醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)課件

2011年崗前培訓(xùn)1醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)

2011年崗前培訓(xùn)1目錄介紹醫(yī)院感染相關(guān)情況醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施

遵守規(guī)章制度樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念嚴(yán)格無(wú)菌操作加強(qiáng)手衛(wèi)生保證職業(yè)安全

2011年崗前培訓(xùn)1醫(yī)院感染

全世界都存在醫(yī)院感染的問題，它既影響了發(fā)達(dá)國(guó)家也影響了資源貧乏的國(guó)家。在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中獲得感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。這給病人和公共衛(wèi)生帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。2011年崗前培訓(xùn)1醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2011年崗前培訓(xùn)15WHO病人安全聯(lián)盟提出:

CleanCareisSaferCare!清潔的醫(yī)療是更安全的醫(yī)療!2011年崗前培訓(xùn)16“5個(gè)清潔”即“5個(gè)C”Cleanhands(手)Cleanpractices(操作)Cleanproducts(產(chǎn)品)Cleanenvironment(環(huán)境)Cleanequipment(醫(yī)器設(shè)備)2024/12/222011年崗前培訓(xùn)172006年9月1日，衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》實(shí)施，同時(shí)，剛修訂5年的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》廢止。表明我國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展迅速并進(jìn)入一個(gè)重要階段表明醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要地位2011年崗前培訓(xùn)18規(guī)范辦法發(fā)布的時(shí)代背景1994年衛(wèi)生部首次發(fā)布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，直接原因是出現(xiàn)了遍及全國(guó)的鼠傷寒沙門氏菌感染流行暴發(fā)，以及90年代初期柯薩奇病毒感染的暴發(fā)；2000年組織修訂《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，直接原因是深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了龜型分枝桿菌感染暴發(fā)；2006年發(fā)布《醫(yī)院感染管理辦法》，同時(shí)廢止《規(guī)范》，直接原因是出現(xiàn)了宿州“眼球”事件。2011年崗前培訓(xùn)19宿州事件回放——

2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。衛(wèi)生部定性：這是一起惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞。

2011年崗前培訓(xùn)110第一、10例連臺(tái)手術(shù)共用一套手術(shù)器械，明確違反了診療技術(shù)規(guī)范和無(wú)菌技術(shù)操作的基本原則，然而，歷時(shí)三年，所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員卻熟視無(wú)睹，見怪不怪。

無(wú)菌手術(shù)一人一用一滅菌！

無(wú)菌連臺(tái)手術(shù)使用酒精消毒根本達(dá)不到滅菌效果！

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)連臺(tái)時(shí)用酒精消毒，是眼科常規(guī)？?jī)H僅發(fā)生在宿州市立醫(yī)院?jiǎn)?？痛定思痛?011年崗前培訓(xùn)111醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染重要性缺乏認(rèn)識(shí)●第二：缺乏對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防重要性的認(rèn)識(shí)：即對(duì)住院病人存在感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足

存在的問題——

對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)很表淺及其設(shè)施不足很少關(guān)注病人在入院時(shí)、手術(shù)時(shí)及轉(zhuǎn)入ICU是否會(huì)有新的感染危險(xiǎn)性

●第三

醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中過度專業(yè)化而忽視實(shí)際存在2011年崗前培訓(xùn)1具有重大影響的院感事件-2008年2008年9月西安交大新生兒醫(yī)院感染死亡事件。9人發(fā)病，8人死亡某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷伯桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出，5名在院新生兒有疑似感染癥狀10月，吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU病房8名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染2011年崗前培訓(xùn)12009年山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡2011年崗前培訓(xùn)1無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！2011年崗前培訓(xùn)1隨機(jī)采樣結(jié)果某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果2011年崗前培訓(xùn)1醫(yī)務(wù)人員責(zé)任重大

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。

西班牙一名麻醉醫(yī)師使217名病人感染HCV。2011年崗前培訓(xùn)1控制醫(yī)院感染的意義

提高治療與手術(shù)的成功率減少病人痛苦，提高床位周轉(zhuǎn)率減輕醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)與國(guó)家和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2011年崗前培訓(xùn)1

為什么要接受培訓(xùn)

了解控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要意義具體要求和實(shí)施方法積極參與控制醫(yī)院感染發(fā)生2011年崗前培訓(xùn)1醫(yī)院感染可控制，怎樣控制？遵守相關(guān)規(guī)章制度及時(shí)正確診斷院感病例認(rèn)真做好消毒與滅菌嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施合理使用抗菌藥物正確處置醫(yī)療廢物2011年崗前培訓(xùn)1遵守相關(guān)規(guī)章制度2011年崗前培訓(xùn)1

傳染病防治法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例醫(yī)院感染管理辦法消毒管理辦法消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)（1）2024/12/222011年崗前培訓(xùn)1

醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)（2）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則血液透析器復(fù)用操作規(guī)范醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑規(guī)范GB50333-2002衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《新生兒病室建設(shè)與管理指南(試行)》的通知（2009年）中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2011年崗前培訓(xùn)1醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)（3）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范.2011年崗前培訓(xùn)1遵守所在科室的相關(guān)制度嚴(yán)格遵守重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離制度手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、移植病房、隔離病區(qū)、血透室、口腔科等、消毒供應(yīng)室、新生兒室、內(nèi)鏡室、各病房的治療室和處置室等。2011年崗前培訓(xùn)1及時(shí)正確診斷院感病例

2011年崗前培訓(xùn)1我院的相關(guān)規(guī)定發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科不能按規(guī)定進(jìn)行報(bào)告者，將對(duì)科室主任、科室監(jiān)控醫(yī)生和責(zé)任者本人分別處以50、100、200元的罰款，并通過《醫(yī)院感染管理簡(jiǎn)訊》在全院2011年崗前培訓(xùn)12011年崗前培訓(xùn)12011年崗前培訓(xùn)1醫(yī)院感染的特點(diǎn)(1)入院前不存在，入院后獲得；

(2)住院過程中獲得，住院期間或出院后發(fā)??；

(3)與診療操作相關(guān)；

(4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；

(5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。2011年崗前培訓(xùn)1醫(yī)院感染診斷依據(jù)1詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）

2疾病發(fā)展過程的記錄

3實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果

4易感因素

5流行病學(xué)資料

6入院至發(fā)病時(shí)間

7該感染平均潛伏期2011年崗前培訓(xùn)1下列屬于醫(yī)院感染

時(shí)間1.入院發(fā)病具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無(wú)明顯潛伏期者≥48小時(shí)2.診療操作所致病原體擴(kuò)散，如闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染3.與上次住院密切相關(guān)，如:輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染，如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲菌感染5.分娩過程或出生后發(fā)生的感染2011年崗前培訓(xùn)1下述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致感染表現(xiàn)慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染過敏性疾病所致的感染表現(xiàn)2011年崗前培訓(xùn)1鑒別診斷診斷要點(diǎn)發(fā)熱致病菌與污染菌細(xì)菌與病毒導(dǎo)管相關(guān)感染脂肪液化輸液反應(yīng)腹瀉新生兒吸入性肺炎2011年崗前培訓(xùn)1醫(yī)院感染的常見臨床類型下呼吸道感染(HAPVAP)泌尿道感染（UTI）

手術(shù)部位感染（SSI）胃腸道感染血液感染（BSI）2011年崗前培訓(xùn)1下呼吸道感染：初步診斷

咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰明顯加重或痰液性狀顯著改變，并有下列情況之一者:1.發(fā)熱

2.白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高

3.痰呈膿性

4.肺部羅音或與入院時(shí)比，有明顯惡化

5.X線顯示肺部有炎癥性病變或與入院時(shí)比較出現(xiàn)新病變,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等2011年崗前培訓(xùn)1下呼吸道感染：確定診斷初步診斷基礎(chǔ)上,符合下列情形之一者:1.經(jīng)篩選痰液（鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/LF,WBC>25個(gè)/LF或二者比<1:2.5）連續(xù)兩次分離出相同病原體

2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌濃度≥106cfu/ml3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體

4.經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引的下呼吸道分泌物分離到濃度≥105cfu/ml病原菌、BAL分離到濃度≥104cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分離到病原菌(對(duì)于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者細(xì)菌濃度必須≥103cfu/ml)。

5.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體

6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)2011年崗前培訓(xùn)1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，簡(jiǎn)稱VAP）屬于院內(nèi)獲得性肺炎（Nosocomialpneumonia，簡(jiǎn)稱NP）的一個(gè)特殊類型。是近年醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)之一。根據(jù)VAP發(fā)生時(shí)間的早晚，可將VAP劃分為兩類，即早發(fā)VAP和晚發(fā)VAP。前者是指機(jī)械通氣開始后5天內(nèi)發(fā)生的VAP，而后者指機(jī)械通氣5天后發(fā)生的VAP。2011年崗前培訓(xùn)1預(yù)防HAP/VAP措施（一）：如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次；鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；2011年崗前培訓(xùn)1預(yù)防HAP/VAP措施（二）：呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，每天1次用75%酒精擦拭；耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機(jī)清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌；不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。2011年崗前培訓(xùn)1預(yù)防HAP/VAP措施（三）：不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣。2011年崗前培訓(xùn)1泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染：初步診斷

尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，或伴發(fā)熱并具下列之一者：

1.膿尿：尿檢白細(xì)胞≥3個(gè)/高倍視野

2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染2011年崗前培訓(xùn)1泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染：確定診斷初步診斷基礎(chǔ)上并符合下列之一者:1.中段尿液培養(yǎng)細(xì)菌濃度≥105cfu/ml2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺尿液或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)細(xì)菌濃度≥103cfu/ml。

3.新鮮尿經(jīng)離心用相差顯微鏡檢查（1×400）,在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌

4.新鮮尿液硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性

5.無(wú)癥狀性菌尿癥患者，近期（1周）有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿培養(yǎng)菌濃度≥105cfu/ml或者硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性2011年崗前培訓(xùn)1導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）防控措施插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；常規(guī)的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門，每一棉球不能重復(fù)使用；插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。2011年崗前培訓(xùn)1導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）防控措施插管后的預(yù)防措施保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；不主張用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。2011年崗前培訓(xùn)1手術(shù)部位醫(yī)院感染一.表淺手術(shù)切口感染二.深部手術(shù)切口感染三.器官（或腔隙）感染2011年崗前培訓(xùn)1手術(shù)部位醫(yī)院感染：表淺切口感染初步診斷：具有下列情況之一者:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物

2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

〔說明〕

1.為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞；

2.切口縫合針眼處有輕微炎癥不屬切口感染；

3.切口液化，液體清亮，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎2011年崗前培訓(xùn)1手術(shù)部位醫(yī)院感染：深部切口感染無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等，術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、涉及切口深部軟組織（多筋膜和肌肉）的感染初步診斷符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術(shù)器官或腔隙的膿液除外)2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱>38℃，局部有疼痛或壓痛

3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象

4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性2011年崗前培訓(xùn)1手術(shù)部位醫(yī)院感染：器官(或腔隙)感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、但涉及手術(shù)切口以外的任何器官或腔隙感染初步診斷：符合上述界定,并具有下列情形之一

1.引流管或穿刺有膿液

2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或X線檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象

3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性說明：

1.臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；

2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)僅需報(bào)深部感染；

3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口并發(fā)癥，僅需報(bào)深部切口感染2011年崗前培訓(xùn)1血液系統(tǒng)醫(yī)院感染：菌血癥初步診斷：至少有下列體征或癥狀中的兩項(xiàng)：

1.發(fā)燒(>38℃) 2.低體溫(<36℃) 3.寒顫

4.低血壓〔收縮壓低于12KPa(90mmHg)或較原收縮壓下降超過5.3KPa(40mmHg)〕 5.有臨床醫(yī)師認(rèn)定的診斷確定診斷：一次或一次以上血液培養(yǎng)分離出病原微生物2011年崗前培訓(xùn)1血液系統(tǒng)醫(yī)院感染：

血管導(dǎo)管相關(guān)感染（CR-BSI）初步診斷：符合下列情形之一者:

1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）

2.延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑（除外理化因素所致）

3.發(fā)燒38℃,無(wú)其他原因解釋確定診斷：管尖培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物2011年崗前培訓(xùn)1導(dǎo)管敗血癥標(biāo)準(zhǔn)之一：導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)陽(yáng)性，同時(shí)在其他部位靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無(wú)明顯的其他感染來源標(biāo)準(zhǔn)之二：對(duì)繼續(xù)留置導(dǎo)管的病人，經(jīng)導(dǎo)管采取的血液，定量培養(yǎng)其細(xì)菌濃度是從其他部位采取靜脈血同種細(xì)菌濃度5倍以上2011年崗前培訓(xùn)1預(yù)防CR-BSI措施：插管時(shí)的預(yù)防控制措施深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)菌手套，插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；插管過程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；建議選用抗菌定植導(dǎo)管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。2011年崗前培訓(xùn)1預(yù)防CR-BSI措施：插管后的預(yù)防控制措施用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。2011年崗前培訓(xùn)1消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染一.胃腸炎二.胃腸道（食道、胃、大小腸）感染三.抗生素相關(guān)性腹瀉四.肝炎五.腹（盆）腔內(nèi)組織感染六.腹水感染2011年崗前培訓(xùn)1抗菌藥物相關(guān)性腹瀉初步診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素而出現(xiàn)腹瀉（≥4次/24h）大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜）,并具有下列情況之一者:1.發(fā)熱≥38℃；2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛；3.周圍血白細(xì)胞升高；4.排除慢性腸炎急性發(fā)作和非感染性原因所致確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上符合下列情形之一者:1.大便涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群

2.纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜2011年崗前培訓(xùn)1認(rèn)真做好消毒與隔離2011年崗前培訓(xùn)1需要掌握的概念滅菌：可殺滅一切微生物（細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。方法包括：熱力滅菌、電力輻射滅菌、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。高水平消毒法：可殺滅各種微生物（包括結(jié)核分枝桿菌），對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。方法包括：熱力、電力輻射、紫外線、含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、含溴消毒劑、二溴海因。中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的方法。方法包括：碘類消毒劑、醇類、酚類、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類復(fù)方。低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（結(jié)核分枝桿菌除外）和親脂病毒的的方法。方法包括：通風(fēng)換氣、沖洗、單鏈季銨鹽（本扎溴銨等）、雙胍類（氯已定）、金屬離子。2011年崗前培訓(xùn)1醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類及消毒方法高度危險(xiǎn)性物品：指穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。必須選用滅菌的方法處理！2011年崗前培訓(xùn)1醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類及消毒方法中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。例如：呼吸機(jī)管道、胃鏡、腸鏡、氣管鏡、麻醉劑管道、壓舌板、喉鏡、體溫表等?？蛇x擇中、高水平消毒法！常用方法有：紫外線、含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、含溴消毒劑、碘類消毒劑、醇類、酚類、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類復(fù)方。2011年崗前培訓(xùn)1醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類及消毒方法低度危險(xiǎn)性物品：指雖有微生物污染，但在一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康物損的皮膚接觸。例如：病人生活用品、病區(qū)物體表面、聽診器、血壓計(jì)袖帶等。應(yīng)清潔處理，必要時(shí)消毒。2011年崗前培訓(xùn)1特殊病原體的管理措施檢測(cè)出主要經(jīng)接觸傳播的特殊耐藥病原體如：多重耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等經(jīng)接觸傳播的病原體時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告院感科，并下“接觸隔離”醫(yī)囑，同時(shí)在病歷夾和患者的床頭張貼相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)。如檢出經(jīng)呼吸道傳播的病原體，如H5N1病毒、腮腺炎病毒等應(yīng)下“呼吸道隔離”和/或“飛沫隔離”醫(yī)囑，同時(shí)在病歷夾和患者的床頭張貼相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)。2011年崗前培訓(xùn)1幾種隔離標(biāo)識(shí)2011年崗前培訓(xùn)1衛(wèi)生部相關(guān)文件和規(guī)范2008年衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)“關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知”2009年12月1日《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》實(shí)施2011年崗前培訓(xùn)1加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作2011年崗前培訓(xùn)1無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療.護(hù)理操作中,防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌區(qū)域和無(wú)菌物品被污染的操作技術(shù)。2011年崗前培訓(xùn)1外科換藥操作要點(diǎn)2011年崗前培訓(xùn)1概述合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅?、恰?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導(dǎo)致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。2011年崗前培訓(xùn)1

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

無(wú)菌操作時(shí)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套接觸病人前后要洗手換藥按清潔—污染—感染程序進(jìn)行2011年崗前培訓(xùn)1換藥前準(zhǔn)備換藥室應(yīng)提早做好室內(nèi)各種清潔工作，換藥前半小時(shí)室內(nèi)不作打掃。換藥前必須初步了解創(chuàng)口部位、類型、大小、深度、創(chuàng)面情況，是否感染或化膿創(chuàng)口，有無(wú)引流物，以便準(zhǔn)備適當(dāng)敷料和用具，避免造成浪費(fèi)或臨時(shí)忙亂。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。換藥者應(yīng)戴好口罩、帽子，在為每一位患者換藥前均應(yīng)洗手，對(duì)換藥后須重新洗手，再繼續(xù)換藥。換藥順序：

清潔傷口感染傷口隔離傷口。注：當(dāng)日有清潔手術(shù)時(shí)，術(shù)前不宜給嚴(yán)重感染的傷口換藥。2011年崗前培訓(xùn)1換藥步驟外層繃帶和敷料用手取下，緊貼創(chuàng)口的一層敷料須用消毒鑷子取下。左手持另一把無(wú)菌鑷子將酒精或碘伏棉球傳遞給右手的鑷子，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，化膿創(chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試。不得用已用過的棉球再蘸洗創(chuàng)面。2011年崗前培訓(xùn)1注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作；正確處理傷口引流物和傷口的肉芽組織；按照正常的順序換藥；氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌、耐藥菌等特殊感染，應(yīng)予以隔離，換下的敷料應(yīng)放在醫(yī)療垃圾袋中處理；每次換藥前后均應(yīng)進(jìn)行洗手。2011年崗前培訓(xùn)11．應(yīng)有醫(yī)院感染知識(shí)的教育培訓(xùn)制度、計(jì)劃、培訓(xùn)記錄2．醫(yī)、護(hù)、技人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)的無(wú)菌技術(shù)操作，如換藥、穿刺、拆線、手術(shù)、輸液、留置導(dǎo)管等2011年崗前培訓(xùn)1換藥盤放置的位置2011年崗前培訓(xùn)1落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2011年崗前培訓(xùn)1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

在20世紀(jì)90年代中期提出認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物

均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2011年崗前培訓(xùn)1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生2011年崗前培訓(xùn)1

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施2011年崗前培訓(xùn)1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—洗手預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施正確洗手2011年崗前培訓(xùn)1重視手衛(wèi)生控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％2009年4月：衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》2011年崗前培訓(xùn)1第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法2011年崗前培訓(xùn)12011年崗前培訓(xùn)1WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無(wú)生命物體（包括醫(yī)療器械）后2011年崗前培訓(xùn)1

洗手的優(yōu)點(diǎn)

清除手部污穢的唯一方法花費(fèi)少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對(duì)手部皮膚刺激少2011年崗前培訓(xùn)1洗手缺點(diǎn)人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)需要肥皂、水和干燥毛巾其他問題如滴水等維護(hù):洗,干燥,反覆裝瓶2011年崗前培訓(xùn)1酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾2011年崗前培訓(xùn)1酒精擦手的缺點(diǎn)在酒精中添加好的潤(rùn)膚劑成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性2011年崗前培訓(xùn)1什么情況下采用酒精擦手接觸不同病人之間進(jìn)行侵入性操作前接觸物品后接觸病人前摘除手套后個(gè)人衛(wèi)生

2011年崗前培訓(xùn)1治療車上配備手消液ICU每床配備手消液2011年崗前培訓(xùn)1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—手套戴手套的要求接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；在兩個(gè)病人之間一定更換手套；手套不能代替洗手；手部皮膚已有破損，進(jìn)行侵入性操作時(shí)必須戴雙層手套；戴手套執(zhí)行操作過程中，避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品；不能戴著手套直接洗手，因?yàn)橄催^的手套通透性增加，細(xì)菌更容易進(jìn)入手套內(nèi)；

對(duì)同一患者進(jìn)行多項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)按污染程度從輕到重進(jìn)行，否則要更換手套后方可進(jìn)行另一項(xiàng)操作(如：更換床單后進(jìn)行靜脈抽血就需更換手套)使用后的一次性手套按“感染性醫(yī)療廢物”處置。2011年崗前培訓(xùn)1手套的作用保護(hù)自己：當(dāng)接觸血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮膚時(shí)，手套形成有效的保護(hù)膜，防止手部被污染。

保護(hù)病人：在進(jìn)行侵入性操作，或其它會(huì)接觸病人不完整皮膚或粘膜的護(hù)理活動(dòng)時(shí)，手套可以減少微生物從醫(yī)護(hù)人員的手上傳給病人。

2011年崗前培訓(xùn)12011年崗前培訓(xùn)12011年崗前培訓(xùn)1保護(hù)口和鼻的黏膜醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有高效過濾功能的口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容——口罩2011年崗前培訓(xùn)12011年崗前培訓(xùn)1正確的佩戴口罩2011年崗前培訓(xùn)1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—面罩、護(hù)目鏡2011年崗前培訓(xùn)1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—面罩、護(hù)目鏡面罩和護(hù)目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？赡馨l(fā)生噴濺的醫(yī)療操作必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩等動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩（血液濺入眼中發(fā)生率較高）2011年崗前培訓(xùn)1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—隔離衣防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、噴濺物等污染必要時(shí)可在外加塑料圍裙脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。2011年崗前培訓(xùn)1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資。

2011年崗前培訓(xùn)1不同區(qū)域的防護(hù)級(jí)別及防護(hù)措施一般防護(hù)（適用于普通門急診及病房工作人員一級(jí)防護(hù)（適用于發(fā)熱門、急診工作人員）二級(jí)防護(hù)（適用于進(jìn)入隔離病房工作人員）三級(jí)防護(hù)（實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的人員）2011年崗前培訓(xùn)1一般防護(hù)（適用于普通門急診及病房工作人員戴口罩

穿工作服2011年崗前培訓(xùn)1一級(jí)防護(hù)（適用于發(fā)熱門、急診工作人員）穿工作服穿隔離衣必要時(shí)戴乳膠手套2011年崗前培訓(xùn)1

二級(jí)防護(hù)（適用于進(jìn)入隔離病房工作人員）穿隔離衣或防護(hù)服戴手套穿鞋套戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩穿工作服2011年崗前培訓(xùn)1保證職業(yè)安全防止職業(yè)暴露2011年崗前培訓(xùn)1職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

2011年崗前培訓(xùn)1國(guó)內(nèi)職業(yè)暴露案例武漢：635名醫(yī)務(wù)人員