急診介入治療骨盆骨折伴大出血課件

2急診介入治療骨盆骨折伴大出血急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血背景骨盆骨折是急診創(chuàng)傷病人中常見(jiàn)的一種嚴(yán)重?fù)p傷。交通事故引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷中，骨盆骨折緊隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和胸部損傷，成為第三大致死因素。因?yàn)槌３０橛袊?yán)重的內(nèi)臟并發(fā)傷和腹膜后出血，骨盆骨折對(duì)創(chuàng)傷外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)，高發(fā)病率（40~50%）和高死亡率（5~30%）。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血背景自從1973年Ring等首次報(bào)道介入治療外傷性骨盆骨折出血成功以來(lái)，血管造影栓塞術(shù)（AE）成為治療骨盆骨折出血的主要手段。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血一般資料本院急診科2010年1月~2011年12共收治骨盆骨折大出血經(jīng)抗休克治療無(wú)效的病人19例。男性11例，女性8例，年齡22~56歲，平均36±9.7歲。其中車禍傷9例，高處墜落傷7例，擠壓傷3例，單純骨盆骨折4例，其余合并傷有顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、直腸膀胱損傷、尿道斷裂、四肢多發(fā)骨折等。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血一般治療X片、B超、CT檢查，明確診斷均有不穩(wěn)定骨盆骨折并排除其余部位活動(dòng)性出血。補(bǔ)液、輸血抗休克治療，收縮壓仍低于90mmHg或短暫正常后又下降處于休克狀態(tài)。補(bǔ)液量2000~4000ml，輸血4U濃縮紅細(xì)胞。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血方法局麻下采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)健側(cè)股動(dòng)脈或傷勢(shì)較輕側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，在透視下，先將5F豬尾巴導(dǎo)管置于股動(dòng)脈近髂總動(dòng)脈分叉處行血管造影，根據(jù)造影結(jié)果，觀察盆腔動(dòng)脈有無(wú)造影劑溢出，外溢部位即為出血部位。用明膠海綿及彈簧圈栓塞靶動(dòng)脈。復(fù)查造影以明確栓塞效果。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血術(shù)后處理本組19例病人，入院直接行動(dòng)脈栓塞治療，8例在動(dòng)脈栓塞術(shù)后行骨科、普外科、泌尿外科?？铺幚?，11例動(dòng)脈栓塞后送回病房對(duì)癥處理，所有患者術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血結(jié)果19例患者中，造影直接造影劑外溢者13例，末梢血管混亂，實(shí)質(zhì)性局部密度增高者6例。經(jīng)血管栓塞后，岀血均得到控制，臨床癥狀改善。動(dòng)脈栓塞均在1h內(nèi)完成。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血病例一朱某某，男性，62歲，蕭山高橋人車禍傷半小時(shí)入院診斷：多發(fā)傷，L5椎體I度滑移，椎板隱裂，骨盆多發(fā)骨折，后尿道斷裂，右鎖骨骨折，腹腔積液，失血性休克。入院時(shí)血壓60/40mmHg2急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分支可見(jiàn)明顯造影劑外滲2急診介入治療骨盆骨折伴大出血病例二吳某某，男性，58歲，蕭山靖江人高處墜落傷5小時(shí)入院診斷：骨盆骨折，左足開放性粉碎性骨折，左腎挫傷，腹腔積液，失血性休克在蕭山四院積極輸血800ml,輸血漿600ml,晶體8000ml及膠體500ml補(bǔ)液等抗休克治療后，血壓仍較低，為91/58mmHg轉(zhuǎn)來(lái)我院2急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端不規(guī)則，局部痙攣，并見(jiàn)數(shù)處造影劑外滲2急診介入治療骨盆骨折伴大出血病例三吳某某，男性，65歲，蕭山新塘人車禍傷10小時(shí)入院診斷：多發(fā)傷

，骨盆骨折，右脛腓骨骨折，右脛腓骨骨折，后腹膜血腫，腹腔積液，直腸損傷，

尿道斷裂，膀胱造瘺術(shù)后，失血性休克在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膀胱造瘺術(shù)，因血壓偏低，尿量少，轉(zhuǎn)來(lái)我院。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈可見(jiàn)多個(gè)臟支分支造影劑滲出2急診介入治療骨盆骨折伴大出血左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈可見(jiàn)多個(gè)臟支分支造影劑滲出2急診介入治療骨盆骨折伴大出血討論骨盆骨折岀血來(lái)源：動(dòng)脈損傷、靜脈損傷及骨折本身。動(dòng)脈岀血主要是髂內(nèi)動(dòng)脈分支岀血。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血討論：指證瞿玉興等認(rèn)為存在下情況可考慮行栓塞治療：（1）活動(dòng)性大出血，經(jīng)大量輸血、輸液等抗休克治療，生命體征仍不穩(wěn)定；（2）必須注意的是：開放性骨盆骨折，創(chuàng)口出血不止，且止血困難；（3）患處有明確漸進(jìn)性增大的血腫，伴有血管雜音；（4）休克癥狀持續(xù)存在，患肢足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血討論：指證陳勇等人認(rèn)為指證應(yīng)擴(kuò)大，對(duì)于休克較重或存在開放性傷口出血者，要爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)行造影劑栓塞治療。我們的體會(huì)：明確骨盆骨折伴休克；短期抗休克治療效果不佳；排除其他臟器活動(dòng)性岀血。就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血管造影。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血討論：介入治療的優(yōu)點(diǎn)診斷與治療相結(jié)合，操作簡(jiǎn)單有效、創(chuàng)傷小、不增加岀血?？梢栽诙虝r(shí)間內(nèi)找出血源，并迅速止血，一般在1h內(nèi)完成，可贏得搶救時(shí)間。選擇性或者超選擇性血管造影栓塞術(shù)可以準(zhǔn)確找到岀血源，并可定位于髂內(nèi)動(dòng)脈的具體臟支或者壁支。作用類似于血管的結(jié)扎，但保留了器官的毛細(xì)血管和吻合支，如果使用合適的栓塞劑，后期的血管可以再通減少了組織壞死的幾率，是髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)不可比擬的。對(duì)于其他臟器岀血可合并行血管造影和栓塞治療。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血