管 腎病 高鹽飲食還可能導(dǎo)致以下疾?。焊啕}飲食還可能導(dǎo)致以下疾病： 超重超重/ /肥胖肥胖 2 2型糖尿病型糖尿病 胃癌胃癌 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 腎結(jié)石腎結(jié)石 哮喘哮喘高鹽飲食的危害高鹽飲食的危害2022-5-19212022-5-1922第二章第二章 鹽與血壓鹽與血壓鹽與血壓的研究進(jìn)程鹽與血壓的研究進(jìn)程 血壓是如何形成的血壓是如何形成

11、的 鹽與血壓的動(dòng)物試驗(yàn)鹽與血壓的動(dòng)物試驗(yàn)鹽與人群血壓及高血壓鹽與人群血壓及高血壓多吃鹽為什么會(huì)使血壓升高多吃鹽為什么會(huì)使血壓升高2022-5-1923鹽與血壓的研究進(jìn)程鹽與血壓的研究進(jìn)程公元前公元前26002600年，年，黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)有有“咸者，脈弦也咸者，脈弦也”的記載。的記載。 2020世紀(jì)初，人類開始系統(tǒng)地研究鹽和血壓、鹽和世紀(jì)初，人類開始系統(tǒng)地研究鹽和血壓、鹽和高血壓之間的關(guān)系。高血壓之間的關(guān)系。 近近2020年，對(duì)這一命題的研究進(jìn)入了分子水平，開年，對(duì)這一命題的研究進(jìn)入了分子水平，開始探尋是哪個(gè)或哪些基因或蛋白質(zhì)影響著鹽和血壓。始探尋是哪個(gè)或哪些基因或蛋白質(zhì)影響著鹽和血壓。 血壓

12、：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。 血壓分為動(dòng)脈血壓和靜脈血壓血壓分為動(dòng)脈血壓和靜脈血壓血壓是如何形成的血壓是如何形成的 血壓是如何形成的血壓是如何形成的 p 血壓以血壓以KPaKPa或或mmHgmmHg為單位為單位KPaKPa7.5=mmHg 7.5=mmHg mmHgmmHg0.133=0.133=KPaKPap 記錄為收縮壓記錄為收縮壓/ /舒張壓舒張壓mmHg mmHg 如：如：120/80 mmHg120/80 mmHg血壓是如何形成的血壓是如何形成的 正常血壓正常血壓l 血壓通常以血壓通常以肱動(dòng)脈血壓肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)l 安靜狀態(tài)下正常

13、成人的血壓范圍安靜狀態(tài)下正常成人的血壓范圍 收縮壓：收縮壓：9090139mmHg139mmHg 舒張壓：舒張壓：606089mmHg89mmHg 脈脈 壓：壓：303040mmHg40mmHg血壓是如何形成的血壓是如何形成的 部位和體位部位和體位 生理變化生理變化年齡和性別年齡和性別 年齡年齡 隨年齡的增長(zhǎng)隨年齡的增長(zhǎng) 性別女性更年期前血壓低于男性性別女性更年期前血壓低于男性, ,更年期后差別減小更年期后差別減小晝夜和睡眠晝夜和睡眠環(huán)境和情緒環(huán)境和情緒其其 他他血壓是如何形成的血壓是如何形成的 鹽與血壓的關(guān)系鹽與血壓的關(guān)系 來自動(dòng)物試驗(yàn)、流行病學(xué)、臨床試驗(yàn)和遺傳學(xué)的研究結(jié)果來自動(dòng)物試驗(yàn)、流行

14、病學(xué)、臨床試驗(yàn)和遺傳學(xué)的研究結(jié)果一致證明：一致證明：“鹽鹽”與高血壓密切相關(guān)與高血壓密切相關(guān). .膳食高鹽攝入是導(dǎo)致血壓升高的原因之一人口遷移研究人口遷移研究動(dòng)物動(dòng)物試驗(yàn)試驗(yàn)干預(yù)試驗(yàn)干預(yù)試驗(yàn)臨床治療試驗(yàn)臨床治療試驗(yàn)遺傳學(xué)遺傳學(xué)流行病流行病學(xué)學(xué)He FG, et al. Current Opinion in Cardiology, 2007, 22:298305.2022-5-1930鹽與血壓的關(guān)系鹽與血壓的關(guān)系鹽攝入量與高血壓分布鹽攝入量與高血壓分布 食鹽攝入量高的人食鹽攝入量高的人群，高血壓患病率明群，高血壓患病率明顯增高。顯增高。 我國(guó)居民高血壓患我國(guó)居民高血壓患病率北方高于南方，病率北方

15、高于南方，農(nóng)村平均血壓高于城農(nóng)村平均血壓高于城市。而食鹽攝入量也市。而食鹽攝入量也是北方高于南方，農(nóng)是北方高于南方，農(nóng)村高于城市。村高于城市。2022-5-1931鹽與血壓的關(guān)系鹽與血壓的關(guān)系較少的食鹽攝入更有利于健康較少的食鹽攝入更有利于健康例例1 1： 南美洲的印第安人南美洲的印第安人幾乎不吃鹽，吃很多水幾乎不吃鹽，吃很多水果和蔬菜，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，果和蔬菜，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，雖然生活壓力很大，但雖然生活壓力很大，但成年人的血壓水平很低成年人的血壓水平很低，平均只有，平均只有96/61mmHg96/61mmHg，血壓基本不隨年齡增長(zhǎng)血壓基本不隨年齡增長(zhǎng)而升高，也很少發(fā)生心而升高，也很少發(fā)生心血管病。血管

16、病。2022-5-1932鹽與血壓的關(guān)系鹽與血壓的關(guān)系較少的食鹽攝入更有利于健康較少的食鹽攝入更有利于健康例例2 2： 我國(guó)涼山彝族人食我國(guó)涼山彝族人食鹽攝入量很少，高血壓鹽攝入量很少，高血壓患病率在全國(guó)也是最低患病率在全國(guó)也是最低的。的。Elliott P, et al. BMJ. 1996; 312(7041): 1249-53.每日鈉鹽增加5-6g收縮壓升高3-6 mmHg關(guān)于鹽攝入量和高血壓的關(guān)系已經(jīng)有很多的臨床試驗(yàn)，其中比較有代表性的研究是INTERSALT和DASH-sodium研究。INTERSALT研究共入選了來自32個(gè)國(guó)家、52個(gè)人群的10000例受試者，以24小時(shí)鈉排泌量評(píng)

17、估食鹽攝入量的方法，研究了食鹽攝入量和高血壓發(fā)病率的關(guān)系，同時(shí)對(duì)不同人群和同一人群之內(nèi)鹽攝入量對(duì)血壓水平的影響進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，隨著鈉鹽攝入量的增加，受試者收縮壓水平逐漸增加。在2555歲的不同人群中，每日鈉鹽攝入量增加56g，其收縮壓水平升高10.2mmHg，在同一人群中，校正各種干擾因素后發(fā)現(xiàn)每日鈉鹽攝入量增加56g，其收縮壓水平增高3.16.0mmHg，舒張壓增高0.12.5mmHg。 舒張壓升高0.1-2.5 mmHg多吃鹽為什么會(huì)使血壓升高多吃鹽為什么會(huì)使血壓升高 鈉離子過多引起水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，血壓上升；鈉離子過多引起水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，血壓上升； 引起細(xì)胞（包括

18、平滑肌細(xì)胞）水腫，使血管腔變窄；引起細(xì)胞（包括平滑肌細(xì)胞）水腫，使血管腔變窄； 增加血管對(duì)兒茶酚胺類縮血管因子的敏感性；增加血管對(duì)兒茶酚胺類縮血管因子的敏感性； 細(xì)胞內(nèi)鈉離子增加后會(huì)抑制鈉細(xì)胞內(nèi)鈉離子增加后會(huì)抑制鈉- -鈣交換，使細(xì)胞鈣排除減鈣交換，使細(xì)胞鈣排除減少，導(dǎo)致血管平滑肌內(nèi)鈣離子濃度上升而引起血管平滑肌少，導(dǎo)致血管平滑肌內(nèi)鈣離子濃度上升而引起血管平滑肌收縮。收縮。多吃鹽為什么會(huì)使血壓升高多吃鹽為什么會(huì)使血壓升高 鹽鹽高血壓高血壓血容量血容量血管彈性血管彈性血壓血壓2022-5-1936第三章第三章 原發(fā)性血壓原發(fā)性血壓 什么是高血壓什么是高血壓 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血

19、壓的流行特征高血壓的流行特征 高血壓的疾病負(fù)擔(dān)高血壓的疾病負(fù)擔(dān) 高血壓的危險(xiǎn)因素高血壓的危險(xiǎn)因素 高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的臨床表現(xiàn) 高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥 高血壓的治療高血壓的治療什么是高血壓什么是高血壓高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，可分為原發(fā)性與繼要表現(xiàn)的臨床綜合癥，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓兩大類。發(fā)性高血壓兩大類。 原發(fā)性高血壓亦稱為高血壓病，占高血壓原發(fā)性高血壓亦稱為高血壓病，占高血壓患者的患者的95%95%以上。以上。繼發(fā)性高血壓，又稱為癥狀性高血壓，約繼發(fā)性高血壓，又稱為癥狀性高血壓，約占高血壓患者的占高血壓患者的

20、5%5%，本身有明確而獨(dú)立的，本身有明確而獨(dú)立的病因，如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤和原發(fā)病因，如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤和原發(fā)性醛固酮增多癥等。性醛固酮增多癥等。 日常生活中，高血壓日常生活中，高血壓原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓什么是高血壓什么是高血壓高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120 和80正常高值120-139 和/或 80-89高血壓：140 和/或90 1級(jí)高血壓（輕度）140-159 和/或90-99 2級(jí)高血壓（中度）160-179 和/或100-109 3級(jí)高血壓（重度）180 和/或110單純收縮期高血壓140 和90高血壓的流行特征高

21、血壓的流行特征我國(guó)的發(fā)病及患病情況：我國(guó)的發(fā)病及患病情況： 總體上升：估計(jì)目前患者超過總體上升：估計(jì)目前患者超過1.61.6億人億人Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223世界各地區(qū)高血壓患病人數(shù)比較世界各地區(qū)高血壓患病人數(shù)比較中國(guó)高血壓人數(shù)眾多中國(guó)高血壓人數(shù)眾多高血壓患病人數(shù) (百萬)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制國(guó)家前社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)國(guó)家印度拉美及加勒比海地區(qū)中東/伊斯蘭國(guó)家中國(guó)中國(guó)亞洲其他地區(qū)及島嶼國(guó)家非洲撒哈拉地區(qū)男性女性98.583.120002025151.7147.5我國(guó)高血壓的流行特征我國(guó)高血壓的流行特征地區(qū)差異：北方南方地區(qū)差異：北方南方 城市農(nóng)村城市農(nóng)村

22、性別差異：男性女性性別差異：男性女性現(xiàn)狀：現(xiàn)狀：“三高三高”、“三低三低” 高血壓高血壓“三高三高”。高血壓的流行特征高血壓的流行特征高患病率高患病率高致殘率高致殘率高致死率高致死率 高血壓的高血壓的“三低三低”：低知曉率、低控制率和低治療率。：低知曉率、低控制率和低治療率。高血壓的流行特征高血壓的流行特征山東省是心腦血管疾病的高發(fā)地區(qū)。山東省是心腦血管疾病的高發(fā)地區(qū)。20022002年，我省高血壓的知曉率、治療率和年，我省高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為控制率分別為24.5%24.5%、19.6%19.6%和和5.7%5.7%。 20112011年，我省年，我省181869 69 歲成人

23、高血壓患病率歲成人高血壓患病率為為23.44%23.44%，由此估算全省高血壓患者約，由此估算全省高血壓患者約16001600 萬萬。高血壓的流行特征高血壓的流行特征高血壓的疾病負(fù)擔(dān)高血壓的疾病負(fù)擔(dān)高血壓是腦卒中、心臟病及腎臟病最主要的危險(xiǎn)高血壓是腦卒中、心臟病及腎臟病最主要的危險(xiǎn)因素。因素。據(jù)據(jù)WHO WHO 統(tǒng)計(jì)，心腦血管病是全球范圍造成死亡的統(tǒng)計(jì)，心腦血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因。最主要原因。2004 2004 年估計(jì)有年估計(jì)有1710 1710 萬人死于心腦萬人死于心腦血管病，占全球死亡的血管病，占全球死亡的29%29%。 高血壓的疾病負(fù)擔(dān)高血壓的疾病負(fù)擔(dān)我國(guó)居民近我國(guó)居民近4

24、0%40%的死亡可歸因于心腦血管病。的死亡可歸因于心腦血管病。心腦血管疾病死亡占我國(guó)死亡人數(shù)的43.8%22.3%3.1%感染性疾病感染性疾病其其 他他心腦血管疾病心腦血管疾病肺炎與流感肺炎與流感惡性腫瘤惡性腫瘤我國(guó)死亡原因比例分布我國(guó)死亡原因比例分布3.2%Jiang He, et al. N Engl J Med 2005;353:1124-34心腦血管疾病是我國(guó)首要死亡原因心腦血管疾病是我國(guó)首要死亡原因腦卒中腦卒中 冠心病冠心病其它心血管病其它心血管病中國(guó)人群腦卒中死亡在總的心血管病中國(guó)人群腦卒中死亡在總的心血管病死亡比例最高死亡比例最高Adapted from Reddy KS Cir

25、culation 1998, 97:596Adapted from Reddy KS Circulation 1998, 97:596高血壓的疾病負(fù)擔(dān)高血壓的疾病負(fù)擔(dān)山東省第三次死因回顧調(diào)查結(jié)果顯示，心腦山東省第三次死因回顧調(diào)查結(jié)果顯示，心腦血管疾病成為山東省居民首位死因，報(bào)告死血管疾病成為山東省居民首位死因，報(bào)告死亡率亡率266.69/10 266.69/10 萬；同時(shí)也是萬；同時(shí)也是5555歲以上中老歲以上中老年人群的首位死因。年人群的首位死因。高血壓的疾病負(fù)擔(dān)高血壓的疾病負(fù)擔(dān)2003 2003 年，我國(guó)居民高血壓及其導(dǎo)致的冠心病、腦年，我國(guó)居民高血壓及其導(dǎo)致的冠心病、腦卒中三種疾病合計(jì)的

26、直接疾病負(fù)擔(dān)為卒中三種疾病合計(jì)的直接疾病負(fù)擔(dān)為601.5601.5億元。億元。 20112011年，我省城市高血壓患者次均住院費(fèi)用為年，我省城市高血壓患者次均住院費(fèi)用為25352535元，農(nóng)村高血壓患者為元，農(nóng)村高血壓患者為26222622元，據(jù)此估算全元，據(jù)此估算全省省181869 69 歲人群每年因高血壓導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)歲人群每年因高血壓導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為擔(dān)為29.729.7億元。億元。 高血壓的危險(xiǎn)因素高血壓的危險(xiǎn)因素2022-5-1954高血壓的危險(xiǎn)因素高血壓的危險(xiǎn)因素不可改變的不可改變的年齡年齡性別性別遺傳遺傳危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素可改變的可改變的超重超重/ /肥胖肥胖心理壓力心理壓力過

27、量飲酒過量飲酒吸煙吸煙高鹽飲食高鹽飲食 高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)高血壓患者沒有明顯癥狀。大多數(shù)高血壓患者沒有明顯癥狀。 有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)下列癥狀： 頭痛、頭暈；頭痛、頭暈； 失眠；失眠； 耳鳴；耳鳴； 手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張。手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張。高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥 小動(dòng)脈小動(dòng)脈 中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化 ； 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。 心臟心臟 左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟?。?，心衰。左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟?。乃?。 腦腦 腦出血、腦血栓、腔隙腦出血、腦血栓、腔隙 性腦梗塞。

28、性腦梗塞。 腎臟腎臟 腎小球纖維化、萎縮；腎腎小球纖維化、萎縮；腎 小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性 內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。 終致腎衰。終致腎衰。 高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥中風(fēng)中風(fēng)血管損傷血管損傷心臟病心臟病腎臟病腎臟病 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥高血壓的治療高血壓的治療高血壓不進(jìn)行治療高血壓不進(jìn)行治療 心腦腎損害心腦腎損害 死亡死亡 患高血壓患高血壓3 35 5年年1919年年平均壽命縮短平均壽命縮短2020年年高血壓的治療高血壓的治療高血壓的

29、治療高血壓的治療生活方式生活方式藥物治療藥物治療改善生活行為改善生活行為 適用于：適用于：所有高血壓患者所有高血壓患者 減輕體重；減輕體重； 減少鈉鹽攝入；減少鈉鹽攝入； 補(bǔ)充鈣鉀；補(bǔ)充鈣鉀； 減少脂肪攝入；減少脂肪攝入； 限制飲酒；限制飲酒； 增加運(yùn)動(dòng)。增加運(yùn)動(dòng)。2011年全國(guó)高血壓日口號(hào)：知曉您的血壓和控制目標(biāo)高血壓的治療高血壓的治療 降壓藥物治療降壓藥物治療 適用于：適用于： 血壓持續(xù)升高血壓持續(xù)升高6 6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制； 高血壓高血壓2 2級(jí)或以上；級(jí)或以上； 高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。高血壓合并糖尿病或已有靶器官

30、損害和并發(fā)癥。高血壓的治療高血壓的治療不同種類降壓藥物如何選擇不同種類降壓藥物如何選擇?CCB？利尿劑？利尿劑？ACEI？ARB？-blocker？高血壓的治療高血壓的治療高血壓的治療高血壓的治療六類降壓藥物的匹配六類降壓藥物的匹配選擇降壓藥物的依據(jù)選擇降壓藥物的依據(jù)2022-5-1966高血壓的治療高血壓的治療高血壓治療的血壓達(dá)標(biāo)值高血壓治療的血壓達(dá)標(biāo)值普通高血壓患者普通高血壓患者 降至降至140/90mmHg140/90mmHg年輕人或糖尿病及腎病患者年輕人或糖尿病及腎病患者 降至降至130/80mmHg130/80mmHg老年人收縮壓老年人收縮壓 降至降至150mmHg 150mmHg

31、；如能耐受，還可進(jìn)一步降低；如能耐受，還可進(jìn)一步降低高血壓的治療高血壓的治療高血壓的治療高血壓的治療 治療常見誤區(qū)治療常見誤區(qū)誤區(qū)一：以自我感覺來估計(jì)血壓的高低。誤區(qū)一：以自我感覺來估計(jì)血壓的高低。 誤區(qū)二：血壓一降，立即停藥。誤區(qū)二：血壓一降，立即停藥。 誤區(qū)三：降壓過快過低。誤區(qū)三：降壓過快過低。 誤區(qū)四：不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達(dá)到正常水平。誤區(qū)四：不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達(dá)到正常水平。 誤區(qū)五：僅服降壓藥，不重視非藥物治療。誤區(qū)五：僅服降壓藥，不重視非藥物治療。 2022-5-1969第六章第六章 鹽與兒童鹽與兒童 鹽與兒童高血壓鹽與兒童高血壓高鹽飲食對(duì)兒童的危害高鹽飲食對(duì)兒童

32、的危害兒童一天吃多少鹽合適兒童一天吃多少鹽合適兒童減鹽的社會(huì)措施兒童減鹽的社會(huì)措施鹽與兒童高血壓鹽與兒童高血壓人群試驗(yàn)人群試驗(yàn)u英國(guó)英國(guó) 兒童高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致血壓升兒童高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致血壓升高并增加日后患心臟病和中高并增加日后患心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)每天多增加風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)每天多增加1 1克食鹽克食鹽攝入，就會(huì)使收縮壓升高攝入，就會(huì)使收縮壓升高0.4mmHg0.4mmHgu中國(guó)中國(guó) 鹽的攝入量對(duì)兒童血壓有著鹽的攝入量對(duì)兒童血壓有著重要的影響重要的影響 鹽與兒童高血壓鹽與兒童高血壓鹽與兒童高血壓鹽與兒童高血壓軌跡現(xiàn)象軌跡現(xiàn)象u青少年中存在著部分無癥狀、無明確病因而血壓持續(xù)偏高者，其青少年中存在著部分無癥狀、無

33、明確病因而血壓持續(xù)偏高者，其偏高血壓和成年高血壓間有密切關(guān)系，這一現(xiàn)象被稱為青少年血偏高血壓和成年高血壓間有密切關(guān)系，這一現(xiàn)象被稱為青少年血壓的壓的“軌跡現(xiàn)象軌跡現(xiàn)象”。高鹽飲食對(duì)兒童的危害高鹽飲食對(duì)兒童的危害 兒童的腎臟還沒有發(fā)育成熟，兒童的腎臟還沒有發(fā)育成熟，沒有能力排出血液中過多的鈉沒有能力排出血液中過多的鈉 攝入食鹽過多對(duì)腎臟造成的傷攝入食鹽過多對(duì)腎臟造成的傷害是很難恢復(fù)的，年齡越小，害是很難恢復(fù)的，年齡越小，受到的傷害就越大。受到的傷害就越大。 高鹽飲食對(duì)兒童的危害高鹽飲食對(duì)兒童的危害心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病 兒童食鹽過多，無法排泄的鈉會(huì)滯留兒童食鹽過多，無法排泄的鈉會(huì)滯留 在體

34、液中，促使血容量增加，導(dǎo)致血在體液中，促使血容量增加，導(dǎo)致血 壓增高，可能發(fā)生高血壓壓增高，可能發(fā)生高血壓 高血壓高血壓高鹽飲食對(duì)兒童的危害高鹽飲食對(duì)兒童的危害心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病 高鹽飲食還會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，也可高鹽飲食還會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，也可 引起水腫和充血性心力衰竭；引起水腫和充血性心力衰竭； 心力衰竭心力衰竭高鹽飲食對(duì)兒童的危害高鹽飲食對(duì)兒童的危害心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病 人體攝入鹽分過多，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的鉀人體攝入鹽分過多，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的鉀 從尿中排出，鉀丟失過多對(duì)心臟功能從尿中排出，鉀丟失過多對(duì)心臟功能 會(huì)造成傷害，嚴(yán)重者會(huì)引起心力衰竭會(huì)造成傷害，嚴(yán)重者會(huì)引起心力衰竭 而死亡而死

35、亡 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂低鉀血癥低鉀血癥高鹽飲食對(duì)兒童的危害高鹽飲食對(duì)兒童的危害上呼吸道感染上呼吸道感染抑制黏膜上皮細(xì)胞的繁殖，抑制黏膜上皮細(xì)胞的繁殖，使其喪失抗病能力使其喪失抗病能力 使口腔唾液分泌減少，溶菌使口腔唾液分泌減少，溶菌酶亦相應(yīng)減少，有利于各種細(xì)菌、酶亦相應(yīng)減少，有利于各種細(xì)菌、病毒在呼吸道的繁殖病毒在呼吸道的繁殖 鹽的滲透作用，可殺死上鹽的滲透作用，可殺死上呼吸道的正常寄生菌群，呼吸道的正常寄生菌群，造成菌群失調(diào)造成菌群失調(diào) 上呼吸道黏膜上呼吸道黏膜抵抗疾病侵襲抵抗疾病侵襲的作用減弱的作用減弱 上呼吸道感染上呼吸道感染高鹽飲食對(duì)兒童的危害高鹽飲食對(duì)兒童的危害鋅缺乏癥鋅缺乏癥u高鹽飲食會(huì)影響兒童高鹽飲食會(huì)影響兒童機(jī)體對(duì)鋅的吸收，導(dǎo)機(jī)體對(duì)鋅的吸收，導(dǎo)致鋅缺乏癥，結(jié)果會(huì)致鋅缺乏癥，結(jié)果會(huì)影響兒童的智力發(fā)育影響兒童的智力發(fā)育，并使機(jī)體免疫能力，并使機(jī)體免疫能