善寧在食管胃底靜脈曲張破裂出血(EVB)中的應(yīng)用課件

3-奧曲肽在EVB中的推廣善寧在食管胃底靜脈曲張破裂出血(EVB)中的應(yīng)用23-奧曲肽在EVB中的推廣今天我們溝通的重點(diǎn)：治療食管胃底靜脈曲張的首選治療方法是藥物治療;藥物治療的首選是奧曲肽;奧曲肽的最佳治療劑量是50ug/h;指南推薦奧曲肽的藥代動(dòng)力學(xué)及藥理作用特點(diǎn)臨床試驗(yàn)證實(shí)50ug/h優(yōu)于25ug/h33-奧曲肽在EVB中的推廣藥物治療EVB的目的是降低門(mén)脈壓力，繼而降低曲張靜脈壓ALAI.SHARARAetal.NEnglJMed,2001；345：669-68143-奧曲肽在EVB中的推廣善寧?在EVB治療中的作用機(jī)理選擇性減少門(mén)靜脈及其側(cè)枝的血流量與壓力降低食管胃底曲張靜脈的壓力拮抗胰高糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止血凝塊被分解而出血MccormickPA,DickR,SiringoS,etal.EurJGastroenterolHepatol,1990;2:489吳建新，國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1992；19（9）：399LilvaG,NavasaM,BoschJ,etal.Hepatology,1990,11:66853-奧曲肽在EVB中的推廣ALAI.SHARARAetal.NEnglJMed,2001；345：669-681食道、胃底靜脈曲張出血

靜脈注射奧曲肽或特利加壓素急診內(nèi)鏡治療未繼續(xù)出血執(zhí)行預(yù)防計(jì)劃奧曲肽持續(xù)靜脈滴注1-2天早期復(fù)發(fā)再次內(nèi)鏡治療復(fù)發(fā)不能控制的出血?dú)饽姨钊紤]TIPS奧曲肽（善寧）是EVB的一線用藥，劑量可達(dá)50ug/h新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志：食道、胃底靜脈曲張治療指南63-奧曲肽在EVB中的推廣重復(fù)套扎/硬化療法TIPS.上消化道出血的患者疑為食道靜脈曲張出血開(kāi)始奧曲肽:50ug推注,以后50ug/h持續(xù)維持急癥內(nèi)鏡檢查非曲張靜脈出血食管胃靜脈曲張出血內(nèi)鏡下套扎/硬化療法止血效果不肯定繼續(xù)使用善寧2-5天停奧曲肽，如有再出血高危因素存在可繼續(xù)使用再出血止血成功停善寧CanadianJournalofGastroenterology1997,vol.11,339-343急性上消化道出血的治療指南（加拿大）73-奧曲肽在EVB中的推廣1.由《中華內(nèi)科雜志》編輯部組織中華消化學(xué)會(huì)中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)中華外科學(xué)會(huì)2.２００６．２．２３通過(guò)3.地點(diǎn)：海南.三亞4.刊于《中華內(nèi)科雜志》２００６．６中國(guó)食管胃底靜脈曲張出血診治建議（草案）83-奧曲肽在EVB中的推廣

1.奧曲肽（善寧）的作用機(jī)制抑制胰高血糖素等擴(kuò)血管激素的釋放抑制腸道積血引起的胃腸充血效應(yīng)2.給藥方法奧曲肽（善寧?）50μg靜注，后以25～50μg/h靜脈維持；持續(xù)3～5天生長(zhǎng)抑素250μg靜推，后以250μg/h靜脈維持3～5天，如仍有出血，可增加劑量至500μg/h維持中國(guó)食管胃底靜脈曲張出血診治建議（草案）中國(guó)食管胃底靜脈曲張出血診治建議（草案）3-奧曲肽在EVB中的推廣9奧曲肽：指南的推薦源自循證醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)奧曲肽（50μg/h）治療EVB的臨床療效觀察103-奧曲肽在EVB中的推廣研究概述目的：探討善寧?治療EVB的最佳劑量多中心研究：北京佑安醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院，上海瑞金醫(yī)院等11家三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行同步多中心臨床研究比較善寧?50μg/h和25μg/h治療EVB的臨床療效113-奧曲肽在EVB中的推廣研究終點(diǎn)：6、12、24、48、72小時(shí)止血率；再出血率、死亡率、輸血量和輸血事件

出血停止標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象、血壓、心率穩(wěn)定；胃管或雙囊三腔管抽吸液或內(nèi)鏡檢查無(wú)繼續(xù)出血隨訪72小時(shí)隨機(jī)化分組奧曲肽200μg，緩慢靜脈注射；奧曲肽50μg/h，靜滴持續(xù)24小時(shí)；若有效再持續(xù)4天n=1210奧曲肽100μg，緩慢靜脈注射；奧曲肽25μg/h，靜滴持續(xù)24小時(shí)；若有效再持續(xù)4天n=128奧曲肽50μg/h組奧曲肽25μg/h組研究設(shè)計(jì)123-奧曲肽在EVB中的推廣研究結(jié)果-善寧?50μg/h止血更迅速p=0.0014平均止血時(shí)間小時(shí)133-奧曲肽在EVB中的推廣*奧曲肽50μg／h奧曲肽25μg／h*P<0.05其余P<0.01善寧50μg/h止血率更高－各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的止血率研究結(jié)果－善寧?50μg/h止血率更高止血率%143-奧曲肽在EVB中的推廣研究結(jié)果-善寧?50μg/h總有效率更高72小時(shí)總止血率%p<0.01153-奧曲肽在EVB中的推廣再出血率%p<0.05研究結(jié)果－善寧?50μg/h再出血率更低163-奧曲肽在EVB中的推廣對(duì)不同出血量患者，善寧50μg/h的止血率均更高奧曲肽50μg／h奧曲肽25μg／h%止血率善寧?50μg/h對(duì)不同出血量患者均更有效173-奧曲肽在EVB中的推廣善寧?50μg/h對(duì)不同出血量患者均更有效對(duì)不同出血量患者，善寧50μg/h的再出血率均更低奧曲肽50μg／h奧曲肽25μg／h%再出血率183-奧曲肽在EVB中的推廣對(duì)不同程度肝功能患者，善寧50μg/h的止血率均更高對(duì)于childC級(jí)患者，善寧50μg/h的療效顯著優(yōu)于25μg/h%止血率善寧?50μg/h對(duì)不同程度肝功能患者均更有效*奧曲肽50μg／h奧曲肽25μg／h*P<0.05193-奧曲肽在EVB中的推廣研究結(jié)果－善寧?50μg/h顯著減少輸血量輸血量p<0.05ml203-奧曲肽在EVB中的推廣研究結(jié)果－善寧?50μg/h死亡率更低死亡率P>0.05%213-奧曲肽在EVB中的推廣研究結(jié)果－

善寧?50μg/h安全性好，耐受性佳僅奧曲肽25μg/h組有1例患者出現(xiàn)惡心奧曲肽50μg/h組無(wú)不良事件發(fā)生無(wú)心電圖異常無(wú)血液生化異常無(wú)尿常規(guī)的異常223-奧曲肽在EVB中的推廣研究結(jié)果總結(jié)奧曲肽（50μg/h）和奧曲肽（25μg/h）對(duì)食管、胃靜脈曲張破裂出血均有效;奧曲肽（50μg/h）止血成功率高奧曲肽（50μg/h）止血更迅速奧曲肽（50μg/h）再出血率低，輸血量小奧曲肽（50μg/h）安全、無(wú)不良反應(yīng)233-奧曲肽在EVB中的推廣243-奧曲肽在EVB中的推廣總結(jié):善寧?控制急性EVB和預(yù)防早期復(fù)發(fā)的應(yīng)用一線治療正確劑量和療程聯(lián)合內(nèi)鏡治療:最佳策略

作為藥物治療的選擇之一，是靜脈曲張出血一線療法。在懷疑靜脈曲張出血時(shí)即應(yīng)開(kāi)始用藥

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